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NÑPED > NEFRO > Flashcards

NEFRO Flashcards

1
Q

sd nefrotico

¿que es el sd nefrotico y porque es importante?

A

cuadro analitico caracterizado x:
* proteinuria masiva: indice prot/creat >2,5
* hipoalbuminemia (albuminemia < 2,5)
* hipercolesterolemia (> 200-250)
* edema: blando, indoloro, con fovea. Localizado: inicialmente palpebral, escrotal/vulvar para posteriormente ser generalizado. Tb puede ser difuso con aumento de peso

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2
Q

sd nefrotico

¿cuando seria una remision completa y cuando una parcial?

A

COMPLETA:
* proteinuria negativa (< 0,2)
* proteinuria menor 100 mg/m2 dia
* cintas con trazas o negativas 3 dias consecutivos

PARCIAL
* reduce intensidad de proteinuria masiva pero sin llegar a negativizarla

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3
Q

sd nefrotico

¿cuales son los tipos de sd nefrotico sgn su resp a tto?

5

A
  • cortico sensibles: rsp fav a corticoides con remision en menos de 4w
  • corticoresistentes: no tienen completa remision en menos de 4w con tto corticoida a dosis estandar o no negativiza post 4w al ajustar tto
  • sensible pero reponedor tardio: no rsp dentro de las primeras semanas pero dsp de ajustes rsp en semana 4-6, negativizando y teniendo resimision completa
  • corticodependiente: se le inicia corticoides a dosis plenas pero a medida que se va a ajustando el protocolo de descenso empieza con recaidas
  • corticoresistencia secundaria: pcte inicialmente resp a terapia con rsp completa, pero tiene una recaida en donde el corticoide no lo logra llevar a la negativizacion completa

POR LO TANTO PERIODO DE COFIRMACION ES EN 4-6W

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4
Q

sd nefrotico

¿cuando se consideraria una recaida? ¿cuando seria f e inf?

A
  • recaida: dsp de remision completa vuelve a tener proteinuria > 2mg/mg (IPC) x 3 d consecutivos –> tto rapido sin esperar al edema y dislipidemia
  • recaedor f: 2 recaidas en 6m, 3 recaidas en 12 m
  • recaedor inf: menos de 2 recaidas en 6m
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5
Q

sd nefrotico

¿como se puede clasificar un sd nefrotico?
* edad
* causa
* histo
* sensi tto

¿cual es el mejor predictor?

A

EDAD:
* sd nefrtocio congenito en < 3m, probablemente x mutacion genetica de prot de memb
* 4m al a: sd nefrotico infantil, alta prob que sea genetico pero tb puede ser idiopatico
* > 1 a: sd nefrotico estándar

CAUSA
* primaria/idiopatica vs secundaria
1. idiopatico: 2-10a, predomina en varones, rol inmune imp y con alta prob de resp a corticoides
2. secundario: como complicacion. Puede ser: meds, alergenos, infecciones, neoplasicos, enf multisist (lupus, vasculitis, colitis, etc), inmunologicos, metabolicos y miscelaeos

  • genetica vs adquirida
    1. genetico: corticoides e inhibidores de calcineurina no cumplen un rol en tto, ya que este es mas de soporte

HISTO
* cambios minimos
* focal segmentaria
* membranosa
* membranoproliferativa

TTO: mejor predictor
* cortciosensible
* corticoresist

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6
Q

sd nefrotico

¿cuales son las causas +f?

A
  • a medida que se acerque a edades extremas la enf x cambios min es la +f
  • en < 1a las causas geneticas son las mas imp
  • > 10a puede ser glomerulopatia x cambios min

ENF CAMBIOS MIN EN 80% CASOS

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7
Q

sd nefrotico

FP

A
  • afecta memb basal (endotelio genestrado)
  • podocito pierde selectividad de proteinas

INMUNE:
1. el compromiso de LT, LB y factores de permeab vascular provoca la disfx y desestructuracion de la mb glomerular
1. aumenta la permeab endotelial
2. perdida de proteinas, especialmente albumina
3. proteinuria no selectiva con hipoproteinemia e hipoalbuminemia
4. hipoagammaglobulinemia, estado de hipercoagubilidad
5. higado aumenta sintesis de allbumina, pero aumenta su sintesis en general porque no es selectivo provocando hiperlipemia
6. alteracion en balance de fluidos y retencion tubular
7. edema clinico y retencion de Na secundaria x activacion de RAA

EDEMA
* overfill: x el na que retiene aguda
* underfill: x la hipoalbuminemia –> presion oncotica vascular disminute

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8
Q

sd nefrotico

¿que labs pedir frente a sd nefrotico congenito? ¿que tto se da? ¿cuales son complicaciones?

A
  • pedir: estudio geenetico pero tb infecciones congenitas porque puede estar vinculado a estas, como sifilis, CMV, rubeola y vIH
  • tto: resp mal a tto
    1. sintomatico con IECA
    2. edema: albumina en reposicion + diureticos
    3. profilaxis en tromboembolismo
    4. soporte nutricional + vit D
    5. seguimiento de fx tiroidea
  • complicaciones: falla en crecimiento, infecciones recurrentes y trombosis
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9
Q

sd nefrotico

¿cual es el enfrentamiento inicial de un sd nefrotico?

A
  • confirmar dg
  • descartar causas 2º
  • asegurar auencia de complicaicones relacionadas: trombosis, hipovolemia, infecciones, insuficiencia renal

infecciones primera causa de muerte en esta pato

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10
Q

sd nefrotico

¿que se debe buscar dirigidamente en el ex fis?

A
  • edema
  • estado de volemia: peso, PA, fc, perimetro abd (ascitis)
  • desencadenantes: infeccioso, alergico, picaduras, vacunas
  • complicacioens
  • signos que hagan sospechar de secundaria coo extrarrenales y lesiones cutaneas
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11
Q

sd nefrotico

¿que examenes pedir? 1 y 2º linea, IMG, 3º linea

A

PRIMERA
* orina completa
* IPC
* recooleccion de orina de 24 hrs
* bioquimico: albumina en sangre, ELP, proteina total, acifo base
* fx renal
* perfil lipidico
* perfil tiroideo

SEGUNDA:
* estudio inmunologico: C3, C4 y CH50, ANA y ANTI DNA
* infeccioso
* genetico: no de entrada en > 1a, considerarlo en infantil 3m a 1 a y sobre todo en > 3m
* biopsia

IMG:
* eco renal: demuestra cronicidad del cuadro conr especto al tmño renal y diferenciacion cortico med
* rx torax: sd edematoso, sospecha de linfoma

TERCERA LINEA biopsia renal:
características que se alejan al cuadro típico de SN completo, por lo tanto recomendada en:
* edad menor a 1a
* SN corticorresistente
* SN as a hematuria macroscopica, hta, falla renal (VFG < 90) o hipocomplementemia
* disminucion de la fx renal en niños que reciben terapia con ICN

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12
Q

sd nefrotico

¿cuales son los obj de tto del SN en su debut? ¿cuando se establece como curacion?

A
  1. Inducir y mantener la remisión completa.
  2. Minimizar los efectos adversos de dicho tratamiento

curacion: ausencia de brotes (recaidas) 7 a dsp de terinar con el tto (puede ser 5a tb)

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13
Q

sd nefrotico

¿como es el esquema de tto usual?

A

corticoides:
* primera linea para idiopatico (excepto congenito y as a sd)
* prednisona, prednisolona o metilprednisona x min 3 m: 4 w con dosis diaria, 8w con dias alternos y 6 w con dosis decresientes
* dosis 2mg/kg o 60mg/mt2/d x 4 semanas
* siempre seguimiento proteinuria/creatinuria
* 4 primeras w sin remision: 3 bolos de metilprednisolona 1g/1,73 mt2.
* 4-6w ev estudio genetico, biopsi renl u otros

corticoides pueden provocar: Necrosis avascular de la cabeza del fémur a GRAVE, deja secuelas importantes, se ve principalmente en etapas de alto crecimiento como los dos primeros años de vida y en el estirón puberal (90% de los casos descritos en la literatura).

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14
Q

sd nefrotico

¿cual seria el esquema enn caso de resistencia?

A
  • pueden requerir inmunosupresor adicional
  • agentes alquilantes, inhibidores de la calcineurina, micofenolato, terapias biológicas, entre otros, estas terapias se ven a largo plazo.
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15
Q

sd nefrotico

¿cuales son las recomendaciones generales?

A
  • reposo relativo a medida que le permita el edema
  • dieta normoproteica hiposodica, restriccion hidrica depende del grado de hidratacion del pcte y edema
  • ev complicaicones y manejo rieesgo de infecciones con vacunas y profilaxis
    1. profilaxis atb en tto corticoides x > 5m y durante tto con ciclofosfamida –> cotrimoxazol
    2. frente a cuadro febril respo –> betalactamicos
  • prevencion de complicaciones tromboticas: ev si necesita clexane
  • tto hipotesor
  • prev osteoporosois y osteomalacia
  • proteccion gastrica

infecciones + comunes son las peritonitis primarias x neumococo y e coli

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16
Q

SD NEFROTICO

¿como es el manejo del edema e hipovolemia?

A
  1. Si el volumen intravascular conservado, se debe evaluar el edema:
    * Edema moderado: restricción de sodio.
    * Edema severo: restricción del aporte de
    sodio y de fluidos como tal, y dependiendo de las características se debe aportar albúmina + diuréticos.
  2. Si el volumen intravascular está comprometido: independiente del grado de edema, se va a hacer expansión de volumen según la presión arterial (BP):
    * PA normal: se administra infusión de albumina al 20% 1gr/kg de 4-6hrs + administración de furosemida en la mitad y al finalizar la infusión como tal.
    * PA baja (hipotensión) o signos de shock: se administra albúmina como expansor, no como administración de esta hipoalbuminemia como tal.

El tratamiento con diuréticos incrementa el riesgo de complicaciones trombóticas y puede agravar la hipovolemia efectivaa
Los diuréticos solo están indicados si se usan concomitantemente con albúmina.

17
Q

Sd nefrotico

¿cuales son indicaciones de albumina EV? ¿como se da?

A

hipovol sint con aki prerrenal
* Urea >70mg%
* Hipotensión, shock hipovolémico, dolor abdominal (por vasoconstricción esplácnica)

edemas invalidantes,, edemas y anasacras:
* edema severo que causa distres respo
* anasarca
* edemas invalidantes, ascitis a tension, derrame pleural, edema genital

Albúmina al 20% dosis de 1gr/kg EV en perfusión lenta de 4-6 horas (mientras más rápido mayor riesgo de edema pulmonar agudo) + administrar Furosemida (1-2mg/kg/dosis) en medio o tras la perfusión.

Se reevalúa la respuesta y si es necesario se repite a las 24hrs.

18
Q

sd nefrotico

¿cuando se da HBPM o antiagregantes con AAS?

A
  • Hipoalbuminemia < 2g/dL
  • Fibrinógeno > 6g/L
  • Antitrombina III < 70% del valor normal
  • Dímero D > 1000 ng/ml
  • Plaquetas > 500.000/mm3 (trombocitosis)
19
Q

SD NEFROTICO

¿que vaunas estan contraindicadas?

A
  • de virus vivos (triple vírica y varicela) en los brotes y con tratamiento inmunosupresor activo (esperar 3 meses después de la retirada de corticoides, micofenolato o anticalcineurínicos y 6 meses después de ciclofosfamida)
20
Q

Sd nefrotico

¿cuales son posibles complicaciones?

A
  • Infeciosos: gérmenes capsulados (NM). ppal causa de morbimortalidad
  • AKI.
  • Tromboembolismo: hipercoagulabilidad.
  • dislipidemia
  • Enfermedad mineral ósea.
21
Q

SD NEFROTICO TCP 56 VER FESTACADOS

A
22
Q

HTA

¿porque es imp la HTA en un niño? ¿como se define?

A
  • la hipertensión tiene riesgo de lesión de órgano, pues se tiende a diagnosticar tarde

HTA
* 3 tomas en al menos 3 ocasiones separadas en el tiempo
* 1-13 a
1. estadio 1: pcte > p95 pero < p95+12
2. estadio 2: > p95+12 o > 140/90
* > 13
1. estadio 1: 130/80 hasta 139/89
2. estadio 2: > 140/90

23
Q

HTA

¿Que es la HTA aguda severa?

A
  1. Presión arterial >p95 + 30 mmHg
    —————————- ó
  2. Valor absoluto >180/110 o en algunas, 180/120
    —————————- ó
  3. Elevación aguda de la presión arterial que comprometa el flujo en un órgano. Sea un paciente con encefalopatía, una injuria renal o una falla cardiaca congestiva.
24
Q

HTA

¿cual es la clínica de la HTA secundaria y/o grave (crisis hta)?

A
  • > 60% asintomatico u oligosintomatico
  • clinica general: cefalea, epistaxis, fatiga cronica, alt compromiso del crecimiento, vomitos e irritabilidad
  • clinica hta: cefalea, alt visuales, anuseas, vomitos, convulsiones, focalidad neuro, comp miocardico (poco f)

EX FIS:
buscar signos de HTA 2º
* astenia-adinamia // raquitismo: ERC
* obesidad, estrias o consumo de meds corticoides: cushing
* xenoftalmus, diaforetico profuso: hipot
* masas abd: causa tu o malf renales
* difererencias de PA en EESS vs EEII: coartacion aortica

25
Q

HTA

¿como es el manejo de la HTA?

A

TTO NO FCO:
* sieta SASH (< 1,2-1,5 gr sal al dia)
* favoreces y estim la actv fis 60 min a intensidad moderada 3-5 veces x w
* evitar > 2 hrs de actv sedentarias
* deportes competitivos limitar solo en hta estadio II no controlada

Indicacion de manejo fco:
* hipertension sintomatica
* HTA 2º
* compromiso de daño de org
* dm o erc

TTO FCO:
* Ieca y ara II antiproteinuricos
1. captopril (IECA) en < 1m y enalapril en > 1m
* Ca agonistas: amlodipino y nifedipino, mejor exp vida media prolongada
* diureticos: muchos efectos adversos como hipokalemia, hiponatremia
* b bloquedores: no como terapia inicial

1º eleccion IECA o ARA II a excepcion de fg < 30 ml/min/173, dosis minima con proceso de ev de resp para titulacion (4-6w)

si se parte en APS o la consulta estos medicamentos y se deriva a especialista para hacer algún estudio del área endocrinológica, previamente se debe hacer ajustes farmacológicos, suspender y esperar un tiempo, porque tomar niveles de aldosterona o actividad de renina plasmática con estos medicamentos puede dar un resultado falso.

26
Q

HTA

¿cual es la relacion obesidad y HTA?

A
  1. Los adipocitos en la obesidad generan un ambiente proinflamatorio y de estres oxidatvo persistente
  2. se produce una activacion e hiperactivacion del SRAA
  3. por otro lado el pcte presentara mayor riesgo de insulinoresistencia, loq ue tb lleva a umentar el SRAA

CONSECUENCIAS
* hay un compromiso directo del endotelio
* sobreactivacion del sraa

l
v
* daño renal directo con compromiso del glomerlo (glomeruloesclerosis focal y segmentaria)

DESCENLACE FINAL:
* Hiperfiltracion renal: remodelamiento renal, disfx endotelial, glomerulomegalia, daño directo a podocito y membrana basal glomerular
* si sigue sin tto –> perdida de proteinas a lvl glomerular y disminucion de la TFG progresiva

27
Q

HTA

¿a que pctes tomarle PA?

A
  • a partir de los 3 a de forma anual
  • adelantar en FR o compromiso endotelial/tubular/noxa y tener un endotelio mas hiperreactivo
    ejemplos:
    1. RNPT < 32 semanas de EG o MBPN (muy bajo peso al nacer) o complicaciones neonatales que requieran UCIN.
    2. Cardiopatía congénita: corregida o sin corregir.
    3. ITUR / Hematuria / proteinuria: sobre todo pielonefritis recurrente, compromiso de la membrana basal glomerular.
    4. CAKUT.
    5. Trasplante de órgano sólido.
    6. Uso de fármacos asociados a elevación de PA: ej. Metilfenidato en personas con TDAH.
    7. Antecedente de patología hemato-oncológica.
    8. Sindromático asociado a PA→NF (neurofibromatosis), esclerosis tuberosa, anemia de células falciformes.
    9. Aumento de PIC, hidrocefalia.
    10. Antecedentes familiares de enfermedad nefrológica.
28
Q

HTA

¿que es MAPA?

A
  • monitorizacion ambulatoria de PA en > 5a (holter)
  • disponible en hospitales
  • en el dia se toma cada 15-20 min y en la noche cada 30 min
  • no hacer actividades fisicas intensas
28
Q

HTA

¿cual es el seguimiento de HTA sgn estadios?

A

PA elevada: p90 y 95
* ev estilos de vida y ttar de modificarlos: alimentacion actv fis, etc
* repetir presiones en 6m: si esta N repetir en un año, si esta elevada modificaicones estilos de vida y ver causa 2º
* si nuevamente esta elevada a 6m: pruebas complementarias + holter

ESTADIO I
* nueva medicion en1-2w + modificacicon estilos de vida
* si esta elevada again: estadio 1: pesquisa d compromiso vascular + medicion en 3m
* si vuelve a estar en estadio I: MAPA, pruebas compleentarias y tto

ESTADIO II
* repeticion en 1w, estilos de vida y medicion en EE
* si esta alta y sintomatico estadio 2 derivar a urgencias
* si no esta con crisis aguda: derivar a ev de especialista

29
Q

HTA

¿cuales son posibles causas de HTA 2º?

A
  • +F RENAL (ant PNA, cicatriz renal…)34-79%
    1. PNA
    2. urop obstructivas
    3. displasias renales
    4. glomerulonefritis
  • renovascular 12-13%
    1. trombosis venosa renal, estenosis art renal, shu, vascultis
  • cv 17-77%
  • buscar causas endocrinas 0,05-6%

mas peque pcte mas probable que su hta sea 2º

30
Q

HTA

¿cuales son los org diana en el contexto de una HTA grave o crisis?

A

SIEMPRE EVALUAR
* retina
* cerebro (hemorragia, infarto, encefalopatia, pres, etc)
* cv (corazon y vasos): isquemias, diseccion aorta, insuf cardaicaetc
* renal: compromiso tfg, proteinuria, etc

31
Q

HTA

¿que estudios se deberian realizar xa ev HTA?

A
  • muestra anlitica de sangre
  • ELP
  • fx renal
  • perfil lipidico
  • glucosa

SI TODO ESTA N:
* orina completa
* eco renal
* doppler renal si sospecho de compromiso vascular

si no sale nada en img:
* eco cardio
* rx torax
* fondo de ojo
* compromiso neuro –> RNM o encefalografia

32
Q

HTA

¿cual es la meta en HTA?

A
  • Conseguir valores de PA < p90 para su edad, sexo y talla.
    ———————-o
  • Obtener valores de < 130/80 mmHg en >13 años.

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