Sangramento Na Gestação

Question 1

Abortamento

Answer 1

<20-22 semanas ou feto <500g

Question 2

Aborto Habitual

Answer 2

≥3

-IIC, SAF, DM, HIPOTIREOIDISMO, INSUF. DE CORPO LÚTEO, etc

Question 3

Abortamento- Colo ABERTO

Answer 3

Incompleto
Inevitável
Infectado

Question 4

Abortamento- Colo FECHADO (USG)

Answer 4

Completo
Ameaça
Retido

Question 5

Abortamento INCOMPLETO

Answer 5

Colo ABERTO
Útero DIMINUÍDO
RESTOS presentes
Conduta: ESVAZIAMENTO

Question 6

Abortamento INEVITÁVEL

Answer 6

Colo ABERTO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: ESVAZIAMENTO

Question 7

Abortamento INFECTADO

Answer 7

Colo ABERTO
FEBRE
FÉTIDO
LEUCOCITOSE
Conduta: ESVAZIAMENTO + ATBO 
*CLINDA+GENTA por 7 a 10 dias

Question 8

Abortamento COMPLETO

Answer 8

Colo FECHADO
Útero REDUZIDO e VAZIO (endométrio <15MM)
Conduta: ORIENTAÇÕES

Question 9

Abortamento - AMEAÇA

Answer 9

Colo FECHADO
Feto VIVO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: Repouso RELATIVO e ANALGESIA

Question 10

Abortamento- ESVAZIAMENTO

Answer 10

≤12 semanas: AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas:
- SEM feto: CURETAGEM
- COM feto: MISOPROSTOL e, após, avaliar necessidade de CURETAGEM

Question 11

Gravidez Ectópica- conceito

Answer 11

FORA da CAVIDADE ENDOMETRIAL

Question 12

Gravidez Ectópica- local mais comum

Answer 12

na TUBA (AMPOLA)

Question 13

Gravidez Ectópica- apresentação…

Answer 13

70%- SUBAGUDA: dor abdominal, amenorreia, sangramento

30%- AGUDA: choque! Presença de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica.

Question 14

Gravidez Ectópica- diagnóstico

Answer 14

Se BETA HCG <1500: repetir
Se BETA HCG >1500: realizar USGTV (SEM SG, SG em ANEXO, ANEL TUBÁRIO, PSEUDOSSACO…)

Diagnóstico:
Beta>1500 + ÚTERO VAZIO
Beta Positivo + ABD AGUDO

Question 15

Gravidez Ectópica- tto

Answer 15

• INSTÁVEL: LAPAROTOMIA + SALPINGECTOMIA
• ESTÁVEL:
• CX: LAPAROSCOPIA + SALPINGOSTOMIA LINEAR/SALPINGECTOMIA
• CLÍNICO: METOTREXATE (reduz 15% do BetaHCG. MELHOR prognóstico se SG<3,5 cm, embrião SEM atividade cardíaca e se Beta<5000)
• EXPECTANTE: níveis baixos (<1000) e em queda do beta

Question 16

Gravidez Ectópica- FR

Answer 16

CX Tubária;
Falha no DIU;
Ectópica Prévia;
DIP;
Endometriose.

Question 17

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Clínica

Answer 17

Sangramento RECORRENTE e INTERMITENTE

Útero “EM SANFONA” e MAIOR que a IG

Question 18

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Completa

Answer 18

\+ COMUM das molas
46 XX
SEM feto (carga paterna apenas)
Beta MAIS ALTO
Cistos tecaluteínicos
10-30% evoluem para NTG

Question 19

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Incompleta

Answer 19

69 (xyy/xxy/xxx)- TRIPLÓIDE
COM tecido fetal
Beta MAIS BAIXO

Question 20

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Diagnóstico

Answer 20

Ao USG:
“CACHOS DE UVA”
“FLOCOS DE NEVE”

Question 21

Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Conduta

Answer 21

VACUOASPIRAÇÃO, AMIU, curetagem, histerectomia total (se prole completa E >40 anos)

APÓS:

• Beta HCG 1x POR SEMANA até ter 3 NEGATIVOS e 1x POR MÊS até 6 MESES do 1º NEGATIVO;
• USG, RX TÓRAX (Controle para possível NTG)
• AC HORMONAL (NÃO usar DIU!!!)

Question 22

Trofoblástica - NTG: Suspeita

Answer 22

• Beta AUMENTANDO 2 SEMANAS CONSECUTIVAS, ESTÁVEL POR 3 SEMANAS, NÃO NEGATIVADO EM 6 MESES
• MTX em PULMÃO (1º local) ou VAGINA (2º)
• IMG INTRAENDOMETRIAL na USG
• RI e PI de aa uterinas BAIXAS

Question 23

Trofoblástica - NTG: Tipos

Answer 23

• INVASORA: 70-90%, PÓS mola
• CORIOCARCINOMA: 10-30%
• TUMOR TROFOBLÁSTICO: Aumenta hPL

Question 24

Trofoblástica - NTG: Conduta

Answer 24

MONOQT: se LIMITADO ao útero, em anexo+escore de risco≤6

POLIQT: Mtx, em anexo+escore de risco>6

Question 25

Aborto x Legislação

Answer 25

1) RISCO DE VIDA PARA A GESTANTE: em QUALQUER momento da gestação 2) VIOLÊNCIA SEXUAL: permitido se < 20 SEMANAS 3) ANENCEFALIA: em QUALQUER idade gestacional. Necessita de USG com 2 imagens e anuência escrita por 2 médicos OBS: NÃO precisa de autorização judicial nem de B.O

Question 26

DPP - conceito

Answer 26

APÓS 20ª semana

Question 27

DPP - clínica

Answer 27

DOR abdominal, sangramento ESCURO, HIPERTONIA uterina ("útero lenhoso)

Question 28

DPP - FR

Answer 28

TRAUMA, MIOMATOSE, VERSÃO FETAL EXTERNA, >35 ANOS, HAS, POLIDRAMNIA, GEMELAR, DROGAS, RPMO, CORIOAMNIONITE

Question 29

DPP - Diagnóstico

Answer 29

CLÍNICO!!

Question 30

DPP - Conduta

Answer 30

1) AMNIOTOMIA 2) FETO: - Vivo: PARTO (VIA MAIS RÁPIDA!) - Morto: Parto VAGINAL (preferencialmente)

Question 31

DPP - Complicações

Answer 31

CHOQUE hipovolêmico...IRA, Sd de Sheehan, CIVD | ÚTERO DE COUVELAIRE (Atonia Uterina)

Question 32

DPP - Conduta na atonia uterina

Answer 32

1) Massagem + ocitócito 2) Sutura de B-Lynch 3) ligadura de hipogástrica e uterina 4) Histerectomia

Question 33

DPP - Classificação

Answer 33

``` 0- HP 1- LEVE (pouco sang., SEM hipertonia) 2- INTERMED. (sang. moderado, hipertonia) 3- GRAVE (muito sang. , ÓBITO fetal) 3A...sem coagulopatia 3B...com coagulopatia ```

Question 34

PLACENTA PRÉVIA- Conceito

Answer 34

APÓS 28ª semana! | Implantação da placenta no SEGMENTO INFERIOR do útero, podendo ser marginal, parcial ou completa

Question 35

PLACENTA PRÉVIA- FR

Answer 35

``` MULTIparidade ENDOMETRITE Abortamento PROVOCADO TABAGISMO CICATRIZ UTERINA GRANDE VOLUME PLACENTÁRIO >35 ANOS ISOIMUNIZAÇÃO Rh ```

Question 36

PLACENTA PRÉVIA- Clínica

Answer 36

``` sangramento... "PRÉVIA" Progressivo Repetição Espontâneo Vivo (rutilante) Indolor Ausência de hipertonia ou de sofrimento fetal ```

Question 37

PLACENTA PRÉVIA- Exame Físico

Answer 37

ESPECULAR: para identificar fonte de sangramento NUNCA REALIZAR TOQUE VAGINAL!!! Pode-se realizar USGTV

Question 38

PLACENTA PRÉVIA- Manejo

Answer 38

PARTO: se MUITA hemorragia ou À TERMO - Total: CESARIANA (indicação absoluta) - Parcial: Geralmente, cesariana - Marginal: VAGINAL é permitido (fazer amniotomia antes) EXPECTANTE: se pouca hemorragia ou PMT

Question 39

PLACENTA PRÉVIA- Complicações

Answer 39

``` ACRETISMO ATONIA INFECÇÃO PUERPERAL PARTO PMT APRESENTAÇÃO ANÔMALA DISCINESIAS UTERINAS ```

Question 40

ACRESTISMO- Tipos

Answer 40

"AIP" Acreta: esponjosa Increta: miométrio Percreta: serosa

Question 41

ACRESTISMO- FR

Answer 41

PP, CESARIANA ANTERIOR AUMENTA EM 40% SE: 2 OU MAIS CESARIAS + PP

Question 42

ACRESTISMO- Clínica

Answer 42

HEMORRAGIA ao tentar secundar; HEMATÚRIA se percreta; ROTURA UTERINA

Question 43

ACRESTISMO- Diagnóstico

Answer 43

PRÉ-PARTO: USG, DOPPLERFLUXOM., RNM PARTO: NÃO EXTRAÇÃO

Question 44

ACRESTISMO- Manejo

Answer 44

INTERRUPÇÃO ELETIVA da gravidez IDEAL é a HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL! Obs: ACRETA + AUSÊNCIA DE PROLE = Remoção MANUAL ou METOTREXATE

Question 45

ACRESTISMO- Complicações

Answer 45

CIVD, SARA, IR, IATROGENIAS, MORTE

Question 46

ROTURA UTERINA- FR

Answer 46

``` CX MIOMETRIAL TRAUMA MALFORMAÇÃO UTERINA, PARTO OBSTRUIDO AUMENTO UTERINO OCITÓCITOS/PROSTAGLANDINAS KRISTELLER ```

Question 47

ROTURA UTERINA- Clínica

Answer 47

Gravidez: ABD AGUDO Parto: - BRAND-FROMMEL: sinal de IMINÊNCIA de rotura. Ligamentos redondos retesados e desviados para frente -CLARK: sinal de rotura CONSUMADA. Crepitação e enfisema SC - REASENS: sinal de rotura CONSUMADA. Subida da apresentação

Question 48

ROTURA UTERINA- Manejo na IMINÊNCIA

Answer 48

CESARIANA | UTEROLÍTICOS

Question 49

ROTURA UTERINA- Manejo na ROTURA CONSUMADA

Answer 49

RAFIA UTERINA | HISTERECTOMIA

Question 50

ROTURA DE VASA PRÉVIA

Answer 50

Sangue APENAS FETAL MELHOR prognóstico se ART UMBILICAL HEMORRAGIA NA AMINIORREXE e SFA (possível óbito) Conduta: CESARIANA Fatores de risco: INSERÇÃO VELAMENTOSA DO CORDÃO, PLACENTA BILOBADA ou SUBCENTURIADA

Question 51

ROTURA DE SEIO MARGINAL

Answer 51

Por TRAUMA da PERIFERIA DO ESPAÇO INTERVILOSO Pouco sangramento vivo, INDOLOR, SEM hipertonia ou SFA, placenta NORMOposicionada e USG NML Observar e acompanhar o TP