ITU

Question 1

¿cuales son las dos primeras cauas de infeccion bacteriana en ped?

Answer 1

1. infeccion respi
2. ITU

Question 2

¿que alteraciones anatomicas y fx se relacionan con ITU?

Answer 2

ANATO:
* reflujo vesicoureteral
* diverticulo de hutch
* etc

fx
* habitos miccionales y defecatorios

Question 3

¿como se define ITU?

Answer 3

invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que
puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal.

pueden haber ITUS fungicas pero es mucho menos f

Question 4

¿en que edad dentro de ped y que sexo suele darse mas la ITU?

Answer 4

• mas en rn pretermino
• mas en sexo femenino excepto en menores de 3m

Question 5

¿como es la fp de la ITU? sgn via

3

Answer 5

• via ascendente desde la region perineal es el ppal mecanismo:
  1. bacterias ascienden desde zona periuretral
  2. llegan a uretra
  3. se genera cistitis
  4. pna
• via hematogena:
  1. bacteriemia
  2. llega al parenquima renal
  3. itu
• directa: x cx, trauma, etc

Question 6

¿cual es la etiologia + f de ITU? ¿que otros agentes etiologicos se pueden encontrar (nombrar 5)?

Answer 6

E coli +f

tb en instrumentalizados, malf vias urinarias:
* enterobacter
* klebsiella
* proteus
* enteocococs
* pseudomonas
* citrobacter
* acinetobacter
* S. agalactiae -> RN
* S. asaprophytus
* s. epidermidis

Question 7

¿cuales son los dos factores que favorecen la primoinfeccion y recurrencia de ITU?

Answer 7

• anormalidad de la via urinaria
• historia y ex fis

Question 8

¿cuales son fr de ITU?

6

Answer 8

• itu previa
• historia de fiebre recurrente sin foco
• dg atenatal de RVU (reflujo vesico ureteral) o enf renal
• alt fx de la miccion: constipacion, disfx miccional, chorro debil, globo vesical, incontinencia urinaria, enuresis en >7a
• masa abd, lesion espinal
• sint de sospecha de ERC: HTA y ma desarrollo pondoestatural

Question 9

¿cuales son las formas de ptacion clinica, que son, en que consiste c/u + en quienes se da mas?

4

Answer 9

• cistitis o itu baja:
  1. infeccion limitada a vejiga y uretra
  2. mas f en mujeres >2a
  3. sint de infeccion local: disuria, polaquiuria, urg miccional, orina turbia y dolor hipog
• PNA o itu alta (itu febril):
  1. infeccion compromete el parenquima renal
  2. forma mas grae de itu en niñes, gnalmente afeta a lactanes
  3. sint: mas sistemicos -> fiebre alta, ceg, decaimiento, dolor abd, dolor lumbar y vomitos + mala tol oral
• bacteriuria asintomatica: urocultivo (+) + ausencia de marcadores inflamatorios + ausencia de sintomas
• itu recurrente:
  1. 3 o + ITU bajas
  2. 2 o + ITU ALTA
  3. 1 itu alta + 1 itu baja

Question 10

¿como se manifiesa una pna atipica?

6

Answer 10

• PNA atipica:
  1. sint de chorro debil
  2. masa abd o vesical
  3. aumento crea
  4. septicemia
  5. falla de resp a tto en 48 hrs
  6. inefccion germen no e coli

Question 11

¿como van variando los sintomas d eITU dependiendo de la edad?

nombrar 3 sintomas en c/u

Answer 11

an de mas sistemicos a mas especificos y confinados:
* RN
1. septicos
2. irritable
3. rechazo alimentario, vomito, diarrea
4. ictericia
5. fiebre
* lactantes
1. fiebre
2. vomitos, dolor abd
3. irritabilidad
4. peso estacionario
* PREESC y mayores
1. disuria, polaquiuria, urg miccional, ocasional enuresis
2. compromiso renal
3. dolor fosa umbar
4. fiebre
5. ceg
6.vomitos

Question 12

¿que puntos evaluar en el EX fis con sospecha de ITU?

6

Answer 12

• csv
• ev nutri
  estos dos pueden orientar a erc preexistente
• ex abd: masa abd o globo vesical
• ex genital
• ex columna lumbosacra: puñopercusion, signos de disrafia
• malf congenitas extrarrenales

disrafias involucran un comrpomiso medilar, lo que se puede relacionar a una vejuga neurogenica -> no vaciemiento vesical completo -> fomenta infeccion

Question 13

¿como se dg una itu? ¿cuando tratar?

Answer 13

• ex fis
• historia clinica
• orina completa
• urocultivo

tto con hc +ex fis + orinca competa
uroc confirma dg

Question 14

¿cuales son los metodos de recoleccion de orina en niñes? ¿cuando se usa cda uno?

8 indicacion metodo invasivo

Answer 14

• Invasivos:
  1. sondeo transuretral: en <2a sin control de esfinter ,+f
  2. puncion vesical
  uso en:
  1. RN
  2. sin control de esfinter
  3. lactante frebril
  4. urg de dg
  5. ceteza de dg
  6. disfx miccional neurogenica
• no invasivos:
  1. bolsa recolectora: no sirve xa confirmar, ya casi no se usa
  2. recoleccion de 2º chorro

NO TIRAS RADIOACTIVAS DE ORINA

Question 16

Si la tira reactiva presenta:
* leu + nit +
* neu - nit +
* neu + nit -
* leu - nit-

¿que hacer?

Answer 16

• leu + nit + -> uroc y orina completa + atb, altamente probable
• neu - nit + –> pedr uroc y orina completa + atb
• neu + nit - –> si no hay sint especificos itu, no iniciar tto hasta resultado uroc y orina
• leu - nit- -> asintomatico descarta itu , sintomatco esperar uroc y orina

Question 17

¿como es el manejo de una itu?

Answer 17

• medidas generales: hidratacion adecuada + educacion de habitos miccionales y defecatorios (pipi cada 3-4hrs y evitar constipacion + aseo adecuado)
• tto atb:
  1. ITU BAJA:
• 1º linea: 1-4m cefalosporina vo, >4m nitrofurantoina, clotrimoxazol o cefalosporinas. x 3-4d
• 2º linea quinolonas
  2. ITU ALTA: tto x 7-10d
• <3m
  1. empirico: ampicilina + aminoglicosido o cefalosporina de 3º gen
  2. cofnfirmado: cefalosporinas
• > 3m
  1. 1º linea: cefalosporinas
  2. 2º linea: aminoglucosidos con medicion de fx renal y quinolonas

Question 18

¿que relacion tiene la nitro con la itu alta?

Answer 18

NO USAR NITRO EN ITU ALTA YA QUE NO LLEGA AL PARENQUIMA RENAL

Question 19

¿cuales son los critrios de hospi de itu?

6

Answer 19

• <3m
• sepsis clinica o potencial bacteriemia
• inmunosuperesion o monorreno
• vomitos o oncapacidad de tolerar med oral
• falta de adecuado control ambulatorio
• ausencia de resp a terapia ambulaoia

Question 20

¿cuando se considera una buena o mala resp al tto? ¿cuando las complicaciones son probables?

Answer 20

a las 48 hrs
* buena: mejoria clinica
* mala: mantencion de sintomas o mayor compromiso

si a las 72 hrs sigue la fierbe y el maenjo es ambulatorio -> probable complicaicon

Question 21

¿que complicacones pueden darse en ITU? ¿que ahcer?

Answer 21

• nefronia
• absceso renal
• cicatriz renal -> llevan a ERC, HTA y preeclapsia

hospi + imagen

Question 22

¿cual es la utilidad de las imagenes en itu?

2

Answer 22

id alt anato: rvu, malf
ev secuelas: cicatriz renal

Question 23

¿que imaegenes se pueden pedir y xa que cda una? ¿cual es la primera linea?

3

Answer 23

• eco renal con o sin doppler, lo ideal es que sea con. 1º linea
  1. no util xa localizar pero es inocuo
  2. no xa dg rvu
  3. eleccion xa alt anato
  4. si es con doppler tb se ev perfusion renal
• cistografia :
  1. uretrocitografia miccional xa dg rvu, permite ver el reflujo y dilataciones
  2. cistografia isotopica directa: menos radiacion pero es mas para seguimiento de rvu
• cintigrama renal:
  1. xa inflamacion del riñon
  2. gold standard en fase aguda (14d) permite localizar la itu y confirma pna
  3. si es dsp de 14 no det lesiones antiguas o agudas
  4. dg defetos parenquimatoos

eco: defectos anato, cistografia: rvu + seguimiento y cintigrama: localizacion itu-pna

Question 24

¿Cuando se da profilaxis? 4 ¿que se da?

Answer 24

• dg antenatal de anomalia urinaria
• pcte con indicacion de uretrocistografia miccional hasta completar estudio
• rvu grado >= 3 x1a y reev
• itu recurrente y disfunciones vesicales hasta que se sepa la causa de su itu

sgn edad se da:
* <4m cefadroxilo 15mg/kg/d
* >4m nitrofurantoina 1-3 mg/kg d max 100mg

Question 25

¿como es el seguimiento de la ITU? tb itu recurrente, cicatrices renales y otros casoas

Answer 25

• educar
• eco renal a todos
• si es itu recurrente -> especialista
• en caso de cicatrices renales: seguimiento con peso, talla, hta, proteinuria y fx renal + terapia de renoproteccion
• itu alta con img N o leve daño en parenquima o unilat -> no requiere seguimiento a no ser fr o ant familiares de itu recurrente o hta cronica