Puerpério COPY

Question 1

Fisiológico- ÚTERO

Answer 1

Corpo:

• imediatamente pós parto na CICATRIZ UMBILICAL
• pós 15 dias, INTRAPÉLVICO

COLO:
- FECHA em 1 semana

ENDOMÉTRIO:
- Regenera em 3 semanas

Question 2

Fisiológico- VAGINA

Answer 2

“CRISE VAGINAL”

Dura em média 15 dias

Question 3

Fisiológico- OVULAÇÃO

Answer 3

RETORNA em 6 a 8 semanas nas mulheres que NÃO amamentam

Question 4

Fisiológico- MAMA

Answer 4

1º dia: COLOSTRO
ATÉ 3º dia: APOJURA

• Mamogênese: desenvolvimento
• Lactogênese: início da lactação
• Lactopoiese: manutenção dependente de estímulo

Question 5

Fisiológico- CONCEITO

Answer 5

6 a 8 semanas PÓS parto
IMEDIATO: 1º ao 10º dia
TARDIO: 10º ao 45º dia

Question 6

Fisiológico- TRATO URINÁRIO

Answer 6

Hipotonia e relaxamento: REGRIDEM em 2-8 semanas, mas podem durar até 3 meses

TFG normaliza em 5 dias

Question 7

Fisiológico- LÓQUIOS

Answer 7

Até 4º dia: RUBROS
Pós 10º dia: ESBRANQUIÇADO
Até 14º dia: SEROSO

Question 8

Patológico- HEMORRAGIAS…Conceito

Answer 8

PRECOCE: Primeiras 24h
TARDIA: até 6-12 semanas

Question 9

Patológico- HEMORRAGIAS… causas

Answer 9

4 "T":
TÔNUS (hipo ou atonia: PRINCIPAL CAUSA);
TRAUMA (Laceração);
TECIDO (Retenção placentária ou de restos);
TROMBINA (Coagulopatias).

Question 10

Patológico- HEMORRAGIAS… prevenção

Answer 10

10U de OCITOCINA IM

Question 11

Patológico- HEMORRAGIAS… complicações

Answer 11

SD DE SHEEHAN

Question 12

Patológico- HIPO/ATONIA UTERINA

Answer 12

Útero SUBINVOLUÍDO (> que a cicatriz umbilical), FLÁCIDO e DEPRESSÍVEL

1) medidas gerais: acesso, reposição volêmica, MANOBRA DE HAMILTON
* massagem do fundo uterino + toque vaginal (elevar e fazer anteversoflexão

2) UTEROTÔNICOS (ocitocina)

3) CX: se falha dos demais, na seguinte ordem…
BLYNCH;
LIGADURA DE ART. UTERINA;
LIGADURA DE ART. HIPOGÁSTRICA;
EMBOLIZAÇÃO DE ART. UTERINA.
HISTERECTOMIA (subtotal…total se acreta, PP, rotura do segmento inferior)

Question 13

Patológico- SOBREDISTENSÃO e SUBINVOLUÇÃO…

Answer 13

AUMENTO do VOLUME uterino
Utilizar OCITOCINA

Sobredistensão: amolecido
Subinvolução: lóquios vermelhos, canal cervical entreaberto, pensar se presença de resto…

Question 14

Patológico- LACERAÇÃO DE TRAJETO…

Answer 14

2ª causa mais comum de hemorragia PRECOCE
Sangramento PERSISTENTE e ÚTERO CONTRAÍDO
Revisar, fazer hemostasia e corrigir lacerações

Question 15

Patológico- RETENÇÃO…

Answer 15

Diagnóstico com USG!
AUMENTO do útero e CANAL CERVICAL DILATADO
Conduta: OCITÓCITO e MANOBRA DE CREDÉ (forte torção do cordão e compressão vigorosa do fundo uterino) seguida pela MANOBRA DE HARVEY ( auxilia na descida da placenta pelo canal vagina com compressão leve na região do segmento uterino)

*Se falha, realizar CURETAGEM

Question 16

Patológico- HEMATOMA…

Answer 16

Pode NÃO exteriorizar!
Cresce RÁPIDO, DÓI, é AZUL/VIOLÁCEO e NÃO redutível
Conduta:
-POUCO volume: EXPECTANTE
-GRANDE volume, COMPRESSÃO, MUITA dor: ABERTURA, HEMOSTASIA, DRENO e CURATIVO COMPRESSIVO
-GRANDE hematoma CAVITÁRIO: LAPAROTOMIA

Question 17

Patológico- INVERSÃO UTERINA…

Answer 17

Dor AGUDA, FUGA DA MATRIZ à palpação, CHOQUE (neurogênico), HEMORRAGIA

Pode ser:

• A: depressão do FUNDO
• B: INVERSÃO PARCIAL
• C: INVERSÃO COMPLETA

Conduta:

• 2 acessos, UTEROLÍTICO (beta mimético), correção MANUAL com a MANOBRA DE TAXE (remove placenta, pressiona FU para cima).
• Se sucesso, suspender e iniciar OCITOCINA.
• Se falha, PROCEDIMENTO DE HUNTINGTON (tração com pinças de Allis)

Question 18

Patológico- INFECÇÕES PUERPERAIS

Answer 18

T>38ºC, + de 48 horas, nos primeiros 10 dias
*Pode não ter febre!
Principal fator de risco: CESARIANA
Forma clínica mais frequente: ENDOMETRITE

Question 19

Patológico- ENDOMETRITE/ ENDOMIOMETRITE

Answer 19

• 4 ao 5º dia pós parto. Tardia se pós 10º dia (pensar em clamídia)
• TRÍADE DE BRUMM: útero DOLOROSO, AMOLECIDO, HIPOINVOLUÍDO
• Lóquios PIOSSANGUINOLENTOS e FÉTIDOS
• tto com CLINDA e GENTA até cessar sintomas ou febre por até 72 horas

Question 20

Patológico- Infecção de EPSIORRAFIA

Answer 20

Dor INTENSA, HIPERTERMIA, CALOR, sinais de ABSCESSO
Clinda e Genta por 7-10 dias

Orientar lavagem de FO com SF 0,9%

Question 21

Patológico- Infecção de PAREDE ABDOMINAL

Answer 21

HIPEREMIA, CALOR, CELULITE, secreção PURULENTA

Tto com GENTA e OXACILINA. Deixar oxacilina nas primeiras 24 horas e, após, iniciar CEFALEXINA.

Question 22

Patológico - INGURGITAMENTO mamário

Answer 22

ESTASE, HIPERDISTENSÃO, HIPERTERMIA
Por PEGA INADEQUADA, SUCÇÃO INSUFICIENTE, EXCESSO DE LEITE, OBSTRUÇÃO, etc
Conduta:
- MANTER aleitamento
- ORDENHAR excesso
- Sutiã adequado ( MELHORAR SUSTENTAÇÃO)

Question 23

Patológico - FISSURA

Answer 23

Por PEGA INADEQUADA
Predispõe à mastite
Prevenção com EXPOSIÇÃO SOLAR, LUBRIFICAÇÃO (com o próprio leite), ORIENTAR PEGA
NÃO usar cremes ou pomadas
MANTER aleitamento e ORDENHA frequente

Question 24

Patológico- MASTITE

Answer 24

Por STAPHYLO AUREUS
DOR, CALOR, RUBOR, início SÚBITO, FEBRE ALTA (>39ºC), CALAFRIOS e TURGÊNCIA
Tto com sintomáticos e CEFALEXINA (por 7 a 14 dias)
Opções com ampicilina, eritromicina e lincomicina
MANTER aleitamento

Question 25

Patológico- ABSCESSO

Answer 25

Coleção PURULENTA
ATBO e DRENAGEM
*Drenar se flutuação e incisão radial
MANTER aleitamento na MAMA CONTRALATERAL
ORDENHAR mama AFETADA

Question 26

Patológico- COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES

Answer 26

1) PARAMETRITE: espessamento UNILATERAL, TV MUITO doloroso. Tto com atbo
2) SALPINGITE: dor abdominal AGUDA, defesa DISCRETA. Tto com atbo
3) ABSCESSO PÉLVICO: febre PERSISTENTE e VESPERTINA, MASSA detectável. Tto com drenagem e atbo
4) PERITONITE: BLUMBERG presente. Por ESTREPTO BETA HEMOLÍTICO. Tto com ATBO
5) TROMBOFLEBITE PÉLVICA: febre PÓS 48-72 horas, FC com aumento DESPROPORCIONAL. Diagnóstico com TC. Tto com HEPARINA por 7 a 10 dias e atbo
6) SEPSE/CHOQUE: + em infecções por E. COLI
7) FASCEÍTE NECROSANTE: desbridar, usar atbo e internar na UTI. Raro.