CX CRIPTORQUIDEA Y HERNIA UMBILICAL/EPIGASTRICA

Question 1

CRIPTORQUIDEA

DEF: testiculo no descendido

Answer 1

todas aquellas situaciones en las que el testículo se encuentra fuera del escroto, con excepción del testículo en ascensor.

incluye
* testículo verdaderamente no descendido (testículo criptorquídico)
* el testículo incompletamente descendido (aquel que no terminó su trayecto a través del canal inguinal guiado por el gubernaculum testis hasta el escroto)
* el testículo ectópico.

Se sugiere que un buen término para referirse a todos estos escenarios sería “Síndrome del escroto vacío”.

Question 2

CRIPTORQUIDEA

DEF: criptorquidea

Answer 2

• se trata de una anomalía muy frecuente en la que falla el descenso testicular, ya sea que este no llega a la bolsa o no permanece en ella.
• En Chile, se entiende como a la situación específica en que el testículo falla en su migración al escroto y se encuentra en el trayecto normal de descenso desde el abdomen hasta el escroto, ya sea a nivel intraabdominal, intracanalicular (en el conducto inguinal) o supraescrotal (en la raíz del escroto).

procede del griego κρυπτός “kryptós”, que significa escondido, y ορχίς “orjís”, que se refiere al testículo

Question 3

CRIPTORQUIDEA

DEF: testiculo ectopico

Answer 3

Testículo que descendió por el canal inguinal, pero se ubica fuera del trayecto normal, habitualmente en la raíz del muslo, o en la bolsa saco inguinal superficial, siendo este último sitio el más frecuente y es donde los primates tienen los testículos.

las fibras gubernaculum testis (que guía el testículo al escroto) se distribuyen con forma de abanico y en presencia de asimetrías musculares de estas fibras, podría desviarse el escroto por mayor fuerza hacia un lado.

• Si predominan las fibras que van hacia el muslo podría verse un testículo ectópico en la raíz del muslo
• mientras si predominan las fibras hacia el fondo del escroto podría tener un descenso normal o ubicarse ectópicamente en la raíz del pene, o incluso en el hemiescroto contralateral (recordar que la bolsa escrotal se divide en dos compartimentos por el septum escrotal).

Question 4

CRIPTORQUIDEA

DEF: testiculo en ascensor

Answer 4

no es patológico. En este caso el testículo está ascendido debido a la hiperactividad del músculo cremáster, responsable de la elevación del testículo hacia el canal inguinal, pero que desciende fácilmente al escroto con maniobras manuales y permanece en él.

Suele corregirse fisiológicamente durante la pubertad

Question 5

CRIPTORQUIDEA

¿Como es la incidencia del testiculo no dscendido (en quienes se da mas y de que lado es mas f) y x que es importante?

Answer 5

• 30% en RNPT
• 3% RNT
• 1% al a
• +f lado derecho –> 2º +f bilateral –> 3º +f izq
• es importante porque puede generar:
  1. infertilidad (al estar sometio a altas tº abdominales que disminuye la cant de espermatogonias –> reorg de los tubulos seminiferos + atrofia cells leydig)
  2. neoplasia (bajo): genralmente en intraabdominales
  3. no alt caracteres sexuales
  4. ademas su correccion permite tener testes palpables dnd se puede pesquizar tumores y tienen valor estetico

primero desciende testiculo izq

Question 6

CRIPTORQUIDEA

¿como se peude clasificar el testiculo no descendido?

5

Answer 6

• intraabdominal
• intracanlicular (en algun pto del descenso x conducto inguinal)
• extracanalicular o supraescrotal: fuera del canal y no en la bolsa
• ausente: monorquia (tiene un testiculo) o anorquia (no tiene nada)
• ectopico: fuera de la via de descenso N

Question 7

HERNIA UMBILICAL

¿que tan f y porque es imp la hernia umbilica’l?

Answer 7

• es uno de los trastornos qx +f
• importancia varia desde riesgo de estrangulacon (raro) y calmar a papas que stan preocupados
• f en lactantes y niños, sobre todo RNPT, sd down, hipotiroidismo congenito, mucupolisacaridosis y raza negra
• si no se repara en la niñez 10% persiste a edad adulta –> aumenta riesgo de cx las comorbilidades

Question 8

HERNIA UMBILICAL

¿porque se produce la hernia umbilical?

Answer 8

• embriologica: fallo del proceso de cierre que hacen los miotomas de la pared abd
• anatomica: el lgiamento redondo solo se adhiere al borde superior del anillo umbilical

Question 9

HERNIA UMBILICAL

¿cual es el tto de la hernia umbilical? ¿puede resolverse por si sola?

Answer 9

• pueden desaparecer de forma espontanea durante los primeros meses de vida hasta los 2a
• se puede cerrar la zona herniada con un pliegue de piel umbilical con tela adhesiva para calmar a los padres mientras se espera a la resolucion espontanea o correccion qx
• hernias > 1,5 cm o con bordes delgados y filados poco probable ue cierren solas

TTO QX:
* si persiste hasta los 4-5a
* antes si: incarceracion, dolor recurrente, a los 2-3a >2cm, estetica

al año se benfician de la marcha ya que se fortalece la pared abd

Question 10

HERNIA UMBILICAL

¿como es la cliica de una hernia umbilical?

Answer 10

• genralmente asintomaticas
• menor diaetro mayor riesgo de sintomas (contenido no puede moverse tan libremente), en ese caso se podria generar un pellizco del epiplon causando dolor, nauseas y vomitos
• poca porb de evisceracion

Question 11

HERNIA EPIGASTRICA

¿Porque es importante la hernia epigastrica? ¿que tan f es?

Answer 11

• se presenta en el 5% de los niños
• es importante ya que no se resuelve espontaneamente, pudiendo agrandarse, generar problemas GI, dolor cronico, herniacion…

Question 12

HERNIA EPIGASTRICA

¿como se manifiesta una hernia epigastrica?

Answer 12

• entre el apendices xifioides y el ombligo
• se manifiesta como una masa palpable visible o dolor intermitente que aaprece al valsalva en el lugar de la hernia
• masa sensible pocas veces mayor a 1cm
• se ve mas de lo que se toca

Question 13

HERNIA EPIGASTRICA

¿cual es el tto de una hernia epigastrica?

Answer 13

tto es qx
* inicision siguiendo lineas de tension de la piel
* si son muchas incision vertical
* grasa heriada (lipoma herniado) –> reduccion o ligar xa cortar dsp

Question 14

CRIPTORQUIDEA

¿cual es el tto del testiculo no descendido?
* 4 tipos
* quien lo hace
* cuando
* contraindicaicones

Answer 14

CORRECCION QX
* x especialista
* orquiolisis (liberacion de adherencias) + orquiodopexia
* exito en 90% en los que estan en conducto o inguinales y 80% ubicacion intraabd
* orquidectomia en atrofia testicular severa, testiculos disgeneticos en intersexo
* testiculo no palpable –> laparoscopia + descenso y fijacion testicular

CUANDO? –> desde 1a max 2a
* desde 6m sgn algunos aurores, en casos como: teste muy alto, criptoquidea bilat, testiculo muy peque, no palpable, intraabdominal

contraindicacion qx formal, testiculos retractiles –> tto con hormona gonadotrofina corionica

La orquidopexia es, de hecho, un procedimiento quirúrgico en el que se trasladan los testículos desde el abdomen hasta el escroto.

dato: ex genital debe hacerse desde el abd hacia el genital porque si es alrevs se activa cremasteriano.Manobra taylor tb sirv en ex fis