DRA ZEC leer Flashcards
LACTANTE VOMITADOR
¿como se diferencian vomito y regurgitacion?
- Vomito: Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, asociado a contracciones de la musculatura de la pared abdominal y diafragmática.
- regurgitacion: Ascenso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago hasta la orofaringe (con o sin expulsión por boca). No hay partcipación de la musculatura abdominal ni diafragmática
vomito: expulsion forzada vs regurgitacion ascenso sin esfuerzo con o sin expulsion
vomito: participa musculatura de la pared abd y diaf vs regurgitacion no
LACTANTE VOMITADOR
¿como se define nauseas, arcadas y rumiacion? ¿en que se diferencian?
- NAUSEAS: Sensación desagradable de deseo inminente de vomitar, con repulsión hacia los alimentos.
- ARCADAS: Movimientos respiratorios espasmódicos junto con contracciones de la pared abdominal, con la glotis cerrada que habitualmente preceden a los vómitos
- RUMIACION: Trastorno GI funcional caracterizado por regurgitaciones repetidas o expulsión de alimento que aparece poco después de la ingesta y no está precedido de arcadas ni náuseas
NAUSEAS: deseo de vomitar
arcadas: moc respi con glotis cerrada as a contraccion abd
rumiacion: trastorno gi, tiene regitgitaciones repetidas o expulsion, NO PRECEDIDO DE ARCADAS NI NAUSEAS
LACTANTE VOMITADOR
¿cales on los 4 circuitos cerebrales relacionados con el vomito? ¿cuales son los 5 receptores de nt’s importantes?
Circuitos:
* NERVIOS VAGALES: llevan la señal de vomito desde intestino, estomago, garganta al centro del vomito (bulbo raquideo)
* AREA POSTREMA: zona de deteccion de señales quimicas en sangre como toxicos, para luego activar el centro del vomito
* SIST VESTIBULAR: se relacion aocn la zona del vomito debido a la cinetosis
* AMIGDALA: se relaciona con las emociones y la sensacion de asco y miedo que envian señales al bulbo raquideo
NT’S
* muscarínico
* dopaminérgico
* histamínico
* serotoninérgico
* sustancia P
LACTANTE VOMITADOR
¿porque la barrera antireflujo es menos eficiente en niñes?
5
- Porción intraabdominal ausente: hay menos longitud del esófago en la cavidad abdominal, lo que podría contribuir al reflujo, ya que el esfínter esofágico inferior (EEI) tiene menos longitud para mantener cerrada.
- Esófago se inserta de forma menos oblicua que en adultos: Si esta oblicuidad es menor, hay menos resistencia al reflujo, y esto puede aumentar la probabilidad de que los contenidos del estómago regresen al esófago.
- Peristalsis esofágica poco eficaz; Si la peristalsis es débil o poco eficaz, el contenido puede permanecer en el esófago por más tiempo, aumentando las posibilidades de reflujo
- Capacidad gástrica disminuida: el estómago puede llenarse más rápidamente, y si no se digiere y vacía adecuadamente, puede contribuir al reflujo
- Posición alimentación, aerofagia, alimentación líquida: la aerofagia (tragar aire), y el tipo de alimentación (líquida vs. sólida) pueden influir en el reflujo. Por ejemplo, la alimentación en posición horizontal o la ingestión rápida pueden aumentar el riesgo de reflujo
LACTANTE VOMITADOR
¿como va cambiando el tamaño del estomago al dia, 3d, 1w y 1m?
- 1d: cereza, 5,7ml
- 3d: nuez, 22-27ml
- 1w: durazno, 45-60ml
- 1m: huevo, 80-150ml
LACTANTE VOMITADOR
¿cuales son causas GI y no GI probables de vomitos?
xa leer
Obstrucción GI
* EHP
* Malrotación – Vólvulo
* Intususcepción
* Hirschprung
* Membrana duodenal
* Ingesta de cuerpo extraño
* Hernia encancerada
Otros trastornos GI:
* GEA
* Gastroparesia
* AA/intolerancia alimentaria
* EsofagiBs eosinoClica
* Acalasia
* Úlcera pépBca
* PancreaBBs aguda
* ApendiciBs aguda
* EII
NEUROLÓGICAS
* * HTE:
1. Tumores SNC
2. Hemorragias intracerebrales
3. Hidrocefalia
INFECCIONES
* * Sepsis
* * Meningi.s
* * ITU
* * Infecciones respiratorias
* Hepatitis
* * OMA
METABÓLICAS
* Errores innatos del metabolismo
CARDIACAS
* * Insuficiencia cardiaca
* * Anillos vasculares
* * Disfunción autonámica
RENAL
* * Uropatia obstruc.va
* Injuria renal
OTRAS
* Munchaussen
* Inducción del vómito * Sd. Vómitos cíclicos
* Rumiación
LACTANTE VOMITADOR
¿como se define RGE? ¿cmo se diferencia de la enfermedad?
- RGE: Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito. Fenómeno fisiológico en lactantes desde la 3a semana de vida
- diferencia con ERGE: cuando el RGE provoca síntomas molestos que afectan el funcionamiento diario y/o hay signos de complicación
con o sin regurgitacion, es decir, pasa el contenido al esofago pero puede que llegue o no a la orofaringe
LACTANTE VOMITADOR
¿Cuales son los sintomas y signos de reflujo?¿cuales son las 3 posibles complicaciones?
- Mal incremento pondoestatural
- Llanto nocturno
- irritabilidad
- rechazo alimentario
- cólicos, Pirosis, dolor epigástrico, disfagia
- anemia ferropriva
- Apnea, BRUE
- Tos nocturna, SBOR, asma, neumonia recurrente
- OMAR, laringitis, nódulos laríngeos, disfonía, estridor
- Odinofagia, erosión dental
- Sd Sandifer
- Complicaciones: esofagitis, estenosis péptica, e. Barre
sd. sandifer: combinación de síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE) y movimientos anormales o posturas inusuales, como arqueo del cuerpo o movimientos torsionales de la cabeza y el cuello
LACTANTE VOMITADOR
¿cuales son banderas rojas?
Síntomas y signos:
* Inicio precoz: < 2 semanas de vida (RN)
* iniico tardío ( > a 6 meses)
* vómitos explosivo y/o biliosos, nocturnos
* hematemesis
* Distensión abdominal
* diarrea cronica, sangrado rectal
* perdida de peso, letargia, irritabildiad, fiebre, disuria
Descartar patología quirúrgica
* Estenosis hipertrófica del píloro (2 a 8 semanas de vida)
* Hernia hiatal
* Atresia/Membrana duodenal
* Malrotación IntesNnal con vólvulo
resumen: patologia obstructiva, neuro, infecciosa, metabolica…
LACTANTE VOMITADOR
¿cuando es necesaria pruebas de diagnóstico, imagenes y/o terapias (incluida la supresión de ácido)?
cuando hay signos de alarma
LACTANTE VOMITADOR
¿que estudios complementarios e pueden realizar?
- RX contrastada con bario: sirve para id alt anato que simulen ERGE
- EDA: permite dg: esofagitis erosiva, esofagitis microscopica, complicaciones de ERGE, condiciones que predispponen a erge ocmo hernia hiatal y dgd entre esofagitis eosinofilica e infeccisa
-
pH-MII: detecta:
1. Reflujo ácido y no ácido
2. Reflujo de columna completa
3. Reflujo líquido y gaseoso
4. Caídas en el pH esofágico debido al reflujo vs caídas relacionadas con la deglución
se indica xa: Determinar la eficacia de la terapia de supresión de ácido y Correlacinar síntomas persistentes con eventos de reflujo gastroesofágico ácido y no ácido
El reflujo no ácido se refiere a la regurgitación de contenido gástrico que no tiene un pH ácido, pudiendo ser alcalino o neutro.
LACTANTE VOMITADOR
¿en que consiste la prueba terapeutica con IBP? ¿en quienes se realiza?
LACTANTES:
* Sin evidencia que apoyen el 8o empírico con IBP
NIÑOS MAYORES/ADOLESCENTES CON SINTOMAS TIPICOS DE ERGE:
* IBP x 4 a 8 semanas como prueba dg.
LACTANTE VOMITADOR
¿cuales son medidas fco de ERGE?
opciones 4, esquemas 2, otros 2
- Antiácidos/alginatos NO deben usarse para el tratamiento crónico de lactantes y niños con ERGE.
- IBP: tratamiento de PRIMERA LINEA de la esofagitis erosiva relacionada con ERGE
- Inhibidores H2: Si contraindicado IBP o no están disponibles
- Manejo llanto-Regurgitaciones visibles: No indicado IBP no ARH2
ESQUEMAS:
- ERGE con síntomas tipicos: IBP/ARH2 por 4-8 semanas
- ERGE síntomas extradifestivos: No usar IBP/ARH2, a no ser que los Exámenes demuestran ERGE
OTROS
* Fracaso del tto: Considerar otras causas
* No indicado Domperidona / Metoclopramida / Eritromicina / Cisaprida
LACTANTE VOMITADOR
¿cuales son las medidas no fcos de ERGE?
5
ESPESANTES:
* Mejora la regurgitación visible, pero el impacto sobre los síntomas que no son de regurgitación es menos claro
FRACCIONAR LA ALIMENTACIÓN:
* Evitar la sobrealimentación
* No hay evidencia pero costo/efec1vidad apoyan su uso
FÓRMULAS EH (extensamente hidrolizada) Y AA (aminoacida):
* Síntomas APLV indistinguibles de ERGE: Realizar prueba tto en pacientes que no responden a tto convencional (2 semanas)
POSICIONAMIENTO:
* * Lactantes: no se recomienda otra posición que no sea la posición supina debido al riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante.
* * Reducción modesta de la exposición ácida
PROBIOTICOS: Lactobacillus reuteri DSM 17938
* Menor frecuencia de regurgitación y mejora significativa en el tiempo de llanto por día en lactantes < 3 meses y no eran outcome primarios
MASAJES: Sin evidencia
OBESIDAD: FR para ERGE, pero sin evidencia que baja de peso mejore síntomas.
- formula EH: Es una fórmula infantil en la que las proteínas se han descompuesto en fragmentos más pequeños mediante un proceso de hidrólisis para reducir el riesgo de una reacción alérgica en bebés que son propensos a alergias a las proteínas de la leche de vaca.
- formula AA: las proteínas se han descompuesto completamente en aminoácidos individuales. Este tipo de fórmula no contiene péptidos más grandes ni proteínas completas.
LACTANTE VOMITADOR
¿Cuando se relaiza la cx antireflujo?
- Complicaciones potencialmente mortales (p. ej., insuficiencia cardiorrespiratoria) de la ERGE después del fracaso del tratamiento médico óp1mo
- Síntomas refractarios a la terapia óptima
- Condiciones crónicas (FQ, PC) con un riesgo significativo de complicaciones relacionadas con la ERGE
- Necesidad de farmacoterapia crónica para el control de signos y/o síntomas de ERGE.
