QX Flashcards
¿que es una hernia inguinal en los niños?
una hernia es una protrusion de contenido abdominal a través de alguno de los orificios del cuerpo, en el niño, una hernia inguinal vendria siendo la protrusion de contenido abdominal a traves del cunducto inguinal
¿que diferencia tiene la fp de hernia en adultos vs en niñes?
en adultos se debe a una debilidad de las paredes musculares, generando una hernia directa.
en el niño, las hernias son indirectas, ya que van siguiendo el trayecto que es el conducto inguinal, entrando x el anillo inguinal
¿como es la fp de una hernia inguinal en niños? ¿y en niñas?
NIÑOS
1. terticulo desciende desde retroperitoneal al 7to mes hacia el saco escrotal, llevando consigo una evaginacion de peritoneo (conducto peritoneo vaginal en niños)
2. el conducto peritoneo vaginal queda permeable
3. dsp el niño llora o hace alguna fuerza que produce que salga contenido intestinal hacia el conducto peritoneo vaginal (tb puede pasar liquido pero ahi seria un hidrocele)
NIÑAS:
1. los ovarios no descienden, por lo que la protrusion se realiza en el conducto de NUuk (anaogo al conducto peritoneo vaginal), ocurriendo ppalmente por debilidad de pared abdominal (DUDOSO, chat gtp)
¿que pasa a traves del conducto inguinal en hombres y mujeres? ¿como esta delimitado este conducto?
- hombres: condcto espermatico
- muejres: ligamento redondo
es virtual, se encuentra delimitado por adelante x la aponeurosis del oblicuo mayor y x detras x la fascia transversalis
¿que tipos de hernia/hidrocele hay de acuerdo a como se oblitera el conducto inguinal?
4
- hernia inguinal funicular: obliteracion en parte media, dejando proximal permeable x dnd pasa el contenido abdominal
- hidrocele comunicante: cierre completo de la parte media que permite el paso de liquido a la tunica vaginal
- hernia inguino escrotal: pasa contenido abd al escroto, no esta casi obliterado
- quiste de cordon espermatico/quiste de nuuk: cierre segmentario, queda en el medio liquido enquistado
¿como se suele presentar una hernia inguinal en la clinica?
aparicion, sintomas acompañantes, antecedentes, ex fis
- llega cuidador diciendo que su hije tiene una pelotita en la ingle pero que desaparecio
- aparicion brusca
- pueden haber antecedentes de tumoracion inguinal, inguinoescrotal, inguinovulvar
- vomitos, dolor, irritabilidad
- cambios de coloracion en la piel
- puede no encontrarse en el ex fis, pero peude que protruya al aumentar la presion abdominal
- se puede palpar el conducto espermatico grueso (conducto + saco herniario) comparado con contralateral
¿cual es la hora critica para hernia inguinal?
6 hrs, sobre todo si esta atascada ese tiempo ya que es casi seguro que tenga signos de isquemia
¿cuando pedir imagenes en hernia inguinal y cuales pedir?
- eco inguinal en dudas
- rx de abdomen simple de pie AP en presencia de signos de obstruccion intestinal
¿cuando se realiza y cual es el tto de hernia inguinal?
- se realiza independiente de la edad, todas deben operarse post dg
- tto med previo al qx (si es el caso): reduccion de hernia inguinal
1. puede que haya tenido reduccion espontanea
2. reduccion con maniobras suaves de presion: depende de coloracion y tiempo de evolucion (<6hrs) + hospitalizaicon } a las 48-72 hrs qx (esperar para reduccion de edema)
3. tb se peude hacer reduccion con maniobras infructuosas x personal especializado
2. si hay cambios en la coloracion de la piel no realizar reduccion - tto qx: ligadura y seccion del conducto peritoneo vaginal o de Nuuk a lvl del anillo inguinal profundo
¿cuando no se puede hacer reduccion manual en una hernia inguinal y x que?
cuando hay un atascamiento, ya presenta cambios en coloracion o lleva >6hrs, ya que puede ocacionar una peritonitis
lo mejor es realziar tto qx inmediato en estos casos
¿que diferencia tinee una estrangulacion de un atascamiento en una hernia inguinal? ¿como se relacionan con la edad?
- estrangulacion: isquemia del contenido, se ve violacea, compromiso vascular y necrosis. mientras menor edad tenga mas frecuente es la estrangulacion
- atascamiento: no hay isquemia pero tampoco regresa sola
¿cual es el contenido del saco herniario?
intestino
epiplon
ovario y trompa si es el caso
¿como seria la secuencia de eventos que se producen en una hernia inguinal?
3
- edema
- isquemia
- necrosis
¿cual es el dxd de hernia inguinal?
3 + de que tta cda uno + manejo
principalmente hidrocele:
* hidrocele tabicado: conducto peritoneo inguinal se cerro y dejo liquido en la tunica vaginal, por lo que se encuentra un aumento de volumen. Se puede identificar el liquido a la transiluminacion.
1. tto: suele desaparecer a los 9m, sino, se opera. Si aparece dsp del periodo neontaal no desaparece
* hidrocele comunicante: se manifiesta como un aumento de volumen en ciertos momentos, como al hacer ejercicio mientras que disminuye al acostarse. Esto ocurre x que el conducot peritoneo vaginal quedo permeable dejando el paso de aire
1. tto: es igual al de una hernia nguianal x que al estar abierto podria apsar contenido intestinal en cualqueir momento
* quiste de cordón espermtico o de nuuk: queda liquido en el tercio medio que se palpa como una pelotita
1. estudio xa descrtar tumoracion
¿cual seria la derivacion dependiendo de la resp al tto de una hernia?
3 casos
- si redujo espontaneamente a las primeras hrs -> consulta a cx de policlinco + signos de alerta (cambio de color, vomitos, etc)
- reduccion a maniobras suaves efectiva: hospitalizacion + qx en 48 hrs (derivacion a urg con cx pediatra)
- atascada o estrangulada: derivcion a urg a cx pediatrico sin maniobras de reduccion
