ATB infecciones respi Flashcards
¿que es el score estandarizado de wald?
score que da un % de probabilidad de que sea una enf estreptococica ante la sospecha de faringoamigdalitis.
los parametros son:
* edad 5-14
* invierno (mayo a nov)
* tº >38,3
* adenitis submax
* faringitis (eritema-exudado)
* ausencia de carro respi alto (orienta a viral)
score 6 tiene una prob de 75% de ser espreptococica
¿cuando se realiza un test rapido y cuando un cultivo?
si el score de wald es:
* >5 :realizar test rapido
* <= a 4: cultivo (mas barato)
se hace test rapido en score sobre 5 porque es mucho mas probable que sea una faringoamigdalitis, en el escor bajo o igual a 4 es menos probabble por lo que no se gasta tanto recurso y se puede esperar mas al dg
¿como es el tto de la streptococcia faringea?
teniendo en cuenta que strepto puogenes es 100% sensible a penicilinas –> tto amoxi o cefadroxilo x 10d
- en casos de pcte o famiia no adherente –> penicilina benzatinica (mayor eficacia)
- anafilaxia a betalactamicos –> axitromicina x 5d
¿cuando se da un atb en una estreptococcia farngea? ¿y en una OMA, sinusitis aguda?
cuando se hizo el estudio etiologico, ya sea durante o antes del tto
en OMA se da atb:
* OMA III a V
* OM bilateral
* progresion en 48hrs desde grados bajos a altos
* OMA r de bajo grado
en sinusitis aguda se realixa en formas altametne sintomaticas y complixcadas, discutible en formas persistentes >10d
¿que hallazfos al ex fis se pueden encontrar en estreptoccocia faringea?
- amigdalitis exudativa
- petequias en palabdar blando
- hipertrofia papilas linguales (lengua en fresas con crema)
- hipertrofia papilas linguales (lengua en fresa)
¿cuales serian los dxd de estreptococcia faringea?
2
- adv: exudado abundante
- mononucleosis o epstein barr
¿cuano es mas f la OMA?
en <2aº
¿cual es el signo del picaron?
es cuando el timpano esta tan severamete hinhaod que parece un picaron, se puede ver en el OMA
¿cual es la triada del OMA (sintomas)?
- congestion
- opacidad
- abombabiento (signo del dnut)
esta triada orienta mas a una etilogia bac, si es viral ppalmente tendra congestion, mocos, fiebre, y sera gralmente mayor
¿cual suele ser la etiologia bacteriana del OMA?
- S pneumoniae +f
- HI no tipificable 2º mas f
- Moxarella catarrhalis se menjora sin tto atb
¿cuales son los desafios xa pediatria en cuanto al OMA?
3
- no dar atb en virosis
- falsos positivos:
1. valsalva congestional el timpano, vomitar tb
2. otitis alergicas -> mucositis timpanica x acumulacion de secresiones en el oido medio
3. miringitis bulosa –> timpano llleno de ampollas (viral) - hay mucho falso dg
¿como se identifican los grados de OMA? ¿en que consisten?
en otoscopia
* » I: Eritema marginal o aumento de la vascularización timpánica.
* » II: Opacidad/eritema timpánico (parciales).
* » III: Opacidad y/o eritema difuso.
* » IV: Opacidad + eritema difuso + abombamiento.
* » V: Supuración ótica
que atb se da en OMA?
- 1º linea: amoxi 50mg/kg/d
- si fracasa -> 90-100 mg/kg/d
- si fracaso: amoxi clav o clorangenicol 50 mg/kg/d
OMAr, muy refractarios , va a viajar en avion-> cefalosporinas de 3º gen
¿cuando se desarrollan app los senos frontales? ¿cuales se desarrollan mas temprano?
a los 10-12a, mas teprano se desarrollan los maxilares y etmoidales (etmoides es que primero se desarrolla)
¿como se dg la sinusitis?
el dg es clinico
rx y scanner no hacen el dg
pueden incluso x el frio erse opacos los senos paranasales en invierno a la rx
¿cuales pueden ser las etiologias de la sinusitis?
viral: sinusitis transitoria, catarro nasal seroso, mucoso o purulentp
bacterniana: 3-4 dias se demora
¿como van variando los sintomas respi y la fiebre a lo alrgo del tiempo en el contexto de un resfriado?
- fiebre alta el primer dia hasta las 48 hrs app, dsp desaparece. los sintomas respi van aumentando dede el primer dia y se mantienen mas tiempo post fierbe
- consultar siempre x fiebre mayor a 48 hrs
¿por que no se debe dar descongestionantes ni antialergicos a lactantes?
puede gnerar somnolencia o efecto paradojal (alteracion e irritable)
¿cual es la clinica de la sinusitis bacteriana?
- catarro nasal o tos diurna persistente x 10 d
- fiebre, cambios de secresion nasal > 7º d
- catarro de 2-3d as a fiebre alta sobre 39, cefalea, ceg
alguna de estas alt
¿que atb se da en sinusitis aguda?
- amoxi x 10 d, reev al pactiente en 72hr
50 mg/kg/d cada 12hrs
dosis amayor en uso recurrrente de atb, epi local de alta resistecia –> se da 80 a 90 mg/kg/d
alergia: cloranfenicol, clotrimoxazol o cefalosp de 3º
¿que tto sintomatico se da en la sinusitis?
analgesia
pcte atopico consierar antihistaminicos y corticoides
¿cuales son los sintomas, hallazgos rx y lab de una neumonia bacteriana?
- fiebre
- compromiso toxico del eg
- soplo tubario o broncofonia
- crepitos
rx:
* consolidracion
* derrame pleural (poco f)
lab:
* PCR >90 mg/l
* leucocitosis >20.000 (neutrofilia)
¿cuales son los sintomas, hallazgos rx y lab de una neumonia viral?
- afebril o febricula
- obstruccion
- crepitaciones salpicadas o difusas
rx:
* atrapamiento aereo (enfisema x hiperinsuflacion)
* compromiso intersticial
* microconsolidaciones
* atelectasias
lab:
* pcr z40 - 60
* leco n
¿que es una clinica mixta?¿a que se peude debr y que se da tto?
- fiebre alta
- obstruccion
- crepitos
- consolidacion
- rx con compromiso intersticial, broncograma aereo
- leucositosis, pcr 60-90
puede sre una sobreinfeccion (viral-bac), adv, dnd se debe dar corticoides y atb
¿que agente etiologico da sintomas mixtos?
adv
¿cuando deberia sospechar de un mycoplasma?
8 pero hay 3 que tienen que ir si o si
- » En escolares y pre-escolares
- » Afebril o febrícula
- » Tos: síntoma cardinal y principal motivo de consulta
- » Obstrucción bronquial
- » Exantemas variados
- » Reactantes de fase aguda; Leucocitos y PCR moderadamente elevados
- » Rx con consolidación (es) difusa(s) + hiperinsuflación
- » Refractariedad a β-lactámicos
¿que atb se suele dar en neumonia?
amoxi 50mg/kg/d cada 12
