O: Sangramentos 2ª metade.

Question 1

Quais as principais causas de sangramento na 2ª metade da gravidez?

Answer 1

1. Descolamento Prematuro de Placenta
2. Placenta Prévia.
3. Roturas.

Question 2

Quais os fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 2

1. HAS (principal fator de risco para DPP).
2. Trauma.
3. > 35 anos.
4. Retração uterina súbita.
5. Drogas – tabaco/ cocaína.

Question 3

Como ocorre a DPP?

Answer 3

Question 4

Qual as 6 principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 4

1. Dor abdominal
2. Sangramento (80%).
3. Taquissistolia (≥ 6/10min).
4. Hipertonia uterina (útero lenhoso).
5. Sofrimento fetal agudo.
6. Hemoâmnio.

Question 5

Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 5

Hematoma retroplacentário.

Question 6

Quais as duas principais características do SANGRAMENTO no Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 6

(1) Sangue escuro (hematoma).
(2) Oculto em 20% dos casos.

Question 7

Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?

Answer 7

CLÍNICO!

Question 8

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica em DPP?

Answer 8

Feto Vivo x Feto Morto

Question 9

Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com feto vivo?

Answer 9

Antes → Fazer Amniotomia

Via + Rápida:

Cesariana (maioria)

Se parto iminente:

Vaginal.

Question 10

Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com feto morto?

Answer 10

Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).

Question 11

Quais as vantagens da Amniotomia na DPP?

Answer 11

1. Diminui a pressão no hematoma.
2. Diminui a infiltração miometrial.
3. Diminui tromboplastina para a mãe.

Question 12

Quais as 3 principais complicações do DPP?

Answer 12

1. Útero de Couvelaire
2. Síndrome de Sheehan
3. CIVD

Question 13

No que consiste o Útero de Couvelaire?

Answer 13

Sangue acumula-se entre a placenta deslocada e a parede uterina (Apoplexia uteroplacentária).

Question 14

Quais as 4 condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia Uteroplacentária?

Answer 14

1º) Massagem + Ocitocina (se não der: misoprostol)

2º) Suturorrafia de B-Lynch.

3º) Ligadura de a. hipogástrica/uterina.

4º) Histerectomia subtotal.

Question 15

Qual a conduta diante de CIVD?

Answer 15

Tromboplastina para a circulação materna.

Question 16

Qual a definição de Placenta Prévia?

Answer 16

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada APÓS 28 SEMANAS.

Question 17

O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?

Answer 17

28 semanas

Devido ao fenômeno de migração placentária.

Question 18

Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?

Answer 18

Total.

Question 19

Quais são os tipos de Placenta Prévia?

Answer 19

1. Marginal.
2. Parcial.
3. Total.

Question 20

Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?

Answer 20

• LEICAMT 35

1. Lesões Endometriais (ex.: endometrite, curetagem)
2. Idade > 35 anos
3. Cicatriz uterina
4. Aumento placentário
5. Multiparidade
6. Tabagismo.

Question 21

Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?

Answer 21

Cesariana e Curetagem.

Question 22

Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?

Answer 22

Question 23

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

Answer 23

ULTRASSONOGRAFIA (± especular).

Question 24

O que NÃO deve ser feito no exame físico, quando há suspeita de Placenta Prévia?

Answer 24

Toque vaginal.

Question 25

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?

Answer 25

Gestação a termo ou pré-termo.

Question 26

Qual a conduta terapêutica proposta para **_Placenta Prévia com feto a termo_**?

Answer 26

Interrupção da gravidez.

Question 27

Qual a conduta terapêutica proposta para **_Placenta Prévia com feto prematuro_**?

Answer 27

INTERRUPÇÃO se sangramento intenso. Se escasso → EXPECTANTE!

Question 28

Qual a via de parto na Placenta Prévia MARGINAL?

Answer 28

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

Question 29

Qual a via de parto na Placenta Prévia PARCIAL?

Answer 29

Maioria CESARIANA.

Question 30

Qual a via de parto na Placenta Prévia TOTAL?

Answer 30

CESÁREA (indicação absoluta).

Question 31

Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?

Answer 31

(1) Prematuridade. (2) Apresentação não-cefálica. (3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia). (4) Infecção puerperal (restos). (5) Acretismo placentário.

Question 32

Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?

Answer 32

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

Question 33

Quais os métodos diagnósticos de Acretismo placentário durante o pré-natal?

Answer 33

USG ou RNM.

Question 34

Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?

Answer 34

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

Question 35

No que consiste uma Placenta Acreta?

Answer 35

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

Question 36

No que consiste uma Placenta Increta?

Answer 36

Estende-se até miométrio.

Question 37

No que consiste uma Placenta percreta?

Answer 37

Estende-se até serosa.

Question 38

Qual a conduta diante de uma Placenta acreta?

Answer 38

Tentativa de extração manual.

Question 39

Qual a conduta diante de uma Placenta increta/percreta?

Answer 39

Histerectomia.

Question 40

No que consiste a Rotura de Seio Marginal?

Answer 40

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso.

Question 41

Quais as características clínicas da Rotura de Seio Marginal?

Answer 41

(1) Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo. (2) Tônus uterino normal.(3) Sem sofrimento fetal.(4) USG normal.

Question 42

Qual a conduta proposta para Rotura de Seio Marginal?

Answer 42

Expectante.

Question 43

No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?

Answer 43

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

Question 44

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?

Answer 44

(1) Sangramento pós-amniorrexe. (2) Sofrimento fetal agudo.

Question 45

Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?

Answer 45

Cesariana IMEDIATA.

Question 46

No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?

Answer 46

Sinais de iminência de rotura uterina.

Question 47

No que consiste o sinal de Bandl?

Answer 47

Banda separando corpo do segmento uterino inferior.

Question 48

No que consiste o sinal de Frommel?

Answer 48

Distensão do ligamento redondo (palpável).

Question 49

Quais sinais indicam rotura uterina consumada?

Answer 49

(1) Sinal de Clark. (2) Sinal de Reasens.

Question 50

No que consiste o sinal de Clark?

Answer 50

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).

Question 51

No que consiste o sinal de Reasens?

Answer 51

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

Question 52

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?

Answer 52

Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

Question 53

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina consumada?

Answer 53

Histerorrafia (lesão pequena) ou Histerectomia (muito extensa).

Question 54

Quais os três principais fatores de risco para Rotura Uterina?

Answer 54

(1) Cicatriz uterina prévia (2) Multiparidade. (3) Parto obstruído/mal-conduzido.