Sangramento Na Gestação Flashcards
Abortamento
<20-22 semanas ou feto <500g
Aborto Habitual
≥3
-IIC, SAF, DM, HIPOTIREOIDISMO, INSUF. DE CORPO LÚTEO, etc
Abortamento- Colo ABERTO
Incompleto
Inevitável
Infectado
Abortamento- Colo FECHADO (USG)
Completo
Ameaça
Retido
Abortamento INCOMPLETO
Colo ABERTO
Útero DIMINUÍDO
RESTOS presentes
Conduta: ESVAZIAMENTO
Abortamento INEVITÁVEL
Colo ABERTO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: ESVAZIAMENTO
Abortamento INFECTADO
Colo ABERTO FEBRE FÉTIDO LEUCOCITOSE Conduta: ESVAZIAMENTO + ATBO *CLINDA+GENTA por 7 a 10 dias
Abortamento COMPLETO
Colo FECHADO
Útero REDUZIDO e VAZIO (endométrio <15MM)
Conduta: ORIENTAÇÕES
Abortamento - AMEAÇA
Colo FECHADO
Feto VIVO
Útero COMPATÍVEL
Conduta: Repouso RELATIVO e ANALGESIA
Abortamento- ESVAZIAMENTO
≤12 semanas: AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas:
- SEM feto: CURETAGEM
- COM feto: MISOPROSTOL e, após, avaliar necessidade de CURETAGEM
Gravidez Ectópica- conceito
FORA da CAVIDADE ENDOMETRIAL
Gravidez Ectópica- local mais comum
na TUBA (AMPOLA)
Gravidez Ectópica- apresentação…
70%- SUBAGUDA: dor abdominal, amenorreia, sangramento
30%- AGUDA: choque! Presença de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica.
Gravidez Ectópica- diagnóstico
Se BETA HCG <1500: repetir
Se BETA HCG >1500: realizar USGTV (SEM SG, SG em ANEXO, ANEL TUBÁRIO, PSEUDOSSACO…)
Diagnóstico:
Beta>1500 + ÚTERO VAZIO
Beta Positivo + ABD AGUDO
Gravidez Ectópica- tto
- INSTÁVEL: LAPAROTOMIA + SALPINGECTOMIA
- ESTÁVEL:
- CX: LAPAROSCOPIA + SALPINGOSTOMIA LINEAR/SALPINGECTOMIA
- CLÍNICO: METOTREXATE (reduz 15% do BetaHCG. MELHOR prognóstico se SG<3,5 cm, embrião SEM atividade cardíaca e se Beta<5000)
- EXPECTANTE: níveis baixos (<1000) e em queda do beta
Gravidez Ectópica- FR
CX Tubária; Falha no DIU; Ectópica Prévia; DIP; Endometriose.
Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Clínica
Sangramento RECORRENTE e INTERMITENTE
Útero “EM SANFONA” e MAIOR que a IG
Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Completa
\+ COMUM das molas 46 XX SEM feto (carga paterna apenas) Beta MAIS ALTO Cistos tecaluteínicos 10-30% evoluem para NTG
Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Incompleta
69 (xyy/xxy/xxx)- TRIPLÓIDE
COM tecido fetal
Beta MAIS BAIXO
Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Diagnóstico
Ao USG:
“CACHOS DE UVA”
“FLOCOS DE NEVE”
Trofoblástica - MOLA HIDATIFORME: Conduta
VACUOASPIRAÇÃO, AMIU, curetagem, histerectomia total (se prole completa E >40 anos)
APÓS:
- Beta HCG 1x POR SEMANA até ter 3 NEGATIVOS e 1x POR MÊS até 6 MESES do 1º NEGATIVO;
- USG, RX TÓRAX (Controle para possível NTG)
- AC HORMONAL (NÃO usar DIU!!!)
Trofoblástica - NTG: Suspeita
- Beta AUMENTANDO 2 SEMANAS CONSECUTIVAS, ESTÁVEL POR 3 SEMANAS, NÃO NEGATIVADO EM 6 MESES
- MTX em PULMÃO (1º local) ou VAGINA (2º)
- IMG INTRAENDOMETRIAL na USG
- RI e PI de aa uterinas BAIXAS
Trofoblástica - NTG: Tipos
- INVASORA: 70-90%, PÓS mola
- CORIOCARCINOMA: 10-30%
- TUMOR TROFOBLÁSTICO: Aumenta hPL
Trofoblástica - NTG: Conduta
MONOQT: se LIMITADO ao útero, em anexo+escore de risco≤6
POLIQT: Mtx, em anexo+escore de risco>6
Aborto x Legislação
1) RISCO DE VIDA PARA A GESTANTE: em QUALQUER momento da gestação
2) VIOLÊNCIA SEXUAL: permitido se < 20 SEMANAS
3) ANENCEFALIA: em QUALQUER idade gestacional. Necessita de USG com 2 imagens e anuência escrita por 2 médicos
OBS: NÃO precisa de autorização judicial nem de B.O
DPP - conceito
APÓS 20ª semana
DPP - clínica
DOR abdominal, sangramento ESCURO, HIPERTONIA uterina (“útero lenhoso)
DPP - FR
TRAUMA, MIOMATOSE, VERSÃO FETAL EXTERNA, >35 ANOS, HAS, POLIDRAMNIA, GEMELAR, DROGAS, RPMO, CORIOAMNIONITE
DPP - Diagnóstico
CLÍNICO!!
DPP - Conduta
1) AMNIOTOMIA
2) FETO:
- Vivo: PARTO (VIA MAIS RÁPIDA!)
- Morto: Parto VAGINAL (preferencialmente)
DPP - Complicações
CHOQUE hipovolêmico…IRA, Sd de Sheehan, CIVD
ÚTERO DE COUVELAIRE (Atonia Uterina)
DPP - Conduta na atonia uterina
1) Massagem + ocitócito
2) Sutura de B-Lynch
3) ligadura de hipogástrica e uterina
4) Histerectomia
DPP - Classificação
0- HP 1- LEVE (pouco sang., SEM hipertonia) 2- INTERMED. (sang. moderado, hipertonia) 3- GRAVE (muito sang. , ÓBITO fetal) 3A...sem coagulopatia 3B...com coagulopatia
PLACENTA PRÉVIA- Conceito
APÓS 28ª semana!
Implantação da placenta no SEGMENTO INFERIOR do útero, podendo ser marginal, parcial ou completa
PLACENTA PRÉVIA- FR
MULTIparidade ENDOMETRITE Abortamento PROVOCADO TABAGISMO CICATRIZ UTERINA GRANDE VOLUME PLACENTÁRIO >35 ANOS ISOIMUNIZAÇÃO Rh
PLACENTA PRÉVIA- Clínica
sangramento... "PRÉVIA" Progressivo Repetição Espontâneo Vivo (rutilante) Indolor Ausência de hipertonia ou de sofrimento fetal
PLACENTA PRÉVIA- Exame Físico
ESPECULAR: para identificar fonte de sangramento
NUNCA REALIZAR TOQUE VAGINAL!!!
Pode-se realizar USGTV
PLACENTA PRÉVIA- Manejo
PARTO: se MUITA hemorragia ou À TERMO
- Total: CESARIANA (indicação absoluta)
- Parcial: Geralmente, cesariana
- Marginal: VAGINAL é permitido (fazer amniotomia antes)
EXPECTANTE: se pouca hemorragia ou PMT
PLACENTA PRÉVIA- Complicações
ACRETISMO ATONIA INFECÇÃO PUERPERAL PARTO PMT APRESENTAÇÃO ANÔMALA DISCINESIAS UTERINAS
ACRESTISMO- Tipos
“AIP”
Acreta: esponjosa
Increta: miométrio
Percreta: serosa
ACRESTISMO- FR
PP,
CESARIANA ANTERIOR
AUMENTA EM 40% SE: 2 OU MAIS CESARIAS + PP
ACRESTISMO- Clínica
HEMORRAGIA ao tentar secundar;
HEMATÚRIA se percreta;
ROTURA UTERINA
ACRESTISMO- Diagnóstico
PRÉ-PARTO: USG, DOPPLERFLUXOM., RNM
PARTO: NÃO EXTRAÇÃO
ACRESTISMO- Manejo
INTERRUPÇÃO ELETIVA da gravidez
IDEAL é a HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL!
Obs: ACRETA + AUSÊNCIA DE PROLE = Remoção MANUAL ou METOTREXATE
ACRESTISMO- Complicações
CIVD, SARA, IR, IATROGENIAS, MORTE
ROTURA UTERINA- FR
CX MIOMETRIAL TRAUMA MALFORMAÇÃO UTERINA, PARTO OBSTRUIDO AUMENTO UTERINO OCITÓCITOS/PROSTAGLANDINAS KRISTELLER
ROTURA UTERINA- Clínica
Gravidez: ABD AGUDO
Parto:
- BRAND-FROMMEL: sinal de IMINÊNCIA de rotura. Ligamentos redondos retesados e desviados para frente
-CLARK: sinal de rotura CONSUMADA. Crepitação e enfisema SC
- REASENS: sinal de rotura CONSUMADA. Subida da apresentação
ROTURA UTERINA- Manejo na IMINÊNCIA
CESARIANA
UTEROLÍTICOS
ROTURA UTERINA- Manejo na ROTURA CONSUMADA
RAFIA UTERINA
HISTERECTOMIA
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Sangue APENAS FETAL
MELHOR prognóstico se ART UMBILICAL
HEMORRAGIA NA AMINIORREXE e SFA (possível óbito)
Conduta: CESARIANA
Fatores de risco: INSERÇÃO VELAMENTOSA DO CORDÃO, PLACENTA BILOBADA ou SUBCENTURIADA
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Por TRAUMA da PERIFERIA DO ESPAÇO INTERVILOSO
Pouco sangramento vivo, INDOLOR, SEM hipertonia ou SFA, placenta NORMOposicionada e USG NML
Observar e acompanhar o TP
