Opracowanie ubytku Flashcards
Fazy opracowania i wypełnienia ubytku wg Blacka:
I - otwarcie ubytku II - nadanie zarysu III - usunięcie zębiny próchnicowej IV - nadanie kształtu oporowego V - opracowanie brzegów VI - nadanie kształtu retencyjnego VII - wybór i przygotowanie materiału VIII - wymycie i osuszenie ubytku IX - wypełnienie ubytku X - opracowanie wypełnienia
Jaki zabieg należy wykonać przed przystąpieniem do opracowania ubytków?
należy usunąć wszystkie złogi nazębne
Co należy zrobić gdy po odseparowaniu zębów na sąsiednim jest widoczne przebarwienie lub plama próchnicowa?
jeśli na zdjęciu RTG nie dostrzega się demineralizacji zębiny, należy wygładzić powierzchnię i zastosować preparat fluorkowy z następczą kontrolą kliniczną i radiologiczną po upływie 3-6 miesięcy
Co zmniejsza dynamikę procesu próchnicowego?
- efektywna higiena jamy ustnej
- kontrola diety
- stały dowóz fluorków
- stosowanie środków antyseptycznych
Czym jest koncepcja MID?
minimalnie inwazyjna stomatologia = zachowanie w możliwie maksymalnym stopniu struktury zęba
jak najwcześniejsze wykrycie zmiany próchnicowej i leczenie jej za pomocą minimalnie inwazyjnej i optymalnej dla pacjenta metody
Na jakich działaniach oparta jest koncepcja MID?
1) remineralizacja zmiany próchnicowej bez ubytku tkanek
2) redukcja bakterii próchnicowych w celu eliminacji ryzyka dalszej demineralizacji zmiany i powstania ubytku tkanek
3) naprawa wypełnienia zamiast jego wymiany
4) kontrola choroby próchnicowej
Jak inaczej nazywana jest minimalnie inwazyjna stomatologia?
mikrostomatologia
Czym należy się kierować przy wyborze materiału do wypełnienia?
- pochodzenie ubytku
- umiejscowienie na zębie i powierzchni
- rozległość i głębokość
- usytuowanie względem kieszonki dziąsłowej
- warunki okluzji
- koszt uzupełnienia
W jakich warunkach dobieramy kolor wypełnienia kompozytowego?
do wilgotnego zęba w oświetleniu naturalnym i sztucznym
Co ma na celu wypełnienie zęba?
- usunięcie zmienionych tkanek i zatrzymanie procesu chorobowego
- odtworzenie integralności powierzchni zęba
- przywrócenie funkcji i estetyki
- zachowanie żywej i zdrowej miazgi
Co należy zrobić w pierwszej kolejności przystępując do opracowania ubytku (inaczej niż zaleca Black) i dlaczego?
należy wybrać materiał i metodę jego wprowadzania (pośrednia / bezpośrednia) ponieważ od tego zależy kształtowanie ubytku
Jakie materiały można wykorzystać do odbudowy ostatecznej utraconych tkanek zęba metodą bezpośrednią?
- amalgamat (umieszczany z czynnikiem adhezyjnym lub bez)
- kompozyty mikrofilowe, mikrohybrydowe i nanofilowe przeznaczone dla zębów przednich, bocznych lub uniwersalne o różnej konsystencji (flow, standardowej lub bulk fill), różnej przezierności (szkliwa, zebiny, brzegów siecznych) i szerokiej gamie odcieni
- ormocery (organicznie modyfikowana ceramika)
- kompomery (kompozyty modyfikowane polikwasem)
- cementy glass-jonomerowe konwencjonalne (chemoutwardzalne), wzmocnione (cermety) i światłoutwardzalne (modyfikowane żywicą)
- giomery
Co służy do odbudowy ostatecznej metodą pośrednią?
- wkłady (inlay)
- nakłady (onlay)
- nadkłady (overlay)
- wypełnienia lane z ćwiekiem (pinlay) sporządzane z kompozytu, ceramiki lub metalu
Jak można zmniejszyć odczucie wibracji przez pacjenta?
naciskając palcem ząb podczas preparacji
Na czym polega otwarcie ubytku?
usunięcie tkanek twardych zęba w takim stopniu, aby uzyskać dobrą widoczność wnętrza ubytku i możliwość wprowadzenia narzędzi w celu usunięcia zębiny próchnicowej = dotarcie do ogniska próchnicowego w zębinie
W jakiej tkance zęba próchnica szerzy się szybciej: w zębinie czy szkliwie i do czego to prowadzi?
próchnica szerzy się szybciej w zębinie → podminowanie szkliwa
W jaki sposób usuwa się nawisy szkliwa?
- ręcznie dłutem, naciskając pionowo ostrzem na brzeg szkliwa
- maszynowo małymi kamieniami diamentowymi na końcówce turbinowej
Jakie zmiany próchnicowe mogą stanowić trudność w dostępie?
małe zmiany umiejscowione na powierzchni żującej, stycznej lub wokół albo poniżej istniejącego wypełnienia
Skąd można uzyskać dostęp do próchnicy na powierzchni stycznej?
1) przez usunięcie krawędzi brzeżnej (gdy zmiana jest duża)
2) przez powierzchnię policzkową lub językową (gdy zniszczony jest punkt styczny i zmiana szerzy się w kierunku dziąsła) = pozostawienie zdrowej krawędzi brzeżnej
3) preparacja tunelowa = pozostawienie zdrowej krawędzi brzeżnej
4) dostęp bezpośredni (w przypadku braku zęba sąsiedniego)
Czy przy otwieraniu ubytku klasy II pod wypełnienia nieadhezyjne można pozostawić zdrową krawędź styczno-zgryzową?
nie, pod wypełnienia amalgamatowe musi ona zostać zniesiona
Ile wynosi siła nacisku dłuta potrzebna do odkruszenia nie podpartego szkliwa?
od kilkuset gramów do kilku kilogramów (poniżej przeciętnego obciążenia, do jakiego jest przystosowana ozębna)
Czym jest nadanie zarysu ubytkowi?
nadanie łagodnego przejścia poszczególnych odcinków wlotu (wejścia) do ubytku, linia zarysu stanowi po wypełnieniu linię styku materiału wypełniającego z brzegiem szkliwa = styczność brzeżna
Z jakim powikłaniem wypełnienia ma związek styczność brzeżna?
z próchnicą wtórną, która przeważnie zaczyna się w obrębie zarysu
Czym jest poszerzenie zapobiegawcze?
włączenie do zarysu aktualnie zdrowych, ale podatnych na próchnicę miejsc
Czy stosujemy obecnie poszerzenie zapobiegawcze?
nie powinno się
W jaki sposób zmieniamy zarys ubytku na powierzchniach stycznych by umożliwić sobie opracowanie ich brzegów i wypełnienie?
wprowadzamy zarys ubytku do nisz międzyzębowych (na szerokość mniejszą niż szerokość zgłębnika)
Czym jest nisza międzyzębowa?
otwarta przestrzeń między punktem stycznym a krawędziami dwóch sąsiadujących ze sobą przestrzeni stycznych
Jakie przestrzenie znajdują się pomiędzy dwoma zębami?
dwie nisze międzyzębowe: językowa i przedsionkowa oraz przestrzeń międzyzębowa
Kiedy według obecnie dominujących poglądów wykonuje się zarys ubytku?
dopiero po ustaleniu zasięgu zmiany próchnicowej, po osiągnięciu pod szkliwem zdrowej zębiny przystępuje się do zniesienia nawisów szkliwa aż do osiągnięcia szkliwa podpartego zębiną = ostateczny kształt zarysu
W jakim celu Black zalecał wykonywanie poszerzenia zapobiegawczego?
by zapobiec próchnicy wtórnej
Czym posługujemy się do usunięcia zębiny próchnicowej?
narzędzi ręcznych lub/i maszynowych (wierteł różyczkowych przy użyciu mikrosilnika)
Czy można używać wiertarki turbinowej do usuwania zębiny próchnicowej?
nie!!!
Jaki rozmiar powinno mieć wiertło używane do usuwania zębiny próchnicowej?
tak by swobodnie obracało się w ubytku bez jednoczesnego cięcia kilku ścian
Do czego może prowadzić używanie zbyt małego wiertła?
do powstania nierówności na powierzchni opracowywanego ubytku i zwiększa ryzyko otwarcia komory
Jak należy postępować przy skrawaniu zębiny?
bez nadmiernego nacisku, z przerwami i odpowiednim chłodzeniem (wodnym lub wodno-powietrznym)
Czy można chłodzić wyłącznie powietrzem? Dlaczego?
nie, powoduje wysuszenie zębiny
Czemu zapobiega chłodzenie wodne?
termicznemu, jatrogennemu uszkodzeniu miazgi
Ile wynosi temperatura krytyczna dla miazgi?
42°C (powyżej dochodzi do nieodwracalnych zmian w miazdze)
Do jakiej temperatury prowadzi praca turbiną bez chłodzenia wodnego?
do 200°C (+ wysusza zębinę)
Jakie wiertła wytwarzają mniej ciepła: z węglika spiekanego czy ze stali?
z węglika spiekanego
Dlaczego należy pracować wyłącznie ostrymi wiertłami?
tępe wiertło nie tnie, lecz trze, wytwarzając więcej ciepła
Do czego prowadzi przegrzanie zębiny?
do uszkodzenia miazgi i zaburzenia w krążeniu (przekrwienie, obrzęk, wysięk, zakrzepy i pękanie naczyń) oraz do przemieszczenia (wessania) odontoblastów do światła kanalików powodującego utratę ich funkcji obronnej (nie tworzą zębiny wtórnej i reakcyjnej)
W jakich przypadkach po usunięciu zębiny próchnicowej należy usunąć z ubytku również niepodparte szkliwo?
- z zęba narażonego na działanie sił żucia
- z zęba wypełnianego materiałem nieadhezyjnym
gdy wypełniamy materiałem adhezyjnym na ogół może zostać
Kiedy kończymy usuwać zębinę próchnicową?
gdy tkanki w tym miejscu są twarde przy zgłębnikowaniu i nieprzebarwione
W jakiej kolejności usuwamy zębinę próchnicową?
1) z połączenia szkliwno-zębinowego
2) z reszty ścian
3) z dna ubytku
należy zmieniać wiertła na jałowe
Dlaczego Caries Detector nie jest wiarygodnym wskaźnikiem usuwania zębiny?
nie wybarwia bakterii a tylko kolagen organicznej matrycy mniej zmineralizowanej zębiny (nie można odróżnić zębiny zakażonej od zębiny tylko zdemineralizowanej), zabarwia zdrową zębinę z interglobularnym typem wapnienia i zębinę okołomiazgową oraz odwapnione szkliwo
Dlaczego przy opracowaniu głębokiego ubytku istotne jest zachowanie izolacji od dostępu śliny?
często występują niedostrzegalne dla wzroku mikroodsłonięcia miazgi, które zostaną wygojone przez tworzenie zębiny naprawczej pod warunkiem zminimalizowania dostępu bakterii ze śliny
Jak powinno być przeprowadzone leczenie pacjentów z wysokim ryzykiem próchnicy z aktywną chorobą próchnicową?
1) leczenie wstępne = opracowanie wszystkich ubytków i wypełnienie cementem szkło-jonomerowym
2) leczenie ostateczne = po ustabilizowaniu choroby i umotywowaniu pacjenta do przestrzegania zasad higieny jamy ustnej
Czy można pozostawić na dnie ubytku warstwę zębiny zdemineralizowanej?
tak, może to ochronić przed obnażeniem miazgi
Co jest ważniejszym wskaźnikiem dla zaprzestania wiercenia: barwa czy struktura?
barwa ma znaczenie drugorzędowe, ważniejsza jest twardość i stopień wilgotności
Jak wygląda klinicznie zdrowa zębina?
- twarda
- sucha
- ma wyraźny połysk
- barwa od kości słoniowej, przez miodową do ciemnobrązowej
Na jakim etapie opracowywania ubytku należy podjąć ostateczną decyzję o wyborze materiału odtwórczego?
przed przystąpieniem do nadawania kształtu oporowego
Czym jest kształt oporowy?
takie uformowaniu ubytku, aby założone wypełnienie i otaczające je tkanki zęba nie zostały zniszczone przez siły żucia
W opracowaniu których klas ubytków nadanie kształtu oporowego jest szczególnie ważne?
I, II i IV
Jaki powinien być stosunek rozległości ubytku do jego głębokości?
wprost proporcjonalny
Jakie minimalne rozmiary powinno mieć wypełnienie amalgamatowe na powierzchni żującej?
głębokość minimalnie 2 mm (+ 1mm podkładu), a średnica 2,5-3 mm
Czy przy opracowaniu ubytku można pozostawić ostre lub proste kąty przejścia ścian? Dlaczego?
nie → powstają duże obszary koncentracji naprężeń, które mogą doprowadzić do odłamania części wypełnienia lub ściany ubytku
Od czego zależy kształt oporowy ubytku?
- wysokości ściany ubytku proporcjonalnej do jej grubości
- podparcia szkliwa przez zębinę
- głębokości ubytku proporcjonalnej do jego rozległości
- grubości warstwy wypełnienia proporcjonalnej do jego powierzchni
- eliminacji prostych i ostrych kątów (zaokrąglenie ich) przy przejściu jednej ściany w drugą
Ile powinien wynosić kąt powierzchniowo-ubytkowy?
90-110°
Ile wynosi optymalny kąt brzeżny dla amalgamatu?
70-90°
Jaki kąt powierzchniowo-ubytkowy zaleca się dla wypełnienia z amalgamatu?
90°
Czym jest kąt powierzchniowo-ubytkowy?
kąt utworzony między ścianą ubytku a powierzchnią zęba
Czym jest kąt brzeżny wypełnienia?
kąt utworzony między ścianą ubytku a powierzchnią wypełnienia
Co powoduje skrawanie szkliwa na linii brzegowej?
wyrywanie pojedynczych pryzmatów = nierówną linię brzegową
Za pomocą jakich narzędzi wygładzamy brzegi szkliwa?
na niskich obrotach kamieniami diamentowymi, białymi kamieniami Arkansas i dyskami ściernymi o malejącej abrazyjności lub ręcznie dłutkami, trymerami i paskami ściernymi
Pod jakie wypełnienia dokonujemy wygładzenie brzegów szkliwa?
tylko pod wypełnienia nieadhezyjne (pod adhezyjne zukośniamy brzeg ubytku w obrębie szkliwa)
Jakie zastosowanie ma zukośnienie brzegu ubytku w obrębie szkliwa?
- powoduje zwiększenie powierzchni szkliwa dla wiązania
- polepsza efekt estetyczny przez łagodne przejście wypełnienia w tkanki
- zwiększa efektywność wytrawiania przez usunięcie zewnętrznej powierzchni szkliwa bogatej w fluorki
W jaki sposób wykonuje się zukośnienia brzegu szkliwa?
brzegi ubytku ścina się pod kątem 45° na szerokość 0,5-1 mm za pomocą płomyka diamentowego (ewentualnie walca)
W której klasie ubytku lepiej nie wykonywać zukośnienia brzegu szkliwa?
w klasie I, ponieważ może to niepotrzebnie zwiększyć zarys ubytku i narazić go na działanie sił okluzyjnych
Kiedy w przypadku II i V klasy nie należy wykonywać zukośnienia? Dlaczego?
nie wykonuje się go na ścianie dodziąsłowej, gdy przesunie to zarys ubytku do cementu
Dlaczego przesunięcie zarysu ubytku do cementu jest niekorzystne?
adhezja kompozytu do szkliwa, nawet bezpryzmatycznego (jakie występuje w rejonie przyszyjkowym) jest lepsza niż do cementu korzeniowego
Co można zrobić by zwiększyć adhezję kompozytu, gdy poszerzono zarys ubytku do cementu?
można na sąsiadującej zębinie wykonać rowek retencyjny (mimo, że to sprzeczne z zasadami techniki adhezyjnej)
W których klasach ubytków typowo wykonuje się zukośnienie brzegów szkliwa?
w klasie III i IV (ważna estetyka)
Czy pod wypełnienia z cementu glass-jonomerowego należy wykonywać zukośnienie brzegów szkliwa?
nie (ryzyko odłamania jego cienkiej warstwy)
Jaką końcówką i na jakich obrotach należy wykonywać wygładzenie brzegów szkliwa?
mikrosilnikiem z prędkością 3000 obrotów / min
Pod jakie wypełnienia należy nadać ubytkowi kształt retencyjny?
wyłącznie pod wypełnienia nieadhezyjne
Kiedy wypełnienia amalgamatowe nie wymagają retencji?
wypełnienia amalgamatowe mocowane za pomocą systemu żywic (np. Amalgambond Plus) - łączą się chemicznie z tkankami zęba
Czym jest kształt retencyjny?
takie ukształtowanie ubytku, aby wypełnienie utrzymało się w nim (nie wypadło lub nie zostało wyważone w całości przez siły żucia)
Której klasy dotyczy zabezpieczenie wypełnienia nieadhezyjnego przed wyważeniem?
wypełnień na powierzchni okluzyjnej (klasa I)
Jakie powinno być dno ubytku w kształcie retencyjnym?
płaskie, co często jest niemożliwe dlatego pozostawia się je nierówne, a jego płaskość uzyskuje się wtórnie przez założenie podkładu
W jaki sposób zwiększa się retencję wypełnienia amalamatowego?
- najlepszą retencję zapewnia lekko zbieżny układ ścian bocznych w kierunku wlotu ubytku (nie nadaje się dla rozległych i głębokich ubytków bo osłabia ściany boczne)
- zagłębienia retencyjne w zębinie ścian bocznych w pewnej odległości od ścian ubytku
- ćwieki okołomiazgowe (dla dużych wypełnień amalgamatowych)
Gdzie umieszcza się ćwieki okołomiazgowe?
w zębinie w odległości 0,5 mm od połączenia szkliwno-zębinowego i umocowuje w niej na głębokość 2 mm, a wystają 2-m mm ponad jej powierzchnię
Ile ćwieków należy umieścić przy znacznej utracie tkanek zęba?
regułą jest umieszczanie jednego ćwieka w celu odbudowy jednego guzka
Jakie rodzaje ćwieków stosujemy?
1) cementowane, nieco węższe niż wypreparowany dla nich otwór
2) gładkie, wciskane, wprowadzane w otwór nieco mniejszy od ich średnicy
3) samowkręcane, gwintowane
Czym grozi wykonanie zbyt małych rowków retencyjnych?
brakiem możliwości ich wypełniania przez amalgamat, gromadzi się w nich płyn kanalikowy, który stwarza dogodne warunki dla rozwoju bakterii i korozji amalgamatu
Czym należy przemyć opracowany ubytek w przypadku głębokiej próchnicy?
wacikami nasączonymi wodą destylowaną lub fizjologicznym roztworem soli o temperaturze 37°
Czy pod wypełnienia amalgamatem adhezyjnym należy usunąć szkliwo nie podparte zdrową zębiną?
nie, można je pozostawić
Jakie problemy wiążą się z preparacją tunelową?
- ryzyko odłamania listewki brzeżnej
- pozostawienie próchnicowej zębiny (szczególnie pod listewką szkliwną)
- ognisko próchnicy nie może sięgać głęboko dodziąsłowo
Jakim materiałem należy wypełniać ubytki opracowane metodą tunelową?
dawniej polecano cementy glass-jonomerowe, obecnie kompozyty typu flow
Jakie ryzyko niesie za sobą preparacja metodą dziurki od klucza?
- pozostawienia zębiny próchnicowej na ścianie dokomorowej
- trudno jest odtworzyć punkt styczny
- trudno jest wypełnić ubytek sięgający głęboko poddziąsłowo
Od której strony należy otwierać ubytki klasy III i IV i dlaczego?
jeśli jest to możliwe to od strony językowej, by przyszłe wypełnienie nie było zbyt widoczne
Które zęby są najbardziej narażone w przypadku osłabienia guzków i do czego to może prowadzić przy wypełnianiu materiałami złożonymi?
zęby przedtrzonowe, w czasie polimeryzacji może dojść do naprężeń w okolicy przyszyjkowej zębów (czyli tam gdzie są najcieńsze)
Jakie korzyści płyną z zukośnienia brzegów szkliwa w opracowaniu ubytku pod kompozyt?
- zwiększa się efektywność wytrawiania, korzystny jest bowiem kierunek działania kwasu w stosunku do ułożenia pryzmatów (pryzmaty są “zaatakowane” od przodu, a nie od z boku)
- usuwa się powierzchowną warstwę szkliwa bezpryzmatycznego
- usuwa się powierzchowną warstwę szkliwa bogatego we fluoroapatyty
- zwiększa się powierzchnia przylegania wypełnienia do tkanek zęba
- poprawia się efekt estetyczny (łagodne przejście wypełnienia w tkanki zęba)
Co pomaga zwiększyć widoczność zakresu zukośnienia szkliwa?
wyłączenie chłodzenia wodnego oraz zmniejszenie natężenia lampy unitu
Kiedy należy wykonać zukośnienie wewnętrzne by zwiększyć szczelność wypełnienia?
gdy pozostawia się niepodparte szkliwo na ścianie dodziąsłowej
W jakiej odległości od powierzchni korzenia należy wykonać rowek retencyjny gdy zasięg ubytku przechodzi do cementu?
0,5-0,7 mm
Co należy wykonać na ścianie dozgryzowej ubytku klasy V gdy na ścianie dodziąsłowej trzeba było wykonać rowek retencyjny pod kompozyt?
piórka = szerokie zukośnienie szkliwa na 2-3 mm
Jaka jest zależność między przeziernością szkliwa a szerokością jego opracowania dla względów estetycznych?
szkliwo mniej przezierne wymaga węższego, a bardziej przezierne szerszego opracowania brzegów
Si/Sta 1.1 - opracowanie:
- punktowe, ograniczone do zasięgu zmiany
- dostęp bez usuwania zdrowego szkliwa, pozostawia się niepodparte szkliwo
- nie jest konieczne zukośnienie
- opracowany ubytek ma kształt sferoidalny z brzegami pod kątem prostym
Si/Sta 1.2 - opracowanie:
- ubytek ma kształt sferoidalny i różne poziomy dna
- szerokość ubytku nie przekracza odległości międzyguzkowej w kierunku p-j
- na obwodzie można zachować niepodparte szkliwo przy braku narażenia na obciążenie zgryzowe→ tunel wewnętrzny w głąb zębiny
- zukośnienie brzegów ubytku
Si/Sta 1.3 - opracowanie:
- wybiórcze usunięcie niepodpartego szkliwa, zwłaszcza na wewn stoku podminowanych guzków
- szerokość ubytku może przekraczać 1-4 odległości międzyguzkowej w kierunku p-j
- należy zachować tyle szkliwa na szczytach guzków i krawędziach brzeżnych ile tylko można
Si/Sta 1.4 - opracowanie:
- usunięcie osłabionych ścian z pozostawieniem pewnych podcięć (nierówności) - umożliwia oszczędzenie tk i zapewnia podparcie i stabilność dla odbudowy pośredniej
- muszelkowy zewnętrzny zarys
- ścięcie brzegów pod kątem prostym
Si/Sta 2.1 - zęby boczne - opracowanie:
- punktowe, ograniczone do zasięgu zmiany
- dostęp bez usuwania zdrowego szkliwa, pozostawia się niepodparte szkliwo - z zachowaniem krawędzi brzeżnych i szkliwa kontaktującego się z zębem sąsiednim
- zalecana praca z użyciem powiększenia
1) dostęp bezpośredni: hemisferoidalny ubytek z pozostawieniem nawisających brzegów szkliwa
2) dostęp od powierzchni przedsionkowej lub podniebiennej: szczelinowy ubytek rozszerzający się w kierunku policzkowo-językowym
3) dostęp okluzyjny: preparacja tunelowa wewnętrzna (zamknięta)
Si/Sta 2.2 - zęby boczne - opracowanie:
- dostęp od zagłębienia na powierzchni żującej położonego stycznie po uprzednim wprowadzeniu klina (nieznaczne rozseparowanie zębów); jeśli konieczne poszerzenie dostępu na krawędź brzeżną
- styczno-okluzyjny ubytek w kształcie kropli zwężonej na wysokości pow żującej → częściowe zachowanie krawędzi brzeżnej
- gdy kształt ubytku gwarantuje odpowiednią wytrzymałość → pozostawienie szkliwa kontaktującego się z sąsiednim zębem
- zukośnienie przyszyjkowe → lepsze uszczelnienie brzeżne
- ryzyko uszkodzenia zębów sąsiednich → specjalne narzędzi dźwiękowo-abrazyjne (np. SonicPrep) zamiast tradycyjnych instrumentów
Si/Sta 2.3 - zęby boczne - opracowanie:
- ubytek w kształcie skrzyni z oddzieleniem guzków
- maksymalne zachowanie zdrowego szkliwa w rejonie przyszyjkowym; przy wystarczającej grubości wykonuje się zukośnienie dla lepszej szczelności, jeśli nie - opracowanie pod kątem prostym
- preparacja pod wkład: rozbieżność ścian i eliminacja podcięć półpłynnym materiałem podkładowym
Si/Sta 2.4 - zęby boczne - opracowanie:
- odbudowa pośrednia: niemal płaskie przyszyjkowe dno i niezukośniony brzeg (lepsza stabilizacja wkładu), eliminacja podcięć za pomocą półpłynnego kompozytu lub GJ (zachowanie zdrowych tk)
- kompozyt: warstwowo lub z insertami, opracowanie adhezyjne
- amalgamat z ćwiekami retencyjnymi: opracowanie konwencjonalne
Si/Sta 2.1 - zęby przednie - opracowanie:
minimalnie inwazyjna preparacja tunelowa z zachowaniem stycznej krawędzi szkliwa
Si/Sta 2.2 - zęby przednie - opracowanie:
- preparacja zachowująca szkliwo na pow wargowej lub językowej
- zachowanie pow wargowej → lepszy efekt estetyczny (zaleca się zachowanie z tego powodu nawet cienkiego i niepodpartego szkliwa)
- otwarcie ubytku od pow wargowej i pozostawienie pow podniebiennej → ryzyko odłamania pod wpływem sił żucia; wyjątek - zęby stłoczone z lepszym dostępem od pow wargowej
Si/Sta 2.3 - zęby przednie - opracowanie:
- dostęp od powierzchni wargowej
- zukośnienie brzegów o zróżnicowanej szerokości w zależności od ilości utraconych tkanek (w celu optymalnej adhezji i lepszej estetyki)
Si/Sta 2.4 - zęby przednie - opracowanie:
- nie ma trudności z dostępem a z zapewnieniem dobrej retencji → całe niepodparte szkliwo pow wargowej należy zachować
- ścięcie piórkowe lub rowkowe - chamfer (w celu optymalnej adhezji i lepszej estetyki)
Si/Sta 3.1 - opracowanie:
- punktowe z zachowaniem zdemineralizowanego szkliwa na obwodzie zmiany
- płytki ubytek z brzegami pod kątem prostym (GJ) lub z brzegami zukośnionymi (kompozyt)
Si/Sta 3.2 - opracowanie:
- rozległy ubytek z brzegiem okluzyjnym zlokalizowanym w szkliwie, a przyszyjkowym - w cemencie / zębinie korzeniowej
- brzeg przyszyjkowy pod kątem prostym z ewentualną bruzdą retencyjną; brzeg okluzyjny zukośnia się jeśli odbudowujemy kompozytem
Si/Sta 3.3 - opracowanie:
- nietypowy ubytek o zróżnicowanej wielkości
- brzeg przyszyjkowy pod kątem prostym z ewentualną bruzdą retencyjną; brzeg okluzyjny zukośnia się jeśli odbudowujemy kompozytem
Si/Sta 3.4 - opracowanie:
- duży ubytek rozszerzający się w kierunku brzegu siecznego i rejonu przyszyjkowego, miejscami głębokiego i znajdującego się blisko miazgi
- wszystkie brzegi pod kątem prostym (ze względu na oszczędność tk)
