O: Parto (Atualizado) Flashcards
1
Q
Quais os principais fatores de risco para parto prematuro?
A
- Prematuro Anterior (PRINCIPAL).
- Fatores Cervicais.
- Anemia, desnutrição.
- Polidramnia, gemelaridade.
- Infecção, drogas (tabagismo).
2
Q
Quais os principais preditores de parto prematuro?
A
- Fibronectina fetal (↑VPN).
- Colo < 25 mm (18-24s USG).
3
Q
Em qual período gestacional está indicada corticoterapia antenatal?
A
24 a 34 semanas.
4
Q
Quais os fármacos e doses utilizadas na corticoterapia antenatal?
A
- Betametasona 2x 12 mg IM 24/24h.
- Dexametasona 6 mg IM 12/12h por 2 dias.
5
Q
Em qual período gestacional está indicada a tocólise?
A
24 a 34 semanas.
6
Q
Quais fármacos podem ser utilizados com o objetivo de tocólise?
A
“BINA”
- β-agonistas.
- Indometacina (evitar se >32 sem).
- Nifedipina.
- Atosiban ($$).
7
Q
Quais situações contraindicam tocólise?
A
- Sofrimento fetal agudo.
- Corioamnionite.
8
Q
Qual a indicação para neutroproteção com Sulfato de Magnésio na gestação?
A
Trabalho de Parto Prematuro < 32 sem.
9
Q
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Beta-Agonistas. Quando devo evitá-los?
A
EAP e DM.
10
Q
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Indometacina. Quando devo evitá-la?
A
> 32 semanas.
Aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança.
11
Q
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Nifedipina. Quando devo evitá-la?
A
↓ PA e ICC.
12
Q
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Atosiban (antagonista específico da ocitocina). Quais as vantagens e desvantagens dessa droga?
A
- Menos efeitos colaterais.
- Menor interferência em patologias de base.
- Sem contraindicações formais.
- Desvantagem: ↑custo.
13
Q
Qual a definição de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?
A
Ruptura antes do início do trabalho de parto.
14
Q
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de RPMO?
A
Exame especular!
15
Q
Quais métodos diagnósticos podem ser empregados para diagnóstico de RPMO?
A
- Exame especular.
- Teste de cristalização positivo.
- Presença de células orangiófilas.
- Teste da Nitrazina (↑pH).
- Amniosure positivo.
- USG com oligodramnia.
16
Q
Quais fatores devem ser observados na decisão da terapêutica diante de um diagnóstico de RPMO?
A
- Corioamnionite?
- Idade gestacional.
17
Q
Quais sinais indicam o diagnóstico de Corioamnionite?
A
“TaquiFeDo 38L”
Tax > _38_ºC + 2 dos abaixo:
- Taquicardia materna ou fetal.
- LA Fétido.
- Dor uterina
- Leucocitose.
18
Q
Qual a conduta diante do diagnóstico de Corioamnionite?
A
PARTO!
19
Q
Qual a conduta diante de uma RPMO sem sinais de infecção?
A
- 24-32s: corticóide + ATB + Magnésio.
- >32s: induzir parto.
20
Q
Quais as principais indicações para indução do parto?
A
- IG ≥ 42s.
- Corioamnionite.
- RPMO > 32/34s.
21
Q
Quais os parâmetros avaliados pelo Índice de Bishop?
A
- Altura da apresentação.
- Dilatação do colo.
- Apagamento do colo.
- Consistência do colo.
- Posição do colo.
22
Q
Quais parâmetros ao Índice de Bishop indicam colo favorável à indução?
A
“Cinco As”
- Apagado
- Amolecido
- Anterior
- Aberto
- Altura ≥ 0.
23
Q
Qual a indicação de Ocitonina na indução do parto?
A
Bishop ≥ 9.
24
Q
Qual a indicação de Misoprostol na indução do parto?
A
Bishop < 9.
25
Qual a principal contraindicação ao uso de Misoprostol na indução do parto?
Presença de **_cicatriz uterina_**.
26
No que consiste o Método de Krause?
Preparo do colo uterino com sonda Foley.
27
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Atitude?
Relação das partes fetais entre si.
28
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Situação?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino (longitudinal?).
29
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Posição?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
30
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Apresentação?
Primeira parte fetal à descer na pelve.
31
Quais as 4 formas de **_Apresentação_** Fetal?
1. Cefálica (+comum).
2. Pélvica (partos prematuros).
3. Córmica (situação transversa).
4. Composta.
32
Quando ocorre Apresentação Fetal **_Composta_**?
Quando há uma **_extremidade em prolapso_** ao lado da parte principal de apresentação fetal.
33
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica fletida/occipital?
Fontanela posterior (Lambda).
34
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 1º grau?
Fontanela anterior (Bregma).
35
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 2º grau (fronte)?
Base do nariz (Glabela).
36
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 3º grau?
Face (Mento).
37
O que é observado na avaliação da variedade de posição?
Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna (occipito + lado + posição/situação).
38
Qual o objetivo do 1º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar SITUAÇÃO (palpação fundo uterino).
39
Qual o objetivo do 2º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar POSIÇÃO (palpação laterais uterinas).
40
Qual o objetivo do 3º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar APRESENTAÇÃO (palpação suprapúbica).
41
Qual o objetivo do 4º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar INSINUAÇÃO ("encaixe na pelve").
42
A Apresentação é avaliada em qual manobra de Leopold?
3º tempo (palpação suprapúbica).
43
A Situação é avaliada em qual manobra de Leopold?
1º tempo (palpação fundo uterino).
44
A Insinuação é avaliada em qual manobra de Leopold?
4º tempo ("encaixe na pelve").
45
A Posição é avaliada em qual manobra de Leopold?
2º tempo (palpação laterais uterinas).
46
Quais os diâmetros anatômicos observados no Estreito Superior da Pelve?
1. Vera anatômica
2. Conjugata obstétrica
3. Conjugata diagonal
4. Conjugata exitus
47
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Vera Anatômica?
Borda superior da SP → promontório sacral.
48
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata obstétrica?
Borda interna da SP → promontório sacral.
49
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata diagonal?
Borda inferior da SP → promontório sacral.
50
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata exitus?
Borda inferior da SP → cóccix.
51
Qual o menor diâmetro anteroposterior da pelve?
Conjugata obstétrica (= Diagonalis - 1,5 cm).
52
Qual o diâmetro anteroposterior da pelve que pode ser mensurável ao exame físico?
Conjugata diagonal (estima a Obstétrica).
53
Quais os referenciais anatômicos observados no Estreito Médio da pelve?
Espinhas isquiáticas (~10cm).
54
Qual referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
55
Qual o diâmetro anteroposterior observado no Estreito Inferior da pelve?
Conjugata exitus.
56
Quais os tempos principais do mecanismo do parto?
1. Insinuação.
2. Descida.
3. Desprendimento.
4. Restituição.
57
O período de Insinuação está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão.
58
O período da Descida está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna.
59
O período do Desprendimento está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão.
60
O período de Restituição está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas.
61
No que consiste o **_SINCLITISMO_**?
Sem inclinação lateral.
62
No que consiste o **_ASSINCLITISMO POSTERIOR_**?
Sutura Sagital próxima ao pube.
63
No que consiste o **_ASSINCLITISMO ANTERIOR_**?
Sutura saginal próxima ao sacro.
64
Quem dá nome ao assinclitismo? Quem o corrige?
1. Parietal que desce primeiro no canal.
2. Fórcipe de Kielland.
65
Qual bacia é a mais comum, mais favorável ao parto e tem forma ARREDONDADA?
**GINECÓIDE.**
66
Qual bacia tem diâmetro transverso muito maior do que o anteroposterior (achatada)?
**PLATIPELÓIDE (rara).**
Relação com Desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida).
67
Qual bacia está mais associada a distócias, em forma de coração ou triangular?
**ANDRÓIDE.**
68
Qual bacia em que o maior diâmetro é o **_anteroposterior_**?
**ANTROPÓIDE.**
69
O registro do partograma começa quando?
Somente na **_fase ativa_** (trabalho de parto franco).
70
Partograma: **_Fase Ativa Prolongada_**...
1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?
1. **Dilatação \<1cm/h.**
2. _Causa_: **discinesia uterina** (hipocontratilidade uterina).
3. _Conduta:_ **ocitocina** (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).
71
Partograma: **_Parada Secundária da Dilatação_**...
1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?
1. **Dilatação mantida em 2 horas.**
2. _Causa:_ **desproporção céfalo-pélvica (DCP).**
3. _Conduta:_ se não houver contração = **Ocitocina EV ou Analgesia/** se há contração (DCP) = **cesariana.**
72
Partograma: **_Parada Secundária da Descida_**...
1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?
1. **Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.**
2. _Causa_: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
3. _Conduta:_ acima do plano 0 = **cesárea**/ abaixo = **fórceps.**
73
Partograma: **_Período Pélvico Prolongado_**...
1. Definição?
2. Causa?
3. Conduta?
1. **Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)**
2. _Causa_: contrações ineficientes.
3. _Conduta:_ **fórceps** (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).
74
Partograma: O que define um parto **_taquitócico/precipitado_**? Quais suas causas?
Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de **_4 horas ou menos._**
_Causas_: excesso de ocitocina/multíparas.
75
Quais as FASES CLÍNICAS do Parto?
1. Dilatação.
2. Expulsão.
3. Secundamento.
4. Quarto período (de Greenberg).
76
Quais achados sinalizam início do trabalho de parto?
1. Dilatação colo 2-3 cm + dilatação progressiva.
2. Contrações 2-3/10 min rítmicas, regulares.
77
Qual a indicação de monitoramento do BCF durante o trabalho de parto?
30/30min durante dilatação
15/15 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).
78
Qual a segunda fase do parto?
**_EXPULSIVO!_**
79
Quando começa o período expulsivo e qual a sua duração?
1. Após dilatação total.
2. \> 1h: multípara.
3. \> 2h: primípara.
80
No que consiste a Manobra de Ritgen modificada (período expulsivo) ?
Proteção manual do períneo + apoio occipital.
81
Quais os tipos de Episiotomias existentes?
1. Mediana (perineotomia).
2. Médio-lateral.
3. Lateral (em desuso).
82
Quais as vantagens e desvantagens da Episiotomia Mediana (perineotomia)?
1. Menor lesão muscular.
2. Menor sangramento e dor.
3. Reparo cirúrgico mais fácil.
4. Menos dispareunia.
5. **_Maior risco de lesão retal_**.
83
Quais as vantagens e desvantagens da Episiotomia Médio-Lateral?
_É A MAIS USADA!_
1. **_Menor risco de rotura de 3º e 4º._**
2. ↑Dor.
3. ↑Lesão muscular.
4. ↑Sangramento.
84
Qual o 3º período do parto? Qual sua definição?
**_SECUNDAMENTO!_**
## Footnote
Saída da placenta.
85
No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Shulze?
Placenta sai com face fetal (+comum) - sai primeiro a placenta e depois temos a hemorragia intensa.
86
No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Duncan?
Apresentação da face materna à dequitação placentária. Placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
87
Quais são as manobras auxiliares que podem ajudar na saída da placenta (Secundamento) ?
1. 10U IM de OCITOCINA pós expulsão fetal.
2. TRAÇÃO CONTROLADA do cordão.
3. Manobra de FABRE.
4. Manobra de JACOB-DUBLIN.
88
No que consiste a Manobra de Fabre?
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou).
89
No que cosiste a Manobra de Jacob-Dublin?
No momento em que sair → rodar → ajuda a manter as membranas íntegras.
90
Qual a 4a fase do parto? Qual sua definição?
Quarto período ou período de Greenberg.
## Footnote
Primeira hora após o secundamento!
91
Quais os principais eventos do 4º período (Greenberg)?
1. Miotamponagem
2. Trombotamponagem.
3. Indiferença miouterina.
4. Contração uterina fixa (ligaduras vivas de Pinard).
92
O que é Trombotamponagem (4º período)?
Formação de trombos nos grandes vasos úteroplacentários que constituirão o hematoma intrauterino.
93
O que é Miotamponagem (4º período)?
Ligadura dos vasos intramiometrais, principalmente do sítio placentar, pela musculatura uterina.
