duran: ASFIXIA Y HIPERBILIRRUBINEMIA Flashcards
ASFIXIA
¿que es la asfixia perinatal y porque es importante?
Condición donde se altera:
* el intercambio gaseoso Ó
* hay un inadecuado flujo sanguíneo
que lleva a hipoxemia persistente e hipercapnia, y
que ocurre cercano al parto o durante el mismo.
Este evento lleva principalmente a encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), sin embargo, todos los órganos pueden verse afectados. Es importante porque puede llegar un compromiso neurologico e incluso la muerte.
ASFIXIA
¿como es la fisiopatologia cuando se produce una asfixia?
7
- se produce el evento que altera la perfusion y/o oxigenacion (que peude ser materno, placentario o fetal)
- se genera una hipoxia e isquemia global
- ocurre un estrés oxidativo y una falla en la energia, esto ocurre en minutos u horas
- si no hay manejo, se sigue liberando cada vez mas glutamato
- al ser el glutamato un nt excitatorio, las neuronas se despolarizan descontroladamente (activa receptores NMDA)
- entra calcio a las neuronas producto de las despolarizacion
- muerte neuronal
el glutamato se liebra como una resp al estrés
Estos receptores son canales iónicos que permiten la entrada de iones, especialmente iones de calcio, en las células nerviosas cuando se activan.
Durante la hipoxia e isquemia, la liberación de glutamato puede ser parte de un intento del cuerpo de mantener la excitabilidad neuronal y preservar la transmisión de señales en medio de condiciones adversas, al igual que puede activar vías de señalización celular que tienen como objetivo proteger las células contra el estrés oxidativo y otros efectos negativos asociados con la falta de oxígeno y flujo sanguíneo.
ASFIXIA
¿cuales son las etiologias o causas que pueden provocar encefalopatia hipoxica isquemica o EHI?
las causas pueden ser e 3 tipos:
* maternas:
1. deterioro de oxigenacion: asma, embolismo pulmonar o neumonia
2. perfusion inadecuada de placenta materna: PCR, hipotension materna, precalmpsia y enf vascular cronica
* placentarias: desprendimientos de placenta, prolapsos del cordon umbilical, nudo verdadero o rotura uterina
* fetales: alteracion de la oxigenacion / perfusion fetal como hemorragias fetomaternas o trombosis fetal
en general, cualquier alteracion que perjudique la perfusion o la oxigenacion, ya sea materna, de la placenta o del feto e si
ASFIXIA
¿cuales son las manifestaciones clinicas y como se relacionan con la patogenia?
pueden ser:
* neurologicas: agitacion, convulsioens, somnolencia
* respiratorias: SDR, etc
* cv: hemodinamicas, depre miocardica,,,
* renales: prerenales…
* hepaticas
* GI: ejenterocolitis necrotizante
* hematologicas: coagulacion, hipovolemia y alt del met de glucosa,hemorragias
la inflamacion es a lvl sistemico, asi que no solo seran neurologicos los sintomas
ASFIXIA
¿cuales son signos que sufieren de un evento hipoximo isquemico perinatal agudo, de los cuales deberia estar alerta?
4
- APGAR < 5 a los 5 y 10min
- acidemia de arteria umbilical fetal: pH < 7 arterial umbilical y/o deficiencia de bases (BD) < a -12
- evidencia en neuromg de lesion cereb aguda en RNM consistentes con hipoxia - isquemia aguda
- presencia de falla multiorganica consiste en EHI (como falla hepatoca, troponinas elevadas…)
ASFIXIA
¿como sería el manejo ante la sospecha o confiamcion de una asfixia neonatal?
7
- categorizar sgn escala SANAT
- Estabilizar y renaimar, MUY OJO CON VENTI
- establecer daño a organo blanco
- evaluar necesidad de hipotermia terapeutica
- id la causa tratable y condicion concomitante
- pedir ex labs: GSArt, hemograma, glucosa, fx renal, pruebas fx hepatica, IMG (orientado a cardiaco, cerebral, etc) y orientado a algo infeccioso (pcr, cultivos, etc)
- evauar y monitorizar: encefalograma de amplitud integrada y espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS)
ASFIXIA
¿cual sería el tratamiento para una asfixia neonatal?
SOPORTE COMPLETO
* manejo cerebral
* soporte respi
* sorporte cv
* manejo de fluidos y nutri
* manejo hemostratico
* manejo infeccioso
* manejo neuro
* manejo renal
* hiperbilirrubinemia
ASFIXIA
¿cual es el pronóstico? ¿cuales son predictores?
3+3
depende del amnejo inicial pero peude ser:
* muerte
* pronostico neuro
* paralisis cerebral, que se puede dg hasta los 5 a de edad. Lo presenta la gran mayoria y varia en su severidad
hay predictores del pronsotico como:
* clinicos: convulsiones, recuperacion de consciencia, alimentacon
* neuromg como RNM
* en EEG
ASFIXIA
¿que es la encefalopatia hipoxica isquemica?
- condición médica que ocurre cuando el cerebro no recibe suficiente oxígeno y flujo sanguíneo.
- Esto puede deberse a una falta de oxígeno en la sangre (hipoxia) y a una reducción del flujo sanguíneo (isquemia).
ASFIXIA
¿como se sabria si el niñe tiene EHI o no?
mediante el sist de puntuacion SARNAT: e suna categrizacion tb, permite identificarlos como leve, moderado o severo
evalua respecto al:
* lvl de consciencia
* actv esp
* postura
* tono
* reflejos primitivos
* sist autonomo
ASFIXIA
¿cuales son indicaciones para hipotermia terapeutica? ¿como se hace?
4
- edad gestacional >= 36w y <= 6 hrosas de edad
- cualquiera de:
1. acidosis met o mixta con pH menor o igual a 7 o DB menor o igual a -16
2. APGAR a los 10 min de <= 5
3. reanimacion continua iniciada al nacer y continuada durante >= 10 min - enncefalopatia de mod a grave en ex fis
- EEG AN
lo que se hace es ocupar mantas termicas para bajar la tº central a 34ºC gradualmente, lo ideal es que sea anets de las 6hrs de vida
Para retormar tº normal se hace gradual subiendo de 0,5 a 1 hrado cada 12 hrs
- Al enfriar el cerebro, se ralentizan los procesos celulares y se reduce la demanda de oxígeno, lo que puede ayudar a limitar el daño cerebral resultante de la falta de oxígeno e irrigación sanguínea durante la EHI.
- ayudar a modular la respuesta inflamatoria en el cerebro. La EHI a menudo desencadena una cascada de eventos inflamatorios que pueden contribuir al daño neuronal. Al reducir la temperatura corporal, se puede disminuir la liberación de ciertos mediadores inflamatorios y modular la respuesta inmunológica.
HIPERBILIRRUBINEMIA
¿de cuanto debe ser la bilirrubinemia para que se exprese como ictericia? ¿en quienes se suelen presentar signos clinicos +f?
- 5-7
- suele ptarse +f en RNPT (80%) frente a los RNT (50%)
HIPERBILIRRUBINEMIA
¿como es el metabolismo usual de la bilirrubina y cuales mecanismos patologicos probocarian una ictericia?
7 + 3 +3
- Descomposición del grupo hemo en sangre formando biliverdina (de color verde) por la enzima hemo-oxigenasa.
- La biliverdina es convertida en bilirrubina por la acción de la enzima biliverdina reductasa.
- La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina en la sangre y se transporta al hígado.
- En el hígado, la bilirrubina no conjugada se convierte en bilirrubina conjugada mediante la conjugación con el ácido glucurónico.
- La bilirrubina conjugada es soluble en agua y se excreta a través de la bilis hacia el intestino delgado.
- La bilirrubina conjugada se excreta biliarmente y luego se elimina del cuerpo con las heces.
- Recirculación enterohepática: Parte de la bilirrubina conjugada es absorbida nuevamente en el intestino delgado y regresa al hígado a través de la sangre, un proceso conocido como recirculación enterohepática.
los mecanismos que se relacionan con una ictericia patologica son:
* disminucion del clearence
1. sd crigler Najjar I y II: porblemas en la conjugacion x deficit de la enzima UGT1A1
2. Enf de gilbert: hipoactividad de enzima UGT1A1 frente a stress, ayuno, etc. leve y benigna
3. hipotiroidismo
- aumento de la circulacion enterohepatica
1. ictericia inducida por hipoalimentacion (genera los peores casos de ictericia, vienen deshidratados, con perdida de peso y reabs de la bilirrubina)
2. inducida por leche maternal
3. OI o ileo x que perpetuan la estadia de bilirribina en el intestino
la bilirrubina es un pigmento amarillo que se produce como resultado de la descomposición normal de los glóbulos rojos en el cuerpo
HIPERBILIRRUBINEMIA
¿como diferencio una ictericia fisiologica de una patologica?
2x2, 2x2
señales de alarma:
* inicio antes de las 24 hrs de vida
* ascensos rapidos de bilirrubina
1. > 5-8 mg/dl en 24 hrs
2. > 0,5 mg/dl/h
OTROS
* poner ojo en la progresion cefalico caudal (aunque no es muy representativo)
* signos de trauma, hepatomegalia, esplenomegalia
HIPERBILIRRUBINEMIA
¿porque ocurre una ictericia patologica?
Por lo tanto, para que se genere una ictericia fisioloica se necesita:
* mayor tasa de GR (hco mayor que el 65% en comparacion con adulto de 35-40%)
* vida media de GR fetales es menor (85 d vs 120 de adultos)
* clearence de bilirribuna esta disminuido en rn (mientras mas prematuro, menor clearence) inmadurez del higado
* aumento de la circulacion enterohepatica x la lactancia materna
patologica seria:
* por patologia subyacente –> incompatibilidad de grupo, alt enzimattica del GR, anima falciforme…)
* exageracion de los mecanismos de ictericia fisiologica
* aumento de la produccion de bilirrubina, siendo x hemolisis lo +f, pero peude ser tb por sepsis, defectos enimaticos o de la memb celular, etc.
- la causa + f es la isoinmunizacion (ABO +f pero RH mas grave), pero tb esta la lactancia materna
.
La isoinmunización, también conocida como isoanticuerpos, se refiere a la formación de anticuerpos en respuesta a la presencia de antígenos específicos en una persona que no es compatible con su propio sistema inmunológico
