Apendicitis Flashcards
¿Cuales son las fx del apendice?
2
- formacion activa de IgA
- albergar bacterias que componen la flora intestinal
¿que es la apendicitis?
cuadro inflamatorio infeccioso progresivo que ocurre en el apendice cecal cuya sintomatologia va dependiendo del avance
¿cual es la clinica de una apendicitis?
4 con cosillas
la clinica va a variar sgn la temporalidad, pero puede presentarse:
* triada de murphy:
1. dolor
2. nauseas y/o vomito
3. fiebre
- triada dieulafoy
1. hiperestesia cutanea en FID
2. defensa muscular en FID
3. dolor provocdo en FID - signos:
1. blumberg: dolor al soltar subitamente la compresion en algun pto del abdomen
2. rovsing: movilizar gas con puño, no se suele usar
3. psoas: pcte en decubito lat izq con hiperext de cadera derecha genera dolor - tacto rectal: no se recomienda en niños, innecesario
¿como son las manifestaciones GI en una apendicitis?
- vomitos: con restos alimenticios y/o biliosos, pero pueden no estar
- diarrea: frecuete, de escasa cuantia, mucosa
¿cual es el sintoma más importante?
dolor
¿Como debe ser el ex fis en sospecha de apendicitis?
que areas examnar
COMPLETO:
* ORL: descartar otitis o faringitis pueden estar produciendo la fiebre, vomitos o una adenitis mesenterica
* torax: x sospecha de neumonias que generan fiebre y dolor abd
* abdomen: COMPLETA, ojo con resistencia muscular vol/invol, distraer al pcte y examninar si se palpa duro o no, una zona (invol) o todo (vol)
¿cuales son variables importantes que tiene la apendicitis?
8
- edad: cuando son menores de 3a (2-4a) hay mas dificultad para el dg x la diferente irradiacion abdominal
- variantes anatomicas: dependiendo de dnd se ubique el apendice serán parte de los sintomas
- peso: paniculo adiposo
- tiempo de evolucion-temporalidad: >72 hrs probable peritonitis
- procedencia: dificil dg precoz
- estado emocional del pcte y famliares
- integridad del nucleo familiar
- tto recibido previamente
¿cuales son las enf partes del dxd de apendicitis?
4 + 11
QX
* obstruccion intestinal
1. volvulo: dolor abd intenso + vomitos
2. invaginacion: dolor abd colico + vomitos + deposiciones sanguinolientas mucosas
3. bridas congenitas: dolor abd
4. hernia interna
* diverticulo de Meckel: persistencia del conducto onfalomesenterico cuya mucosa puede inflamarse. el dxd es intraoperatorio
* patologia ovarica como quiste o torsion
* fecaloma: constipacion, dolor abd y palpable
NO QX
* Adenitis mesenterica: cuadro respo alto
* gastroenteritis: vomitos, diarrea abundante
* infeccion urinaria: disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical
* ileo paralitico
* neumonia basal
* sd hemolitico uremico
* colico biliar y renal
* pancreatitis
* parasitosis intestinal
* enfermedades hematologicas como anemia falciforme, leucemia o anemias hemoliticas
* colon irritable
¿que labs pedir en sospecha de apendicitis? ¿que se podria encontrar?
4
- hemograma: leucocitos con neutrofilia
- PCR y VSG alterados
- examen de orina
- bioquimico si clinica compatible
¿que imagenes se podrian solicitar en sospecha de apendicitis? ¿que se podria ver en c/u?
3
-
RX de abd AP simple de pie:
1. opacidad difusa FID
2. borramiento linea de psoas
3. pseudoniveles de FID
4. fecalito FID -
ecografia:
1. aumento del volumen apendicular
2. engrosamiento de la pared
3. aumento de la grasa apendicular
2. liquido en mas avanzados - TC: xa casos dificiles
¿cuales son los % de perforacion de apendice dependiendo del tiempo de evolucion?
- 24 hrs 20%
- 36 hrs 50%
- 48 hrs 80%
¿como es la fisiopatologia de la apendicitis?
6
- obstruccion luminal
- aumento de la presion intraluminal x proliferacion bacteriana y secresion de moco
- congestion y edema de venas y linfaticos
- alteracion de la perfusion tisular
- isquemia de la pared
- invasion bacteriana con infiltrado inflamatorio en todas las capas
¿cuales son los agentes bacterianos que causan la invasion bacteriana en apendicitis en orfen de f?
3
- escherichia coli 80%
- bacterioides fragilis 70%
- pseudomona spp 40%
¿como es la evolucion clinica de la apendicitis?
4
- apendicitis catarral o congestiva
* obstruccion del lumen
* secresion mucosa
* distension del lumen (hiperemia) - apendicitis flegmonosa o supurativa
* ulceracion de la mucosa
* invasion de enterobacterias
* coleccion de exudado fibrino purulento en la luz: aerobios + - apendicitis gangrenosa o necrotica
* areas de necrosis
* microperforaciones
* predominio anaerobio - apendicitis perforada:
* mayor perforacion
* fecalito adyacente
* liquido peritoneal purulento y fetido
¿dnd esta el punto de McBurney?
en el tercio externo de una linea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha
¿cuales son las distintas formas que se puede localizar el apendice y cual es la +f? ¿como se manifiesta clinicamente cada uno?
6
- retrocecal interno (80%)
- retrocecal externo
- retrocecal: dolor en flanco o dorso, da menos sintomatologia, blumberg -, etc
- pelvico: sintomas mas parecidos a ITU: dolor hipogastrico o suprapubico, tenesmo vesical, disuria, evacuaciones liquidas o mucosas con tenesmo rectal
- subhepatico dolor en hipocondrio derecho, el ciego esta muy alto, se cofunde con colico biliar y colecisitits
- mesoceliaca: dolor periumbilical, simula una ulcera y pancreatitis
¿como es la secuencia de manejo en apendicitis?
3
- General:
* regimen cero
* hidratacion parenteral
* MAT x medios fisicos (bajar fiebre), no antipireticos (porque tb tienen analgesia y eso puede encubrir sintomas)
* sonda nasogastrica si hay vomitos - pedir:
* rx de abdomen simple de pie /eco
* hemograma
* PCR-VSG
* examen de orina
* bioq si es necesario - derivar al cx pediatra:
* si dg
* si sospecha
* si hay dolor abdominal persistente
¿cuando derivar a un centro con cx infantil?
- dg
- sospecha
- persistencia de dolor abd
¿como se ve un apendice catarral vs flegmonoso?
- catarral: borde superior con vasos mas dilatados
- flegmonoso: coloracion violacea a distal, aumento de grosor
¿que se le debe dar al pcte que va a pabellon xa apendicectomia y porque? ¿y dsp?
atb profilaxis xa evitar complicaicones:
* amikacina o ceftriaxona
* metronifazol
* + cefazolina 15 min antes
ATB tb dsp -> amoxiclav x 48 hrs para evitar migracion de bacterias a la cavidad abd
¿cuales son las posibles complicaicones preoperatorias de la apendicitis?
4
- peritonitis: ppal complicaicon
-
plastron apendicular
* apendice se inflama -> epiplon cubre apendice
* resto de asas rodea el apendice inflamado (plastron)
* apendice puede perforarse -> produce pus
* pus enquistado entre asas intestinales y epiplon
* absceso apendicular - absceso apendicular
- sepsis
¿cuales son las complicaicones postoperatorias de la apendicitis?
5
de mas f a menos:
1. absceso de pared (paniculo adiposo grueso + apendice perforado)
2. abscesos intracavitarios (que no se aspiraron)
3. bridas ya dherencias
4. obstruccion intestinal
5. sepsis y neumonias
¿como es el manejo de un plastron apedicular?
no se opera, ya que al retirar las asas intestinales adheridas al apendice inflamado puede perforarse las asas intestinales
* manejo con ATB + control con eco a los 8-10d
* ver si realizar o no apendiceptomia electriva en 3-6m
