cesarea Flashcards
definição parto
retirada do feto por abertura da parede abdominal (LAPAROTOMIA) e abertura da parede uterina (HISTEROTOMIA)
indice maximo de cesaraias por ano conforme OMS
15%
indicações maternas para interruçaõ da gravidez por via alta
- cesária prévia (incisão segmentar ou se 2 ou mais cesareas)
- obstrução canal parto
- doenças HIV, herpes genital ativo, eclampsia,
- complicações clinica materna
- desproporção cefalopélvica
- morte materna com feto vivo
fatores de risco para cesárea
MOliCO
- mecônio
- oligoamnio
- idade avançada (riscos perinatais)
- excesso de rotaçaõ axial do cordão umbilical
- obesidade (associaçao a DM, eclampsia e macrossomia)
indicações anexiais para cesarea
- placenta previa
- DPP
- prolapso de cordao umbilical
indicações fetais para cesarea
- sofrimento fetal agudo
- prematuridade
- macrossomia fetal
- apresentação pelvica, córmica, cefalica defletida
- gemelaridade (com primeiro feto pélvico)
- malformaçãoa fetal
- situação transversa
causas materno obstrutivas que inidcam cesarea
1-atresia vaginal
2-condiloma acuminado
3-varizes vulvovaginais extensas
4. tumores uterinos ou ovarianos
condições clinicas maternas que indicam cesarea
- HIV (cesarea eletiva e adm ZIDOVUDINA 3h antes)
- herpes genital ativa
- cardiopatias: coarctação aorta e sd amrfan com aorta dilatada
- eclampsia e HELLP
condições cirurgicas anteriores que impedem o parto vaginal pelo risco de rotura utrina
cesarea previa
miomectomia
pré op de cesarea importante ter
- ATB profilatico
- cateterismo vesical (evitar distensão bexiga)
- tricotomia suprapúbica no CC
- assepsia com clorexidine ou PVPI da pele do abdome
- Hb
ATB profialtico
cefazolina 1g EV
30min-1h antes do procediemnto
se alergia
Clindamicina 600mg EV
anestesia na cesarea
por bloqueio (raqui/subaracnoide ou peridural/peridural)
sobre a incisão abdmonal preferida na cesarea
preferida : Pfannenstiel (transversa suprapubica e 2cm acima da borda do púbis )
incisão vertical/longitudinal
é infraumbilical
–> nas cesareas sob anestesia geral quando a extração é mandatória
incisão transversa
pfannenstiel
+:menos hernias incisionais que a vertical, maior conforto
- : parestesia prolongada pela secçaõ nervos superfiiciais hemostasia inadequada de vasos perfurantes
incisões transversas
a. pfannenstiel
b. maylard (secção retos do abdome)
c. Joel-Cohen
complicação mais temida em parturientes com cesarea prévia
rotura uterina
complicações cesáreas
1. rotura da cicatriz 2, dor pélvica cronica 3. incontinência de esforço 4. gravidez ectopica na cicatriz uterina 5. rotura uterina 6. placenta previa 7. infecção cirúrgica 8- acretismo placentário
pós op cesarea
hidrataçaõ
analgesia
dieta após 6-8h
demabulação precoce
“uma vez cesárea, sempre cesárea” só é valida para incisões uterina….
SEGMENTARES ou CORPORAIS
OU
PRESENÇA DE OUTRAS CICATRIZES UTERINAS PREVIAS
INDICAÇÃO ABSOLUTA cesarea
CeCi Pereira TReve DPP ‘cosou’ Morte Helena
Cefalo pelvica Placenta previa !!!! Cicatriz uterina Transversa situação DPP Condilomatose vulvar Morte materna com feto vivo Herpes ativo
tecnica cirurgica
1- incisao pele e TSC suprapubica mediana
2- abertura e descolamento da aponeurose
3-abertura do plano muscular e incisao peritoneo parietal
4- abertura e descolamento do peritoneo visceral -histerotomia
5- extração feto e pacenta
6- histerorrafia
7- fechar parde abd
cicatrizes uterinas previas que indicam cesarea
1- decorrentes de cesareas anteriores
e miomectomias
2- duas ou mais cesareas anteriores
3- cesarea classica anterior: incisões longitudinais altas e nas em T
4- correçao de incontinencia fecal de parto previo com lesoa esfincter anal
cesárea eletiva em HIV gestante
carga viral desconhecida ou > 1000 copias /mL após 34 semanas
cesárea clássica
incisão uterina vertical ou corpórea
