Gravidez Ectópica Flashcards
Qual a definição de Gravidez Ectópica?
Gestações que ocorrem fora da cavidade endometrial (incluindo na cérvice).
Qual o local mais comum de ocorrência de Gravidez Ectópica?
Gravidez tubária (95-98%)
1º = ampular
2º = istmo
Quais outros locais possíveis de ocorrência de Gravidez Ectópica?
- Abdominal
- Ovariana
- Intersticial/Angular (porção mais proximal da trompa)
- Cervical
Qual o quadro clínico típico de uma paciente com Gravidez Ectópica?
Atraso menstrual (amenorreia) + Dor abdominal + Sangramento vaginal
Pode haver sinais de instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, etc) e irritação peritoneal (Blumberg) se houver rotura.
O que é o sinal de Proust/Grito de Douglas?
Dor e abaulamento à mobilização do colo uterino (acúmulo de sangue). A dor provoca o grito de Douglas pela mulher.
O que é o sinal de Laffon?
Dor no ombro por irritação do nervo frênico
Quais achados podem ser vistos na USG diante de uma gravidez ectópica?
- Anel tubário: centro anecoico com periferia de ecogenicidade aumentada
- Sinal do halo: halo anecoico em volta do anel tubário (representa edema da subserosa da tuba)
- Massa anexial complexa + líquido livre na cavidade peritoneal
Como o hCG pode auxiliar no diagnóstico de gravidez ectópica?
- Diante de um hCG > 1500, espera-se visualizar saco gestacional no USG (limite discriminatório), caso não houver saco, suspeita-se de gravidez ectópica
- O hCG duplica a cada 2-3 dias, sendo que aumentos inferiores a isso podem sugerir gestação ectópica ou abortamento
Quais são os fatores de risco para Gravidez Ectópica?
- Cirurgia prévia tubária
- Uso de DIU (aumenta o risco relativo, mas não o absoluto)
- Tabagismo
- Gestação ectópica prévia
- Salpingite e endossalpinge
- Infecção pélvica prévia
Quando está indicada a salpingectomia (terapia cirúrgica radical) no tratamento de uma gravidez tubária?
- Gravidez tubária rota
- Prole completa
- Trompa contra-lateral saudável (a salpingectomia e a salpingostomia apresentam os mesmos níveis de fertilidade e além disso a salpingostomia associa-se a chance de uma nova gravidez ectópica)
MACETE: ectópica ROTA você RANCA
Quando está indicada a salpingostomia (terapia cirúrgica conservadora) no tratamento da gravidez tubária?
- Gravidez tubária íntegra
- Desejo de gestar no futuro
- Trompa contra-lateral doente
OBS: na sapingostomia, se faz uma incisão e enucleação do ovo, a trompa fecha por segunda intenção!
V ou F: a salpingostomia ou salpingectomia por videolaparoscopia é a primeira opção, estando a laparotomia reservada para casos de instabilidade hemodinâmica ou indisponibilidade da cirurgia laparoscópica
Verdadeiro
Quais são os requisitos necessários para indicar terapia medicamentosa com metotrexato na gestação tubária?
NECESSÁRIOS: gravidez tubária íntegra + estabilidade hemodinâmica
MÉTODOS: injeção local (no saco gestacional), injeção intramuscular. NÃO É ENDOVENOSA!
Quais são os parâmetros de uma gestação ectópica tubária que se associam a uma boa resposta à terapia medicamentosa com metotrexato?
- hCG < 5000
- BCF ausente
- Saco gestacional < 3,5-4 cm
Como avaliar se a resposta da gestação tubária à injeção de metotrexato foi adequada?
Dosar o hCG no 4º e 7º dia após injeção, espera-se que haja queda de pelo menos 15% entre tais dias.
Se não houver queda, é possível aplicar até 3x novamente.
