Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Quais são os espectros malignos e benignos da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 1

BENIGNO = Mola hidatiforme

• Completa (mais comum)
• Incompleta/Parcial

MALIGNO = Neoplasias Trofoblásticas Gestacionais/Tumor Trofoblástico Gestacional

• Mola invasora (mais comum)
• Coriocarcinoma
• Tumor Trofoblástico de Sítio Placentário

Question 2

Qual o genótipo da mola hidatiforme completa? Qual sua composição?

Answer 2

FISIOPATOLOGIA:

 1) óvulo anucleado fecundado por 1 sptz que duplica seu genoma (homozigótica); (XX ou YY)
 2) óvulo anucleado fecundado por 2 sptz (heterozigótica) (XX, YY ou XY)

GENÓTIPO: o mais comum é 46 XX

COMPOSIÇÃO:

• Sem tecido fetal e sem âmnio = completamente mola
• Sem material genético materno

Question 3

Qual a macroscopia visualizada em caso de mola hidatiforme (completa)? No que consiste?

Answer 3

MACROSCOPIA = vesículas de conteúdo líquido claro

Consiste em vilosidades coriais que sofreram degeneração hidrópica (é um tumor derivado de células trofoblásticas).

OBS: não se visualizam vesículas na mola incompleta!

Question 4

Qual o genótipo da mola hidatiforme incompleta? Qual sua composição?

Answer 4

FISIOPATOLOGIA: ovo nucleado que se funde com 2 sptz (portanto é triploide - XXX, XXY, XYY)

GENÓTIPO: triploide

COMPOSIÇÃO:

• Com tecido fetal e com âmnio
• Contém material genético materno

Question 5

Qual das duas apresentações tem maior risco de malignização: mola completa x mola incompleta? Justifique

Answer 5

Mola completa, pois é mais indiferenciada, não contendo partes fetais.

Question 6

Qual o quadro clínico típico de pacientes com mola hidatiforme?

Answer 6

MACETE: “hipertudo”

• Hiperêmese: é um tumor produtor de hCG
• Hiperútero: útero maior do que o esperado para IG
• Hiperssangramento: sangramento de repetição, com aumento progressivo de volume (MOLA = sangramento que aMOLA)
• Hipertireoidismo: devido a fração comum do hCG com o TSH
• Hipertensão precoce: causa IMPORTANTE DE PRÉ-ECLÂMPSIA com IG < 20 SG

OBS: pode haver desenvolvimento de cistos ovarianos teca-luteínicos devido a elevada fração circulante de hCG.

Question 7

V ou F: a eliminação de material vesicular (semelhante a cachos de uva) é patognomônico de mola hidatiforme

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Qual o aspecto ultrassonográfico típico da mola hidatiforme completa?

Answer 8

Aspecto de tempestade de neve/flocos de neve/nevasca

Question 9

O que é o achado de útero em sanfona na mola hidatiforme?

Answer 9

Aumento de volume uterino > eliminação do conteúdo (vesículas) com redução do volume > aumento uterino

Question 10

Como o hCG pode ajudar na suspeição de mola hidatiforme?

Answer 10

Numa gestação normal, o pico de hCG ocorre em torno de 8-10 SG, atingindo no máximo 100.000. Na mola completa, é comum a dosagem de hCG atingir níveis superiores a 200.000, o que não ocorre na incompleta.

Question 11

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

Answer 11

Esvaziamento uterino:

• AMIU
• Curetagem
• Vacuoaspiração

OBS: fazer imunoglobulina anti-Rh nas pacientes Rh negativo

Question 12

Para quais pacientes está indicada a histerectomia como medida de esvaziamento uterino na mola hidatiforme? Qual tipo de histerectomia deve ser realizada

Answer 12

PACIENTES: 40 anos ou mais com prole completa

JUSTIFICATIVA: risco de malignização

HISTERECTOMIA: do tipo simples (sem anexectomia)

Question 13

Como deve ser feito o seguimento (dosagem de hCG) nas pacientes que passaram por esvaziamento uterino devido a mola hidatiforme? Quanto tempo o hCG demora para negativar?

Answer 13

SEGUIMENTO: três dosagens consecutivas semanais com níveis indetectáveis; após isso, dosar mensalmente por 6 meses

NEGATIVA: em 8-10 semanas

Question 14

Quais são os critérios que fazem pensar em malignização em caso de mola hidatiforme?

Answer 14

• Curva ascendente de hCG, com elevação por duas semanas consecutivas. Fazer 4 dosagens: 1 hoje, uma daqui 1 semana, outra daqui 2 semanas e outra daqui 3 semanas
• Estabilização dos níveis por três semanas consecutivas. Fazer 4 dosagens, assim como no esquema anterior.
• Ausência de negativação do hCG
• Surgimento de metástases

Question 15

V ou F: se houver algum dos critérios de malignização, está indicada histerectomia

Answer 15

Falso! Indica-se a quimioterapia

Question 16

O que é uma mola invasora?

Answer 16

Sequela da mola hidatiforme.

É a mola que invade o miométrio e a parede uterina.

Question 17

V ou F: as doenças trofoblásticas gestacionais são resultados apenas de uma gestação molar

Answer 17

Falso. Podem surgir após abortamento ou mesmo uma gestação normal a termo (principalmente o tumor trofoblástico de sítio placentário).

Question 18

Qual o hormônio associado ao tumor trofoblástico de sítio placentário?

Answer 18

Hormônio lactogênio placentário.

Há elevação deste hormônio porque ele é produzido por trofoblastos intermediários.

Não há proliferação de sinciciotrofoblasto, por isso NÃO HÁ ELEVAÇÃO DO hCG.

Question 19

Por que deve-se recomendar contracepção de alta eficácia para pacientes que passaram por esvaziamento uterino devido a mola hidatiforme?

Answer 19

Porque, como é necessário fazer o acompanhamento com o hCG quantitativo seriado, se a paciente engravidar, perde-se os parâmetros laboratoriais de avaliação dos critérios de malignização

OBS: não se indica DIU, pois a mola é uma doença uterina, caso em que não se indica implantação de DIU.

Question 20

V ou F: recomenda-se para pacientes que tiveram mola hidatiforme não engravidar nos próximos 6 meses a 1 ano pelo risco de recidiva

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Quais exames de imagem são solicitados no acompanhamento após esvaziamento uterino (por mola hidatiforme)?

Answer 21

• RX de tórax (pensando-se em metástase)

* USG pélvica