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Estudos Oficial - Obstetrícia > Sangramento Na Gestação > Flashcards

Sangramento Na Gestação Flashcards

1
Q

Abortamento

A

<20-22 semanas ou feto <500g

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2
Q

Aborto Habitual

A

≥3

-IIC, SAF, DM, HIPOTIREOIDISMO, INSUF. DE CORPO LÚTEO, etc

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3
Q

Abortamento- Colo ABERTO

A

Incompleto
Inevitável
Infectado

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4
Q

Abortamento- Colo FECHADO (USG)

A

Completo
Ameaça
Retido

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5
Q

Abortamento INCOMPLETO

A

Colo ABERTO
Útero DIMINUÍDO
RESTOS presentes
Conduta: ESVAZIAMENTO

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6
Q

Abortamento INEVITÁVEL

A

Colo ABERTO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: ESVAZIAMENTO

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7
Q

Abortamento INFECTADO

A 
Colo ABERTO
FEBRE
FÉTIDO
LEUCOCITOSE
Conduta: ESVAZIAMENTO + ATBO 
*CLINDA+GENTA por 7 a 10 dias
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8
Q

Abortamento COMPLETO

A

Colo FECHADO
Útero REDUZIDO e VAZIO (endométrio <15MM)
Conduta: ORIENTAÇÕES

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9
Q

Abortamento - AMEAÇA

A

Colo FECHADO
Feto VIVO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: Repouso RELATIVO e ANALGESIA

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10
Q

Abortamento- ESVAZIAMENTO

A

≤12 semanas: AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas:
- SEM feto: CURETAGEM
- COM feto: MISOPROSTOL e, após, avaliar necessidade de CURETAGEM

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11
Q

Gravidez Ectópica- conceito

A

FORA da CAVIDADE ENDOMETRIAL

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12
Q

Gravidez Ectópica- local mais comum

A

na TUBA (AMPOLA)

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13
Q

Gravidez Ectópica- apresentação…

A

70%- SUBAGUDA: dor abdominal, amenorreia, sangramento

30%- AGUDA: choque! Presença de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica.

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14
Q

Gravidez Ectópica- diagnóstico

A

Se BETA HCG <1500: repetir
Se BETA HCG >1500: realizar USGTV (SEM SG, SG em ANEXO, ANEL TUBÁRIO, PSEUDOSSACO…)

Diagnóstico:
Beta>1500 + ÚTERO VAZIO
Beta Positivo + ABD AGUDO

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15
Q

Gravidez Ectópica- tto

A
  • INSTÁVEL: LAPAROTOMIA + SALPINGECTOMIA
  • ESTÁVEL:
  • CX: LAPAROSCOPIA + SALPINGOSTOMIA LINEAR/SALPINGECTOMIA
  • CLÍNICO: METOTREXATE (reduz 15% do BetaHCG. MELHOR prognóstico se SG<3,5 cm, embrião SEM atividade cardíaca e se Beta<5000)
  • EXPECTANTE: níveis baixos (<1000) e em queda do beta
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16
Q

Gravidez Ectópica- FR

A 
CX Tubária;
Falha no DIU;
Ectópica Prévia;
DIP;
Endometriose.
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17
Q

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Clínica

A

Sangramento RECORRENTE e INTERMITENTE

Útero “EM SANFONA” e MAIOR que a IG

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18
Q

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Completa

A 
\+ COMUM das molas
46 XX
SEM feto (carga paterna apenas)
Beta MAIS ALTO
Cistos tecaluteínicos
10-30% evoluem para NTG
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19
Q

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Incompleta

A

69 (xyy/xxy/xxx)- TRIPLÓIDE
COM tecido fetal
Beta MAIS BAIXO

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20
Q

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Diagnóstico

A

Ao USG:
“CACHOS DE UVA”
“FLOCOS DE NEVE”

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21
Q

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Conduta

A

VACUOASPIRAÇÃO, AMIU, curetagem, histerectomia total (se prole completa E >40 anos)

APÓS:

  • Beta HCG 1x POR SEMANA até ter 3 NEGATIVOS e 1x POR MÊS até 6 MESES do 1º NEGATIVO;
  • USG, RX TÓRAX (Controle para possível NTG)
  • AC HORMONAL (NÃO usar DIU!!!)
22
Q

Trofoblástica - NTG: Suspeita

A
  • Beta AUMENTANDO 2 SEMANAS CONSECUTIVAS, ESTÁVEL POR 3 SEMANAS, NÃO NEGATIVADO EM 6 MESES
  • MTX em PULMÃO (1º local) ou VAGINA (2º)
  • IMG INTRAENDOMETRIAL na USG
  • RI e PI de aa uterinas BAIXAS
23
Q

Trofoblástica - NTG: Tipos

A
  • INVASORA: 70-90%, PÓS mola
  • CORIOCARCINOMA: 10-30%
  • TUMOR TROFOBLÁSTICO: Aumenta hPL
24
Q

Trofoblástica - NTG: Conduta

A

MONOQT: se LIMITADO ao útero, em anexo+escore de risco≤6

POLIQT: Mtx, em anexo+escore de risco>6

25
Q

Aborto x Legislação

A

1) RISCO DE VIDA PARA A GESTANTE: em QUALQUER momento da gestação
2) VIOLÊNCIA SEXUAL: permitido se < 20 SEMANAS
3) ANENCEFALIA: em QUALQUER idade gestacional. Necessita de USG com 2 imagens e anuência escrita por 2 médicos

OBS: NÃO precisa de autorização judicial nem de B.O

26
Q

DPP - conceito

A

APÓS 20ª semana

27
Q

DPP - clínica

A

DOR abdominal, sangramento ESCURO, HIPERTONIA uterina (“útero lenhoso)

28
Q

DPP - FR

A

TRAUMA, MIOMATOSE, VERSÃO FETAL EXTERNA, >35 ANOS, HAS, POLIDRAMNIA, GEMELAR, DROGAS, RPMO, CORIOAMNIONITE

29
Q

DPP - Diagnóstico

A

CLÍNICO!!

30
Q

DPP - Conduta

A

1) AMNIOTOMIA
2) FETO:
- Vivo: PARTO (VIA MAIS RÁPIDA!)
- Morto: Parto VAGINAL (preferencialmente)

31
Q

DPP - Complicações

A

CHOQUE hipovolêmico…IRA, Sd de Sheehan, CIVD

ÚTERO DE COUVELAIRE (Atonia Uterina)

32
Q

DPP - Conduta na atonia uterina

A

1) Massagem + ocitócito
2) Sutura de B-Lynch
3) ligadura de hipogástrica e uterina
4) Histerectomia

33
Q

DPP - Classificação

A 
0- HP
1- LEVE (pouco sang., SEM hipertonia)
2- INTERMED. (sang. moderado, hipertonia)
3- GRAVE (muito sang. , ÓBITO fetal)
3A...sem coagulopatia
3B...com coagulopatia
34
Q

PLACENTA PRÉVIA- Conceito

A

APÓS 28ª semana!

Implantação da placenta no SEGMENTO INFERIOR do útero, podendo ser marginal, parcial ou completa

35
Q

PLACENTA PRÉVIA- FR

A 
MULTIparidade
ENDOMETRITE
Abortamento PROVOCADO
TABAGISMO
CICATRIZ UTERINA
GRANDE VOLUME PLACENTÁRIO
>35 ANOS
ISOIMUNIZAÇÃO Rh
36
Q

PLACENTA PRÉVIA- Clínica

A 
sangramento... "PRÉVIA"
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vivo (rutilante)
Indolor
Ausência de hipertonia ou de sofrimento fetal
37
Q

PLACENTA PRÉVIA- Exame Físico

A

ESPECULAR: para identificar fonte de sangramento
NUNCA REALIZAR TOQUE VAGINAL!!!
Pode-se realizar USGTV

38
Q

PLACENTA PRÉVIA- Manejo

A

PARTO: se MUITA hemorragia ou À TERMO

  • Total: CESARIANA (indicação absoluta)
  • Parcial: Geralmente, cesariana
  • Marginal: VAGINAL é permitido (fazer amniotomia antes)

EXPECTANTE: se pouca hemorragia ou PMT

39
Q

PLACENTA PRÉVIA- Complicações

A 
ACRETISMO
ATONIA
INFECÇÃO PUERPERAL
PARTO PMT
APRESENTAÇÃO ANÔMALA
DISCINESIAS UTERINAS
40
Q

ACRESTISMO- Tipos

A

“AIP”
Acreta: esponjosa
Increta: miométrio
Percreta: serosa

41
Q

ACRESTISMO- FR

A

PP,
CESARIANA ANTERIOR

AUMENTA EM 40% SE: 2 OU MAIS CESARIAS + PP

42
Q

ACRESTISMO- Clínica

A

HEMORRAGIA ao tentar secundar;
HEMATÚRIA se percreta;
ROTURA UTERINA

43
Q

ACRESTISMO- Diagnóstico

A

PRÉ-PARTO: USG, DOPPLERFLUXOM., RNM

PARTO: NÃO EXTRAÇÃO

44
Q

ACRESTISMO- Manejo

A

INTERRUPÇÃO ELETIVA da gravidez
IDEAL é a HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL!

Obs: ACRETA + AUSÊNCIA DE PROLE = Remoção MANUAL ou METOTREXATE

45
Q

ACRESTISMO- Complicações

A

CIVD, SARA, IR, IATROGENIAS, MORTE

46
Q

ROTURA UTERINA- FR

A 
CX MIOMETRIAL
TRAUMA
MALFORMAÇÃO UTERINA, 
PARTO OBSTRUIDO
AUMENTO UTERINO
OCITÓCITOS/PROSTAGLANDINAS
KRISTELLER
47
Q

ROTURA UTERINA- Clínica

A

Gravidez: ABD AGUDO
Parto:
- BRAND-FROMMEL: sinal de IMINÊNCIA de rotura. Ligamentos redondos retesados e desviados para frente
-CLARK: sinal de rotura CONSUMADA. Crepitação e enfisema SC
- REASENS: sinal de rotura CONSUMADA. Subida da apresentação

48
Q

ROTURA UTERINA- Manejo na IMINÊNCIA

A

CESARIANA

UTEROLÍTICOS

49
Q

ROTURA UTERINA- Manejo na ROTURA CONSUMADA

A

RAFIA UTERINA

HISTERECTOMIA

50
Q

ROTURA DE VASA PRÉVIA

A

Sangue APENAS FETAL
MELHOR prognóstico se ART UMBILICAL
HEMORRAGIA NA AMINIORREXE e SFA (possível óbito)
Conduta: CESARIANA
Fatores de risco: INSERÇÃO VELAMENTOSA DO CORDÃO, PLACENTA BILOBADA ou SUBCENTURIADA

51
Q

ROTURA DE SEIO MARGINAL

A

Por TRAUMA da PERIFERIA DO ESPAÇO INTERVILOSO
Pouco sangramento vivo, INDOLOR, SEM hipertonia ou SFA, placenta NORMOposicionada e USG NML
Observar e acompanhar o TP

Estudos Oficial - Obstetrícia (51 decks)

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