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NÑPED > TDA - epilepsia > Flashcards

TDA - epilepsia Flashcards

1
Q

TDA

¿como se define en terminos generales TDA?

A

patron persistente de inatencion y/o impulsividad que interfiere en el fx o desarrollo

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2
Q

¿que relevancia epi tiene el TDA?

A

es el trast del neurodesarrollo +f

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3
Q

TDA

¿por cuanto tiempo debe durar la inatencion, hiperactividad y/o impulsividad xa ser considerados dg? ¿cuantos criterios debe tener?

A

6m minimo con 6 o mas de los sintomas que se mencionen (excepto en mayores de 17 que basta con 5)

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4
Q

TDA

¿que otros criterios, aparte de los sintomas, existen para el dg de TDA?

4

A
  • que estaban presentes antes de los 12a
  • peresentes en dos o mas contextos
  • interfiere en funcionamiento social, academico o laboral
  • sintomas no se producen x ninguna otra coasa
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5
Q

TDA

sgn el DSM V ¿cuales son las forms de presentacion del TDA? ¿cual es su orden de f y en quienes es mas f sgn sexo cda ptcion?

A
  • combinada o mixta: la +f
  • predominio falta de atncion: +f en mujeres
  • predominio hiperactividad/impulsividad: 2º +f, +f en hombres
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6
Q

TDA

¿cuales son los 2 tipos de atencion mas imp y que zonas las modulan? ¿que zonas modulann la impulsividad e hiperactividad?

A

atencion:
* sostenida: mas alt en inatentos, mantener la atencion x un rato cte. modulada x via cortico estriado talamo cortical y corteza pre frontal dorsolateral
* selectiva: mantenerse atentos a pesar que otros estimulos interfieren, modulada x corteza cingulada ant y se evalua en test stroop

impulsividad: incapacidad de mantenerse callado e interrumpir en conversaciones
* talamo estriado
* corteza orbitofrontal

hiperactividad:
* corteza prefrontal motora

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7
Q

TDA

¿como se relaciona la fisiopato en el aspecto de la quimica cerebral y TDA?

A

DESREG DOPAMINERGIA
* corteza prefrontal relacionada con circuito de recompensa
* as a lvls bajos tonicos de dopamina
* alt en genes receptores y transp de dopa

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8
Q

TDA

¿como se ve alt el fx cerebral en el TDA?

A
  • fx ejecutiva: alt en
    1. memoria de trabajo
    2. inhibicion de interferencias
    3. planificacion
    4. flexibilidad atencional
  • motivacion y recompensa:
    1. hipoactivacon n accumbens y corteza orbitofrontal
    2. retraso en aversion
    3. escapar de la espera es motivador primario de TDAH
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9
Q

TDA

dxd de tdah?

5

A
  • discapacidad intelectual:
    1. sintomas no evidente en no academico
    2. RDSM
    3. realizar psicometria
  • trastorno especifico del aprendizaje:
    1. no hay discapacidad intelectual ni deterioro fuera del amiente escolar
    2. inatentos pero por otros motivos no relacionados con concentracion
    3. psicometria N, ev con psicopeadagoga
  • trastorno de ansiedad o depresivo
    1. mas coductual
    2. ev anim, emociones, percepciones, tol a frustracion
    3. ev psicologica y equipo sm
  • tea
    1. realizar criterios DSM 5, psicometria, ev psicologica y derivacion
  • trastorno negativista desafiante/explosivo intermitente
    1. no obedece, no quiere ir a clase, no le gusta trabajar
    2. irritable, pataletas, etc
    3. ev psico, equipo sm y derivar de sernecesario
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10
Q

TDA

¿con que enf se puede as el TDA?

6

A
  • mas f% se as con DEA (deficit esp de aprendizaje)
  • t oposicionista desafiante y explosivos intermitentes (50% as a TDAH y 25% TDAI)
  • trastornos de conduta
  • trast ansiedad y depre
  • consumo de sust en adultez, trast perso antisocial y otros de la personalidad
  • TOC-TIC-TEA
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11
Q

TDA

¿como es el manejo del TDA?

A
  • no fco:
    1. en colegio: sentarse adelante, que les repitan las intrucciones, tareas adicionales para mantener atencion, recreos adicionales, PIE, cursos no numerosos, recompensas
    2. en casa: habitos (sueño, actv fis, estudio, pantallas), refuerzos postivos, actv recreativas familiares
    3. omega 3dosis grande (3-4 masticables x d)
  • fco
    1. psicoestimulantes metilfenidato
  • tto a eleccion, desde 6 a
  • efecto inmediato
  • bloqueo alosterico de recaptura de dopa y norepinefrina
  1. psicoestim anfetamina
    * accion corta de 4 hrs, dosis 0,5 -1mg/kg
    * ram igual que metilfenidato
    * desde 5a
  2. no psicoetim atomoxetina
    * adulto y adolescente
    * se puede usar en cardiopatas, comorbildiades como tics, etx
    * demora en hacer efecto
    * menor a 70 kg 0,3-0,5 mg/kg/d hasa los 1 mg/kg/d sin apsar los 100mg o 1,4 mg/kg
    * puede dar nauseas, dolor abd, etc
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12
Q

TDA

¿como es el estudio del TDA?

A
  • historia clinica + informes escolares
  • ex mental:
    1. lectura: desde cuanto y que lea
    2. escritura
    3. coordinacon motora
    4. test atencionales:
  • test stroop: 3 eetapas: leer lo que esta en engro, leer los colores y leer el color color de las palabras
  • pruebas GO-NO-GO: ev atencion sostenida y focalizada (cuando aparezca anzana decimos platano)
  • test conners: son 3 tests, ell ultimo lo hacen los padres
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13
Q

epilepsia

METILFENIDATO
* dosis accion corta, intermedia y larga
* contraindicaciones
* ram
* ¿dias de uso?

A
  • dosis accion corta, intermedia y larga:
    1. corta: 4 hrs, 0-3 a 1mg /kg/d (2 veces al dia una a las 8 y otra a las 12)
    2. intermedia: dura 6-8 hrs, 0,5-1mg/kg/d
    3. larga dura 12 hrs: 0,5-1mg/kg/d
  • RAM: baja apetito y peso, anorexia, cefalea, nauseas (gi), insomnio de conciliacion, irritabilidad, tristeza y severos como cv…)
  • contraindicado en:
    1. tics
    2. epilepsia
    3. psicosis, depre grave, ansiedad…
  • se usa de lunes a viernes, descansando finde, pero si la carga academia es alta usar la mitad de la dosis o compelta el finde
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14
Q

TDA

¿como esle control de med en tda? ¿cuantos resuelven, amentienen atenuados o mantienen igual?

A

periodico hasta estab
* 1º control al mes-6w
* sigts cada 4-6m, realizar test de corners, revisar cuadernos, informes escolares, etc
* reforar en todos los controles el manejo no fco

resolucion:
1/3 resuelve en adultez
1/3 mantiene pero atenuado
1/3 mantiene con la misma intensidad

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15
Q

EPILEPSIA

¿cual es la f de crisis epilepticas en < 14 a? ¿como es la f en la poblacion y a que causas se as?

A
  • 1%
  • bimodal:
    1. edades tempranas relacionadas con prematirez y asfixia
    2. 2 primeras decadas: estructurales, como ACV y TEC
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16
Q

EPILEPSIA

¿cual es la clasificacion etiologica de las crisis?

3

A
  • geneticas
  • metabolicas o estructurales (ej afecciones SNC que comprometen el desarrollo cortical)
  • desconocido
17
Q

EPILEPSIA

Como se define:
* crisis convulsiva
* epilepsia
* def clinica operativa de la epilepsia

A
  • crisis convulsiva: aparición transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro: alten mov, sensacionesy pensamientos
  • epilepsia: trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la aparición de crisis epilépticas y por las consecuencias neurológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta enfermedad.
    1. son parecidas entre si las crisis epilepticas
    2. son subitas
    3. no modificadas por voluntad
  • def clinica operativa de la epilepsia
    1. 2 crisis no provocadas separadas x min 24 hrs
    2. una crisis no provocada y probabilidad de presentar nuevas crisis durante 10 a sigtes similar al riesgo general de recurrencia post 2 crisis no provocadas (ej presenta cavernoma)
    3. dg de sd de epilepsia, de west, mioclonica juvenil, etc
18
Q

EPILEPSIA

¿cuales son los tipos de crisis epilepticas?

A
  • sgn inicio: focal, generalizado y desconocido
    1. focal: con consciencia preservada o alt , motor o o motor
    2. focal a generalizada
    2. generalizado: motor o no motor
    3. desconocido: motor o no motor
19
Q

EPILEPSIA

que son los automatismos?

A

Son acciones o movimientos repetitivos e involuntarios que algunas personas pueden experimentar durante una convulsión o un episodio de epilepsia.
pueden ser:
* orofaringeos: chupar, relamerse
* expresiones de emociones, gralmente temor
* gesticulares: mov cara, brazo, mano
* deambulatorios

Estos automatismos son causados por la actividad anormal en el cerebro durante una crisis epiléptica y pueden variar en su naturaleza y graveda

20
Q

EPILEPSIA

¿que son las crisis atonicas? ¿como se diferencian de las de ausencia?

A
  • Atonicas: como lo dice su nombre, la persona pierde de forma brusca la fuerza o tono muscular, pudiendo ser focal (cae solo la cabeza x ej) o de todo el cuerpo, dura pocos segundos y hay recuperacion rapida de consciencia
  • las de ausencia son desconexiones breves pero sin perdida del tono y que no se dan cuenta. Por ej, se quedan con algo en la mano. Puede haber mov como chupeteos, sonrisas, etx. Se divide en tipica y atipica:
    1. tipica: actividad epileptica generalizada con f 2-3 hz espiga de onda lenta
    2. atipica: son mas largas, no compatible con la actv electrica generaliza y hay mayor perdida del ono musc
21
Q

EPILEPSIA

¿que son las crisis clonicas? ¿como se diferencia de las mioclonicas?

A
  • CLONICAS: mov repettivos sin fase tonica inicial de amplitu mas o menos grande, menos f que un tembor. Se ven casi solo en rn. Los mov son rítmicos y repetitivos, movimientos de “balanceo” o “sacudidas” durante la convulsión. tiendenn a ser mas largas
  • MIOCLONICAS: crisis que abarcan segmento muscular mas pequeño (focales), saltos breves de brusco mov, rápido y espasmódicos.

Crisis Mioclónica: En una crisis mioclónica, los movimientos son rápidos y bruscos, como pequeñas sacudidas musculares.

Crisis Clónica: En una crisis clónica, los movimientos son rítmicos y repetitivos, como balancearse hacia adelante y hacia atrás.

La clave está en la rapidez y brusquedad de los movimientos en la crisis mioclónica y en la repetición rítmica en la crisis clónica.

22
Q

EPILEPSIA

¿que es un espaspo epileptico? ¿en que enf se suelen presentar?

A

casi exclusivo en lactantes de 3-18m
* generalmente generalizado
* flexion de cabeza y mov de abrazo que se puede as a llanto (mov breve de sobresalto=
* dura de 1-2seg
* se repite en varias veces
* son clasicos del sd de West (urg neuro), que se presenta con la triada: RSDM, espasmos en salvas y EEG con registro de hipsarritmia

23
Q

EPILEPSIA

¿que son las crisis tonicas? ¿en que se diferencian de las tonico clonicas?

A
  • tonicas: contracciones bruscas, se interrumpe la respi, pupilas dilatadas, cefalea osterior, palidos
  • tonico clonicas: duran de 1-5min seguidas de un estado de sopor profundo, puede haber mordedura de lengua y relajacon de esfinteres, como lo dice su nombre se divide en:
    1. fase tonica: cae inconsciente al suelo, rigido, pausa respi, oculoversion
    2. clonica: puede as a cianosis y oculoversion
24
Q

EPILEPSIA

¿cual es la crisis +f?

A

TONICO CLONICA

25
Q

EPILEPSIA

¿que tipo de crisis tienen…?
* epilepsia mioclonica juvenil
* sd de lennox gastaut
* sd dravet

A
  • MIOCLONICA JUVENIL: crisis mioclonicas, tonico clonicas generalizadas
  • sd de lennox gastaut: tonicas, mioclonicas y atonicas
  • sd dravet: crisis febril, afebril, tonico clonicas y mioclonicas
26
Q

EPILEPSIA

¿en que se dividen las crisis no motoras?

4

A
  • autosomicas: palidez, piloereccion, dil pupilar, etc
  • cognitiva: dificultad para hablar, despersonalizacion, miedo irracional
  • sensorial: parestesias, sintomas visuales, auditivos, etc
  • detencion de comortamiento
27
Q

EPILEPSIA

¿a que se refiere el periodo post ictal? ¿que carac tiene en ausencias, crisis focales y tonico clonicas?

A

es el eriodo dsp de la crisis
* tonico clonicas: confuso, somnoliento, cansado. Puede no presentarse post ictal tb
* ausencias: no tiene post ictal
* crisis focales: si hay compromiso o no hay periodo post ictal

28
Q

EPILEPSIA

¿cuales son las 4 enf que se tienen que considerar en el dxd?

A
  • TPNE: trastornos parox no epilepticos
  • parasomnias
  • crisis psicogenas
  • convulsiones febriles
29
Q

EPILEPSIA

¿en que consisten las convulsiones febriles?

A
  1. gnalmente en 6m a 6a (18m peak), prevalencia el 4%
  2. < 10 m hacer PL
  3. pueden ser simples (unica, generalizada < 10m, rr sin fr 2,5%, riesgo de desarrollar epilepsia 1 en 40) o complejas (> 10 min, focales, se repite en 24 hrs, rr sin fr 6-8%, rr con fr 50%)
  • riesgo de recurrencia de convulson febril:
    1. < 18 m
    2. sala cuna
    3. ant de cofe familiar
    4. inicio de cofe con Tº < 39
    5. corta duracion desde la fiebre a COFE
    6. se repire en < 24 hrs
    7. status febril epileptico
30
Q

EPILEPSIA

TPNE

A
  • no se tratan a no ser que sean una alt sntomatica demostrada
  • rn y lactantes:
    1. temblores: mas rapido que una clonia y de amplitud mas baja . si yomo la parte que esta temblando deja de hacerlo
    2. jitteriness: temblor de ee y menton, no as a mov oculares ni alt de mirada, benigno en rn y suele desencadenarse con llanto
    3. hiperplexia: resp de sobresalto exagerada a sonidos o estimulo tactil, as a rigidez e hipertonia
    4. conductas autoestimulatorias: relacionado a golpes en la cabeza o sentados y se mueven, presentan respiracion irregular, enrojecimiento facial, sudoracion, etc.
    5. esterotipias de lactante: sacudidas, giros de cabeza, balanceos, aleteos, aplausos…
31
Q

EPILEPSIA

PARASOMNIAS

A
  • terror nocturno: en la segunda mitad del sueño as a sueño profundo, +f en preescolares, ant familiares y factores predisponentes coo privacion de sueño, dolor cronico…
  • sonambulismo: ocurre masen escolares 4-8a, factores desencadenantes son privacion de sueño, SAHOS y fiebre
  • pesadillas: generalmente hay memoria de lo soñado
32
Q

EPILEPSIA

CRISIS PSICOGENAS

A
  • el paciente está acostado y además de presentar compromiso ocular y movimientos, hay saltos del tronco, lo cual no ocurre en crisis epilépticas.
  • inicio y fin gradual, pueden sentir cuando les viene la crisis
  • ojos muy imp, en la psicogena los ojos estan cerrados, en convuslion aviertos y en couloversion
33
Q

EPILEPSIA

ESTUDIO Y DG DE EPILEPSIA

A
  • Estudio dg y seguimiento:
    1. EEG - VEEG
    2. en vigilia, sueño, HV y FE
    3. mejor rendimiento mientras mas cerca este del evento convulsivo
    4. privacion de sueño y aumento del tiempo de registro –> aumenta rendimiento
  • estudio etiologico:
    1. neuromiagen: rm cerebro con protocolo de epilepsia - tc cerebral
    2. panel genetico de epilepsia
  • dg: CLINICO x neurologo infantil o pediatra entrenado en epilepsia
    1. no refractaria: patologia ges garantiza EEG, tto
34
Q

EPILEPSIA

TTO EPILEPSIA

A

FAE PERSONALIZADO, considerando:
* tipo de crisis
* sd epileptico
* uso de otros fcos
* comorb as
* edad y sexo
* formulaciones disponibles

tto fco lleva buen control de epilepsias activas
tto no fco: dieta cetogenica, cirugia y estim vagal

crisis focal: carbamazepina y oxcarbamazepina
crisis generalizada: cualquiera menos los anteriores

35
Q

EPILEPSIA

Control seguimeinto de epilepsia y que hacer si no fx un fae?

A
  1. fae en dosis adecuada
  2. no fx? –> cambo de fae
  3. no fx –> combinados

seguimiento con examenes dos veces al año
pcte no ges x refractariedad mas eguido

36
Q

EPILEPSIA

¿QUE ES UN SINCOPE CONVULSIVO?

A
  • la gran mayoria son cardiacos o reflejos
  • caisas atonicas, sin convulsioens y con un post ictal muy breve

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