Puerpério COPY Flashcards
Fisiológico- ÚTERO
Corpo:
- imediatamente pós parto na CICATRIZ UMBILICAL
- pós 15 dias, INTRAPÉLVICO
COLO:
- FECHA em 1 semana
ENDOMÉTRIO:
- Regenera em 3 semanas
Fisiológico- VAGINA
“CRISE VAGINAL”
Dura em média 15 dias
Fisiológico- OVULAÇÃO
RETORNA em 6 a 8 semanas nas mulheres que NÃO amamentam
Fisiológico- MAMA
1º dia: COLOSTRO
ATÉ 3º dia: APOJURA
- Mamogênese: desenvolvimento
- Lactogênese: início da lactação
- Lactopoiese: manutenção dependente de estímulo
Fisiológico- CONCEITO
6 a 8 semanas PÓS parto
IMEDIATO: 1º ao 10º dia
TARDIO: 10º ao 45º dia
Fisiológico- TRATO URINÁRIO
Hipotonia e relaxamento: REGRIDEM em 2-8 semanas, mas podem durar até 3 meses
TFG normaliza em 5 dias
Fisiológico- LÓQUIOS
Até 4º dia: RUBROS
Pós 10º dia: ESBRANQUIÇADO
Até 14º dia: SEROSO
Patológico- HEMORRAGIAS…Conceito
PRECOCE: Primeiras 24h
TARDIA: até 6-12 semanas
Patológico- HEMORRAGIAS… causas
4 "T": TÔNUS (hipo ou atonia: PRINCIPAL CAUSA); TRAUMA (Laceração); TECIDO (Retenção placentária ou de restos); TROMBINA (Coagulopatias).
Patológico- HEMORRAGIAS… prevenção
10U de OCITOCINA IM
Patológico- HEMORRAGIAS… complicações
SD DE SHEEHAN
Patológico- HIPO/ATONIA UTERINA
Útero SUBINVOLUÍDO (> que a cicatriz umbilical), FLÁCIDO e DEPRESSÍVEL
1) medidas gerais: acesso, reposição volêmica, MANOBRA DE HAMILTON
* massagem do fundo uterino + toque vaginal (elevar e fazer anteversoflexão
2) UTEROTÔNICOS (ocitocina)
3) CX: se falha dos demais, na seguinte ordem…
BLYNCH;
LIGADURA DE ART. UTERINA;
LIGADURA DE ART. HIPOGÁSTRICA;
EMBOLIZAÇÃO DE ART. UTERINA.
HISTERECTOMIA (subtotal…total se acreta, PP, rotura do segmento inferior)
Patológico- SOBREDISTENSÃO e SUBINVOLUÇÃO…
AUMENTO do VOLUME uterino
Utilizar OCITOCINA
Sobredistensão: amolecido
Subinvolução: lóquios vermelhos, canal cervical entreaberto, pensar se presença de resto…
Patológico- LACERAÇÃO DE TRAJETO…
2ª causa mais comum de hemorragia PRECOCE
Sangramento PERSISTENTE e ÚTERO CONTRAÍDO
Revisar, fazer hemostasia e corrigir lacerações
Patológico- RETENÇÃO…
Diagnóstico com USG!
AUMENTO do útero e CANAL CERVICAL DILATADO
Conduta: OCITÓCITO e MANOBRA DE CREDÉ (forte torção do cordão e compressão vigorosa do fundo uterino) seguida pela MANOBRA DE HARVEY ( auxilia na descida da placenta pelo canal vagina com compressão leve na região do segmento uterino)
*Se falha, realizar CURETAGEM
Patológico- HEMATOMA…
Pode NÃO exteriorizar!
Cresce RÁPIDO, DÓI, é AZUL/VIOLÁCEO e NÃO redutível
Conduta:
-POUCO volume: EXPECTANTE
-GRANDE volume, COMPRESSÃO, MUITA dor: ABERTURA, HEMOSTASIA, DRENO e CURATIVO COMPRESSIVO
-GRANDE hematoma CAVITÁRIO: LAPAROTOMIA
Patológico- INVERSÃO UTERINA…
Dor AGUDA, FUGA DA MATRIZ à palpação, CHOQUE (neurogênico), HEMORRAGIA
Pode ser:
- A: depressão do FUNDO
- B: INVERSÃO PARCIAL
- C: INVERSÃO COMPLETA
Conduta:
- 2 acessos, UTEROLÍTICO (beta mimético), correção MANUAL com a MANOBRA DE TAXE (remove placenta, pressiona FU para cima).
- Se sucesso, suspender e iniciar OCITOCINA.
- Se falha, PROCEDIMENTO DE HUNTINGTON (tração com pinças de Allis)
Patológico- INFECÇÕES PUERPERAIS
T>38ºC, + de 48 horas, nos primeiros 10 dias
*Pode não ter febre!
Principal fator de risco: CESARIANA
Forma clínica mais frequente: ENDOMETRITE
Patológico- ENDOMETRITE/ ENDOMIOMETRITE
- 4 ao 5º dia pós parto. Tardia se pós 10º dia (pensar em clamídia)
- TRÍADE DE BRUMM: útero DOLOROSO, AMOLECIDO, HIPOINVOLUÍDO
- Lóquios PIOSSANGUINOLENTOS e FÉTIDOS
- tto com CLINDA e GENTA até cessar sintomas ou febre por até 72 horas
Patológico- Infecção de EPSIORRAFIA
Dor INTENSA, HIPERTERMIA, CALOR, sinais de ABSCESSO
Clinda e Genta por 7-10 dias
Orientar lavagem de FO com SF 0,9%
Patológico- Infecção de PAREDE ABDOMINAL
HIPEREMIA, CALOR, CELULITE, secreção PURULENTA
Tto com GENTA e OXACILINA. Deixar oxacilina nas primeiras 24 horas e, após, iniciar CEFALEXINA.
Patológico - INGURGITAMENTO mamário
ESTASE, HIPERDISTENSÃO, HIPERTERMIA Por PEGA INADEQUADA, SUCÇÃO INSUFICIENTE, EXCESSO DE LEITE, OBSTRUÇÃO, etc Conduta: - MANTER aleitamento - ORDENHAR excesso - Sutiã adequado ( MELHORAR SUSTENTAÇÃO)
Patológico - FISSURA
Por PEGA INADEQUADA Predispõe à mastite Prevenção com EXPOSIÇÃO SOLAR, LUBRIFICAÇÃO (com o próprio leite), ORIENTAR PEGA NÃO usar cremes ou pomadas MANTER aleitamento e ORDENHA frequente
Patológico- MASTITE
Por STAPHYLO AUREUS
DOR, CALOR, RUBOR, início SÚBITO, FEBRE ALTA (>39ºC), CALAFRIOS e TURGÊNCIA
Tto com sintomáticos e CEFALEXINA (por 7 a 14 dias)
Opções com ampicilina, eritromicina e lincomicina
MANTER aleitamento
Patológico- ABSCESSO
Coleção PURULENTA ATBO e DRENAGEM *Drenar se flutuação e incisão radial MANTER aleitamento na MAMA CONTRALATERAL ORDENHAR mama AFETADA
Patológico- COMPLICAÇÕES DAS INFECÇÕES
1) PARAMETRITE: espessamento UNILATERAL, TV MUITO doloroso. Tto com atbo
2) SALPINGITE: dor abdominal AGUDA, defesa DISCRETA. Tto com atbo
3) ABSCESSO PÉLVICO: febre PERSISTENTE e VESPERTINA, MASSA detectável. Tto com drenagem e atbo
4) PERITONITE: BLUMBERG presente. Por ESTREPTO BETA HEMOLÍTICO. Tto com ATBO
5) TROMBOFLEBITE PÉLVICA: febre PÓS 48-72 horas, FC com aumento DESPROPORCIONAL. Diagnóstico com TC. Tto com HEPARINA por 7 a 10 dias e atbo
6) SEPSE/CHOQUE: + em infecções por E. COLI
7) FASCEÍTE NECROSANTE: desbridar, usar atbo e internar na UTI. Raro.
