INFEX SNC

Question 1

¿Que es la meningitis?

Answer 1

Inflamacion meningea y/o encefalica causada x MO

Question 2

¿que es la meningitis bacteriana aguda MBA?

o purulenta

Answer 2

Inflamación severa de las meninges, causada por la invasión de bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo

Question 3

¿que es la meningitis aseptica?

Answer 3

meningitis cuya causa no es bacteria, puede ser una viral

Question 4

¿que es la meningitis simpatica?

Answer 4

infeccion meninfea x un proceso septico vecino, sin invasion microbiana:
* otitis media
* absceso epidural
* discitis
* etc

Question 5

¿que es el meningismo?

Answer 5

irritacion meningea acompañada de signos meningeos sin inflaamcion
puede darse en neumonias streptococcicas en AM, otitis media, exantema subito en lactantes

Question 6

¿que diferencias en etiologia tienen la MBA sgn edad?

3+3

Answer 6

• RN y <3m
  1. strepto agalactiae (strepto grupo b): digestivo
  2. escherichia coli K1: digestivo
  3. listeria monocytogenes digestivo
• lactantes >3m, preescolares y escolares
  1. Strepto neuoniae respi
  2. neisseria meningitidis nasofaringe
  3. HIB respi

Question 7

¿cuales son las vias x las cuales puede ocurrir la infeccion xa desarrollar una mba? ¿cual es la mas f?

Answer 7

• Via hematogena (+f)
  1. bacteria en tracto respi o digestivo (listeria)
  2. penetran mucosa (faringea en caso respi) llega a la sangre
  3. bacteria se filtra en los plexos coroideos
• por vecindad: proceos septico intracraneal como:
  1. otitis media cronica
  2. sinusitis
  3. absceso cerebral
  4. tromboflebitis de seno cavernoso
• via directa: raro
  1. TEC abierto
  2. fx base de craneo
  3. post neurocx

epidemias de influenza facorecen el paso de bacterias a la sangre ya que influye la virosis, por lo que se aocmpalan de casos de meningitis

Question 8

¿como seria una trasmision vertical que produzca meningitis? ¿en quiens suele ocurrir?

Answer 8

• cuando la madre es portadora de agentes causales de meningitis en el tracto genital: strepto agalactiae (tracto digestivo bajo, 10% de mujeres lo. tienen, puede trasmitirse via sexual), escherichia coli K1 y listeria monocitogenes
• neonatos -2m, ya que tiene que ver con el canal del parto

Question 9

¿como ocurre la invasion al SNC en la MBA? ¿como se diferencia de la encefalitis herpetica?

Answer 9

1. bacteria circula x via hematogena
2. llega a **plexos coroideos **
3. filtracion
4. invasion del sistema ventricular y circulacion en el LCR
5. afectacion del **tejido cerebral **
6. Resp inflamatoria:
   * PMN
   * citoquinas proinl
   * edema
   * exudado
   * microinfatos
   * obstruccion del LCR
   * shock

ENCEFALITIS HERPETICA invasion directa neuronal y dsp al LCR
1. invade masa encefalica
2. invade plexos
3. invade LCR

Question 10

¿cuales son las manifestaciones clinicas tienen sgn edad?

Answer 10

• RN - 3m:
  1. sist inmune inmaduro, clinica inespecifica
  2. somnolencia, irritabilidad
  3. gralmente con diebre
  4. no demanda alimentos
• lactante >3m
  1. fiebre
  2. irritabilidad, llanto inconsolable
  3. vomitos
  4. desconexion de mirada
  5. mas palido
  6. fontanela abombada
  7. signos meningeos +-
  8. convulsiones
  9. shock septico
• preescolar - escolar
  1. clinica similar adultos
  2. fiebre
  3. cefalea
  4. vomitos
  5. cc
  6. signos meningeos +
  7. convulsiones
  8. shock septico

Question 11

¿cuales son los signos meningeos?

Answer 11

• kernig: levanto piernas y dobla cuello
• brudzinski: levanto cuello y dobla piernas

Question 12

¿cuando realizar siempre una PL? ¿en quienes cosiderar?

3+2

Answer 12

• RN febril
• lactante con convulsion febril
• pcte febril con cc independiente de la edad

CONSIDERAR:
* shock septico
* purpura febril (sosp enf meningococica)

Question 13

¿como se realiza la PL en niñes de 4-5 a?

Answer 13

• sentados (no hay riesgo de enclavamiento)
• con aguja, no trocar

Question 13

¿como es el LCR en meningitis? MBA y viral

glucorraquia, proinorraquia y celularidad

Answer 13

turbio
con espuma al batir (prot)

MBA
* disminucion glucorraquia
* aumento proteinorraquia
* aumento pleocitosis con predominio PMN 60-90%

MV
* glucorraquia N
* proteinorraquia N
* celularidad mas abundnte c/40% PMN al inicio, dsp caen y predomina linfocito y mononuclear

Question 14

¿como se manifiera una MBA parcialmente tta?

Answer 14

• fiebre
• irritabildiad
• cuadro respi / otitis se le dio atb pero a los dias vuelve a consultar
• x dosis de atb menores a las necesarias
• dg con bio molecular

Question 15

¿que importancia tiene el Filmarray en meningitis?

Answer 15

tecnica de biomol que permite estudiarel LCR con una sensi y especif cercana al 99%
permite detectar 6 bacterias:
* E. coli k1
* HIB
* listeria
* neisseria meningitidis
* strepto agalactiae
* strepto neumoniae

Question 16

¿que ex pedir en meningitis?

6

Answer 16

• estudio LCR: citoquimico, etiologico (gram, latex y cultivo) y biomolecular
• hemocultivos siempre antes de tto
• cultivo de lesiones de tejidos blados u otros focos
• labs: glicemia, ELP, gases venosos, control fx renal, coagulacion, etc
• PCR diaria hasta caer fiebre, alcanza max a las 24 hrs de ingreso x su latencia
• Img: TAC y RM solo en complicaicones

Question 17

¿como se maneja una mba vs una m viral?

Answer 17

MBA
* General: UCI, aislamiento aereo y notificacion telefonica a epi, todo antes de las 24 hrs

• manejo inicial desde SU:
  1. en caso de shock septico: aporte inmediato de vol NaCl 9% 20-40 cc/kg + O2
  2. en caso de convulsiones: ugular lorazepam 0,1 mg/kg
  3. evitar secuelas neuro con corticoterapia EV: dexameta 0,6 mg/kg/d x 48 hrs
• ATB:
  1. post 1º dosis de corticoides
  2. cefalosporinas 1º gen:
  Ceftriaxona 100mg/kg/d en >2m
  cefotaxima 300 mg/kg/d en <2m
  1. sospecha de s. pneumoniae adicionar vanco
  2. rn-3m -> adicionar ampi (listeria y enterococo)
• epi:
  1. notificaicon inmediata SEREMI
  2. quimioprofilaxis en hogar: N meningitidis dar ciprofloxa DU a adultos y a niñes rifampicilinax 48 hrs

MV
* aliviar cefalea con analgesia, evaluar hacer PL xa descomprimir el LCR
* manejo vomitos y fiebre
* reposo relativo, no siempre hospi

Question 18

¿cuales son las medidas de profilaxis primarias en contra de las bacterias que generan meningitis?

4

Answer 18

• S. pneumoniae: vacuna conjugada 13 valente
• HIB: vacuna conjugada
• S. agalactiae: pesquiza en emb
• N meningitidis: vacunas cojugadas y de serogrupo B extrasist

Question 19

¿cuales son las complicaciones de la mba?

8

Answer 19

• shock septico
• edema cerebral progresivo
• coleccion subdural: acumulacion an de liquido x infeccion, generalmente aseptico. Pta fiebre, sin disminucion de valores de PCR, convulsiones tardias.
• infarto septico
• status convulsivo
• abscesos cerebral
• ventriculitis en rn y <2m
• hidrocefalia como manifestacion tardia

hidrocefalia x que el lcr es espeso que dilara los ventriculos al no poder circular correctametne

Question 20

¿cual es el pronostico de la mba?

peores bacterias + letalidad + secuelas 8

Answer 20

• peor en (en orden):
  1. s agalactiae
  2. s pneumoniae
  3. HIB
  4. n meningitidis
• la letalidad global es alrededor del 10%
• secuelas +f:
  1. hipoacusia/sordera +f
  2. epilepsia
  3. retraso psicomotor
  4. paralisis cerebral
  5. hidrocefalia
  6. trastornos conductuales
  7. deficit intelectual
  8. ceguera

Question 21

¿cual es la ppal dificultad para el dg de meningitis viral?

Answer 21

su dxd con MBA, sobre todo x que el LCR en un inicio se parece, ya que hay presencia de celularidad y PNM

Question 22

¿cuales son los agentes que pueden provocar una meningitis viral?

2+otros

Answer 22

• enterovirus: coxsackie, ECHO
• parechovirus
• otros como parotideo, epsten barr, herpes 6, VHS 1, etc

Question 23

¿que diferencia tiene la clinica de MBA vs MV?

Answer 23

• MBA: se presenta con cc, compromiso neuro y puede tener compromiso hemodinamico. Puede darse desde RN hasta escolares
• MV: se presenta mas con cefalea, vomitos, indemnidad hemodinamica y consciencia conservada con glasgow 15, se da mas en verano x brotes de enterovirosis y escolares

Question 24

¿como se manifiesta una encefalitis viral?

triada

Answer 24

fiebre
cc: somnolencia, etc
signos focales: afecta lobulo temporal y frontal
* alucinaciones
* afasia sensitiva
* cambios conductuales
* somnolencia
* convulsioens

puede tb tener vesiculas en cuero cabeludo, piel,

Question 25

¿como diferencio una encefalitis viral de una MV? ¿y de una MBA?

Answer 25

encefalitis presenta cc y signos focales, MV no
MBA el cuadro tampoco presenta signos focales, y puede presentar vomitos

Question 26

¿porque es imp la encefalitis viral y cuando sospecharla?

Answer 26

mal pronostico vital y neurologico
es imp sospechrla cuando la madre tuvo herpes genital al parto

Question 27

¿que tipo de virus pueden provocar la encefalitis?

Answer 27

• generalmente primoinfeccion x VHS 1
• puede ser 2 tb

Question 28

¿como se hace el dg de encefalitis viral? sospecha tb, que examenes pedir

Answer 28

• LCR con eritrocitos (x la necrosis) sin bacterias y con aspecto de meningitis aseptica
• pedir RM dnd se puede ver compromiso de lobulos dfrontales o temporales
• xa confirmacion dg se neceita biomolecular: filmarray

Question 29

¿en que se diferencia el tto de la MV vs encefalitis viral?

Answer 29

• MV:
  1. analgesia cefalea
  2. manejo vomitos y fiebre
  3. reposo relativo
• Encefalitis viral:
  1. aciclovir EV x 21 d 60mg/kg/d iniciiar a la espera de confirmacion
  2. control RPC a los 20d post suspension de tto
  3. manejo de convulsiones
  4. seguimiento y asistencia a secuelas