RX PED Flashcards
¿cual es el % de prueba de img que eran innecesarias?
30%
¿Porque les niñes necesitan medidas especiales de proteccion radiologica?
- son la **esperanza de vida **
- sus org son mas radiosensibles que en el adulto
su capacidad de resp y consecuencia ante las injurias es diferente a la del adulto, tb relacionado con la excesiva mitosis -> repercusion mas grande
¿que ventajas en comparacion a los adultos tiene la organizacion tisular de los niñes respecto a la rx? ¿cual es esta particularidad?
que se pueden ver los tejidos con mayor facilidad, ya que estos cuentan con mayor cantidad de agua en comparacion a la de grasa
¿cuales son las 2 estrategias de ahorro de dosis? ¿cual es el objetivo del ahorro de dosis?
- tecnica de imagen
- manejo de dosis
el objetivo es buscar el dg realizando el menor daño posible
¿a que se debe el aumento del uso que ha tenido el TC?
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- Su presencia ubicua: Hay tomógrafos en casi todo Chile.
- Facilidad de operación: No es operador dependiente ya que las imágenes son tomadas y pueden ser enviadas a Santiago para ser informadas
- Corto tiempo de adquisición:
- Aplicaciones emergentes.
- Impacto positivo en el rendimiento del paciente: Alta precisión.
- Defensa en caso de temas legales: Para evitar demandas por errores de diagnóstico.
- mas rápido
¿que problema de salud publica implica el aumento de la solicitud de examenes? 2
- aumento del costo economico
- incremento exponencial del uso de radiaciones medicas (aumento de exposicion a radios a niñes)
¿a que enfermedades se ha asociado el aumento del uso de radiciones/TC?
- Ca
- leucemia y tumores cerebrales en niñes, esto se debe a que al ser expuestos desde tan pequeños, la radiacion abs nunca es liberada y aumenta a lo largo de su vida
¿cuales son los principios de proteccion radiologica?
que es + cuales son 2
son los pilares basicos de accion preventica de accidentes y riesgos potenciales:
* JUSTIFICACION: beneficio neto debe ser mayor que el daño
* OPTIMIZACION: menor dosis que asegure el dg (ALARA)
¿Que significa ALARA?
as low as reasonably achievable
*tan bajo como pueda razonablemente ser *
¿cuales son las recomendaciones de la sociedad española de radiologia medica que no se deberia hacer?
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- no rx simple de craneo en TEC a no ser que se sosp/confirme que no fue accidental
- No rx simple de abd en niñ-adol en dolor abd agudo, a no ser que se sospeche de OI o perforacion intestinal
- No rx pelvis en politrauma si se hara TAC de cuerpo completo
- No TC ni RM en niños con convulsion febril simple
- No RM de cribado en Ca de mama en mujeres asintomaticas s/fr
¿cuales son las dos recomendaciones mas imp de la as española de pediatria en referencia a imagenologia?
- no realizar rutinariamente electroencefalograma ni neuromagen en niñes con convulsion febril simple
- no rx torax rutinaria en bronquiolitis aguda
¿de que se componen generalmente los medios de contraste?
- yodo (IV), casi todos tienen yodo
- bario (oral)
- gadolinio (usado en RM)
- microburbujas, usado en ecos
¿que problema generan los medios de contraste yodados?
2
- rx adversas debido a la osmolalidad, sobre todo cuando son ionicos, ya que los no ionicos suelen tener menos osolalidad
- pueden ser ram fisiologicas como alergicas, no son muy diferentes las rx a las de los adultos
¿cuales son los dos tipos de RAM que puede generar el yodo como medio de cte? ¿que se hace?
con dosis
- fisiologicas: no se hace nada, puede ser la sensacion de calor o gnaas de orinar o defecar
- alergicas: eritema, tos, shock analfilactico
1. aqui el ojo esta en evitarlo con premedicacion: prednisona 0,5-0,7 mg/Kg VO y difenhidramina 1,2 mg/kg VO (antihistaminico)
2. sopesar riesgo beneficio
¿cual es la dosis segura de medio de contraste yodado en ped?
2 ml/kg (300-320 mg(dl)
¿que patologias se pueden as al uso de medios de cte IV? ¿como se definen?
y como se prsentan
-
nefropatia inducida por medio de contraste intravenoso (MCI): reduccion de la fx renal expresada x un aumento de la creatinina serica en un 25% del basal o 0,5 mg/dl dentro de las 72 hrs post admi de MCI
Puede presentarse de forma:
1. Asintomática
2. con disfunción transitoria no oligúrica
3. como falla renal aguda con oliguria y con requerimientos de diálisis. - hipotiroidismo inducido x MCI: disfuncion tiroidea, aumento de TSH y disminucion de la T4 frente al medio de cte
¿que diferencia hay en la f de una nefropatia inducida x MCI vs el hipotiroidismo inducido x MCI?
- la nefropata es muy poco frecuente y se suele dar mas en AM,
- el hipotiroidismo suele ser mas frecuente en neonatos pero es raro que se realice un ex con radiacion en ellos ya que es faci ver sus tejidos mediante eco
¿que se hace para prevenir la nefropatia inducida x MCI y el hipotiroidismo inducido x MCI?
- nefropatia pedir creatinina a pctes de edad avanzada
- hipotiroidismo pedir controles de TSH y T4 libre antes del estudio, 5 dias despues y semanalmente x 4 semanas en neonatos pretermino
¿que tipo de MCI se usa en neonatos (se prefiere)?
no ionico
¿que diferencias hay en la rx en adulto vs en niñe?
- no siempre es necesario pedir rx lateral
- costillas mas horizontales
- burbuja gastrica mayor tmño
- silueta cardiaca mas grande a expensas del timo
¿como va variando la forma del torax en la rx a medida que el niño crece?
- en neonatos se ve una horizontalizacion de los arcos costales, dandole un aspecto de trapezoide o pantalla de lampara
- a medida que crece el torax se va alargando y haciendo mas simetrico
¿porque la silueta cardiaca puede verse mayor en los niñes? ¿hasta que edad?
- ya que hace signo de la silueta con el timo, el cual esta presente hasta los 6 años (dsp involuciona)
- el timo tb se puede confudir con una consolidacion
¿como suele verse el timo en la rx?
- signo de la vela de barco, timo lateralizado a derecha
- signo de la ola de mar: aqui ya hay un solapamiento en las siluetas del ventriculo izq, arco aortico y timo lateralizado a izq
- signo de la hendidura o de la cintura: cuando el timo se encuentra mas medial, provocando una cintura en la silueta crdiaca en su tercio medio
¿a que altura se bifurca la traquea?
al lvl de la carina en T4
¿que estructuras se deberian reconocer en la rx de abdomen?
7
- silueta hepatica
- silueta esplenica
- riñones
- PSOAS (si no eta pensar en ascitis o liquido que los tape)
- intestinos con aire
- ampolla rectal
- vertebras y pelvis
¿que estructuras se deberian poder identificar en una rx de torax?
6
- traquea
- pulmones
- arcos costales (contar posteriores)
- claviculas -vertebras (esqueleto oseo)
- silueta cardiaca
- timo (<6a)
¿como varia la rx de abd sgn edad? ¿a que edad tiene forma del adulto?
- menores: abdomen mas globuloso, silueta hepatica muy grande, mayor cantidad de aire
- a los 12 a tiene forma del adulto
¿cuales son los senos que no estan presentes y cuales si al nacimiento? ¿cuando se neumatizan/desarrollan?
NO PTES:
* frontal: neumatiza entre los 1-12a
* esfenoidal: se neumatiza desde los 2a
PTES:
* maxilares: van creciendo hasta loas 14a
* etmoidales: desarrollo entre 4-12a
¿cuales son las proyecciones especificas xa los senos paranasales y que se puede ver en c/u de ellas?
-
CALDWELL: posterioanterior, frontonasoplaca, para obs los senos frontales
1. pero ppalmente celdillas etmoidales y un poco de los maxilares -
WATERS: posteroanterior mentonasoplaca
1. se ven senos maxilares pero poco de celdillas etmoidales - LATERAL O DE CAVUM: obs senos esfenoidales ant a silla turca, amigdalas, cavum, etc
¿como se hce el estudio de adenoides agrandada?
mediante rx de senos paranasales con boca abierta y boca cerrada, dsp se valora en leve (30%), moderado (66%) o severo (>66%)
¿cuando esta justificado un estudio radiologico?
CUANDO LOS BENEFICIOS SUPERAN LOS RIESGOS
