DR DURAN Flashcards
1
Q
complicaciones RNPT
¿en que se dividen las complicacioens?
A
- corto plazo: aquellas que pueden ptar en atencion neonatal como retinopatia de prematuro
- largo plazo: paralisis erebral, displasia broncopulm y trastornos de vista y/o audicion
2
Q
complicaciones RNPT
¿Como se subdividen los RNPT sgn edad gestacional y sgn peso de nacimiento?
A
- sgn edad gestacional:
1. tardio: 36+6 - 34
2. mod: 34 - 32
3. severo: 32 - 28
4. extremo < 28 - sgn peso de nacimiento:
1. bajo peso de acimiento < 2.500
2. muy bajo peso de nacimiento < 1.500
3. extremo bajo peso de nacimiento < 1.000
3
Q
complicaciones RNPT
¿como se relacionan las complicaciones con la edad gestacional? ¿porque e simp?
A
- son inversamente prop a la edad gestacuional
- es imp x que evitando partos prematuros evitamos complicaciones
4
Q
complicaciones RNPT
¿como es el algoritmo de reanimacion neonatal?
para leer
A
- gestacion de termino, respirando o llorando y con buen tono pueden irse con su mama, pero si no:
* mantener calientito
* via area permeable
* secarlo
* estimularlo - si notiene fc < 100, no estsa en gasping o apnea hay que verificar si tiene cianosis o dif respi, si no tiene nada va con su mama
* pero si si tiene lo primero se monitoriza y pide ecg
* si stiene losegundo se pone cpap y monitorizacion - FC < 100 dar adecuada venti y considera intubar. s
- menor a 60 RCP y si se mantiene epi/adrenalina
5
Q
complicaciones RNPT
¿cuales son las ppales complicaicones del rn?
6
A
- hipotermia
- AN cv
- hipotension
- hemorragia intraventri
- infecciones
- retinomparia del prematuro
6
Q
complicaciones RNPT
hipotermia
A
- una de las ppales complicaciones, manejo sencillo
- es x que los bb tienen mayor cant de piel expuesta para su cuerpo, les cuesta mas regular y mientras mas prematuropeor
7
Q
complicaciones RNPT
fr hipotermia
6
A
- Temperatura de la sala de parto: Debería estar a 28°C.
- Temperatura materna (mama febril -> niñe infectado -> niñe hipotermo)
- Falta de medidas preventivas.
- Pérdida de peso,
- Cesárea
- Uso de aire frio en VM
8
Q
complicaciones RNPT
prevencion hipotermia
6 + 3
A
- Temperatura ambiental.
- Secado.
- Remoción de paños húmedos:
- Cuna radiante: 38°C y con 90% de humedad para mantener su temperatura.
- Uso de bolsas, de gorro de aire húmedo calentado para evitar la pérdida de calor.
- Incubadora de traslado
tb en paises sub o en vias de desarrollo:
* bolsas polietuileno
* contacto piel con piel
* canguro
9
Q
complicaciones RNPT
¿que puede provocar un ductus arterioso persistente? ej
A
ECN
HIV
complicaicon hemo
10
Q
complicaciones RNPT
¿como es el dg de un ductus arterioso persistente?
4
A
- a las 24 hrs ptan congestion pulmonar, pulso salton
- soplo sistodiastolico
- ecocardio
- rx torax
11
Q
complicaciones RNPT
¿cual es el tto del dctus aterioso persistente?
A
- profilaxis en prematuros extremos (indometacina, ojo riesgo ecn) controversial
- farmaco: inhibidores de prostaglandinas para que no mantengan el ducto abierto: paracetamol, ibuprofeno
- qx: cateterismo o clip
12
Q
complicaciones RNPT
¿como manejar hipotension mantenida?
A
- volumen
- vasoactivos correlacionando con clinica
- corticoides cuando no resp con vol ni drogas vasoactivas
13
Q
complicaciones RNPT
¿que es la hemorragia inrtaventricular y por qu ocurre? ¿como se resenta?
A
- complicaicon propia del prematuro
- ocurre cuando, al ser prematuro, los vasos de la martriz germinal no han involucionado, por lo que frente a infeccione sy estres en el prematuro se pueden romper facilmnte
- se puede presentar como una hemorragia pre y post natal
1. postnatal: silente, larvada (oligosintomatica) o catastrofica (convulsiones, shock y compromiso hemod)
14
Q
complicaciones RNPT
¿como se previene la HIV (heorragia intraventri)?
5
A
- prev parto prematuro
- transporte in utero
- corticoides prenatales fundamental
- corioamnionitis
- tocoliticos como sulf magnesio
15
Q
complicaciones RNPT
¿para que sirven los corticoides prenatales?
5
A
- maduracion pulm
- maduracion piel
- prevencion de HIV
- prevencion de ECN
- cierre ductus
16
Q
complicaciones RNPT
¿cuando se cataloga como una sepsis precoz? ¿como es la etio y clinica?
A
antes de las 72 hrs de vida y < 7d en ambulatorios
se produce por patogenos propios del canal de parto: E coli, Strepto B (agalactiae), isteria y bacilos gram -
el pcte se presenta sin querer tomar pecho, shock, hipotermia, SDR, palido, etc
17
Q
complicaciones RNPT
¿que hacer ante sospecha de sepsis precoz? ¿cual es e tto?
A
- pedir cultivo y PL
- tto: ATB
1. ampi para listeria Y sgb
2. genta para bacilos gram - (sinergia con ampi)
18
Q
complicaciones RNPT
¿cuales son las sepsis tardia? ¿cual es su etillogia y tto?
A
- dsp de 72 hrs de vida o 7 dias ambu
- x nosocomilaes o de atencion hospi (vertical y horizontal): S aueus, pseudomonas, y bacilos gram -
- tto: cloxa xa s aureus y amikacina xa bacilos gram -
19
Q
complicaciones RNPT
¿qe es la retinopatia del prematuro? etio, tto y complicaciones
A
- etio: Sucede porque los vasos sanguíneos de la retina no se desarrollan correctamente cuando el bebé nace antes de tiempo y al pasar a un ambiente con O2, los vasos no se desarrollan (lo suelen hacer en ambientes hipoxicos). El cuerpo del bebé intenta arreglar esto haciendo nuevos vasos sanguíneos, pero estos vasos pueden ser débiles y sangrar.
- tto: anti factor de crecimiento vascular endotelial inyectable y fotocoag con laser
- complicaicones: consecuencias visuales ptes
20
Q
SDR RN
¿Como se suele manifestar el SDR?
A
- taquipnea
- aleteo nasal
- retracciones intercostales y subcostales
- quejidos
- cianosis
21
Q
SDR RN
¿cuales son los efectos inmediatos que trae la trascicion de la vida fetal a la neonatal?
A
- inspiracion mas larga que espi
- corazon cambia
- PaO2 de 25 mmHg a 60-80 en los primeros min
10% requiere reanimacion por lo ificil que es el paso
puede haber una alt fx pulmonar: retencion de flujo, obst via aerea, AN congenitas, HPP, apneas
22
Q
SDR RN
¿que rol tiene el sufractante en el SDR? ¿que relacion tiene con la inflamacion, injuria y poliuria?
A
se genera a partir de la w 24 de gestacion y es el que permite disminuir la tension superficial y mejora la compliance. Cuando hay deficit de este se necesitan mas presioens para abrir y mantener abiertos a los alveolos, habiendo mayor riesgo de atelectasias y atelectotrauma
Pérdida de surfactante e incremento de las presiones alveolares → Colapso alveolar → Inflamación e injuria pulmonar → Infiltración de neutrófilos → Injuria al epitelio respiratorio→Edema pulmonar
Reducción de la absorción de fluido → Disminuido el débito urinario → Inactivación del surfactante por inflamación, edema, meconio o sangre→Baja compliance pulmonar→Atelectasias, inflamación y edema→Hipoxemia→ Alteración V/Q, shunt D-I
ademas si hay neumonia o sd aspi meconial la inflamacion y mayor infiltracion de neutrofilos –> edema
23
Q
SDR RN
¿cuales son las distintas etioligias de el SDR?
A
peude ser pulmonar o extrapulonar
* pretermino:
24
Q
SDR RN
¿como es la aprox dg de un rn con SDR?
A
- historia clincia: materna, del rn
- ex fis: estado nutri, cianosis, color, meconio tincion, exantemas, olores, etc
- ex lab: hemograma y hemocultivos, gases en sangre, test de hiperoxia (en caso de sosp cardop cong), fx pulmonar y otros (eco pulm, cardiaca, tc pulm…)
- rx torax: uno de los piralres del dg, dxd de pato respi y no respi. Proyeccion AP y lateral
cianosis periferica N en las primeras horas de vida, la central siempre es patologica
25
# SDR RN
en la rx de torax: ¿que indicaiaa un patron algodonoso?
meconio, este es expulsado en la cavidad uterina normalmente (de ahi la importancia de verificar la calidad del liquido amniotico)
se debe a una aspiracion de mecionio
26
# SDR RN
¿que es la taquipnea transitoria del rn? ¿como se manifista en clinica e img?
* condicon autolimitada de 24 a 48 hrs que ocurre en rn que nacen por cesarea (pretermino tardio o de termino)
* clinica: taquipnea, cianosis, dificultad respi leve
* rx:
1. AP aumentado (*por aire atrapado*)
2. trama vascular aumentada (*resultado del esfuerzo respiratorio adicional que el bebé está haciendo para llenar adecuadamente sus pulmones de aire*)
3. con patron prelineal (*apariencia de las líneas de los alvéolos*)
## Footnote
se produce ya que al nacer por cesarea no tienen la compresion mecanica del canal del parto --> no se reabs el liquido a lvl pulm
27
# SDR RN
¿cual es el tto de la taquipnea transitoria?
* soporte: hidratacion y nutri
* oxigenoterapia: naricera (no necesita fiO2 mayor a 30%)
* ventilacon a presion positiva: reclutamiento alveolar e interambio gaseoso
28
# SDR RN
MEMBRANA HIALINA
* que es
* como se manifiesta-sosp (labs-img)-clinica
* dg
* se da ppalmente en hijes de madre dm, es una enfermedad propia del rn x inmadurez pulmonar
* clinica:
1. secundaria a deficit de surfactante --> pulmon mas rigido
2. disminucion de compliance pulm
3. manifestaciones respi: **taquipnea, quejido repsi, tiraje intercostal, cianosis, retraccion de narinas, etc**
* Labs:
1. **gases**: hipoxemia, Co2 N o levemente aumentado
2. **ELP** con hiponatremia
* RX:
1. **VIDRIO ESMERILADO**: *patrón radiológico en el que los pulmones aparecen opacos o más densos de lo normal. Esto se debe a la presencia de líquido o material pulmonar en los alvéolos que impide la expansión completa de los pulmones*
2. **BRONCOGRAMA AREO**: *visualización de las vías respiratorias aéreas, como los bronquios. En la EMH, donde algunos alvéolos pueden colapsar mientras otros están llenos de aire, es posible que las vías respiratorias aéreas se vean más claramente en la radiografía. Esto ocurre porque el aire dentro de las vías respiratorias resalta en contraste con el tejido circundante que puede estar opaco*.
3. **CAMP PULM PEQUEÑOS**: *los pulmones a menudo son menos expansibles debido al colapso alveolar y la dificultad para llenar completamente los alvéolos con aire*
* **dg: clinico + rx compatible**
## Footnote
falta de surfactante (aceite entre globos/pulmones) --> pulmones colapsan al distenderse (baja tension sperficial) --> problemas para respirar --> menos O2, mas trabajo musculatura respi --> daño y lesiones pulmonares
*La denominación "membrana hialina" se refiere a esta apariencia vidriosa en los pulmones debida al edema, el colapso alveolar y la falta de surfactante*
29
# SDR RN
MEMBRANA HIALINA
* prevencion
* tto
* prevencion: prevencion pp, uso de corticoides prenatales betametasona 12mg/d x 2d
* tto
1. uso surfactante exogeno (*origen de vaca o cerdo*) admi x tuvo endotraqueal o cateter
2. venti a presion positiva SI O SI (CPAP nasal)
30
# SDR RN
neumotorax y escape areo
* que es y como ocurre
* etiologias
* tipos
## Footnote
para leer
* sd de escape areo: fuga de aire desde los pulmones hacia el espacio entre la pared torácica y el pulmón (extra alveolar), que puede provocar distintos tipos de trastornos (neumotorax, neumomediastino...).
* causas: El escape aéreo suele estar relacionado con una lesión pulmonar, suele ocurrir por un mecanismo de ruptura alveolar (ej, reanimacion vigorosa) + fr del prematuro como lo es una baja compliance
1. espontaneo
2. secundaro a pato
3. prematurex
4. asfixia neonatal y aspi meconio
5. venti a presion positiva
6. malf pulm
7. secundario a procedimientos
* tipos:
1. neumotorax (espacio pleural)
2. neumomediastino (mediastino anterior)
3. enfisema intersticial (intersticio pulm) pcte ++ grave
4. neumopericardio: severo tb
5. neumoperitoneo
6. enfisema subcutaneo
## Footnote
El tratamiento del neumotórax y el escape aéreo puede incluir la evacuación del aire acumulado mediante una aguja o un tubo fino, y en algunos casos, la colocación de un tubo de drenaje torácico. El objetivo es restaurar la presión negativa en el espacio pleural para permitir que el pulmón se expanda nuevamente.
31
# SDR RN
SD ASPIRATIVO MECONIAL O SAM
* ¿que es?
* como ocurre?
* clinica y hallazgos, img
* prevencion
* tto
## Footnote
para leer
* ¿que es?: en rn pso termino aspi meconio intrauterinamente el que puede obstruir las vías respiratorias y causar problemas respiratorios, como dificultad para respirar y neumonía química
* como ocurre?: la aspi genera enferemdad pulm y obstruccion de via area , inflamacion: neumonitis quimica y destruccion surfactante -> infeccion --> hipoxemia --> hipertension pulm
* clinica y hallazgos, img:
1. LA teñido de meconio, asfixia perinatal, RCIU y post termino
2. distres respi, diametro ap aumentaod, escape areo e insuficiencia respi
3. img: rx torax, ecocardio, cultivos y oxigenacion
* prevencion: induccion post 41 w
* tto:
1. manejo respi dependiendo del compromiso
2. oxigenoterapia
3. VMNI o VMI
4. surfactante
5. ON
6. ECMO
7. menejo hemod
8. correccion an met
9. atb
10. ambiente terminco neutral
11. estimulo minimo
32
# SDR RN
HIPERTENSION PULM PERSISTNTE EN RN
* que es
* como ocurre
* clinica - labs -img
* dg
* tto
| para leer
* que es: afección en la que la presión en las arterias pulmonares del recién nacido permanece elevada después del nacimiento. Esto puede dificultar la circulación sanguínea a través de los pulmones y reducir la oxigenación de la sangre (no ocurre la vasodilatacion al disminuir la resistencia)
* como ocurre
1. hay un subdesarrollo de la vasculatura pulmonar (hipoplasia)
2. mal desarrollo de la vasculatura (remodelacon capa muscular)
3. maladaptacion (no se favorecio la vasodilatacion x ej x una acidosis)
* clinica - labs -img:
1. cianotico, rosado (depende del grado), muy labil
2. disminucion de 10 puntos de saturacion psot ductal
3. gases sangre, rx torax con trrama vasc disminuida, sepsis
* dg: ecocardio severidad
* tto
1. manejo venti
2. venti mecanica en el 40%
3. on
4. vafo
5. ecmo
6. surfactante
7. sedoanalgesia
8. manejo hemodinamico
33
# SHOCK PED
¿De que depende la capacidad de entrega de O2? ¿de que sirve saber esto en el contexto de shock?
depedne del:
* gasto cardiaco: FC x vol eyectivo (depende de precarga, poscarga, inotropismo y lusitropismo)
* el contenido arterial de O2
sirve para saber que admi:
* precarga afectada --> dar vol
* contractibilidad afectada --> dar drogas vasoactivas
* Neumo a tension, traponamiento cardiaco, tep --> aumento post carga
34
# SHOCK PED
¿porque es imp el shock?
es importante porque el trauma con la sepsis son las causas mas comunes de muerte en < 18a
una sepsis tiene el 10-20% de mortalidad, siendo del 40% en neonatos.
35
# SHOCK PED
¿cuales son los 4 tipos de shock? ¿de que tta cada uno, como afecta la precarga, postcarga y gasto cardiaco? ¿como se manifiestan?
* **hipovolemico**: precarga y gasto cardiaco cisminuidos. shock causado por una pérdida significativa de volumen sanguíneo, como en casos de hemorragia o deshidratación grave.
* **distributivo**: *perdida de resistencia vascular (vasodil descontrolada), edema*, precarga y resistencia vasc disminuidas. es el mas comun. Puede ser:
1. frio (palido, pulsos debiles, hipovolemico parecido, mas f en adultos)
2. caliente (rojo, pulso salton, +f en niñes)
* **cardiogenico**: falla de bomba, poco f, ojo patos cardiogenicas. haumento precarga, de resistencia y disminucion gasto cardiaco. Verficar si causa mas problemas la perfusion o la confestion
1. caliente: bien perfundido
2. frio: mal perfundido, dar vol y drogas vasoactivas
3. humedo: congestionado, edema, crepitos --> dar diureticos y restriccion vol
* **obstructivo**: aumento postcarga (resistencia), disminucon gasto cardiaco. ocurre en casos de taponamiento ccardiaco dnd hay colapso de ventri (sobre todo der), tep masivos, neumotorax a tension, cardiopatos ductus dependientes, etc
## Footnote
rn shockeado, descartar siempre: cardiopatia ductus, sepsis , hiperplasia suprarrenal congenita y error innato metabolico
36
# SHOCK PED
¿que es un shock septico?
Tipo de shock distributivo causado por una infección que se disemina por todo el cuerpo y desencadena una respuesta inflamatoria sistémica.
37
# SHOCK PED
¿cuales son los sintomas mas f de encontrar en niños?
* taquicardia
* fr alterada: taquipneico ojo
* hipotension: alteraciones tardias y de mal pronostico
38
# SHOCK PED
¿que idica PAS y PAD por si solas de estar alt?
* PAS: se relaicona con la fuerza contractil por lo que la altera la precarga, contractilidad y post carga
* PAD: ALTERADA X TONO VASC EN REPOSO, VOLUMEN INTRAVASC Y ESTADO DE SHUNTS
39
# SHOCK PED
¿cuales serian indicadores indirectos de shock?
* PAM: no se recomienda
* llene capilar >3 seg
* lactato >2.8
lo mas reocmendado es usar el llene + lactato para evaluar, ya que tiene mejor especificidad y VPP
40
# SHOCK PED
¿cuando se usa POCUS?
ev complementria al EX FIS ca dg y tto de pctes inestables
* eco pulmonar en neumotorax, derrame o neumonia
* eco cardio: fx cardiaca, resp a volumen y uso dva
* eco FAST: identificacion del trauma abd
## Footnote
Es una técnica de imagen médica que implica el uso de una máquina de ultrasonido portátil para realizar exámenes de ultrasonido en el lugar donde se encuentra el paciente, en lugar de en un departamento de radiología o una sala de diagnóstico por imágenes
41
# SHOCK PED
¿cual es el tto general de los distintos tipos de shock?
| 6
* monitorizacion: continua
1. O2 suplementario
2. accesos venosos (si no se puede --> intraosea)
3. hemoglucotest y calcemia de entrada
4. ABC
* fluidoterapia:
1. soluciones isotonicas **cristaloides** (ringen lactato o SS)
2. transfursion de hemoderivados precoz y balaneado
3. sosp shock cardio --> ojo congestion (max 10 ml/kl)
* **drogas** vasoactivas:
1. frente a falta de resp de vol
2. shock frio e hpovol --> **adrenalina**
3. shock distributivo --> **noradrenalina**
4. Shock cardiogenico --> **dobutamina**
*no usar dopamina*
* intubacion: en pctes inestables dnd se iniciara terapia vasoactiva
* **atb**: en sospecha de sepsis o shock septico:
1. 1 hr de plazo en shock **septico**
2. 3 hrs de plazo en **sepsis**
3. necesita obtencion previa de cultivos (hemocultivos)
atb sgn edad y epi local (*< 3 m genta, ambulatorio cefalos 3ºgen...)*
* corticoides: **uso controversial**, debe usarse en:
1.casos: shock resistente a catecolaminas o sospecha o conocida insuficiencia adrenal (corticoterapia intensa al menos 6m)
3. hidrocortisona 50-100 mg/m2/dosis
42
# SHOCK PED
¿a que se refiere terapia dirigida por metas en el manejo del shock?
lograr:
* llene capilar < 2 s
* PA N
* pulsos N
* EE tº adecuada
* debito urinario >1ml/kg/h
* mejora en el estado de consciencia
43
# SHOCK PED
¿que sospecho? signos de shock +
* sangrado
* a la examinacion de orazon/pulmon esta AN
* perdida de fluidos
* tº variable, inmunocompromiso
* a la examinacion del corazon AN
* exposicion a alergenos
* sangrado: shock hemorragico
* a la examinacion de orazon/pulmon esta AN: shock obstructivo (taponamiento o neumotorax ?)
* perdida de fluidos: shock hipovol
* tº variable, inmunocompromiso: shock septico
* a la examinacion del corazon AN: shock cardiogenico
* exposicion a alergenos: shock aanafilactico
44
# SHOCK PED
¿que es ECMO?
Extracorporeal Membrane Oxygenation
se usa cuando nada funciona
La ECMO es un procedimiento que implica la extracción de sangre del paciente a través de un catéter grande, que luego se bombea a través de una membrana especial que actúa como un pulmón artificial (oxigenador) para agregar oxígeno y eliminar dióxido de carbono. La sangre oxigenada se devuelve al cuerpo a través de otro catéter.
45
# SHOCK PED
¿cuales son los pasos para el manejo de un shock septico?
1. **reconocimiento**
* analisis sistematico
* triangulo de ev pediatriaca: circulacion, color y esfuerzo respi
2. resucitacion con **fluidos**
* UCIP: 40-60 ml/kg y ev resp
* si no ucip: sin hipotension terapia mantencion, con hipotension 20-40 ml/kg
* cristaloides
3. inicio precoz de **atb** amplio espectro
* hacer hemocultivo y otros necesarios antes, una vez tomados dar terapia empirica de amlio espectro
* inmunosup: dar mas de un atb
4. llamar a traslado si es necesario
4. inicio adecuado de drogas vasoactivas e inotropos:
* primero realizar una eco para det si es **shock caliente o frio**
* adrenalina si es frio (*adrenalina de los andes, hace frio*
* noradrenalina si es caliente, septico o distributivo
6. monitoreo hemodinamico**: pulsos, fc...** + variables hemodinamicas avanzadas: **lactato como control seriado, eco...**
7. venti mecanica: No invasiva en pctes sin indicacion clara de intubacion y resp a reanimacion inicial
8. corticoides: **NO hidrocortisona EV** en caso de adecuada resp a reanimacion con fliodos y DVA
* usar solo si hay inestab hemod a pesar de fluidos y DVA, pero evaluar
## Footnote
ringen lactato > solucion salina 9%
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* sin foco definido: ceftriaxona
* con foco definido de origen nosocomial: vanco o cefepime
* neutropenia febril: cefepime
* foco abd : ceftriazona con genta y metronidazol
* foco abd nosocomial: cefepime con genta y metrodinazol
* neumonia atipica as azitromicina
* strafilo shock tocivo clinda
* encefalitis aciclovir
46
# SHOCK PED
¿cuando se da inicio atb max en shock septico y en sepsis sin shock?
shock septico max 1 hora
sepsis sin shock max 3 hts
