SD FEBRIL S/FOCO Y PROLONG Flashcards
¿que diferencia tiene la hipertermia de la fiebre?
- hipertermia hay un aporte exogeno de calor que eleva la tº
- en la fiebre son moleculas las que alteran el termostato
¿desde que tº se llama fiebre?º
> = 38ºC
¿a que hace referencia fiebre sin foco?
tº >=38ºC +
* Anamnesis detallada y dirigida no determina SA
* Ex fis minucioso y completo no identifica motivo que la explique
por lo tanto: la anamensis ni el ex fis pueden explicar la causa de la fiebre
¿porque no se recomienda tomar la tº rectal?
incomodo
puede generar respuestas vagales
¿que diferencia tiene el tto de la fiebre en niños vs adultos?
el estudio y manejo depende de la edad y aspecto clinico
edad:
* status inmune
* menos edad mas prob de fiebre x bac (21d 4% prob, 2m 1,5% y >2m 1%)
por lo que se divide en:
* rn < 28d
* lactantes 1-2m
* lactances >2m
¿Que importancia tiene la mortalidad infantil? ¿cual es la ppal causa de muerte en rn y cuales son las 3 otras?
- impacta en avisa
- marador de calidad y atencion del sist salud
- 45% son RN (casi la mitad fallece en su primer mes) donde si bien su ppal causa es la prematurez extrema tb esta presente infecciones como sepsis, neumonia y diarrea
¿a que hace referencia/sinonimo fiebre en <28d?
sepsis neonatal
¿que problemas existe al momento de atender a un neonato?
3
- son inmunocomprometidos relativos: tienen todos los componentes del SI, pero este es deficiente al resp
- sintomas inespecificos
- ex fis normal no descarta una infeccion bacteriana invasora
¿que diferencia hay entre sepsis prexos y tardia?
- precoz: <3 d, microorg connatales
- sepsis tardia: >3d, MO connatales, comunidad y UCIN
ucin: unidad de cuidados intensivos neonatales
¿como es la clinica de una sepsis neonatal?
7
- inestabilidad termica: fiebre o tº<36ºC
- irritabilidad o poca reactividad
- mala perfusion
- taquipnea
- inapetencia o rechazo alimentario
- niño reticulado o grisaseo
- distension abd
¿cuales sn los MO que pueden producir sepsis neonatal?
4+4+3
- PPALMENTE: Strepto B hemolitico grupo B (S. agalactiae) y E. Coli
- listeria monocytogenes
- otras entreobacterias sgn fr
- Comunitarios:
1. S. pneumoniae
2. S. aureus (puede ser hospi tb)
3. salmonella
4. Neisseria meningitidis - AS A ATENCION:
1. candida spp
2. pseudomonas aerugginosa
3. acinetobacter spp
¿que labs pedir en RN con sd febril sin foco?
5
- hemograma
- biomarcadores: PCR, procalcitoninca, otros
- hemocultivos perfifericos 2 de min 1cm3
- orina completa + uroc
- PL: citoq, cultivo y RPC (muestra critica para estudio bio molecular)
¿cual seria el manejo de un rn c/ fiebre?
- HOSPITALIZAR aunque este de pana
- estudio completo
- inicio atb empirico: ampicilina y gentamicina -> si no se demuestra infeccion bac a las 48 hrs -> suspender
ampicilina s agalactiae y lsiteria, genta enterobac y potencia accion contra s agalactiae (genterobac )
¿cuales son los dxd de sepsis neonatal?
4
- cardiopatias congenitas: ductus dependiente (coartaciones o estenosis aroticas)
- hiperplasia suprarrenal congenita clasica: deshidratacion, mal aspecto, shock hipovol
- errores innatos metabolicos
- infeccion herpetica
¿como se manifiesta una infeccion herpetica, como se tta?
en RN la infeccion herpetica se puede manifestar de 3 formas:
* enfermead sistemica diseminada
* meningoencefalitis
* enfermedad SEM (afecta mucosas)
manejo
* aciclovir empirico 20mg/kg cada 8 hrs
* estudiar infeccion herpetica ante sospecha (madre con lesiones en fenitales, niñe con lesiones en piel, daño en el SNC, etc
¿que enfermedades pueden causar un sd febril sin foco dependiendo de las edades?
- RN: sepsis neonatal x strepto o E coli
- lactante 1-2m: infeccion de etiologia viral
- lactante >2m: infeccion de etiologia viral
que diferencia en el manejo del sd febril sin foco tiene el rn con el lactante 1-2m?
- rn: HOSPITALIZAR + atb (ampicilina + genta) profilaxis + pedir labs
- lactante: no se hospi de una con atbb empirico, primero comparar con un niñe no tox y aplicar escalas de ev de riesgo xa saber si hospi o no
¿cuales son las opciones de escalas de riesgo? ¿que indican a lvl general pas VPP Y VPN?
4
- rochester: usada en HOSCA, no necesita PL
- boston
- milwaukee
- philladelphia
indican la probabilidad que sea una infeccion bacteriana invasora:
* alto valor predictivo negativo: si es N, pooco probable que sea IBI
* bajo valor predictivo positivo: es probable que generwen sobre tto
¿cual seria el step bt step en pacientes ped febriles?
- Triángulo de Evaluación Pediátrica Anormal? Se ve enfermo? si –> alto riesgo
- no –> (<=)21 d si –> alto riesgo
- no–> presencia de leucocituria? si –> alto riesgo
- no –> PCT >= 0,5 ng/ml si –> alto riesgo
- no –> CRP > 20 mg/l o ANC >10.000 /mm si –> riesgo intermedio
- no –> bajo riesgo
triangulo de la ev pediatrica: apariencia general, respiracion/mecanica respi y oxigenacion
¿cual seria el proceder ante un lactante febril?
- HC y ex fis detallado
a) si esta de pana:
* hemograma + biomarcador (pcr en HOSCA, pero puede ser tb Il-6 o procalcitonina)
* orina completa + urocultivo - Si sale todo N -> ambulatorio con control a las 24hrs
- alterado -> hospitalizar + atb empirica (amoxi + aminoglucosido)
¿cuando se hace una PL ?
4
- RN febril
- sospecha de meningitis
- menor a 3 meses + sospecha de iBI + sin foco (ex orina N) (PCR N + irritable)
- convulsion febril compleja
¿que se debe considerar al tener a un pcte con sd febril sin foco mayor de 2 meses?
Que es imp preg (2), causas f
- analizar aspecto clinico del pcte
- confirmar vacunas al dia
- +f es la causa viral, si es IBI probablemente sea ITU
Manejo fiebre lactantes >2m: fiebre x menos de 48 hrs
control clinico y manejo sintomatico
Manejo fiebre lactantes >2m: manejo >48hrs de fiebre
hipotesis dg, que labs/img pedir y cuando, si tinee buen aspecto y biom que pensar
- rigurosidad en anamnesis y EX FIS
Hipoteiss dg: ITU, NEUMONIA sgn leucos,
1. descartar ITU, sobre todo si: mujer, hombre <12m sobre todo si tiene fimosis y si ha tenido itu o alguna malf de via urinaria
* si no hay claridad: hemograma y biomarcador (PCR oPCT)
2. si leucositosis >20.000 -> descartar neumonia con rx de torax
* buen aspecto + biomarcadores bajos: causa viral no determinada, vigilar y esperar
¿como se maneja la fiebre?
cuando dar meds, otras medidas, que meds dar, via de admi
- tomar mientrs presente fierbe alta + ceg
- poca evidencia medidas fiscicas
- fcos: paracetamol e ibuprofeno
- priorizar via oral
¿que etiologia tienen la mayoria de las fiebres sin foco?
virales
¿que es fiebre de origen desconcido?
No tiene una definicion universal, pero se infiere que es un cuadro de fiebre, sin etiologia definicda, pese a estudio racional (ambulatorio u hospi) y duracion mayor a causas autolimitadas (>7d)
¿cuales son las causas infecciosas y no infecciosas que puede tener la fiebre prolongada? ¿que es + probable?
- infecciosas (+ probable): bacterina, viral y otros
- no infecciosas: oncologicas (ej leucemia), autoinmune y otros como diabetes insipida
¿Cuales son preg que si o si deben hacerse en la anamneiss de un sd febril prolong?
6
- viajes
- ambiente y condiciones de higiene
- vacunas e inmunidad
- mascotas
- fcos (x los ram)
- SA
¿que debe evaluarse o buscar dirigidamente al ex fis en un sd febril prolongado?
8
- exantemas
- mucosas
- cp
- visceromegalias
- articulacones
- adenopatas
- signos meningeos
- dolor
¿cual es el orden de mayor a menor prev de causas de sd febril rpolongado?
- infecciosas
* trcto respi 55%
* bacteremias 13,6%
* linfadenitis 10% -> pstein barr y bartonella - sin dg
- reumatologicas
- cancer
¿cuales serian los pasos xa tta un sd febril prolongado?
- fiebre >= 8d
- ¿como se ve?
* bien –> tiempo para pensar, pedir labs
* mal –> HOSPITALIZAR, no perder tiempo, tomar cultivo, tto empirico, etc - si se identifica la causa se tta, si no analizar causas:
* infecciosas
* oncologicas
* autoinmunes o reumato
* inmunodeficiencias
¿a que hace referencia el termino “emergencia antimicrobiana”?
que el uso empirico de atb puede oscurecer el dg, por lo que solo se deben usar en:
* sospecha de menningits
* sospecha de shock septico
* neutropenia + fiebre
