amniorrexe / RMPO Flashcards
definição amniorrexe
a perda de líquido amniótico antes de iniciado o trabalho de parto (TP), independente da idade gestacional
principais causas de RMPO
infecação
inflamação
fatores de risco
1-Hiperdistensão uterina (polidrâmnio,macrossomia e gestação múltipla).
2-Fatores mecânicos (contrações uterinas e movimentação fetal).
3-Alteração da integridade cervical (incompetência cervical e circlagem).
4-Fatores intrínsecos à membrana (deficiência da alfa-1-antitripsina)
5-Síndrome de Ehlers-Danlos) — pois membranas são de colageno e há def desse colageno
6-Alteração da oxigenação tecidual (tabagismo).
7-Diminuição da atividade imunológica bactericida do líquido amniótico.
8-Infecções genitourinárias.
9-Inserção baixa da placenta.
quadro clnico
relato súbito de surgimento de liquido claro escorrendo pela pernas
diag diferencial
perda urina
descarga vaginal
muco cervical
na ausência de trabalho de parto franco, deve ser evitado?
toque vaginal
diagnóstico clinico e laboratorial
clinico: À inspeção, liquido claro escorrendo pelo orificio cervical externo
1-ph vaginal (teste do papel de nitrazina) == LA tem ph alcalino
2- cristalizaçaõ do contedo vadinal == aparencai de folha de smambaa após 10min
3- presença de elementos fetais (orangiófilas) em secreção vaginal com Sulfato de azul de nilo
4- injeção de contraste radiopaco na cavidade abdominal por amniocentese
5- dosagem de AFP (produzido pelo feto no LA mas ausente na vagina)
6- AMniSure (detectar PAMG-1 no fluido vaginal)
7- teste de laneta (cor fica marrom da secreção vaginal após aquecimento 1min sob chama)
Liq Amniotico tem pH….
mudança em papel de ntirazina….
alcalino 6,5-7,5. o
papel de nitrazina torna-se azul
azul de nilo é positivo para LA quando
coloração amarelo alaranjada (ORANGIOFILOS)
USG uso
avalia diminuição LA.
NAO DESCARTA
Usa a medida ILA mede o maior bolsão vertical de LA em cada um dos quadrantes uterinos
conduta diante de RMPo denpende de algumas vaariaveis
1- idade gestacional
2- presença infecçaõ
3- TP ou não
4- vitalidade fetal
função do LA e das membranas amnioticas ?
LA: desenvolvimento muscular, pulmonar e prevenção traumas
MA: proteção contra ascensão de bactérias da vagina, contenção LA,
exame padrão ouro para diagnostico RPMO
visualização da perda de liquido pelo orificio cervical ao exame especular
complicações
- infecção fetal e materna
- hemorragia IV
- enterocolite necrotizante
- hipoplasia pulmonar
- risco cesaria
- deformidades faciais e ortopedias
diante paciente gestante com queixa subita de corrimento vaginal claro qual conduta?
inspeção especular
- se positivo: amniorrexe
- se negativo: testes (pH vaginal, laneta, cristalizaçaõ)
conduta geral
1-avaliar IG (USG)
2-afastar infecção intrauterina
3-avaliar vitalidade e morfologia fetal
4-presença de TP ou não
gestaçaõ < 24 semanas
expectante na ausencia de infecção
1-Viabilidade fetal
2-Suporte psicológico
3-Acompanhamento semanal ambulatorial.
parametros usados apra diagnoscar e suspeitar de infecção associada a RPMO
- FEBRE (> 37,8 C)
\+
(2 dos abaixo)
a) LEUCOCITOSE
b) taquicardia materna (>100)
c) taquicardia fetal (> 160)
d)odor fétido do LARMPO na presença de infecçaõ …
ATB largo espectro e indução parto/interrupção gravidez
RMPO na ausencia de infecçaõ
conduta conforme a idade gestacional
RPMO + ausencia infecção + IG 24-36semanas
IV HUAVCA
1- internamento
2- vitalidade fetal (USG semanal,mobilograma diario, monitorização BCF diariamente)
3-hemograma 2x/semana ( observar se > 20.000, Aumento leucócitos em 50% em 2 exames)
4-urinocultura
5- amniocentese (gram, cultura e glicose)
6- exame secreção vaginal
7- CORTICOIDE (até 34 sem)
8- ATB
corticoide na RPMO na 24-36 sem
Até 34 semanas.
a) Betametasona - 12mg a cada 24hs;
b) Dexametasona - 6mg de 12/12hs
ATB 24-36 semanas
AAA
ampicilina
amoxacilina
azitromicina
*PROFILAXIA para estrepto B (pen cristalina; cefazolina)
RMPO sem infecção + 36-37 semanas
APA
1- aguardar TP até 24h
2- indução ou parto abdominal
3-ATB profilatico para estrepto B
RMPO sem ifncçao com 37 ou mais semans
ATB profilatico para estrepto B
induçao parto
Principal agente causador de infeccao neonatal precoce
Streptococo do grupo B
Resolução parto em casos de amniorrexis sem infeccao confirmada a partir de….
36 semanas
amniorexis PRÉ-TERMO é aquela que
< 37 semanas
