❌Diagnostyka chorób endodontium Flashcards
1
Q
Jakie wyróżniamy klasyfikacje symptomatologiczno-histopatologiczne chorób miazgi? Na czym opiera się ich założenie?
A
- klasyfikacje Wilgi, Gofunga, Helda, Millera
- na podstawie wnikliwych badań klinicznych można ustalić rozpoznanie histopatologiczne → błędne rozumowanie, które prowadzi do wielu pomyłek diagnostycznych i w konsekwencji złych wyników leczenia
2
Q
Podział Wilgi:
A
I. zapalenia ostre • zapalenie ostre surowicze częściowe • zapalenie ostre surowicze całkowite • zapalenie ostre ropne częściowe • zapalenie ostre ropne całkowite
II. zapalenia przewlekłe
• zapalenie przewlekłe włókniste
• zapalenie przewlekłe ropne
• zapalenie przewlekłe ziarninowe
3
Q
Czym jest ortodiagnoza?
A
zgodność rozpoznania klinicznego i histopatlogicznego
4
Q
Jakie czynniki badano by zakwalifikować zapalenie do rozpoznania histopatologicznego według Wilgi?
A
objawy bólowe i reaktywność miazgi na bodźce mechaniczne, termiczne i elektryczne
5
Q
Czy na podstawie badań klinicznych udaje się określić histopatologiczny stan miazgi?
A
nie, można jedynie ustalić czy miazga jest żywa i bezbolesna, żywa z objawami bólowymi, czy też martwa
6
Q
Od czego uzależniony jest wybór metody leczenia?
A
zawsze od rozpoznania klinicznego
7
Q
Czy bezbolesna miazga jest miazgą zdrową?
A
nie musi być, w obrazie miazgi bezbolesnej można stwierdzić objawy jej zwyrodnienia lub zapalenia
8
Q
Jakie wyróżniamy klasyfikacje symptomatologiczno-terapeutyczne chorób miazgi? Na czym opiera się ich założenie?
A
- klasyfikacja Seltzer i Bender, Barańska-Gachowska, Ingle i Beveridge, Cogen i Burns, Arabska-Przedpełska
- na podstawie objawów klinicznych pozwalają wybrać właściwą metodę postępowania leczniczego
9
Q
Jaki wpływ na leczenie miazgi ma ocena zaawansowania procesu chorobowego według klasyfikacji symptomatologiczno-terapeutycznej?
A
dokładna analiza objawów → ocena zaawansowania procesu chorobowego → zapalenie początkowe (odwracalne) - leczenie biologiczne / zapalenie zaawansowane (nieodwracalne) - usunięcie miazgi
10
Q
Klasyfikacja Seltzera i Bendera:
A
- grupa A - prawidłowa reakcja miazgi na bodźce termiczne i elektryczne, brak bólu w chwili badania i w wywiadzie lub występowanie krótkotrwałego bólu, ubytek próchnicowy różnej głębokości, miazga nieobnażona, prawidłowa barwa zęba, brak zmian radiologicznych w okolicy okołowierzchołkowej → miazgę można zachować przy życiu
- grupa B - nieprawidłowa reakcja miazgi na bodźce termiczne i elektryczne, długotrwałe bóle o znacznym nasileniu, głęboki ubytek próchnicowy, obnażona miazga, dodatnia trakcja tkanek okołowierzchołkowych na opukiwanie, zmieniona barwa zęba, nieprawidłowy obraz radiologiczny okolicy przyszczytowej → miazgę należy usunąć
11
Q
Klasyfikacja Baume’a i Fiore-Donno:
A
- bezobjawowe zapalenia, miazga w pobliżu dna głębokiego ubytku lub obnażona → leczenie metodą przykrycia
- odwracalne zapalenia, słabo zaznaczone objawy kliniczne → leczenie metodą przykrycia lub amputacji przyżyciowej
- nieodwracalne zapalenia, miazga w stanie zapalnym → leczenie metodą wyłuszczenia
- miazga martwa → antyseptyczne leczenie kanałowe
12
Q
Klasyfikacja Ingle i Beveridge:
A
- pulpalgia ostra początkowa bezobjawowa = odwracalne pulpopatie
- pulpalgia ostra objawowa = nieodwracalne pulpopatie
• umiarkowana
• zaawansowana - pulpalgia przewlekła objawowa lub bezobjawowa = zozrostowe pulpopatie
• zapalenia rozrostowe - martwica
13
Q
Klasyfikacja Cohena i Burnsa:
A
- zapalenie odwracalne bezobjawowe
- zapalenie nieodwracalne
• bezobjawowe
• rozrostowe
• objawowe - martwica
14
Q
Klasyfikacja Tronstada:
A
- miazga zdrowa - miazga żywa bez objawów zapalenia, odsłonięta na skutek powikłanego złamania korony (pierwsze godziny po urazie)
- zapalenie bezobjawowe - miazga żywa, zapalnie zmieniona, bez objawów bólowych (miazga odsłonięta przez proces próchnicowy)
- zapalenie objawowe - miazga żywa z objawami bólowymi może występować w zapaleniach ostrych lub przewlekłych zaostrzonych
- martwica miazgi - miazga martwa, nie wykazuje reakcji na bodźce, może być częściowa lub całkowita
15
Q
Jaki pogląd głosi Tronstad?
A
zaledwie niewielki odsetek zapaleń miazgi przebiega z objawami bólowymi
16
Q
Klasyfikacja Barańskiej-Gachowskiej:
A
1. zapalenie odwracalne bezobjawowe • z przypadkowym obnażeniem • z próchnicowym obnażeniem 2. zapalenie odwracalne objawowe 3. zapalenie nieodwracalne • przy komorze zamkniętej • przy komorze otwartej 4. martwica
17
Q
Klasyfikacja Arabskiej-Przedpełskiej:
A
- miazga zdrowa, bez objawów zapalnych
- pulpopatie odwracalne, początkowe, ograniczone stany zapalne miazgi
- pulpopatie nieodwracalne
• z żywą miazgą
• z martwą miazgą
18
Q
W jakich przypadkach według Arabskiej-Przedpełskiej zakwalifikujemy miazgę zdrową do leczenia biologicznego?
A
- powikłane złamanie korony
- obnażenie miazgi podczas szlifowania zęba
w zębie nie poddawanym żadnemu leczeniu stomatologicznemu!
19
Q
Kiedy według Arabskiej-Przedpełskiej mamy do czynienia z pulpopatiami odwracalnymi?
A
- próchnica zębów
- ubytki niepróchnicowego pochodzenia
- przypadkowe obnażenie miazgi
- przypadkowe zranienie miazgi
- próchnicowe obnażenie miazgi
20
Q
Kiedy według Arabskiej-Przedpełskiej miazga żywa klasyfikowana jest jako pulpopatia nieodwracalna?
A
w zaawansowanych stanach zapalnych miazgi z ogniskami martwicy
21
Q
Jakie wyróżniamy pulpopatie nieodwracalne z martwą miazgą według Arabskiej-Przedpełskiej?
A
- martwica
* zgorzel
22
Q
Jakie podejmujemy leczenie według Arabskiej-Przedpełskiej w poszczególnych stanach miazgi?
A
- miazga zdrowa / pulpopatie odwracalne → leczenie biologiczne
- pulpopatie nieodwracalne (z żywą lub martwą miazgą) → usunięcie miazgi
23
Q
Miazga zdrowa wymagająca leczenia biologicznego - wywiad, badanie i leczenie
A
Badanie podmiotowe:
• ból w czasie urazu
• zimne powietrze, zmienna temperatura pokarmów i dotyk wywołują silny ból
Badanie przedmiotowe:
• odsłonięta miazga
• reakcja żywotności miazgi prawidłowa lub spaczona (miazga może znajdować się w szoku)
Leczenie: bezpośrednie przykrycie miazgi preparatami odontotropowymi i odbudowa korony zęba
24
Q
Czym charakteryzuje się zapalenie miazgi w pulpopatiach odwracalnych?
A
jest ograniczone do miejsca działania czynnika drażniącego i może trwać całymi latami, jeżeli bodziec wywiera słabe działanie
25
Pulpopatie odwracalne - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe:
• miazga jest wrażliwa na wszelkiego rodzaju bodźce, szczególnie na zimno
• ból sprowokowany przemija po ustąpieniu działania bodźca
• przyjmowanie pokarmów wywołuje przemijające dolegliwości
Badanie przedmiotowe:
• głęboki ubytek próchnicowy lub niepróchnicowego pochodzenia, oddzielony od miazgi warstwą twardej lub zdemineralizowanej zębiny, miazga nieobnażona albo przypadkowo lub próchnicowo punktowo odsłonięta
• na zastosowane testy reaguje silnym bólem, przemijającym po ustąpieniu bodźca
• ujemna reakcja tkanek okołowierzchołkowych na opukiwanie
• prawidłowy obraz okolicy przywierzchołkowej w RTG
Leczenie: przykrycie pośrednie lub bezpośrednie / leczenie dwuetapowe / przyżyciowe wyłuszczenie miazgi
26
Jakie miejscowe stany zapalne mogą występować w miazdze?
* ograniczone przekrwienie zapalne
* obrzęk
* ostre lub przewlekłe zaostrzone zapalenie
* zwyrodnienie włókniste
27
Jakie miejscowe stany zapalne mogą występować w miazdze?
* ograniczone przekrwienie zapalne
* obrzęk
* ostre lub przewlekłe zaostrzone zapalenie
* zwyrodnienie włókniste
28
Jaka jest reakcja miazgi na miejscowy czynnik patogenny?
przekrwienie zapalne → uszkodzenie ścian naczyń → przechodzenie elementów krwi do miazgi → obrzęk i wysięk
w naciekach zapalnych znajdują się nieliczne granulocyty i makrofagi, zapalenie jest jeszcze odwracalne
29
Czym jest i kiedy należy zastosować leczenie dwuetapowe?
w głębokim ubytku próchnicowym, w którym na dnie pozostawiono częściowo zdemineralizowaną zębinę
1. należy czasowo zaopatrzyć ubytek preparatem odontotropowym
2. wykonać stałe wypełnienie
30
Kiedy należy wykonać przyżyciowe wyłuszczenie miazgi?
w odwracalnej pulpopatii spowodowanej próchnicowym obnażeniu miazgi (w ubytku próchnicowym jest zawsze zakażona)
31
Czym są pulpopatie objawowe?
pulpopatie odwracalne w zębach z głębokimi i rozległymi ubytkami (próchnicowego lub niepróchnicowego pochodzenia) mogą manifestować się nieznacznymi objawami klinicznymi (bólami samoistnymi)
32
Czym jest diagnoza odroczona?
w przypadku pulpopatii objawowej
→ ustąpienie dolegliwości bólowych w ciągu krótkiego czasu po usunięciu czynników drażniących, zastosowanie opatrunku biologicznego i szczelnym zamknięciu ubytku oraz występowanie prawidłowej reakcji miazgi upoważnia do zastosowania leczenia biologicznego
→ nasilenie objawów bólowych świadczy o przejściu pulpopatii odwracalnej w nieodwracalną i konieczności przyżyciowego wyłuszczenia miazgi
33
W jaki sposób ubytki pochodzenia próchnicowego i niepróchnicowego mogą doprowadzić do rozwoju stanu zapalnego miazgi?
obnażenie kanalików zębinowych i wypustek odontoblastów → szkodliwe działanie środowiska jamy ustnej, płytki nazębnej i drobnoustrojów znajdujących się w ognisku próchnicowym → bakterie wnikają do kanalików (nawet klinicznie zdrowej zębiny) → toksyny bakteryjne działają cytotoksycznie na miazgę → miejscowe stany zapalne
34
Pulpopatia odwracalna spowodowana ubytkami próchnicowego i niepróchnicowego pochodzenia - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe:
• brak dolegliwości
• gwałtowne bóle przy spożywaniu pokarmów (bodźce chemiczne i termiczne) oraz szczotkowaniu zębów (bodźce mechaniczne)
• nieznaczne bóle samoistne
Badanie przedmiotowe: ubytki próchnicowe / atrycja / abrazja / erozja / obnażenie szyjek zębowych
Leczenie: przykrycie pośrednie
35
Czym jest przypadkowe obnażenie miazgi?
niezamierzone uszkodzenie zdrowej zębiny oddzielającej dno ubytku od miazgi bez naruszenia jej ciągłości podczas opracowywania ubytku próchnicowego
36
Jakie mogą być przyczyny przypadkowego obnażenia lub zranienia miazgi?
* ześlizgnięcie się narzędzia z powodu braku oparcia lub niespokojnego zachowania się pacjenta
* nieostrożne posługiwanie się narzędziami w pobliżu miazgi, szczególnie przy wykonywaniu kształtu retencyjnego
* brak znajomości anatomii i topografii jamy zęba
* duża komora lub nadmiernie rozwinięte rogi miazgi (takie warunki występują u dzieci w zębach mlecznych, u młodzieży w zębach stałych i u osób z niedorozwojem szkliwa)
37
Przypadkowe obnażenie miazgi - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe: ból w momencie obnażenia, który mija w ciągu kilkudziesięciu sekund
Badanie przedmiotowe: różowe zabarwienie miazgi w miejscu obnażenia, może się uwypuklać w kierunku ubytku
Leczenie: bezpośrednie pokrycie miazgi preparatem odontotropowym w warunkach aseptycznych
38
Od czego zależy nasilenie bólu w momencie obnażenia miazgi?
* od wielkości obnażenia
* od wrażliwości osobniczej pacjenta
* od stanu miazgi
* od wieku pacjenta (u osób starszych odczucia bólowe są mniejsze ze względu na zmiany zwyrodnieniowe w miazdze)
39
Czym jest przypadkowe zranienie miazgi?
przypadkowe przerwanie ciągłości zębiny oraz uszkodzenie struktury tkanki miazgi
40
Przypadkowe zranienie miazgi - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe: silny ból w momencie zranienia, który mija w ciągu kilkudziesięciu sekund
Badanie przedmiotowe: krwawienie w miejscu zranienia
Leczenie: bezpośrednie pokrycie miazgi preparatem odontotropowym; w razie powikłań → amputacja przyżyciowa w zębach z nieukształtowanymi korzeniami / ekstrypacja w znieczuleniu
41
Od czego zależy intensywność krwawienia w miejscu zranienia miazgi?
* od głębokości i powierzchni zranienia
* od wieku chorego
* u pacjentów z nadciśnieniem obserwuje się bardziej obfite krwawienie
42
Czym jest próchnicowe obnażenie miazgi?
zamierzony zabieg, spowodowany doszczętnym usunięciem chorobowo zmienionej zębiny w próchnicy głębokiej, drążącej do miazgi na przestrzeni nie większej niż 1mm2
43
Próchnicowe obnażenie miazgi - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe: ból w momencie obnażenia, który mija w ciągu kilkudziesięciu sekund
Badanie przedmiotowe: w dnie ubytku punktowo obnażona miazga, reagująca bólem, przemijającym po ustąpieniu działania bodźca lub nieco przedłużonym
Leczenie: bezpośrednie pokrycie miazgi preparatem odontotropowym (na bazie wodorotlenku wapnia → 30-40% skuteczności) / wyłuszczenie w znieczuleniu
44
Dlaczego w próchnicowym obnażeniu miazgi raczej nie stosujemy bezpośredniego przykrycia miazgi tylko wyłuszczenie w znieczuleniu?
w próchnicowym obnażeniu miazga jest zakażona, występowanie bólów samoistnych potwierdza rozprzestrzenianie się stanu zapalnego
45
Jaka jest reakcja miazgi jeżeli czynnik drażniący nie został usunięty w początkowej fazie zapalenia?
nieusunięty czynnik drażniący nadal wywiera silne działanie → rozprzestrzenianie stanu zapalnego → liczne granulocyty obojętnochłonne i makrofagi wywędrują z naczyń i tworzą nacieki zapalne → w obrębie stanu zapalnego mogą powstawać drobne ropnie, wysięk ropny i ogniska martwicy (ropnie czy ogniska martwicy mogą ulec otorbieniu a nawet kalcyfikacji) → zapalenie już nie jest odwracalne
46
Jakie mogą być przyczyny pulpopatii nieodwracalnych z miazgą żywą?
* nieleczony proces próchnicowy
* ubytek niepróchnicowego pochodzenia z obnażoną miazgą (np. w wyniku patologicznego starcia, za którym nie nadążało odkładanie zębiny obronnej)
47
Pulpopatie nieodwracalne z miazgą żywą - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe: brak dolegliwości lub długotrwałe bóle o znacznym nasileniu
Badanie przedmiotowe:
• głęboki ubytek próchnicowy, ściana dokomorowa pokryta zdemineralizowaną zębiną próchnicową lub sperforowana
• z komory może wydostawać się wysięk krwisto-ropny lub ropny
• ubytek może być wypełniony polipem (rozrost ziarniny) wyrastającym z jamy zęba
• miazga wykazuje osłabioną lub zwiększoną wrażliwość
• reakcja na opukiwanie dodatnia lub ujemna
• brak zmian patologicznych w tkankach okw. w RTG
Leczenie: wyłuszczenie miazgi w znieczuleniu lub w przypadku znacznego wysięku ropnego i ognisk martwicy, rozpadłą miazgę usuwa się bez środków znieczulających i stosuje się antyseptyczne leczenie kanałowe ze względu na zakażenie kanalików w zębinie korzeniowej
48
W jaki sposób powstaje polip miazgi?
gdy miazga pomimo działania bodźca nie obumiera, a zaczyna proliferować → powstaje rozrost ziarniny z dużą liczbą młodych naczyń wyłaniający się z jamy zęba = polip miazgi
49
Czym zwykle pokryty jest polip miazgi?
nabłonkiem przeszczepionym z błony śluzowej jamy ustnej
50
Jaki warunek musi spełniać miazga by można było leczyć ją biologicznie?
nie może być zakażona
51
Czy przejście martwicy miazgi w zgorzel jest klinicznie zauważalne?
nie
52
W jaki sposób ustrój usuwa martwicze tkanki? Co się dzieje z miazgą?
ustrój wydala lub resorbuje martwicze tkanki, w przypadku miazgi jest to niemożliwe → ulega rozpadowi zgorzelinowemu
53
Co może wywołać martwice miazgi?
* bakterie znajdujące się w ubytku próchnicowym i produkty ich metabolizmu
* przerwanie pęczka naczyniowo-nerwowego
54
Czym jest częściowa martwica miazgi?
część miazgi ulega martwicy, a część pozostaje żywa, ale w stanie rozlanego zapalenia, bardzo często ropnego
55
Kiedy możemy mieć do czynienia z częściową martwicą miazgi?
* najczęściej dotyczy miazgi komorowej w następstwie nieleczonego zapalenia, do którego doszło przez ubytek próchnicowy
* w zębach wielokorzeniowych martwica może dotyczyć jednego kanału, gdy proces próchnicowy rozpoczął się w obrębie danego korzenia lub gdy w obnażonym korzeniu doszło do zakażenia wstecznego przez kieszonkę patologiczną
56
Czym jest całkowita martwica miazgi?
martwica miazgi obejmująca całą miazgę koronową i korzeniową
57
Jaki wpływ na przyzębie wierzchołkowe ma całkowita martwica miazgi?
* masy martwicze przez otwór wierzchołkowy mają bezpośredni kontakt z tkankami okw. → mogą wywoływać stany zapalne
* martwica do której nie wniknęły drobnoustroje gnilne raczej nie powoduje odczynów w przyzębiu wierzchołkowym
58
Martwica miazgi - wywiad, badanie i leczenie
Badanie podmiotowe:
• brak dolegliwości
• niekiedy pacjent zwraca uwagę na uraz lub zmianę barwy zęba
• mogą wystąpić bóle przy spożywaniu gorących pokarmów
Badanie przedmiotowe:
• rozległe wypełnienie lub uszkodzenie zęba jako następstwo urazu
• ząb ma ciemniejszą barwę, szkliwo jest bardziej matowe
• badanie chlorkiem etylu lub prądem nie wywołuje reakcji, w martwicy częściowej, w zależności od rozległości procesu zapalnego, może występować dodatnia reakcja na testy
• miazga reaguje bólem przy zgłębnikowaniu, gdy ostrze zgłębnika osiągnie żywą tkankę
• badanie żywotności miazgi rozgrzaną gutaperką może wywoływać reakcję dodatnią, za pomocą daifanoskopii można zauważyć ciemno zarysowany kształt komory
• w zębach pokrytych koronami tylko trepanacja jest wiarygodnym sposobem badania żywotności
• opukiwanie zęba i obmacywanie okolicy wierzchołka korzenia nie wywołuje reakcji tkanek okołowierzchołkowych
• badanie radiologiczne jest konieczne w każdym przypadku stwierdzenia martwej miazgi
• brak zmian patologicznych w tkankach okw. w RTG
Leczenie: antyseptycze leczenie kanałowe, przy martwicy częściowej usunięcie miazgi w znieczuleniu
59
Co może być przyczyną martwicy miazgi?
* nieleczony proces próchnicowy
* uraz mechaniczny
* działania jatrogenne (leki, materiały wypełniające)
60
Jak zmienia się reakcja miazgi na bodźce u osób starszych?
wskutek nadmiernego odkładania zębiny wtórnej reakcja miazgi na bodźce może się zmniejszać lub zanikać
61
Czym jest zgorzel miazgi?
szczególna odmiana martwicy miazgi polegająca na jej gnilnym rozpadzie
62
Jakie bakterie zakażają martwą miazgę?
1. pierwotnie - te same bakterie, których produkty doprowadziły do odczynów zapalnych w żywej miazdze
2. wtórnie - beztlenowce, które doprowadzają do jej gnilnego rozpadu (stanowią 90% flory bakteryjnej)
63
Jakie szczepy bakterii są najważniejszymi beztlenowcami zakażającymi miazgę?
Gram-ujemne Bacteroides, Peptostreptococcus, Eubacterium i Actinomyces
64
W jakich warunkach może powstać proces gnilny miazgi?
* istnienie martwej tkanki
* dostęp drobnoustrojów gnilnych
* wilgoć niezbędna do życia i rozmnażania bakterii
* odpowiednia temperatura umożliwiająca rozwój drobnoustrojów
65
Istota procesów chemicznych w powstawaniu zgorzeli
Fermentacja ciał bezazotowych (węglowodanów) -> H+ środowisko i rozpad gnilny
Proteolityczny rozpad tkanek i powstanie silnie toksycznych protamin
66
Protaminy które powstają
Kadaweryna, neurydyna, putrescyna, muskaryna, cholina
67
Ostateczne produkty zgorzeli miazgi
H2O, H2CO3, CH3COOH, kwasy tłuszczowe, NH3aq, parakrezol, fenol, skatol, indol, skatoksyl, indoksyl, H2S
68
Co wywołuje cytotoksyczne działanie niektórych protamin w zetknięciu z żywymi tkankami
Zapalanie a nawet martwicę
69
Co powodują gazy NH3 i H2S w przypadku braku ujścia przy zamkniętej komorze
Bóle i wzrost p wewnątrz jamy zęba => przepchnięcie produktów rozpadu zgorzelinowego przez otwór wierzcholkowy do tkanek otaczających
70
Gdzie są bakterie i produkty ich rozpadu oraz rozpadle komórki miazgi
W komorach, kanałach głównych, na ich ścianach, w głębi kanalików zebinowych, w bocznych odgałęzieniach kanałów i w deltach korzeniowych
Mogą one działać alergizująco i wywoływać odczyny Immuno w tk OKW i odległych narządach
71
Zgorzel częściowa gangraena pulpae partialis
Kazda zgorzel, która obejmuje tylko cześć miazgi, pozostała jest żywa ale w stanie zapalnym zazwyczaj
Szerzy się od komory do kanału
Miazga moze objawiać się bólami samoistnymi -> inna nazwa czyli zgorzelinowe zapalenie miazgi (pulpitis gangraenosa)
72
W zębach wielokorzeniowych zgorzel
Moze być tylko w jednym kanale
| W pozostałych moze być miazga w stanie zaplanym
73
Zgorzel częściowa
Przyczyny: proces zapalny miazgi z rozległymi ogniskami martwicy, które uległy rozpadowi zgorzelinowemu
Badanie podmiotowe: bóle samoistne lub brak dolegliwości, nagryzanie na ząb może wywoływać ból
Badanie przedmiotowe: głęboki ubytek prochnicowy z częściowo zniszczonym sklepieniem komory. W komorze płynna brunatna zawartość i gnilny zapach
Przesuwanie zglebnikiem jest niebolesne
Ból dopiero przy nakłuciu zapalnie zmienionej miazgi
Badanie zywotnosci + lub - (zależy od procesu zgorzelinowego)
Konieczne RTG, które nie wykazuje zmian w tkankach OKW
Badanie histo: miazga objęta zgorzelą rozpadła się i przekształciła w bezpostaciowa masę. Pozostała żywa miazga przedstawia rozlany stan zapalny, czesto ropny z ogniskami martwicy
Leczenie: antyseptyczne kanałowe, bolesna, zapalnie zmieniona miazgę trzeba usunąć po zastosowaniu znieczulenia. Gdy nie da się opracować kanału - hemisekcja, radisekcja lub ekstrakcja
74
Zgorzel całkowita gangraena pulpae totalis
Miazga koronowa i korzeniowa - objawy kliniczne ze strony tkanek OKW, tez rozpoznawana jako zapalenie tych tkanek na tle zgorzeli miazgi (po zdj rtg)
75
Co gdy zgorzel całkowita nie daje objawów klinicznych i radiologicznych tkanek OKW - rozpoznanie
Zgorzel bez objawów klinicznych ze strony tkanek OKW xDDD gangraena pulpae sine symptomatibus periodontalibus
Ten stan jest rzadko, bo wlasciwie zgorzel daje odczyny w tkankach OKW
76
Co najwcześniej nie daje objawów ze strony tkanek OKW
Proces zgorzelinowy przy komorze otwartej
77
Gangraena pulpae
Stan miazgi, nie rozpoznanie
78
Zgorzel całkowita
Przyczyny: nieleczona próchnica
Bad podmiotowe: brak dolegliwości
Bad przedmiotowe: głęboka próchnica z częściowo lub całkowicie zniszczonym sklepieniem komory. W jamie zęba ciągliwa lub płynna zawartość brunatna, o przykrym zapachu
Ciemne zabarwienie zęba
Brak reakcji ze strony miazgi i tkanek OKW, poparte badaniem radio
Bad histo: cała miazga ulega rozpadowi i przestawia bezpostaciowa masę
Leczenie: antyseptyczne kanałowe, w przypadku przeszkód w opracowaniu - resekcje, hemisekcje, radisekcje, ekstrakcję
79
Czy lekarz moze odróżnić zgorzel miazgi od innych stanów w których miazga uległa obumarciu
Nie
80
Martwica
Nie daje odczynów ze strony tkanek OKW
| Występuje rzadko
81
Zgorzel miazgi
Najczęściej zmiany ze strony OKW
Gnilny zapach zgorzeli jest jedynym, ale nie wystarczająco pewnym klinicznym wskaźnikiem rozpoznawczym xD
Miazga w stanie zgorzelinowym stwarza większe zagrożenie dla tkanek OKW i całego ustroju niż tkanka martwicza, ale postępowanie jest jednakowe
82
Kryterium oceny przechodzenia pulpopatii odwracalnych w nieodwracalne
Osłabienie reakcji na zimno i jednoczesne wzmorzenie reakcji na ciepło
83
Diagnoza odroczona
Ustąpienie bólu w krótkim czasie po usunieciu czynnika deazniacego i opatrunku biolo i szczelnym zamknięciu ubytku i prawidłowa reakcja na bodźce - odwracalność choroby
Nasilenie objawów klinicznych i nieprawidłowa reakcja na bodźce - nieodwracalność choroby, wskazanie do zmiany metody leczenia
84
Zdolności obronne i naprawcze
Wykazuje je żywa miazga, z chwila powstania w niej ognisk martwicy i osiedlania się w niej drobnoustrojów je traci
