enterocolitis necrotizante Flashcards
¿que es una enterocolitis necrotizante?
es un sd de inflamacion y necrosis intestinal aguda, multifctorial
es una emergencia que puede darse en prematuros y rn termino
¿cual es el % de mortalidad en la enterocolitis necrotizante?
20-50%
¿en que consiste la etoiologa de la NEC? (necrotizante entero colitis)
5
- inmadurez intestinal, sobre todo referente a su fx de barrera: permeabilidad aumetnada y bajo mucus
- desbalance en tono de la microvasculatura (proisquemia)
- colonicacion an de la microbiota (ej cuando se alimentan con formula, atb, acido reduccion agentes, etc)
- mucosa altamente inmuno reactiva (exagerada, debido a la inmadurez)
- hipoxia/isquemia as a enferemdades como paralisis cerebral o cardiopato congenitas
¿cual seria la clinica de la enterocolitis necrotizante?
sintomas:
* abdoiminalales como distension, dolor a la palpacion, vomitos, diarrea, sangrado rectal, etc
* sistemicos inespecificos: apnea, insuficiencia respi, inestab termica e hipotension
¿como se realiza el dg?
mediante la escala de bell modificada,que se basa en signos clinicos, abdominale sy radiograficos, va desde ele stadio II a III, c/u se divide en A y B
¿en que consiste el estadio I?
clinica, signos abd y rx/eco
inestab termica
apnea
bradicardia
letargo
distension abd
retencion gastrica
vomitos sin sangre oculta e heces (IA) o con hematoquecia (IB)
rx: dilatacion de las asas
eco: engrosamiento parietal y umento de vascularizacion doppler
si veo perdida delmosaico pensar en I
¿a que hace referencia el patron en mosaico de la rx?
hace referencia a como las asas se distribuyen de forma normal, pareciendo un mosaico.
Si se pierde este patron significa que hay una dilatacion de las asas
ECN: enterocolitisi necrotizante
¿en que consiste el estadio III?
en B el intestino ya esta perforado
Se le agregan sintomas de:
* hipotension
* bradicardia
* apnea grave
* cid
* acidosis mixta
* neutropenia
es decir, hay un peor estado general
Rx:
* ascitis primintente
* neumoperitoneo en B (aire bajo diafragma x perforacion del intestino) pedir rx decubito lateral y ap con rayos frotnales)
Eco:
* neumoperitoneo
* liquido intraabdominal (puede ser exudado o x perforacion) por perforacion se ven grumitos (deposiciones)
* adelgazamiento de pared (factor mal pronostico)
¿en que consiste ele stadio II?
clinica, signos abd y rx/eco
Igual a I pero tb (en IIB) se pueden agregar acidosis met y trombocitopenia
Igual a I pero se puede aregar (0) rha, con o sin dolor a palpacion (IIB) (IIB)
rx:
* dilatacion de asas, ileo y neumatosis intestinal (Gas intramural/pared)
* neumoporta: es un signo de avance de la enf (gas intramural apsa a la circulacion portal)
* neumatosis
* ascitis temprana
ECO
* asas diltadas y pared engrosada
* amento de flujo con doppler coor
* ascitiis
* neumatosis: se ve como granitos de arena y corresponde la presencia de burbujas de gas en la pared del intestino
* neumoporta
por lo tanto, si veo neumatosis pensar en II
en I solo habia perdida del mosaico
¿En que consiste el estadio III?
ppalmente se diferencia en que hay un empeoramiento en el estado general del paiente: presencia de hipotension, bradicardia, cid…
en la RX se puede ver una ascitis promitenen y en ele stadio B se presenta neumoperitoneo que indica perforacion del intestino
ECO: neumo, liq intraabd (diferenciar exudado de liq con grumitos -fecas- por perforacion) y adelgazamiento de la apred que es un factor de mal pronostico
¿como manejo medico de la ECN y porque es imp?
- UCIN con control de signos vitales, sduresis, etc
- control de laboratorio y rx seriado
- balance hidroelectro
- sedo analgesia
- IMP: SNG xa descompresion abd + reposo digestivo, nutricion parenteral (ayuno enteral) con buen aporte de proteinas + atb amplio espectro ampicilina y gentamicina
es imp porque idealmente deberia corregirse la enterocolitis a no ser que se trate ya de una necrosis dnd tiene que pasar a qx si o si
¿como es el manejo qx en la ECN? ¿cuando se realiza?
se realiza a juicio del med pero generalmente es cuando hay evidencia de perforacion o deterioro clinico da la impresion que va a perforarse
-
drenaje peritoneal: mientrsas se estabiliza el pcte, ya que en sus condiciones peude que no resista anestecia ni cx. Se hace sedado si.
consiste en un drenaje penrose en fosa iliaca derecha (pueden ser dos)
resultados:
1. fallece
2. puente xa cx definitica
3. recuperacion - exploracion qx
1. anastomosis: puede errarse y sigue avanzando, por lo que ideal xa enf bien delimitadas
2. reseccion e ileostomia: en pctes ya muy graves dnd no hay mucho tiempo
3. clip and drop: no esta tan grave, el problema e sqe puede generar una obstruccion intestinal pero es por un tiempo hasta que se puede volver a reconstrui
3. abdomen contenido: puede combinarse con clip and drop, se deja con un film abierto
