EHP + INVINTS + OI

Question 1

¿Qué es la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 1

condición donde existe hipertrofia e hiperplasia progresiva de las capas del músculo pilórico que conduce a la obstrucción del mismo, provocando un cuadro obstructivo intestinal alto y un síndrome emético.

Question 2

¿Cuáles son los síntomas comunes de la estenosis hipertrófica del píloro? ¿y al ex fis?

6+3

Answer 2

• Vomitos: lacteos, precoces y en proyectil. Nunca biliosos
• hambre
• deshidratacion
• constipacion
• ictericia

ex fis
* bajo peso y talla
* palpacion de la oliva pilorica
* onda peristaltica visible

Question 3

¿Cuál es la edad típica de la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 3

3 a 6 w

Question 4

¿Cuál es la causa subyacente de la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 4

es de etiologia desconocida, pero pude ser:
* deficit coordinacion gastrica pilorica
* prolongacion de C KIT
* alt cells cajal (marcapasos)
* baja exp de cells neurales
* def de ON sintetasa
* hipersecresion de gastrina
* factores ambientales

Question 5

¿Cuál es el papel de la img y el lab en el diagnóstico de la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 5

el 90% de los casos se dg con la clinica y ex fis, pero pueden ser necesarios lab e img:
* lab: se puede encontrar una alcalosis metabolica, acidosis urinaria y una hipocloremia con hipokalemia (x los vomitos), ppalmente.
aunque tb se puede encontrar creatinina, urea, ELP/creatininca en la orina, hipoglicemia, proteinas plasmaticas, cambios en la coagulacion
* en cuanto a la img:
1.ecotomografia (GS) -> se puede ver el signo de la dona y un engrosamiento <4mm y alargamiento >16 mm
2.Rx c/ cte: si no funciona la ecotc, se puede ver el signo del doble riel o de la cuerda

Question 6

¿Cuál es el tratamiento para la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 6

1. monitorizacion + estabilizacion:
   * hemod, elp, ab c/6 hrs
   * NSG
   * diuresis
2. cx: fredet ramsted, abierta o laparo
3. manejo post: analgesia, vigilar glicemia, bh, dh, alim precoz 18-24 hrs
4. alta cuando este en regimen oral

bh balance hidroelp, dh diuresis horaria

Question 7

¿Cuáles son las posibles complicaciones del tto de la estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 7

• met: elp, apneas x anestesia, hipog
• qx: insuf, peritonitis, hemorragia,IHO, hernia incsional y OBS I

Question 8

¿Qué es la invaginación intestinal?

Answer 8

Hay un segmento de intestino que funciona como receptor (generalmente el segmento distal) y otro segmento de intestino (proximal) que se introduce en el primero. Es una causa mecánica de obstrucción intestinal.

Question 9

¿Cuál es la parte del intestino que generalmente se ve afectada por la invaginación intestinal?

Answer 9

ileocolica

Question 10

¿Cuáles son los síntomas comunes de la invaginación intestinal en los niños? ¿y al ex fis?

4+3

Answer 10

dolor tipo colico
progresivo:
* vomito alientario a bilioso/fecaloideo
* heces N o blandas a galea de grosella, o con moco
* palidez, cambio de sv

ex fis:
* masa palpable
* FID VACIA
* tacto rectal con sangre y moco

Question 11

¿Cuál es el papel de la imagenologia y labs en el diagnóstico de la invaginación intestinal?

Answer 11

labs para saber que estabilizar antes del pabellon
img:
* ecotomog (GS) –> signo de diana
* rx: como sd obstructivo, se pueden ver burbujas (mientras mas -> mas abajo es la obst)

Question 12

¿Cuales son las opciones de tto invaginación intestinal en niños?

Answer 12

son 2:
* puede ser manejo con reeduccion no qx hidro o neumostatica, que solo se puede realizar en pctes:
1. ev corta
2. no x causa 2º
3. <2a
4. aus de peritonitis o neumo per
* manejo qx laparo o abierto (supraumb): cuando ya lleva + de 3 intentos de forma no qx
* manejo post op:
1. vigilancia
2. aalgesia
3. atb si es necesario
4. intentar recuperar regimen oral pronto

Question 13

¿Cuáles son algunas de las causas subyacentes que pueden llevar a la invaginación intestinal?

Answer 13

• peude ser idiopatica, dnd producto e una infeccion viral como rotavirus o advse genero una hiperplasia de tejido linfoide intestinal (placas de peyer)
• pued ser 2º, como civerticulo de meckel, tumores, hemrraias submucosas, aprenditis, cuerpo ext o fq

Question 14

¿Cómo se diferencia la invaginación intestinal de otras condiciones que causan dolor abdominal?

5

Answer 14

• gastroenteritis no x la diarrea sin moco ni sanfre
• shu es super agudo, con oliguria y anuria y fiebre
• volvulo: muy agudo, disposicion diferente con meso largo pudiendo producir cuadro isquemico
• apendicitis 38-72 hrs
• hemorragia digest inferior el sngrado es moderado a alto, no siempre tiene dolor

Question 15

¿cual es la secuencia fp de invaginacion intestinal?

Answer 15

1. traccion de mesenterio al intestno receptor
2. alt flujo venoso enra edema prgrsivo
3. se genra una alt del flujo art
4. necrosis + sepsis

Question 16

¿en que edad suele darse la invag intestinal?

Answer 16

6 a 18m

Question 17

¿complicaciones de invag intestinal?

Answer 17

• reinvaginacion
• atelectasia
• hipog
• alt hidroelectro
• hemorragia
• ileo prolong
• IHO
• hernia incisional
• Obst i

Question 18

OI

¿Cuales son las causas mas comunes de OI?

4
cual es el % de la mas f

Answer 18

de mas f a menos f
1. ateresia y esteosis de tubo digestivo 80%
2. enf hirschsprung
3. malrotacion y volvulo
4. ileo meconial
5. otras

Question 19

OI

¿en que grupos se deviden asl causas de OI?

Answer 19

• congenitas:
  1. MAS F ateresia y estenosis
  2. se dividen en:
• duodenales: ateresia (suele estar as a trisonomia 21) y pancreas anular
• yeyuno e ileon: ateresia, FQ, volvulo intestinal
• colon: ateresia, E. Hirschprung, espesamiento meconial
• ano: malf ano rectales
• adquiridas:
  1. hernia inguinal atascada ++f
  2. ECN
  3. bridas
  4. gastrosquisis

La enfermedad de Hirschsprung es un problema en el intestino que ocurre en algunos bebés al nacer.
En este trastorno, una parte del intestino grueso no funciona correctamente porque le faltan las células nerviosas necesarias para mover los alimentos y las heces a través de él.
Esto puede causar estreñimiento severo y distensión abdominal en el bebé.
El tratamiento generalmente implica cirugía para eliminar la parte afectada del intestino y permitir que el niño pueda tener evacuaciones intestinales normales.

Question 20

OI

¿cuales son los sintomas de OI?

Answer 20

• VOMITOS BILIOSOS
• distension abd
• ausencia de deposiciones
• otros: dolor abd, ausencia de mov intestinales, falta de eliminacion de meconio

tb depende del punto de obst:
* alta: vomito bilioso, precoz, casi nada de distencion, puede incluso haber eliminado el meconip
* baja: MUCHA distension, dif respi restrictiva, vomitos tardios y no elim meconio

Question 21

OI

¿como se realiza la sospehca y dg de OI?

Answer 21

• sospecha:
  1. prenatal: polihidroamnios (atesia alta duodenal), doble burbuja
  2. cuando nace: solicitar rx de abd y ver burujas
  3. si es necesario (obs bajas con duda dg) enema contrastado (no Hirschprung dentro ed sospechas) o biopsia de colon (E. hirschprung)

dg: EX FIS + CLINICA + LABS E IMG NECESARIAS (ppalmente rx pero puede ser tac en mas dificiles, a veces enemas o biopsias sgn el caso)

MAS ALTA LA OBST MENOS BURBUJAS

Question 22

OI

¿como es el tto inicial de OI?

Answer 22

• Estabilización del paciente (ev siempre compromiso respi)
• Ayuno: regimen cero y sonda nasogastrica desde un inicio
• Reposición de líquidos y electrólitos
• Alivio del dolor: sedacion analgesia
• profilaxis atb

Question 23

OI

¿como es el tto definitivo de OI?

Answer 23

cx

Question 24

OI

¿cuales son las posibles complicaciones de OI? ¿como es su seguimiento y pronostico?

Answer 24

• Perforación intestinal
• Infección abdominal
• Isquemia intestinal
• Necrosis
• Peritonitis

seguimiento: a largo plazo para prevenir recurrencias y evaluar el crecimiento y desarrollo adecuado.

pronostico: La mayoría de los niños se recuperan completamente después de la cirugía.

Question 25

OI

¿cuales son las carac de los tipos de ateresia que causan OI?

Answer 25

• duodenal (+f), suele as a malf congenitas (pancreas anular, VACTERL, sd de down). La sospecha suele ser antenatal
• yeyunoileal: suele as a FQ, gastrosquisis, volvulo de intestino medio, etc. Puede haber polihidroamnios, ascitis, asas ntestinales dilatadas, aumento ecogenicidad intestinal antenatalmente, pero generalmente no se sospecha. hay 5 dependiendo de como obstruye la luz intestinal:
  1. I: memb ocluye por completo + intestino intacto
  2. II: cordon fibrosos entre segmentos prox y distal
  3. IIIA: sin conexion entre segmentos /// IIIB: distal essta enrollado, queda como intestino corto
  4. IV: chorizos
  IIIB y IV severos, extirpar
• colonica: menos comun, puede ocurrir junto a enf hirschprung. Muy poco probable dg antenatal

Question 26

OI

¿en que se diferencian las ateresias + Hirschprung dependiendo de dnd estan? vomitos, distension abd, rx simple de pie, colon por enema y otros

Answer 26

duodenal /// yeyunoileal /// colonica /// hirsh /// ileomecnial /// malrotacion
* vomitos: +++biliosos /// ++/- /// tardios++/- /// biliosos (neo) ++/- /// +/- /// +/-
* distencion abd: (-) /// +/- /// +++ /// +++ /// +/- /// (-)
* rx simple de pie: doble burbija /// triple burbuja /// MUCHAS burbujas /// muchas burbujas /// muchas burbujas /// una burbuja abajo grande
* colon por enema: N /// N /// una linea que no llega hasa su fin /// se ve una distencion enorme en una zona /// una lobriz /// un trebol de dos hojas
* otros: eco prenatal +, PHA /// - /// - /// biopsia (+) /// prueb sudor pato, genetico +, QTMF pato /// ant suboclusion

por lo tanto, mucha distension, burbujaas y resultados en el enema solo tienen ateresia de colon y hirs
la ateresia duo vs yi, ppalmente vomitos viliosos, y cant burbujas

malrotacion ni ateresia duo tienen distencion

Question 27

OI

¿como se relaciona la OI con los problemas en la embriogeneissi?

Answer 27

• cuando hay una malrotacion, se puede genrar volvulos de intestino medio, hernias internas o volvulos de intestino grueso (volvulos = enf ladd)
• tambien si hay recanalizacion incompleta o anormal pueden quedar membranas internas, segmentos que duplican la luz intestinal y estenossi
• fallas en la parte distal de intestino -> malf anorectales
• trastornos de la migracion de cells de la cresta neural al tubo digestivo: enf de. hirshprung

rotacion N:
* intestino sale –> herniacion fisio. ahi rota 270º antihorario, si rota mal, se generan las bandas de ladd que fijan al intestino desde el ciego, comprimiendo el duodeno o generando volvulo
* recanalizacion: cuando prolifera endodermo se tapa la luz del intestino, por lo que requiere na recanalizacion

Question 28

OI

¿como se suele presentar la enf de hirschsprung? ¿como se carac?

Answer 28

causa mas f de oi baja
* mas f en hombres
* 2 ptacion clinica:
1. nonatal: retraso meciono >24 hrs, oi baja, distencion abd, vomito bilioso y megacolon toxico
2. tardia: distencion abd, constipacion y enterocolitis as a hirschprung

Question 29

¿que es el ileomconal?

f, as, como se e a la rx y al enema

Answer 29

poco f, retencion de meconio espeso y adherente al intestino
suele ser la primera menif de FQ
* suelen verse lucencias moteadas o burbujas como vidrio esmerilado (signo Neuhauser)
* enema (dg): microcolon, ileon distal con defectos de llenado, ileon prox filatado

Question 30

malrotacion carac

Answer 30

• predomina en hombres, en 1m de vida
• puede as a malf congenitas como ateresias, cardiopatias
• rx abd simple inespecifica
• sospechas siempre de volvulo y operar