INFEX SNC Flashcards
¿Que es la meningitis?
Inflamacion meningea y/o encefalica causada x MO
¿que es la meningitis bacteriana aguda MBA?
o purulenta
Inflamación severa de las meninges, causada por la invasión de bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo
¿que es la meningitis aseptica?
meningitis cuya causa no es bacteria, puede ser una viral
¿que es la meningitis simpatica?
infeccion meninfea x un proceso septico vecino, sin invasion microbiana:
* otitis media
* absceso epidural
* discitis
* etc
¿que es el meningismo?
irritacion meningea acompañada de signos meningeos sin inflaamcion
puede darse en neumonias streptococcicas en AM, otitis media, exantema subito en lactantes
¿que diferencias en etiologia tienen la MBA sgn edad?
3+3
- RN y <3m
1. strepto agalactiae (strepto grupo b): digestivo
2. escherichia coli K1: digestivo
3. listeria monocytogenes digestivo - lactantes >3m, preescolares y escolares
1. Strepto neuoniae respi
2. neisseria meningitidis nasofaringe
3. HIB respi
¿cuales son las vias x las cuales puede ocurrir la infeccion xa desarrollar una mba? ¿cual es la mas f?
- Via hematogena (+f)
1. bacteria en tracto respi o digestivo (listeria)
2. penetran mucosa (faringea en caso respi) llega a la sangre
3. bacteria se filtra en los plexos coroideos - por vecindad: proceos septico intracraneal como:
1. otitis media cronica
2. sinusitis
3. absceso cerebral
4. tromboflebitis de seno cavernoso - via directa: raro
1. TEC abierto
2. fx base de craneo
3. post neurocx
epidemias de influenza facorecen el paso de bacterias a la sangre ya que influye la virosis, por lo que se aocmpalan de casos de meningitis
¿como seria una trasmision vertical que produzca meningitis? ¿en quiens suele ocurrir?
- cuando la madre es portadora de agentes causales de meningitis en el tracto genital: strepto agalactiae (tracto digestivo bajo, 10% de mujeres lo. tienen, puede trasmitirse via sexual), escherichia coli K1 y listeria monocitogenes
- neonatos -2m, ya que tiene que ver con el canal del parto
¿como ocurre la invasion al SNC en la MBA? ¿como se diferencia de la encefalitis herpetica?
- bacteria circula x via hematogena
- llega a **plexos coroideos **
- filtracion
- invasion del sistema ventricular y circulacion en el LCR
- afectacion del **tejido cerebral **
- Resp inflamatoria:
* PMN
* citoquinas proinl
* edema
* exudado
* microinfatos
* obstruccion del LCR
* shock
ENCEFALITIS HERPETICA invasion directa neuronal y dsp al LCR
1. invade masa encefalica
2. invade plexos
3. invade LCR
¿cuales son las manifestaciones clinicas tienen sgn edad?
-
RN - 3m:
1. sist inmune inmaduro, clinica inespecifica
2. somnolencia, irritabilidad
3. gralmente con diebre
4. no demanda alimentos -
lactante >3m
1. fiebre
2. irritabilidad, llanto inconsolable
3. vomitos
4. desconexion de mirada
5. mas palido
6. fontanela abombada
7. signos meningeos +-
8. convulsiones
9. shock septico -
preescolar - escolar
1. clinica similar adultos
2. fiebre
3. cefalea
4. vomitos
5. cc
6. signos meningeos +
7. convulsiones
8. shock septico
¿cuales son los signos meningeos?
- kernig: levanto piernas y dobla cuello
- brudzinski: levanto cuello y dobla piernas
¿cuando realizar siempre una PL? ¿en quienes cosiderar?
3+2
- RN febril
- lactante con convulsion febril
- pcte febril con cc independiente de la edad
CONSIDERAR:
* shock septico
* purpura febril (sosp enf meningococica)
¿como se realiza la PL en niñes de 4-5 a?
- sentados (no hay riesgo de enclavamiento)
- con aguja, no trocar
¿como es el LCR en meningitis? MBA y viral
glucorraquia, proinorraquia y celularidad
turbio
con espuma al batir (prot)
MBA
* disminucion glucorraquia
* aumento proteinorraquia
* aumento pleocitosis con predominio PMN 60-90%
MV
* glucorraquia N
* proteinorraquia N
* celularidad mas abundnte c/40% PMN al inicio, dsp caen y predomina linfocito y mononuclear
¿como se manifiera una MBA parcialmente tta?
- fiebre
- irritabildiad
- cuadro respi / otitis se le dio atb pero a los dias vuelve a consultar
- x dosis de atb menores a las necesarias
- dg con bio molecular
¿que importancia tiene el Filmarray en meningitis?
tecnica de biomol que permite estudiarel LCR con una sensi y especif cercana al 99%
permite detectar 6 bacterias:
* E. coli k1
* HIB
* listeria
* neisseria meningitidis
* strepto agalactiae
* strepto neumoniae
¿que ex pedir en meningitis?
6
- estudio LCR: citoquimico, etiologico (gram, latex y cultivo) y biomolecular
- hemocultivos siempre antes de tto
- cultivo de lesiones de tejidos blados u otros focos
- labs: glicemia, ELP, gases venosos, control fx renal, coagulacion, etc
- PCR diaria hasta caer fiebre, alcanza max a las 24 hrs de ingreso x su latencia
- Img: TAC y RM solo en complicaicones
¿como se maneja una mba vs una m viral?
MBA
* General: UCI, aislamiento aereo y notificacion telefonica a epi, todo antes de las 24 hrs
- manejo inicial desde SU:
1. en caso de shock septico: aporte inmediato de vol NaCl 9% 20-40 cc/kg + O2
2. en caso de convulsiones: ugular lorazepam 0,1 mg/kg
3. evitar secuelas neuro con corticoterapia EV: dexameta 0,6 mg/kg/d x 48 hrs - ATB:
1. post 1º dosis de corticoides
2. cefalosporinas 1º gen:
Ceftriaxona 100mg/kg/d en >2m
cefotaxima 300 mg/kg/d en <2m
1. sospecha de s. pneumoniae adicionar vanco
2. rn-3m -> adicionar ampi (listeria y enterococo) - epi:
1. notificaicon inmediata SEREMI
2. quimioprofilaxis en hogar: N meningitidis dar ciprofloxa DU a adultos y a niñes rifampicilinax 48 hrs
MV
* aliviar cefalea con analgesia, evaluar hacer PL xa descomprimir el LCR
* manejo vomitos y fiebre
* reposo relativo, no siempre hospi
¿cuales son las medidas de profilaxis primarias en contra de las bacterias que generan meningitis?
4
- S. pneumoniae: vacuna conjugada 13 valente
- HIB: vacuna conjugada
- S. agalactiae: pesquiza en emb
- N meningitidis: vacunas cojugadas y de serogrupo B extrasist
¿cuales son las complicaciones de la mba?
8
- shock septico
- edema cerebral progresivo
- coleccion subdural: acumulacion an de liquido x infeccion, generalmente aseptico. Pta fiebre, sin disminucion de valores de PCR, convulsiones tardias.
- infarto septico
- status convulsivo
- abscesos cerebral
- ventriculitis en rn y <2m
- hidrocefalia como manifestacion tardia
hidrocefalia x que el lcr es espeso que dilara los ventriculos al no poder circular correctametne
¿cual es el pronostico de la mba?
peores bacterias + letalidad + secuelas 8
- peor en (en orden):
1. s agalactiae
2. s pneumoniae
3. HIB
4. n meningitidis - la letalidad global es alrededor del 10%
- secuelas +f:
1. hipoacusia/sordera +f
2. epilepsia
3. retraso psicomotor
4. paralisis cerebral
5. hidrocefalia
6. trastornos conductuales
7. deficit intelectual
8. ceguera
¿cual es la ppal dificultad para el dg de meningitis viral?
su dxd con MBA, sobre todo x que el LCR en un inicio se parece, ya que hay presencia de celularidad y PNM
¿cuales son los agentes que pueden provocar una meningitis viral?
2+otros
- enterovirus: coxsackie, ECHO
- parechovirus
- otros como parotideo, epsten barr, herpes 6, VHS 1, etc
¿que diferencia tiene la clinica de MBA vs MV?
- MBA: se presenta con cc, compromiso neuro y puede tener compromiso hemodinamico. Puede darse desde RN hasta escolares
- MV: se presenta mas con cefalea, vomitos, indemnidad hemodinamica y consciencia conservada con glasgow 15, se da mas en verano x brotes de enterovirosis y escolares
¿como se manifiesta una encefalitis viral?
triada
fiebre
cc: somnolencia, etc
signos focales: afecta lobulo temporal y frontal
* alucinaciones
* afasia sensitiva
* cambios conductuales
* somnolencia
* convulsioens
puede tb tener vesiculas en cuero cabeludo, piel,
¿como diferencio una encefalitis viral de una MV? ¿y de una MBA?
encefalitis presenta cc y signos focales, MV no
MBA el cuadro tampoco presenta signos focales, y puede presentar vomitos
¿porque es imp la encefalitis viral y cuando sospecharla?
mal pronostico vital y neurologico
es imp sospechrla cuando la madre tuvo herpes genital al parto
¿que tipo de virus pueden provocar la encefalitis?
- generalmente primoinfeccion x VHS 1
- puede ser 2 tb
¿como se hace el dg de encefalitis viral? sospecha tb, que examenes pedir
- LCR con eritrocitos (x la necrosis) sin bacterias y con aspecto de meningitis aseptica
- pedir RM dnd se puede ver compromiso de lobulos dfrontales o temporales
- xa confirmacion dg se neceita biomolecular: filmarray
¿en que se diferencia el tto de la MV vs encefalitis viral?
- MV:
1. analgesia cefalea
2. manejo vomitos y fiebre
3. reposo relativo - Encefalitis viral:
1. aciclovir EV x 21 d 60mg/kg/d iniciiar a la espera de confirmacion
2. control RPC a los 20d post suspension de tto
3. manejo de convulsiones
4. seguimiento y asistencia a secuelas
