❌Symptomatologia chorób endodontium Flashcards
X
X
Objawy zapalenia
Obrzek, zaczerwienienie, ból, wzrost temp. Ból jest najmniej obiektywny
Odczucie bólu jest zależne od:
Percepcji
Reakcji osobniczej zależnej od stanu psychofizycznego
Przed podjęciem leczenia lekarz musi
Określić na podstawie objawów subiektywnych i obiektywnych chorobę miazgi odwracalna - zachowanie żywej miazgi lub jej części
Od nieodwracalnej - kanałowe
Badanie podmiotowe
- Wywiad ogólny
2. Wywiad chorobowy (stomatologiczny)
Wywiad ogólny - choroby ogólnoustrojowe
- nie są przeciwwskazaniem do Endo
2. Mogą wpływać na leczenie Endo
Choroby które działają szkodliwie
WZW, HIV, cukrzyca,
bo zaburzenia krzepnięcia krwi i gorsze gojenie ran
Leki które działają szkodliwie
- Immunosupresyjne
2. Cyklostatyki
Uczulenia na leki i alergie
Ostrożność przy antybiotykach, LZM, przeciwbólowych i aplikacji preparatów stom w trakcie Endo
Inne choroby szczególna troska
Skazy krwotoczne, padaczka, przeszczepy
Jak powinien leżeć pacjent
Na leżąco
Pacjent z choroba kręgosłupa
Leżenie z poduszka pneumatycznà pod głową i szyją i wałek pod lędźwiami
Co zapewnia podparcie na całej długości ciała
Zmniejsza napięcie nerwowo-mięśniowe
Zapobiega omdleniom i zakrztuszeniu
Chory jest bardziej zrelaksowany
Co jak pacjent nie toleruje pozycji leżącej
Pozycja półleżąca lub siedząca
Co jest celem wywiadu ogólnego
Wyłonienie pacjentów z chorobami ogólnoustrojowych, którzy wymagają modyfikacji metod postepowania lub antybiotykoterapii
Formularz z wywiadu
Zawsze podpis pacjenta
Wywiad chorobowy - stomatologiczny
- Lekarz słucha z czym się pacjent zgłasza
- Lekarz zadaje pytania odnosnie tej przyczyny zgłoszenia (poczatek, czas trwania dolegliwości, przebieg dotychczasowego leczenia)
Ból sprowokowany występowanie i zanikanie
Występuje pod wpływem bodźców terminczych, mechanicznych i chemicznych
Zanika po ustąpieniu działania bodźca
Jest to PRAWIDŁOWA reakcja zdrowej miazgi
Ból sprowokowany przedłużony
Utrzymuje się przez pare MINUT po ustąpieniu działania bodźca
Wskaźnik toczącego się procesu zapalnego w miazdze
Pokarmy: słone, słodkie, kwaśne, ciepłe, zimne
Występuje tez po sprawdzeniu reakcji miazgi na bodźce termiczne i elektryczne w czasie badania lekarskiego
Nadwrażliwość zębiny
Silna reakcja bólowa w czasie działania bodźca
W zębach których szkliwo uległo starciu (obnażone kanaliki zębinowe zostały narażone na szkodliwe działanie środowiska jamy ustnej)
Zęby z obnażonymi szyjkami
Kiedy objawia się szczególnie silnie nadwrażliwość szyjek zębowych
W chorobach brzeznego przyzębia
Ból samoistny
Powstaje bez udziału bodźców zewnętrznych
Ostre lub przewlekłe zaostrzone zapalenie miazgi
Kiedy bóle samoistne są częstsze i silniejsze
Kiedy komora miazgi jest zamknięta lub nieznacznie sperforowana próchnica lub ulega zamknięciu przez resztki pokarmowe
Jeżeli miazga jest obnażona na większej przestrzeni - bóle samoistne są słabsze i występują rzadziej
Mechanizm powstawania bólu w zapalnie zmienionej miazdze
Niewielkie przekrwienie w skutek niemożności zwiększenia objętości miazgi -> ucisk na zakończenia nerwów czuciowych i ból
Czemu ból moze się potęgować
Bo ucisk na zakończenia nerwowe wzmaga się z powodu wzrastającego napięcia zapalnie zmienionej tkanki i gromadzenia się w ciasnej, ograniczonej przestrzeni wysięku i drobnokomórkowego nacieku
Zmiany fizykochemiczne w nerwach czuciowych które wzmacniają pobudliwość
Powstają niezależnie od zjawisk natury czysto mechanicznej
Na skutek działania na nerwy czuciowe produktów rozpadu bakterii, enzymów uwalnianych z rozpadłyby komórek, H+ środowiska, wzrostu ciśnienia osmotycznego
Mediatory zapalenia
Bradykinina i lis-bradykinina
Uwalniają się w późniejszej fazie zapalenia i tez wpływają na powstanie bólu
I dlatego ze pojawiają się później to tłumaczy to m.in. brak bólów samoistnych lub nieznaczne ich nasilenie w fazie początkowej zapalenia
Zapalenia ostre - charakterystyka bólu
Przebiegają w komorze zamkniętej albo otwartej na niewielkiej przestrzeni
Zapalenia przewlekłe - charakterystyka
Najczesciej komora otwarta
Nie objawiają się bólami samoistnymi (poza okresami zaostrzeń)
Dlaczego zachowanie komory nie zawsze wiąże się z mechanizmem powstawania bólu i przebiegiem procesu chorobowego
Bo zdarzają się zapalenia przewlekłe przy zamkniętej komorze i ostre przy otwartej
Ból samoistny od 2 tyg
Ostra postać zapalenia
Pojawienie się bólu po kilku tygodniach, miesiącach - co moze sugerować?
Zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego
Co jest ważnym wskaźnikiem rozpoznawczym
NASILENIE BÓLÓW SAMOISTNYCH I DŁUGOŚĆ PRZERW MIĘDZY NIMI
Z czym wiążą się długotrwające, silne ataki bólu
Z obfitym wysiłkiem i licznymi ogniskami martwicy w obrebie żywej miazgi
Co się dzieje gdy martwica obejmie całą miazgę
Ból maleje lub zanika
Co jest charakterystyczne dla zapaleń początkowych
Ból o umiarkowanym nasileniu i trwający krótko
Przerwy między bólami (INTERMISSIONES) trwające długo
Co jest charakterystyczne dla zaawansowanych stanów zapalnych
Silne i długie bóle
Bóle ciągle, w czasie których może się zmniejszyć tylko ich nasilenie - remisje (REMISSIONES)
Ból tętniący
Pulsowanie - występuje równomiernie z czynnością serca
Niektórzy wiążą go z wysiękiem ropnym
W rozległych stanach zapalnych
Ból nocny
Powstaje albo nasila się przy poziomym ułożeniu ciała
Spowodowany zwiększonym dopływem krwi do głowy
Czy ból nocny moze występować w zapaleniach początkowych i zaawansowanych?
Tak.
Początkowe - takie które charakteryzują się dużym przekrwieniem
Zaawansowane postaci - znaczne przekrwienie i wysięk
Ból świeży
Pojawił się pierwszy raz i trwa MAX 2 dni
Zapalenia ostre
Zapalania przewlekłe zaostrzone
Ból dawny
Pojawił się po raz drugi, czasem po długiej przerwie
Pierwsze wystąpienie bólu - ostre zapalenie (przeszło w ból przewlekły)
Ponowne wystąpienie bólu - zaostrzenie zapalenia przewlekłego (towarzysza mu zwykle rozległe ogniska martwicy),
CHARAKTERYSTYCZNY DLA ZAAWANSOWANYCH STANÓW ZAPALNYCH
Zapalenia miazgi w przeważającej części przebiegają bezobjawowo?
Czynniki o słabym działaniu drażniącym
Takie zapalenia występują bardzo czesto, trwają latami, mogą rozprzestrzeniać się na cała miazgę, doprowadzając do martwicy i zgorzeli
Dlatego określenie typu i zaawansowania uszkodzenia miazgi przez obecność lub nieobecność objawów klinicznych jest bardzo trudne
Nawet bardzo zaawansowane nieodwracalne zapalenia miazgi mogą przebiegać bezobjawowo
Zapalenia charakteryzujące się bólem to częściej zapalenia ostre czy przewlekłe zaostrzone
Przewlekłe zaostrzone, bo objawy bólowe nie są spowodowane obecnością komórek ostrego zapalenia, tylko wysiekiem doprowadzającym do wzrostu ciśnienia