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FP CP Flashcards

1
Q

¿como se clasifican los defectos cardiacos congenitos?

4+5

A
  • no cianoticos:
    1. defectos del septum ventricular
    2. defectos del septum auricular
    3. ducto arterioso persistente
    4. coartacion aortica
  • cianoticos
    1. tetralogia de fallot
    2. transposicion de aorta
    3. tronco arterioso
    4. retorno venoso pulmonar total anomalo
    5. sd de hipoplasia de corazon izquierdo
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Q

¿que diferencia tienen los desplazamientos de sangre en los defectos cianoticos vs los no cianoticos?

A
  • no cianoticos: desplazamiento de izq a derecha, manifestaciones hemodinamicas pero no en la admi d O2
  • cianoticos: desplazamiento de der a izq, mezcla de sangre, va directo a la sistemica y no tanto a pulm
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3
Q

¿con que condiciones/sd se suelen relacionar las cardiopatias congenitas?

A
  • sd de down: defectos del septum ventricular, del septum auricular, tetralogia de fallot y del relieve endocardico
  • sd de turner: coartacion aortica
  • sd de DiGeorge: la mayor parte de los defectos cianoticos
  • embarazos de pretermino: ductus arterioso persistente
  • consumo de sust: ductus arterioso persistente
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4
Q

¿cual es el sd que mas se as a defectos cardiacos congenitos?

A

sd de down (trisonomia 21)

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5
Q

¿que diferencias tiene la circulación sanguinea en un feto y un adulto?

A

el feto tinee una circulacion y oxgenacion qe dependen de los sistemas maternos, por lo que su** sist no deja que la circulacion se vaya al sist pulm** hasta que pasa a un entorno fuera de la madre dnd tiene que acostumbrarse de a poco a respirar

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6
Q

¿en que semana de gestacion se dividen las auriculas?

A

5ta

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7
Q

¿como ocurre la division de las auriculas?

4

A
  1. aparece septum 1º, dejando un espacio que es el foramen primum
  2. cierre del foramen primum ya que el septum 1º crecio y cerro, pero aparece foramen secundum para permitir el paso de sangre de un lado a otro
  3. aparece paralela y a la derecha del primario un septum 2º mucho mas solido, dejando un espacio
  4. Se forma el foramen oval a partir de los espacios que dejo el septum 1º y 2 (foramen secundum y el espacio del septum 2º)
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8
Q

¿hacia dnd se va la sangre que llega a la auricula der durante la gestacion?

A

a la auricula izq, ya que no puede ir a la circulacion pulmonar al tener esta una resistencia muy alta

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9
Q

¿Cuales son las estructuras que podrian causar un defecto del septum auricular? ¿cual es la +f?

3

A
  • +f septum secundum 90%
  • septum primario 10%
  • tb puede ser por un cierre inadecuado del foramen oval
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10
Q

¿como pasa el defecto de septum auricular? secuencia fp

5

A
  1. la presion pulmonar baja
  2. auricula derecha puede expulsar sangre, asi que su presion baja
  3. como hay un defecto en el septum auricular, la sangre pude fluir de izq a der favorecida por la baja presion de la auri derecha
  4. auricula derecha** se sobrecarga de sangre**, po lo que se dilatara, al igual que el ventriculo derecho -> crecimiento excentrico de lado derecho
  5. mas sangre sale a la circulacion pulmonar, por lo que hay dilatacion de este circuito tb (sobrecarga pulmonar)
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11
Q

¿Que parametros hemodinamicos afecta el defecto septal auricular vs ventricular?

SAT02, FC, CO, PAS, PAD, ETC

A

AURICULAR
* saturacion aumenta
* fc no se ve alterada
* CO no se ve alterado
* variabilidad de FC si se ve alterada
* PAS-PAD no alterada

VENTRICULAR
* disminucion del gasto cardiaco, menos volumen de eyeccion
* taquicardia compensatoria por la baja de gasto cardiaco (CO)

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12
Q

¿como se ve afectada la fc en un defecto septal auricular vs en ventricular?

A

AURI
* se ve afectada su variabilidad x verse afectado el nodo sinoauricular
* esto implica que el corazon tenga menos capacidad de adaptarse a cambios en el entorno, respondiendo al SNA de orma menos libre

VENTRI:
* se ve una taquicardia compensatoria, la razon es que, al haber menos sangre eyectada a circulacion sistmemica (menos precarga-gasto cardiaco), esto es sensado x los barorreceptores generando un aumento en la fc

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13
Q

¿cuales son las dos porciones del septum ventricular y cual es la que se ve mas afectada en los defectos de este?

A
  • porcion muscular: es la parte mas amplia, sin embargo no es la mas afectada
  • porcion membranosa: esta es la que se ve mas afectada en un 80%
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14
Q

¿que diferencia tienen los defectos del septum auricular de los del ventricular en cuanto a cuando ocurre la sobrecarga de volumen?

entendiendose el paso desde una camara cardiaca a otra

A
  • en los defectos del septum auricular se llena la auricula derecha en diastole, ya que el defecto es en la auricula
  • en los defectos del septum ventricular, al ser ventriculos, es en la sistole cuando el ventriculo derecho se llena
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15
Q

¿como ocurre la salida de sangre en el defecto del septum ventricular?

A
  1. sangre entra a auricula izq -> pasa a ventriculo izq
  2. ocurre la sistole y la sangre pasa al ventriculo derecho pero, al ser sistole esta no se acumula, sino que pasa directamente a la circulacion pulmonar y sistemica
  • sin embargo, pasa mayor cant de sangre a circulacion pulmonar ya que las valvulas semilunares pulmonares necesitan menos presion para abrirse que las aorticas
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16
Q

¿porque en los defectos del septum ventricular no se presenta cardiopatia dilatada de lado derecho, sino que en el izq?

A

se encuentra el lado izq dilatado ya que no se acumula sangre en el lado derecho al esta salir inmediatamente, sin embargo, al contar con mayor cantidad de sangre el lado izq (entra mas sangre al pulmon -> sale mas sangre del pulmon a auri izq), se presenta una dilatacion de la auricula y ventriculo izq x aumento de la precarga

17
Q

¿que manifestaciones pulmonares peude tener un defecto del septum auricular vs ventricular?

A
  • auricular solo edema pulmonar
  • ventricular puede presentar edema pulmonar -> hipertrofia derecha x hipertension pulmonar -> falla cardiaca derecha y hepatomegalia
18
Q

¿de que tipo es la hipertrofia que se produce en el defecto auricular vs ventricular?

A
  • auricular: excentrica
  • ventricular: excentrica

ambas son excentricas ya que son dilatadas, no aumentan fuerza contractil sino que aumentan el llenado

19
Q

¿cual es la complicaicon mas grave del defecto septal ventricular y auricular? ¿de que tta en simples palabras?

A

sd eisenmenger, es una complicacion cianotica que se as a la sobrecarga del sist pulmonar que se da mas en defectos el septo ventricular mas que en el auricular

20
Q

¿como se produce el sd de Eisenmenger?

6

A
  1. el shunt izq - der provoca un aumento del flujo sanguineo pulmonar
  2. el estres de cizallamiento genera una disfx endotelial y remodelacion vasvular -> proliferacion musculo liso, incremento de matriz extracell y trombosis intravascular
  3. se genera un aumento de la resistencia vascular pulmonar progresivamente
  4. ventriculo derecho tiene que vencer una postcarga mucho mayor -> compensacion con hipertrofia ventricular derecha concentrica (aumenta la fuerza)
  5. como el ventriculo izq esta debilitado, la sangre se empieza a desplazar al reves, es decir, de der a izq -> transformacion a condicion cianotica
  6. compensacion mediante eritrocitosis en medula osea (mas complicaiones)
21
Q

¿para que originalmente sirve el ductus arterioso?

A

la sangre pasa de auri der a izq para no irse al pulmon, sin embargo hay una cant de flujo que a pesar de las resistencias ingresa igual al tronco pulmonar, quien se encarga de “sacar” esta sangre es el ductus arterioso, conectando la aorta con el tronoc pulmonar para que asi vaya a la circulacion sistemica, aprovechandose de la diferencia de presion (p pulm mayor que la p aortica)

22
Q

¿como ocurre el ductus arterioso persistente?

A
  1. hay una alt en el cierre normal del ductus arterioso, generlamente relacionado a partos pre termino dnd no e alcanzo a realizar el cierrre fx de forma correcta (todavia hay muchos receptores de prostaglandina E2 (vasodilatador que viene de la placenta), por lo que:
  • afecta el cierre funcional -> hay vasodiltacaion en vez de vasoconstriccion
23
Q

¿como ocurre el cierre normal del ductus arterioso?

A

CIERRE FX: reversible + cntraccion musculatura vasc lisa, 10 a 15 hrs del nacimiento
* aumenta O2 -> liberacion de endotelina 1 (vasoconstrictor)
* activacion RAA, aumenta calcio
* aumenta met mitocondrial -> aumenta perox hidrogeno -> inh potsio canales -> mas calcio entra
* disminucoion PGE2 (vasodilatador que se opone a los aumentos de Ca mediante AMPc)
* alt receptores: aumenta receptor de endotelina, canales ionicos de potasio y calcio y disminuyen PGE2, pero no hasta cero

CIERRE ANATOMICO: irreversible, formacion de fibrosis, completo a las 2-3w
* lo que queda de PGE2 ayuda a la rpoduccion de acido hialuronico que permite el remodelado anatomico

24
Q

¿cuales son las manifestaciones hemodinamicas que presenta el ductus arterioso persistente?

3

A
  • presion de pulso más amplia (diferencia entre PAS Y PAD): PAD disminuye, presion de llenado disminuye ya que hay escape de aorta hacia pulm
  • compensacion de la disminucion de la PAD mediante taquicardia
  • soplo continuo x paso de sangre desde aorta hasta pulmonar (infraclavicular izq)

para comenzar es imp recordar que si el ductus arterioso persiste, parte de la sangre (al nacer, por la diferencia de presiones) va a pasar de la aorta a la circulacion pulmonar

disminuye la PAD porque hay menos sangre que llega a la auri y ventri der

25
Q

¿que tto puede tener el ductus arterioso?

A

debido a que lo ideal es bajar los lvls de prostaciclina xa asi promover el cierre fx, se pueden usar AINES como ibuprofeno a dosis altas (15-20mg/kg) que inhiben la COX (involucrado en la sintesis de PGE2)
tb peude darse indometacina

26
Q

¿que diferencia tienen los tipos de coartacion de aorta? ¿cual es +f?

A
  • preductal: tubular hipoplasica o infantil -> cianotica
  • postductal: juxtaductal o adulta -> no cianotica (+f)

se as a ductus arterioso

27
Q

¿que genera la coartacion aortica psotductal s/ ductus vs con ductus, hemodinamicamente?

circ pulm-sist, alt hemodinamicas (postcarga, presion de pulso, presion) y consecuencias

A

SIN DUCTUS
* no afecta circulacion pulmonar
* genera baja en la circulacion sistemica -> disminucion perfusion renal -> activacion RAA -> hipertension
* disminucion de presion de pulso y claudicacion EEII
* dolor de cabeza, anaeurisa sacular, enfermedades coronarias y hemorragias subaracnoideas
* aumenoto postcarga izq -> hipertrofia ventri izq concentrica
* insuficiencia cardiaca congestiva

CON DUCTUS
* aumenta postcarga derecha -> hipertrofia ventri der concentrica
* insuficiencia cardiaa derecha

las diferencias en las hipertrofias se deben a que:
* cuando no esta el ductus arterioso permeable, la sangre se acumula en el ventriculo izq ya que le cuesta salir (esta lleno, tiene aumento de la psotcarga)
* cuando hay ductus, la sangre puede escapar hacia la circulacion pulmonar, el problema es que aumenta la psotcarga derecha (debe bombar sangre a los pulmones y estos cuentan con mucha sangre ya)

28
Q

¿que ocurre en la coartacion aortica preductal?

a que se as, como ocurre, que genera

A
  • casi siempre se as a ductus arterioso persistente
  • al estar la coartacion antes del ductus arterioso -> la presion de la aorta post ductus es menor -> sangre tiende a salir de la circulacion pulm a la aorta -> cianosis
  • genera insuficiencia cardiaca izq e hipertension pulmonar
29
Q

¿que es la tetralogia de fallot?

A

se basa en 4 condiciones:
* estenosis pulmonar, que genera…
* genera hipertrofia ventri derecha
* la aorta esta superpuesta hacia el centro
* hay un defecto de septum ventricular

30
Q

¿como ocurre la tetralogia de FALLOT?

A
  1. hay una estenosis de la aa pulm -> le cuesta mas salir a la sangre
  2. por amento de la postcarga hay una hipertrofia ventri derecha
  3. ademas, gracias al defecto del septum ventricular la sangre pasa del ventriculo derecho al izq -> mayor sangre expulsada por la aorta (oxigenada-desde venas pulm-izq y desoxigenada-desde sistemica-der)
  4. se genera cianosis, aumento de la fc

en lugar de estar directamente conectada al ventrículo izquierdo, está situada justo sobre el tabique ventricular.

31
Q

¿que es la dextrotransposicion de las grandes arterias?

A

cuando la aa aorta y el tronco pulmonar estan invertidos en sus puntos de salida, generando una circulacion paralela, sin mezclar las sangres, incompatible con la vida, a no ser que se aocmpañe de un defecto de:
* septum auricular
* septum ventricular
* dutus arterioso persisntente
* foramen oval persisntente

32
Q

¿que generaria una dextrotransposicion de grandes arterias en caso de ser compatible con la vida?

3

A
  • hipoxia
  • taquipnea
  • cianosis
33
Q

¿que es el tronco arterioso?

A

cuando la aorta y la arteria pulmonar tienen un origen comun, tb es incompatible con la vida a no ser que presente un defecto del septum ventricular (sin el defecto, la sangre no podria pasar de izq a der)

34
Q

¿que cambios hemodinamicos produce un tronco arterioso?

5

A
  • cianosis
  • aumento del flujo sanguineo pulmonar
  • hipertension pulmonar
  • insuficiencia cardiaca congestiva por aumento de sangre
  • edema pulmonar
35
Q

¿que es el retorno venoso pulmonar anomalo total?

A

no llega a la auricula izq lo que viene de las venas pumonares, sino que se contecta anomalamente con la auricula derecha de alguna forma (auri der tiene sangre desoxi)
es incompatible con la vida, a no ser que presente algun defecto auricular (que permita, x diferencia de presion, el paso de auri der a izq)

36
Q

¿que cambios hemodinamicos produce el retorno venoso pulmonar anomalo?

A
  • cianosis
  • congestion venosa pulmonar
  • edema pulmonar
  • hipertension pulmonar
  • bajo gasto cardiaco
37
Q

¿que es el sd de hipoplasia del ventriculo izq?

A

hay ateresia mitral y un ventriculo izq mal formado.
se necesita xa que sea compatible con la vida un defecto de septum auricular + ductus arterioso persistente, esto permite un desplazamiento de la auricula der a la izq, y que la expulsion de sangre x el ventri derecho hacia la art pulm vaya tb hacia la aorta

38
Q

¿que cambios hemodinamicos provoca el sd de hipoplasia del ventriculo izq?

A
  • cianosis
  • aumento psotcarga VD x flujo pulmonar aumentado (la sangre de la aorta tb va para lla)
  • hipertrofia ventri der concentrica

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