SD FEBRIL S/FOCO Y PROLONG

Question 1

¿que diferencia tiene la hipertermia de la fiebre?

Answer 1

• hipertermia hay un aporte exogeno de calor que eleva la tº
• en la fiebre son moleculas las que alteran el termostato

Question 2

¿desde que tº se llama fiebre?º

Answer 2

> = 38ºC

Question 3

¿a que hace referencia fiebre sin foco?

Answer 3

tº >=38ºC +
* Anamnesis detallada y dirigida no determina SA
* Ex fis minucioso y completo no identifica motivo que la explique

por lo tanto: la anamensis ni el ex fis pueden explicar la causa de la fiebre

Question 4

¿porque no se recomienda tomar la tº rectal?

Answer 4

incomodo
puede generar respuestas vagales

Question 5

¿que diferencia tiene el tto de la fiebre en niños vs adultos?

Answer 5

el estudio y manejo depende de la edad y aspecto clinico

edad:
* status inmune
* menos edad mas prob de fiebre x bac (21d 4% prob, 2m 1,5% y >2m 1%)

por lo que se divide en:
* rn < 28d
* lactantes 1-2m
* lactances >2m

Question 6

¿Que importancia tiene la mortalidad infantil? ¿cual es la ppal causa de muerte en rn y cuales son las 3 otras?

Answer 6

• impacta en avisa
• marador de calidad y atencion del sist salud
• 45% son RN (casi la mitad fallece en su primer mes) donde si bien su ppal causa es la prematurez extrema tb esta presente infecciones como sepsis, neumonia y diarrea

Question 7

¿a que hace referencia/sinonimo fiebre en <28d?

Answer 7

sepsis neonatal

Question 8

¿que problemas existe al momento de atender a un neonato?

3

Answer 8

• son inmunocomprometidos relativos: tienen todos los componentes del SI, pero este es deficiente al resp
• sintomas inespecificos
• ex fis normal no descarta una infeccion bacteriana invasora

Question 9

¿que diferencia hay entre sepsis prexos y tardia?

Answer 9

• precoz: <3 d, microorg connatales
• sepsis tardia: >3d, MO connatales, comunidad y UCIN

ucin: unidad de cuidados intensivos neonatales

Question 10

¿como es la clinica de una sepsis neonatal?

7

Answer 10

• inestabilidad termica: fiebre o tº<36ºC
• irritabilidad o poca reactividad
• mala perfusion
• taquipnea
• inapetencia o rechazo alimentario
• niño reticulado o grisaseo
• distension abd

Question 11

¿cuales sn los MO que pueden producir sepsis neonatal?

4+4+3

Answer 11

• PPALMENTE: Strepto B hemolitico grupo B (S. agalactiae) y E. Coli
• listeria monocytogenes
• otras entreobacterias sgn fr
• Comunitarios:
  1. S. pneumoniae
  2. S. aureus (puede ser hospi tb)
  3. salmonella
  4. Neisseria meningitidis
• AS A ATENCION:
  1. candida spp
  2. pseudomonas aerugginosa
  3. acinetobacter spp

Question 12

¿que labs pedir en RN con sd febril sin foco?

5

Answer 12

• hemograma
• biomarcadores: PCR, procalcitoninca, otros
• hemocultivos perfifericos 2 de min 1cm3
• orina completa + uroc
• PL: citoq, cultivo y RPC (muestra critica para estudio bio molecular)

Question 13

¿cual seria el manejo de un rn c/ fiebre?

Answer 13

• HOSPITALIZAR aunque este de pana
• estudio completo
• inicio atb empirico: ampicilina y gentamicina -> si no se demuestra infeccion bac a las 48 hrs -> suspender

ampicilina s agalactiae y lsiteria, genta enterobac y potencia accion contra s agalactiae (genterobac )

Question 14

¿cuales son los dxd de sepsis neonatal?

4

Answer 14

• cardiopatias congenitas: ductus dependiente (coartaciones o estenosis aroticas)
• hiperplasia suprarrenal congenita clasica: deshidratacion, mal aspecto, shock hipovol
• errores innatos metabolicos
• infeccion herpetica

Question 15

¿como se manifiesta una infeccion herpetica, como se tta?

Answer 15

en RN la infeccion herpetica se puede manifestar de 3 formas:
* enfermead sistemica diseminada
* meningoencefalitis
* enfermedad SEM (afecta mucosas)

manejo
* aciclovir empirico 20mg/kg cada 8 hrs
* estudiar infeccion herpetica ante sospecha (madre con lesiones en fenitales, niñe con lesiones en piel, daño en el SNC, etc

Question 16

¿que enfermedades pueden causar un sd febril sin foco dependiendo de las edades?

Answer 16

• RN: sepsis neonatal x strepto o E coli
• lactante 1-2m: infeccion de etiologia viral
• lactante >2m: infeccion de etiologia viral

Question 17

que diferencia en el manejo del sd febril sin foco tiene el rn con el lactante 1-2m?

Answer 17

• rn: HOSPITALIZAR + atb (ampicilina + genta) profilaxis + pedir labs
• lactante: no se hospi de una con atbb empirico, primero comparar con un niñe no tox y aplicar escalas de ev de riesgo xa saber si hospi o no

Question 18

¿cuales son las opciones de escalas de riesgo? ¿que indican a lvl general pas VPP Y VPN?

4

Answer 18

• rochester: usada en HOSCA, no necesita PL
• boston
• milwaukee
• philladelphia

indican la probabilidad que sea una infeccion bacteriana invasora:
* alto valor predictivo negativo: si es N, pooco probable que sea IBI
* bajo valor predictivo positivo: es probable que generwen sobre tto

Question 19

¿cual seria el step bt step en pacientes ped febriles?

Answer 19

1. Triángulo de Evaluación Pediátrica Anormal? Se ve enfermo? si –> alto riesgo
2. no –> (<=)21 d si –> alto riesgo
3. no–> presencia de leucocituria? si –> alto riesgo
4. no –> PCT >= 0,5 ng/ml si –> alto riesgo
5. no –> CRP > 20 mg/l o ANC >10.000 /mm si –> riesgo intermedio
6. no –> bajo riesgo

triangulo de la ev pediatrica: apariencia general, respiracion/mecanica respi y oxigenacion

Question 20

¿cual seria el proceder ante un lactante febril?

Answer 20

1. HC y ex fis detallado
   a) si esta de pana:
   * hemograma + biomarcador (pcr en HOSCA, pero puede ser tb Il-6 o procalcitonina)
   * orina completa + urocultivo
2. Si sale todo N -> ambulatorio con control a las 24hrs
3. alterado -> hospitalizar + atb empirica (amoxi + aminoglucosido)

Question 21

¿cuando se hace una PL ?

4

Answer 21

• RN febril
• sospecha de meningitis
• menor a 3 meses + sospecha de iBI + sin foco (ex orina N) (PCR N + irritable)
• convulsion febril compleja

Question 22

¿que se debe considerar al tener a un pcte con sd febril sin foco mayor de 2 meses?

Que es imp preg (2), causas f

Answer 22

• analizar aspecto clinico del pcte
• confirmar vacunas al dia
• +f es la causa viral, si es IBI probablemente sea ITU

Question 23

Manejo fiebre lactantes >2m: fiebre x menos de 48 hrs

Answer 23

control clinico y manejo sintomatico

Question 24

Manejo fiebre lactantes >2m: manejo >48hrs de fiebre

hipotesis dg, que labs/img pedir y cuando, si tinee buen aspecto y biom que pensar

Answer 24

• rigurosidad en anamnesis y EX FIS

Hipoteiss dg: ITU, NEUMONIA sgn leucos,
1. descartar ITU, sobre todo si: mujer, hombre <12m sobre todo si tiene fimosis y si ha tenido itu o alguna malf de via urinaria
* si no hay claridad: hemograma y biomarcador (PCR oPCT)
2. si leucositosis >20.000 -> descartar neumonia con rx de torax
* buen aspecto + biomarcadores bajos: causa viral no determinada, vigilar y esperar

Question 25

¿como se maneja la fiebre?

cuando dar meds, otras medidas, que meds dar, via de admi

Answer 25

• tomar mientrs presente fierbe alta + ceg
• poca evidencia medidas fiscicas
• fcos: paracetamol e ibuprofeno
• priorizar via oral

Question 26

¿que etiologia tienen la mayoria de las fiebres sin foco?

Answer 26

virales

Question 27

¿que es fiebre de origen desconcido?

Answer 27

No tiene una definicion universal, pero se infiere que es un cuadro de fiebre, sin etiologia definicda, pese a estudio racional (ambulatorio u hospi) y duracion mayor a causas autolimitadas (>7d)

Question 28

¿cuales son las causas infecciosas y no infecciosas que puede tener la fiebre prolongada? ¿que es + probable?

Answer 28

• infecciosas (+ probable): bacterina, viral y otros
• no infecciosas: oncologicas (ej leucemia), autoinmune y otros como diabetes insipida

Question 29

¿Cuales son preg que si o si deben hacerse en la anamneiss de un sd febril prolong?

6

Answer 29

• viajes
• ambiente y condiciones de higiene
• vacunas e inmunidad
• mascotas
• fcos (x los ram)
• SA

Question 30

¿que debe evaluarse o buscar dirigidamente al ex fis en un sd febril prolongado?

8

Answer 30

• exantemas
• mucosas
• cp
• visceromegalias
• articulacones
• adenopatas
• signos meningeos
• dolor

Question 31

¿cual es el orden de mayor a menor prev de causas de sd febril rpolongado?

Answer 31

1. infecciosas
   * trcto respi 55%
   * bacteremias 13,6%
   * linfadenitis 10% -> pstein barr y bartonella
2. sin dg
3. reumatologicas
4. cancer

Question 32

¿cuales serian los pasos xa tta un sd febril prolongado?

Answer 32

1. fiebre >= 8d
2. ¿como se ve?
   * bien –> tiempo para pensar, pedir labs
   * mal –> HOSPITALIZAR, no perder tiempo, tomar cultivo, tto empirico, etc
3. si se identifica la causa se tta, si no analizar causas:
   * infecciosas
   * oncologicas
   * autoinmunes o reumato
   * inmunodeficiencias

Question 33

¿a que hace referencia el termino “emergencia antimicrobiana”?

Answer 33

que el uso empirico de atb puede oscurecer el dg, por lo que solo se deben usar en:
* sospecha de menningits
* sospecha de shock septico
* neutropenia + fiebre