NAC Flashcards
¿que es la neumonia?
Compromiso inflamatorio infeccioso del parénquima pulmonar con extensión hasta el nivel alveolar y compromiso variable de la vía aérea dista
¿que es NAC?
neumonia cuya etiología pertenece a las prevalentes en la comunidad, lo que excluye a pacientes que han estado internados recientemente.
En un período arbitrariamente definido inferior a 60 días.
¿que posicion tiene el NAC en muerte de <5a? ¿en quienes es mayor la tasa de hospi (rango etario)?
1º
rango etario dnd la tasa de hospi es mayor: lactantes <2a
menor. edad, mayor impacto
¿cuales son los fr del huesped y del ambiente xa generar NAC?
7+6
HUESPED
* <3m
* bajo peso al nacer
* LM <3m
* desnutri
* inmunodef
* enfermedad cronica
* malf de via aerea
AMBIENTE
* madre adolescente
* baja escolaridad materna
* sala cuna, sobre todo en <5a
* tbq
* contaminacion ambiental
* hacinamiento
¿cual es la etiologia de NAC en ped?
- 80% son virus (en <2a) y sigue siendo causa ppal hasta 18a
- otros: strepto pneumoniae
- rn: ppalmente x Agalactiae, 2º coli y 3º otras enterobacterias
¿como es la fp de NAC viral vs bac?
VIRAL
1. inhalacion de virus
2. compromiso VAS (sintomas de resfriado)
3. invasion bronquiolar, intersticial y alveolar
4. perdida de fx ciliar, necrosis y daño alveolar
5. obstruccion y atrapamiento aereo
6. atelectasia y alteracion V/Q
BAC
1. invasion alveolar
2. multiplicacion del agente
3. RI exagerada y macrofagos alveolares
4. edema, fibrina, eritocitos y PMN
5. mas germen que fagocitosis
¿cual es la triada clasica de NAC ped?
- fiebre
- tos
- dificultad respi
¿que otros sintomas, ademas de la triada clasica, se pueden encontrar en nac ped?
8, nombrar 5
- polipnea
- apneas sobre todo en <3m
- quejido
- CEG, astenia, anorexia
- cianosis
- diaforesis-palidez
- dolor en hemitorax
- dolor abd y vomitos
¿que hallazgos a la ausultacion se pueden encotnrar en NAC ped?
3
- mp disminuido
- crepitos finos usualmente inspi, suelen ser difusos en viral pero en bac suelen ser localizados
- broncofonia y soplo tubario en casos graves
¿que virus peuden producir neumonia? ¿y que bac es la mas comun?
2
- VRS
- ADV
bac mas comun:
neumococo, etio mas comun en lactante y preescolar sobre todo
¿cual es la ppal causa de neumonia en lactante?
VRS
¿como se ve la rx en un adv y un vrs?
4+3
VRS:
* infiltrados intersticio alveolares perihiliares
* puede haber atelectasias
* aonzas de hiperinsuglacion
* no se ven tanto zonas de condensacion, es mas difuso
ADV:
* se ven mas claraslas condensaciones
* puede encontrarse patron de neumo viral tb aligual que bac
* atelectasias
* infiltrados intersticiales alv
¿que es imp sober el pronostico de la neumonia x adv?
3
es el agente etiologico de ppal gravedad en lactante, as a secuelas graves como:
* daño pulm post viral: bronquiolitis obliterante postinfecciosa
* dependenca de venti invasivo
* muerte
¿como se manifiesa la neumonia neumococica que la hace diferente del resto? clinica + rx
5
- fiebre
- parametros inflamatorios elevados (PCR >90, leucocitosis, neutrofilia y vhs elevada)
- sd de condensacion mas localizado
- pueden ser redondita (condensacion)
- broncograma aereo
¿a que etiologia se le llama simulador bac y xpor que?
al ADV, ya que cursa con fiebre alta que puede durar mas de 5 dias
¿que es la neumonia atipica?
es aquella que se produce x bact intracelulares Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae
¿como se manifiesa clinica y rx la neumonia atipica?
6
- cuadro prolonado >1w
- tos paroxistica
- dolor toracico
- crepitos
- disociacion clinica radiologica
1. neumonia en ausencia de hallaxgos rx (infiltrados e inmunoc)
2. halalzfo rx sin cliica (neonatos, lactantes menores y algunos niñes mayores) - rx: obstructiva, crepitos
¿como se manifestaria una clinica sin hallazgos rx? (a que se podria deber=
2
- infiltrados aparecen en evolucion del cuadro
- inmunocomprometidos y neutropenia febril pedir scanner
¿que hallazgos al lab orientan? ¿que labs no se usan mucho?
4+3
-
leucocitosis
1. si es de 20.000 a 30.000 orienta a infeccion baceeriana
2. adv e influenza estimulan leucocitosis - neutrofilia: orienta a bacteriana PMN >70% y desviacion a la izq
- PCR >90 orienta a bac
- PCR virus respi y bac atipicas (filmarray)
No se usa mucho:
* hemocultivo: rendimiento bajo,no se recomienda a no ser que sea previo atb en hospi
* Serologia IgM mycoplasma: no se usa
* IFI: mejor es la biomolecular, por lo que se podria usar solo como metodo rapido en urg
¿cual es el manejo inicial de la nac?
3 + dosis de tto
- hospitalizacion si hay criterios
-
atb:
1. sospecha o confirmacion de bacteriana: - penicilina sodica 100.000 U/kg/d cda 6 hrs
- o ampicilina 100mg/kg/d cda 6hrs EV
- o amoxi 50mg/kg/d c 12 x7
2. preescolares y mayores con sospecha de atipica: - azitromicina 10mg/kg/d dia x 5d
1. menor a 3m: - ampicilina + aminoglucosidos/cefalosp
peni-ampi-amoxi 100.000/100/50 6612
¿cuales son los criterios de hospitalizacion para nac?
9 (lo dividi en 4 items 1-4-3-1)
- menor a 3 meses x riesgo de apnea y muerte
estado del pcte:
* aspecto toxico
* requerimiento de oxigeno erapia
* SBO severo o distres respi
* neumo complicada
problemas xa tto
* * intol oral
* condicion que impide monitoreo como ruralidad
* no rsp tto
condiciones del pcte
* comorbiidad importante como cardiopatias
¿que se sospecha si no hay mejoria clinica o persiste la fiebre dsp de 48 hrs? ¡que hacer?
4
- neumo complicada
- bcteria resistente
- bacteria diferente o no f
- otra pato
pedir radiogrfia de control y hospitalizar de ser necesario
¿que es una neumonia necrotizante? ¿cuales serian sus sintomas?
forma grave de neumonía en la cual hay áreas de tejido pulmonar que se vuelven necróticas, cuyos sintomas pueden incluir;
* fiebre alta
* escalofríos
* tos productiva con esputo maloliente o con sangre
* dificultad para respirar
* dolor en el pecho
¿que atbs se dan en neumonia necrotizante?
- cefotaxima + cloxa / clinda x 4-6w (3 ev y resto vo)
¿cual es el examen que mejor evalua espacio pleural? ¿porque los otros 2 no?
- ECOGRAFIA
los otros no son muy buenos x que:
* rx no deja ver menores a 150ml
* scanner con cte aplica a otros casos
¿cuando se realiza una toracocentesis?
2
- no eco disponible
- rx permite ver derrame >10 mm
¿cuando se debe instalar n tubo pleural en derrrame pleural?
- carac de empiema
- dificultad respo
¿el derrame complicado necesita drenaje pleural? ¿que se tta?
si pero tb necesita fibrinoliticos locales o videotoracoscopia
¿como se manja la nac viral?
net
El manejo suele ser de apoyo, incluyendo descanso, hidratación adecuada y medicamentos para aliviar los síntomas, como antipiréticos y antitusivos. En algunos casos graves, especialmente en niños pequeños o personas mayores, se puede requerir hospitalización.
