NAC

Question 1

¿que es la neumonia?

Answer 1

Compromiso inflamatorio infeccioso del parénquima pulmonar con extensión hasta el nivel alveolar y compromiso variable de la vía aérea dista

Question 2

¿que es NAC?

Answer 2

neumonia cuya etiología pertenece a las prevalentes en la comunidad, lo que excluye a pacientes que han estado internados recientemente.
En un período arbitrariamente definido inferior a 60 días.

Question 3

¿que posicion tiene el NAC en muerte de <5a? ¿en quienes es mayor la tasa de hospi (rango etario)?

Answer 3

1º
rango etario dnd la tasa de hospi es mayor: lactantes <2a
menor. edad, mayor impacto

Question 4

¿cuales son los fr del huesped y del ambiente xa generar NAC?

7+6

Answer 4

HUESPED
* <3m
* bajo peso al nacer
* LM <3m
* desnutri
* inmunodef
* enfermedad cronica
* malf de via aerea

AMBIENTE
* madre adolescente
* baja escolaridad materna
* sala cuna, sobre todo en <5a
* tbq
* contaminacion ambiental
* hacinamiento

Question 5

¿cual es la etiologia de NAC en ped?

Answer 5

• 80% son virus (en <2a) y sigue siendo causa ppal hasta 18a
• otros: strepto pneumoniae
• rn: ppalmente x Agalactiae, 2º coli y 3º otras enterobacterias

Question 6

¿como es la fp de NAC viral vs bac?

Answer 6

VIRAL
1. inhalacion de virus
2. compromiso VAS (sintomas de resfriado)
3. invasion bronquiolar, intersticial y alveolar
4. perdida de fx ciliar, necrosis y daño alveolar
5. obstruccion y atrapamiento aereo
6. atelectasia y alteracion V/Q

BAC
1. invasion alveolar
2. multiplicacion del agente
3. RI exagerada y macrofagos alveolares
4. edema, fibrina, eritocitos y PMN
5. mas germen que fagocitosis

Question 7

¿cual es la triada clasica de NAC ped?

Answer 7

• fiebre
• tos
• dificultad respi

Question 8

¿que otros sintomas, ademas de la triada clasica, se pueden encontrar en nac ped?

8, nombrar 5

Answer 8

• polipnea
• apneas sobre todo en <3m
• quejido
• CEG, astenia, anorexia
• cianosis
• diaforesis-palidez
• dolor en hemitorax
• dolor abd y vomitos

Question 9

¿que hallazgos a la ausultacion se pueden encotnrar en NAC ped?

3

Answer 9

• mp disminuido
• crepitos finos usualmente inspi, suelen ser difusos en viral pero en bac suelen ser localizados
• broncofonia y soplo tubario en casos graves

Question 10

¿que virus peuden producir neumonia? ¿y que bac es la mas comun?

2

Answer 10

• VRS
• ADV

bac mas comun:
neumococo, etio mas comun en lactante y preescolar sobre todo

Question 11

¿cual es la ppal causa de neumonia en lactante?

Answer 11

VRS

Question 12

¿como se ve la rx en un adv y un vrs?

4+3

Answer 12

VRS:
* infiltrados intersticio alveolares perihiliares
* puede haber atelectasias
* aonzas de hiperinsuglacion
* no se ven tanto zonas de condensacion, es mas difuso

ADV:
* se ven mas claraslas condensaciones
* puede encontrarse patron de neumo viral tb aligual que bac
* atelectasias
* infiltrados intersticiales alv

Question 13

¿que es imp sober el pronostico de la neumonia x adv?

3

Answer 13

es el agente etiologico de ppal gravedad en lactante, as a secuelas graves como:
* daño pulm post viral: bronquiolitis obliterante postinfecciosa
* dependenca de venti invasivo
* muerte

Question 14

¿como se manifiesa la neumonia neumococica que la hace diferente del resto? clinica + rx

5

Answer 14

• fiebre
• parametros inflamatorios elevados (PCR >90, leucocitosis, neutrofilia y vhs elevada)
• sd de condensacion mas localizado
• pueden ser redondita (condensacion)
• broncograma aereo

Question 15

¿a que etiologia se le llama simulador bac y xpor que?

Answer 15

al ADV, ya que cursa con fiebre alta que puede durar mas de 5 dias

Question 16

¿que es la neumonia atipica?

Answer 16

es aquella que se produce x bact intracelulares Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae

Question 17

¿como se manifiesa clinica y rx la neumonia atipica?

6

Answer 17

• cuadro prolonado >1w
• tos paroxistica
• dolor toracico
• crepitos
• disociacion clinica radiologica
  1. neumonia en ausencia de hallaxgos rx (infiltrados e inmunoc)
  2. halalzfo rx sin cliica (neonatos, lactantes menores y algunos niñes mayores)
• rx: obstructiva, crepitos

Question 18

¿como se manifestaria una clinica sin hallazgos rx? (a que se podria deber=

2

Answer 18

1. infiltrados aparecen en evolucion del cuadro
2. inmunocomprometidos y neutropenia febril pedir scanner

Question 19

¿que hallazgos al lab orientan? ¿que labs no se usan mucho?

4+3

Answer 19

• leucocitosis
  1. si es de 20.000 a 30.000 orienta a infeccion baceeriana
  2. adv e influenza estimulan leucocitosis
• neutrofilia: orienta a bacteriana PMN >70% y desviacion a la izq
• PCR >90 orienta a bac
• PCR virus respi y bac atipicas (filmarray)

No se usa mucho:
* hemocultivo: rendimiento bajo,no se recomienda a no ser que sea previo atb en hospi
* Serologia IgM mycoplasma: no se usa
* IFI: mejor es la biomolecular, por lo que se podria usar solo como metodo rapido en urg

Question 20

¿cual es el manejo inicial de la nac?

3 + dosis de tto

Answer 20

• hospitalizacion si hay criterios
• atb:
  1. sospecha o confirmacion de bacteriana:
• penicilina sodica 100.000 U/kg/d cda 6 hrs
• o ampicilina 100mg/kg/d cda 6hrs EV
• o amoxi 50mg/kg/d c 12 x7
  2. preescolares y mayores con sospecha de atipica:
• azitromicina 10mg/kg/d dia x 5d
  1. menor a 3m:
• ampicilina + aminoglucosidos/cefalosp

peni-ampi-amoxi 100.000/100/50 6612

Question 21

¿cuales son los criterios de hospitalizacion para nac?

9 (lo dividi en 4 items 1-4-3-1)

Answer 21

• menor a 3 meses x riesgo de apnea y muerte

estado del pcte:
* aspecto toxico
* requerimiento de oxigeno erapia
* SBO severo o distres respi
* neumo complicada

problemas xa tto
* * intol oral
* condicion que impide monitoreo como ruralidad
* no rsp tto

condiciones del pcte
* comorbiidad importante como cardiopatias

Question 22

¿que se sospecha si no hay mejoria clinica o persiste la fiebre dsp de 48 hrs? ¡que hacer?

4

Answer 22

• neumo complicada
• bcteria resistente
• bacteria diferente o no f
• otra pato

pedir radiogrfia de control y hospitalizar de ser necesario

Question 23

¿que es una neumonia necrotizante? ¿cuales serian sus sintomas?

Answer 23

forma grave de neumonía en la cual hay áreas de tejido pulmonar que se vuelven necróticas, cuyos sintomas pueden incluir;
* fiebre alta
* escalofríos
* tos productiva con esputo maloliente o con sangre
* dificultad para respirar
* dolor en el pecho

Question 24

¿que atbs se dan en neumonia necrotizante?

Answer 24

• cefotaxima + cloxa / clinda x 4-6w (3 ev y resto vo)

Question 25

¿cual es el examen que mejor evalua espacio pleural? ¿porque los otros 2 no?

Answer 25

• ECOGRAFIA

los otros no son muy buenos x que:
* rx no deja ver menores a 150ml
* scanner con cte aplica a otros casos

Question 26

¿cuando se realiza una toracocentesis?

2

Answer 26

• no eco disponible
• rx permite ver derrame >10 mm

Question 27

¿cuando se debe instalar n tubo pleural en derrrame pleural?

Answer 27

• carac de empiema
• dificultad respo

Question 28

¿el derrame complicado necesita drenaje pleural? ¿que se tta?

Answer 28

si pero tb necesita fibrinoliticos locales o videotoracoscopia

Question 29

¿como se manja la nac viral?

net

Answer 29

El manejo suele ser de apoyo, incluyendo descanso, hidratación adecuada y medicamentos para aliviar los síntomas, como antipiréticos y antitusivos. En algunos casos graves, especialmente en niños pequeños o personas mayores, se puede requerir hospitalización.