Abortamento Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação < 20/22 SG OU feto com peso < 500 g
Qual a classificação do abortamento quanto à idade gestacional?
PRECOCE: ≤ 12 SG (maioria)
TARDIO: > 12 SG
Qual a classificação do abortamento quanto à periodicidade?
ESPORÁDICO: que não se enquadra na categoria habitual (maioria)
HABITUAL/RECORRENTE: três ou mais abortamentos consecutivos
Qual a principal causa de abortamento esporádico?
Aneuploidias, especialmente as trissomias
Qual a trissomia mais prevalente nos abortamentos esporádicos?
Trissomia do 16
V ou F: apenas uma perda (abortamento) gestacional isolada com IG < 12 SG não eleva a chance de nova perda
Verdadeiro. Pois a principal causa de abortamento nesse caso são as aneuploidias.
Quais as três etiologias mais importantes de abortamento habitual?
- Incompetência istmo-cervical
- Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo
- Malformações uterinas
Diante de paciente com dilatação cervical INDOLOR + abortamento recorrente com IG cada vez menor, tardio (>12 sg), de 2º trimestre + feto morfologicamente normal, deve-se suspeitar de:
Incompetência istmo-cervical
Qual a profilaxia deve ser realizada nas pacientes com diagnóstico de incompetência istmo-cervical? Até quantas semanas gestacionais deve ser realizada?
Cerclagem profilática (técnica de McDonald), entre 12-16 SG
Como é feito o diagnóstico de Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo?
DIAGNÓSTICO: 1 critério clínico + 1 critério laboratorial
CLÍNICO
- 1 ou mais abortamentos > 10 SG
- 3 ou mais abortamentos consecutivos < 10SG
- 1 ou mais parto prematuro < 34 SG por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária
LABORATORIAL: presença de pelo menos 1 dos seguintes anticorpos, confirmada em nova dosagem laboratorial com intervalo mínimo de 12 semanas
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti B2-microglobulina-1
Qual a conduta diante de uma gestante com SAAF?
- Sem antecedente de tromboembolia = AAS + heparina em dose profilática durante toda gestação
- Com antecedente de tromboembolia = AAS + heparina em doses plenas durante toda gestação
OBS: pode ser HNF ou HBPM
Quais as apresentações clínicas de abortamento?
- Ameaça da abortamento
- Abortamento inevitável
- Abortamento incompleto
- Abortamento completo
- Abortamento retido
- Abortamento infectado
Diante de uma paciente com colo fechado + feto vivo + sangramento/cólica leve, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?
TIPO: ameaça de abortamento
CONDUTA: repouso + analgesia + progesterona (?)
Diante de uma paciente com colo aberto + feto vivo ou morto + útero compatível com a IG + sangramento/dor intenso, qual o tipo e abortamento? Qual a conduta?
TIPO: abortamento inevitável
CONDUTA: esvaziamento uterino
Diante de paciente com colo aberto + endométrio irregular > 15 mm + útero não compatível com a IG, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?
TIPO: abortamento incompleto
CONDUTA: esvaziamento uterino
Diante de paciente com colo fechado + endométrio < 15 mm + útero menor que o esperado, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?
TIPO: abortamento completo
CONDUTA: orientações
Diante de uma paciente com colo fechado + feto morto + útero menor que o esperado, qual o ipo de abortamento? Qual o risco desse tipo de abortamento?
TIPO: abortamento retido (alguns autores só chamam de retido quando atinge 4 semanas)
RISCO: coagulopatia e infecção (coagulopatia > infecção)
CONDUTA: esvaziamento
Diante de uma paciente com colo aberto + febre + útero amolecido + febre + odor fétido do sangramento, deve-se suspeitar de qual tipo de abortamento? Qual a conduta?
TIPO: abortamento infectado
CONDUTA: internação hospitalar, esquema de clindamicina + gentamicina por 7-10 dias e esvaziamento uterino
O que é uma gestação anembrionada?
É a ausência de embrião em uma gestação > 6 semanas em que se visualiza o saco gestacional.
Também pode ser definida quando se vê saco gestacional > 2,5 cm e não se visualiza embrião.
A conduta expectante no abortamento é recomendada?
Não é recomendada pela maioria dos autores.
Só pode ser aventada em gestações de 6-8 semanas com estabilidade hemodinâmica, sem sangramento excessivo. E caso não haja expulsão após 72 horas, o esvaziamento deverá ser indicado.
Quais as opções de esvaziamento uterino? Quando está indicada cada uma?
GESTAÇÕES ATÉ 12 SEMANAS:
- Escolha: AMIU
- Curetagem (é possível usar misoprostol para abertura do colo)
GESTAÇÕES > 12 SEMANAS:
- Com feto: misoprostol + curetagem
- Sem feto (só restos): curetagem
Quais as vantagens da AMIU em relação a curetagem?
- Menor risco de perfuração
- Menos invasiva (sem necessidade de anestesia e de centro cirúrgico)
- Menor risco de sinéquias
V ou F: a AMIU como método de esvaziamento uterino só pode ser usada para gestações até 12 semanas
Verdadeiro!
MACETE: AMIU para útero MIÚdo
V ou F: os abortamentos provocados sempre são tipificados como crimes, porém nem sempre são punidos (casos legais)
Verdadeiro
Quais as três situações em que se está autorizado praticar abortamento? Quais prazos (semanas gestacionais) devem ser respeitados?
- Risco à vida materna
- Parecer de dois médicos
- Abortamento pode ser realizado em qualquer semana gestacional
- Estupro
- Não requer BO e nem comunicação à autoridade policial local
- Basta o consentimento por escrito da vítimia
- Abortamento só pode ser realizado até 20 semanas gestacionais
- Anencefalia
- Parecer de dois médicos
- Abortamento só pode ser realizado a partir de 12 semanas gestacionais (só daí em diante se tem a inequívoca certeza de anencefalia)
