Re-endo

Question 1

Co należy przeanalizować przed przystąpieniem do reendo?

Answer 1

wnikliwa ocena poprzedniego leczenia, zrozumienie przyczyny niepowodzenia i decyzja czy istnieje możliwość skorygowania poprzednich błędów i przekształcenia ich w sukces

Question 2

Dlaczego reendo jest trudniejsze niż leczenie pierwotne?

Answer 2

ponieważ napotyka się szereg utrudnień: uzupełnienia protetyczne, WKK, ćwieki kanałowe, złamane narzędzia, zwapnienia i różnej twardości materiały wypełniające kanał

Question 3

Reendo- wskazania:

Answer 3

• występowanie okresowych dolegliwości bólowych, bólów podczas nagryzania, obrzęku i bolesności uciskowej w okolicy wierzchołka oraz dodatniej reakcji na opukiwanie
• obecność przetoki
• widoczne na RTG zmiany w tk okw, które powstały w następstwie leczenia endo lub nie wygoiły się po poprzednim leczeniu
• nieprawidłowo wypełnione kanału przy braku zmian w tkankach okw i braku dolegliwości bólowych gdy ząb jest przeznaczony do leczenia prot

Question 4

Reendo - p-wskazania:

Answer 4

• brak możliwości prawidłowego opracowania i wypełnienia
• niedostateczna motywacja pacjenta
• zła higiena

Question 5

Jakie leczenie należy podjąć w przypadku p-wskazań do reendo?

Answer 5

zachowawczo-chirurgiczne (resekcja, hemisekcja, radektomia) lub chirurgiczne (ekstrakcja)

Question 6

W jakich przypadkach trudno jest uzyskać dobry wynik reendo?

Answer 6

gdy poprzednie endo zawiodło z powodu nieprawidłowości budowy anatomicznej lub działań jatrogennych (perforacja, złamanie narzędzia)

Question 7

Jakie ryzyko niesie ze sobą reendo?

Answer 7

• złamanie narzędzia
• perforacja
• złamanie korzenia lub korony

Question 8

Czy korony protetyczne na zębach do reendo należy usunąć przed przystąpieniem do leczenia?

Answer 8

nie, ale w przypadku koron źle dopasowanych i nieprawidłowo odtwarzających anatomię zęba, poprawia to orientację w topografii jamy zęba

Question 9

Reendo - postępowanie:

Answer 9

1. usunięcie zawartości kanałów
2. dokładne chemo-mechaniczne opracowanie
3. szczelne wypełnienie do otworu fizjologicznego

Question 10

W jaki sposób usuwa się pasty z niecałkowicie i nieszczelnie wypełnionych kanałów?

Answer 10

cienkimi pilnikami ręcznymi (10 lub 15 ISO) używając do płukania środków na bazie EDTA lub podchlorynu

Question 11

W jaki sposób usuwa się z kanału preparaty na bazie TCE?

Answer 11

krótkim, twardym pilnikiem H, ewentualnie preparatem ndosolv E, używając środków chelatujących (EDTA) rozmiękczających zębinę kanałową

Question 12

Do jakich preparatów zaliczamy glicerynę i środki ją zawierające?

Answer 12

do preparatów naoliwiających = zapewniają wprowadzonym do kanału narzędziom poślizg i zapobiegają ich złamaniu

Question 13

W jaki sposób należy postępować usuwając z kanału pasty i cementy uszczelniające lub wypełniające?

Answer 13

• bardzo ostrożnie (szczególnie w przypadku cementów) - nigdy nie na siłę
• miejsca zablokowania kanału kontroluje się radio
• do kanału wprowadza się preparaty chelatujące z gliceryną i 10% nadtlenek mocznika w glicerynie (ma te same właściwości co podchloryn sodu)

Question 14

Jak należy opracowywać wąskie, zakrzywione kanały przy usuwaniu past i cementów uszczelniających?

Answer 14

pilnikami ręcznymi 10 ISO lub odpowiednio dogiętymi do przebiegu kanału

Question 15

W jaki sposób usuwa się z kanału materiały na bazie żywic epoksydowych (np. AH26)?

Answer 15

bardzo trudne do usunięcia z powodu dużej twardości

• rozpuszczenie za pomocą Endosolv R
• za pomocą aparatury ultradźwiękowej rozbija się twardą pastę na drobne cząsteczki
• rozdrobniony materiał usuwa się pilnikami ręcznymi, stosując jednocześnie środki płuczące na bazie EDTA

Question 16

W jaki sposób usuwa się z kanału cementy fosforanowe, polikarboksylowe i GJ?

Answer 16

za pomocą aparatury ultradźwiękowej (bardziej efektywne, ale niebezpieczne - ryzyko złamania narzędzia, perforacji) lub (bezpieczniej) narzędziami ręcznymi, stosując jednocześnie środki chelatujące i naoliwiające

Question 17

W jaki sposób usuwa się z kanału gutaperkę z uszczelniaczem?

Answer 17

• narzędziami maszynowymi niklowo-tytanowymi Profile lub ProTaper
• poszerzenie ujść kanałowych w celu stworzenia miejsca dla związków chemicznych rozpuszczających gutaperkę
• pojedynczy ćwiek usuwa się z kanału pilnikiem H, który wprowadza się między ćwiek a ścianę kanału i pociąga się w kierunku korony; można wprowadzać pilnik na sucho, jednak lepiej jest jednocześnie stosować środki płuczące
• luźno osadzony ćwiek można usunąć pęsetą lub kleszczykami / dobrze skondensowany usuwa się narzędziami maszynowymi
• można używać środków rozpuszczających gutaperkę
• bezpieczniejszą metodą jest zmiękczanie gutaperki rozgrzanym pilnikiem H i stopniowe opróżnianie z kanału
• mechaniczne usuwanie gutaperki powinno być wspomagane płukaniem środkami chelatującymi i 1-2% podchlorynem

Question 18

Jakie środki umożliwiają rozpuszczenie gutaperki?

Answer 18

chloroform metylowy lub oczyszczony biały olejek terpentynowy

Question 19

Metalowy ćwiek niezacementowany, wystający z kanału - usuwanie:

Answer 19

za pomocą pęsety lub kleszczyków

Question 20

Metalowy ćwiek zacementowany w kanale - usuwanie:

Answer 20

narzędziami ręcznymi z użyciem środków chemicznych oraz aparatury ultradźwiękowej z końcówką podobną do pilnika

1. zakropić okolicę ujścia kanału EDTA → rozmiękcza zębinę i umożliwia wprowadzenie cienkiego pilnika (10 / 15 ISO)
2. usunięcie cementu wokół ćwieka = obejście ćwieka

obfite płukanie kanału podchlorynem i wodą utlenioną powoduje silne pienienie → może doprowadzić do wypłynięcia ćwieka

jeżeli powyższe metody zawodzą → aparatura ultradźwiękowa → cienki pilnik ultradźwiękowy nr 10 wprowadza się w utworzone obejście ćwieka → drgania z aparatury przenoszą się na ćwiek i powodują powolne jego wysuwanie → widoczny ćwiek w ujściu kanału usuwa się kleszczykami lub pęsetą (wszystko to należy wykonywać pod kontrolą mikroskopu endo)

Question 21

Złamane narzędzia w kanale - usuwanie:

Answer 21

narzędziami ręcznymi z użyciem środków chemicznych oraz aparatury ultradźwiękowej z końcówką podobną do pilnika

obfite płukanie kanału podchlorynem i wodą utlenioną powoduje silne pienienie → może doprowadzić do wypłynięcia złamanego narzędzia

czasem udaje się usunąć złamane narzędzie wprowadzając do kanału 2 pilniki H

jeżeli powyższe metody zawodzą → aparatura ultradźwiękowa

Question 22

Do czego służy zestaw Masseranna?

Answer 22

do usuwania grubych ćwieków metalowych, złamanych narzędzi i WKK z kanałów

Question 23

Z czego składa się zestaw Masseranna?

Answer 23

• komplet trepanów o średnicy od 1,1 do 2,4 mm
• ekstraktor
• precyzyjne kleszczyki

Question 24

Czym są trepany?

Answer 24

metalowe rurki o ostrej tnącej powierzchni z jednej strony

można je zakładać na końcówkę wiertarki (bezpieczniejsza jest praca ręczna przy pomocy specjalnego uchwytu)

Question 25

Jak pracuje się zestawem Masseranna?

Answer 25

1. zmiękcza się zębinę za pomocą EDTA 2. wycina się tunel wokół narzędzia tkwiącego w kanale na połowę jego długości za pomocą trepanu 3. nałożenie ekstraktora na wystające narzędzie i zaciśnięcie za pomocą śluby 4. za pomocą kilku obrotów wysuwa się narzędzie z kanału

Question 26

Usuwanie ćwieków lub narzędzi z zakrzywionych kanałów:

Answer 26

wytworzenia kanału między ćwiekiem a ścianą kanału za pomocą pilnika S (wybitna zdolność cięcia zębiny dzięki dwóm krawędziom tnącym); jednocześnie używanie środków chelatujących i naoliwiających → jeśli to nie przynosi skutku, kanał wypełnia się obok złamanego narzędzia lub ćwieka, najlepiej metodą pionowej kondensacji gutaperki

Question 27

W jaki sposób usuwa się złamane narzędzie z wąskich kanałów?

Answer 27

za pomocą igły iniekcyjnej → opracowanie zębiny wokół złamanego narzędzia zmodyfikowaną końcówką igły → wiórki zębinowe wytwarzane podczas cięcia blokują złamane narzędzie w świetle igły, a ruchy obrotowe igły powodują obluzowanie narzędzia w kanale i łatwiejsze jego usunięcie

Question 28

Usuwanie WKK - wskazania:

Answer 28

* reendo | * złamanie WKK

Question 29

Usuwanie WKK - zagrożenia:

Answer 29

ryzyko perforacji lub pęknięcia korzenia

Question 30

Usuwanie WKK - postępowanie:

Answer 30

1. usunięcie cementu wokół wkładu • wkład gwintowany wykręca się kleszczykami wkład lany: • końcówka ultradźwiękowa BUC-3 → obluzowanie wkładu i usunięcie go pilnikiem lub kleszczykami • zbijaki do koron • ekstraktor → zeszlifowanie części koronowej tak, by uzyskać równoległość ścian bocznych; ekstraktor umieszcza się na wkładzie i mocuje za pomocą śruby - kilka powolnych obrotów śruby powinno doprowadzić do uwolnienia wkładu • wypiłować za pomocą końcówki umieszczonej w wiertarce szybkoobrotowej • zestaw Masseranna

Question 31

Jakimi narzędziami opracowuje się światło zobliterowanych kanałów?

Answer 31

pilnikami S (mają dużą zdolność cięcia zębiny - posiadają dwie krawędzie tnące)

Question 32

Zobliterowane kanały - opracowanie:

Answer 32

* za pomocą pilników S * środki naoliwiające zwiększające poślizg i zabezpieczające przed złamaniem * polecanym sposobem jest metoda Roane (balanced forces technique) * częste płukanie wodą utlenioną i solą fizjo * ostrożnie ze środkami chelatującymi w pierwszej fazie opracowywania (do momentu opracowania kanału najcieńczym narzędziem na pełną długość roboczą)

Question 33

Metoda Roane - na czym polega?

Answer 33

pilnik S wprowadzamy do naoliwionego kanału i wykonujemy obrót o 60-90° w stronę prawą, a następnie o 180-360° w lewą z jednoczesnym naciskiem

Question 34

Dlaczego przy zobliterowanych kanałach należy ostrożnie podchodzić do płukania środkami chelatującymi w pierwszej fazie pracy?

Answer 34

nadmiar środków chelatujących może doprowadzić do wytworzenia fałszywego kanału lub perforacji na skutek znacznego zmiękczania zwapnień oraz zębiny okołokanałowej

Question 35

Opracowywanie zobliterowanych kanałów przy użyciu narzędzi maszynowych niklowo-tytanowych:

Answer 35

* skraca czas zabiegu * niesie niebezpieczeństwo powikłań jatrogennych (perforacja, złamanie narzędzia) * wymaga wstępnego opracowania ręcznego

Question 36

Od czego zależy wybór techniki opracowywania kanału?

Answer 36

* długość kanału * kształt światła kanału (szeroki / okrągły / owalny / znacznie zwężony w części wierzchołkowej) * krzywizna kanału

Question 37

Czym należy wypełnić kanał po reendo?

Answer 37

nietwardniejącym WW na okres 7-14 dni (a ubytek szczelnym opatrunkiem czasowym) → obserwacja (w kanałach z wysiękiem zmienia się WW co tydzień - wysięk zmniejsza aktywność preparatu) jony Ca2+ i OH- powodują alkalizację kwaśnego środowiska zapalnego, działają bakteriobójczo, zmniejszają wysięk, stymulują fosfatazę zasadową do naprawy kości i wpływają na miejscowe reakcje immuno → w praktyce zamyka się od razu ostatecznie

Question 38

Reendo - pierwsza kontrola po zabegu:

Answer 38

po 3 msc - kontrola kliniczna i radio