Obstetricia COPY Flashcards
1
Q
Comprimento cabeça-nádega mais confiável em
A
6-12 semanas
2
Q
Ultrassom transvaginal, tempo de visualização das estruturas?
A
4 semanas= saco gestacional 5 semanas = vesícula vitelinica 5-6 semanas= embrião 6-7 semanas= embrião+ bcf * usg abdominal= demora 1 semana a mais!
3
Q
Gestante obesa, pode ter ganho nulo ou negativo na gestação?
A
Não, pois pode gerar lipolise materna e cetonuria podendo apresentar riscos ao feto
4
Q
Alterações fisiológicas da PA na gestação?
A
Diminuição da diastólica mais intensa que da sistolica, atinge menores valores com 20 semanas de gestação. (Ondas trofoblasticas)
Não ocorrendo = pre eclampsia (aumenta RVP)
5
Q
Correspondência FU e IG?
A
20-32 semanas.
6
Q
Exame invasivo fetal diagnóstico e não terapêutico?
A
Biópsia de vilosidades corionicas
7
Q
Desvantagem da biópsia de vilo corial?
A
Possibilidade de mosaicismo (maior que na amniocentese)
8
Q
Período ideal para realizar biópsia de vilo corial?
A
10-13 semanas
9
Q
Período ideal para realização de amniocentese?
A
14-16 semanas
10
Q
Avaliação do ducto venoso e osso nasal?
A
Marcador de aneuploidias fetais.
11-14 semanas(13s6d)
11
Q
Modificações respiratórias fisiológicas?
A
Aumento do volume corrente, capacidade vital mantida.
Capacidade residual funcional reduzida
Divergências na literatura: alguns dizem que mantém outros que aumenta Frequencia Respiratória
12
Q
Gestante com VDRL +….
A
TRATAR! e tratar parceiro
INDEPENDENTE DA TITULACAO! (qualquer teste treponemico ou não pelo MS autoriza tt na gestante)
Obs…. gestante com algum teste +, inicia tto dela e do parceiro e pede outra classe de exame. Se + mantém tto (3 doses), senão autoriza-se suspender na primeira dose
13
Q
Beta-HCG fica positivo em quanto tempo?
A
6-12 dias após a fecundação, período que corresponde a implantação do blastocisto
14
Q
Aumento de temperatura após a ovulação?
A
Estímulo da progesterona no centro termorregulador do hipotálamo (aumento 0,3-0,8 graus Celsius)
15
Q
Sinal de Hegar?
A
Consistência elástica e amolecida no útero, sobretudo na região ístmica (a partir de 6-8 semanas)
16
Q
Sinal de Osiander?
A
Percepção do pulso ao toque vaginal
17
Q
BCF ao sonar, audível a partir de..?
A
10-12 semanas
18
Q
Indicações para profilaxia intraparto de GBS?
A
- Paciente positiva para GBS em qualquer momento da gestação atual
- Antecedente de RN com doença por GBS
- Sem cultura (resultado desconhecido/nao realizada/negativo há mais de 5 semanas-antigo) + fator de risco
- TP prematuro (<37 semanas)
- RPMO >8h
- febre materna >38
*se cesariana eletiva não recebe mesmo com swab +
19
Q
Iodo na gestante está?
A
Reduzido pelo aumento da TFG
20
Q
Sinal de Piskacek?
A
Assimetria uterina à palpação = abaulamento e amolecimento no sítio de implantação ovular
21
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
Preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico (forma piriforme-> forma globosa)
22
Q
Translucencia nucal altera-se em…
A
Aneuploidias (Down, Turner), infecções congênitas, cardiopatias, hérnia diafragmatica, defeitos anatômicos…
É exame de RASTREIO!
23
Q
Exame padrão-ouro para diagnóstico de toxoplasmose fetal?
A
PCR no líquido amniótico
24
Q
Alterações associadas a hiperêmese gravídica?
A
Hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia
Deficiências vitaminicas (vitamina C - escorbuto), polineurite (fraqueza acentuada principalmente em MMII), gestação molar (altos níveis de beta-HCG)
* SD HELLP NÃO!!!
25
Anemia da gestação
<11mg/dl
26
Momento para realização da cerclagem
12-16 semanas
27
Profilaxia de anemia na gestante
A partir de 20 semanas
28
Gestante com vômitos sem sinais de gravidade (hidratada, pa normal)
Antiemeticos orais + dieta fracionada
29
Regra de Goodel
Colo amolecido, consistência semelhante à labial
30
Ganho de peso na gravidez por faixa de IMC?
Baixo peso: até 18kg
Peso adequado: até 15kg
Sobrepeso: até 11kg
Obesas: até 9kg
31
Albumina e globulinas na gestação?
Queda na albumina e gamaglobulinas
| Aumento nas alfa e beta globulinas
32
Tratamento da anemia da gestante?
Hb 8-11: 3 a 6 drageas por dia de sulfato ferroso (120-240mg/dia)
33
Gestante com IgM e IgG positivo e baixa avidez a partir de 16 semanas?
TRATAR a gestante com espiramicina
Investigar feto: PCR líquido amniótico (se+= pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico alternado a cada 3s com espiramicina até o termo)
34
Indicação principal para NIPT (sequenciamento de DNA fetal livre na circulação materna)?
Médio risco para cromossomopatia (alto risco=cariotipo)
35
AZT injetável intraparto, indicações?
Para toda gestante HIV+ desde o início do TP ao clampeamento do cordão. Exceção: CV indetectavel apos 34 semanas
36
Quando a gestante HIV + pode ter parto vaginal?
Parto vaginal iminente (prognóstico de nascimento rápido)
| TARV adequada com CV indetectavel sustentada >34s
37
Período ideal para realização de ecocardiograma fetal?
24-28 semanas
38
Proteinuria fisiológica na gravidez?
Ate 300mg/24h
39
Limite discriminatório para beta-HCG?
1500mUi/mL
40
Ação da progesterona sobre musculatura lisa na gestação?
Relaxamento
41
Baixo ganho de peso materno aumenta risco de...?
Prematuridade
42
Peso fetal?
22s = 500g
| 28 s = 1kg
43
Incisura protodiastólica no Doppler de artérias uterinas?
Rastreio de pré-eclâmpsia e CIUR
44
Acretismo placentário, exames?
Suspeição - USG
| Confirmação - RNM (é segura na gestação)
45
Monitorização no parto se baixo risco?
Ausculta intermitente do BCF
46
Monitorização no parto se alto risco?
Monitorização eletrônica contínua
47
Fórcipe de alívio, indicações?
Apresentação visível no introito vaginal sem separar grandes lábios
Crânio fetal no assoalho pélvico
Apresentação não transversa
Rotação não pode exceder 45°
48
Nicotina na gestação?
Provoca espasmo uteroplacentário, estimula liberação de adrenalina e noradrenalina
49
Causa do prurido generalizado no pós operatório de cesárea?
Morfina + anestésico
50
Antídoto para intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio
51
TTO adequado do feto na sífilis congênita
esquema correto 30 dias antes do parto
52
tempo da dTpA acelular?
A partir da 20a semana
53
Sangramento na gestação que piora com amniorrexe?
Rotura de vasa prévia
54
Pré eclâmpsia x eclâmpsia
Eclâmpsia = surgimento de crise convulsiva
55
Definição de pré-eclâmpsia?
Hipertensão (PAS>=140 ou PAD>=90 / 2 aferições pelo menos 4h de intervalo) e proteinúria (300mg ou mais, ou +1 em fita) que surgem após 20a semana de gestação com gestante previamente normotensa.
56
Fatores de risco para eclâmpsia e pré-eclâmpsia?
- Nuliparidade
- Gestação múltipla
- Doença vascular hipertensiva crônica
- Diabetes Mellitus
- Doenças renais crônicas
- Gestação molar
- Pré-eclâmpsia em gestação anterior
- História familiar de DHEG
- >35 anos ou adolescentes
- Trombofilias
- Raça negra
- Colagenoses
- Hidropsia fetal
- Longo intervalo interpartal
- Gestação com novo parceiro
- Doenças da tireoide
57
Eclâmpsia?
CTCG seguidas ou não de coma em paciente com pré-eclâmpsia
Descartando-se outras causas
Antes, durante ou após parto
58
Hipertensão gestacional?
HAS (em geral leve), que se desenvolve no final da gestação
Sem proteinúria
Retorna ao normal após 12 semanas de puerpério
(dgn retrospectivo)
59
Hipertensão agravada pela gravidez (pré-eclâmpsia sobreposta)?
HAS crônica preexistente que se agrava na gestação, principalmente após 20 semanas + proteinúria
60
Conduta na placenta prévia?
USG + conduta expectante (evitar toques)
61
Pré-eclâmpsia grave?
* PA >=160/110
* Proteinúria >=2 g/24h ou 2+ (ou 3+) = algumas ref: 5g
* Oligúria (<25ml/h ou 400ml/24h)/EAP/ Elevação da Cr >=1,3
* Síndrome HELLP
* Iminência de eclâmpsia: cefaleia, epigastralgia, escotomas, hiperreflexia
* Complicações fetais: CIUR/oligodramnia/alteração doppler
62
Conduta na pré-eclâmpsia?
Leve - Expectante: bioquímica, USG, Doppler, CTG, perfil biofísico fetal, não usar anti-hipertensivos
Grave - Ativa: Avaliação materna e fetal, hidralazina (se PA>160x110), sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, antecipação do parto (via = indicação obstétrica)
63
Complicações na pré-eclâmpsia?
```
CIUR
DPP
sd HELLP
Rotura hepática
Prematuridade
Óbito fetal e/ou materno
AVC
```
64
HAS crônica x pré-eclâmpsia quanto à calciúria e ácido úrico?
HAS CRÔNICA:
Ácido úrico baixo/Calciúria >100 (24h)
PRÉ-ECLÂMPSIA:
Ácido úrico alto/Calciúria<100 (24h)
* PE= fica com muito ácido úrico e muito cálcio no sangue!
65
Pré-eclâmpsia sem proteinúria, considerar se...?
```
APENAS SE...
Hipertensão >20 semanas +
* Plaquetopenia (<100.000) OU
* Cr>1,1 OU
* EAP OU
* Aumento 2x transaminases OU
* Sintomas cerebrais ou visuais
```
66
Hipertensão sem proteinúria e sem os critérios que validam dgn de PE sem proteinúria...?
Hipertensão gestacional
67
HELLP?
- Hemólise = LDH>= 600/Esquizócito (no esfregaço periférico)/BT>=1,2 (H)
- AST >=70 (EL)
- Plaq<100.000 (LP)
68
Existe HELLP sem pré-eclâmpsia?
SIM
69
Objetivo (meta pressórica) no uso de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia grave?
PAS: 140-155
PAD: 90-100
70
Opções de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia grave?
```
Crise = Hidralazina IV /Labetalol IV /Nifedipina VO
Manutenção = Metildopa VO / Hidralazina VO / Pindolol VO
```
71
Evitar quais anti hipertensivos na pré-eclâmpsia?
Diurético
IECA
Propranolol (ou atenolol)
* Causas de CIUR
72
Indicações de sulfato de magnésio?
Pré-eclâmpsia grave/iminência/eclâmpsia
73
Esquemas principais de sulfato de Mg?
Pritchard (tem dose IM)
| Zuspan (só venoso, requer bomba infusora)
74
Esquema de Pritchard?
Ataque: 4g MgSo4 IV + 10g IM
| Manutenção: 5g IM 4/4h
75
Esquema de Zuspan?
Ataque: 4g MgSo4 IV
| Manutenção: 1-2g/h IV BI
76
Acompanhamento da magnesemia com adm de MgSo4?
Pela clínica!
77
Avaliação de intoxicação pelo sulfato de magnésio?
"3R":
1) Reflexo patelar (Risco se abolido)
2) Respiração (FR<16: depressão respiratória)
(estes são SINAIS de intoxicação)
3) "Rins" (diurese): <25ml/h
RISCO de intoxicação: MgSo4 tem depuração renal!
78
Conduta na intoxicação por sulfato de magnésio?
Suspender Mg e aplicar gluconato! (10mL a 10% - 1g EV)
79
Conduta na pré-eclâmpsia quanto à interrupção da gestação?
```
Leve - expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
Grave - definitivo é parto
<34 s: tentar corticoide
*Indicação obstétrica de parto
*Parto apenas após estabilização!
```
80
Tabagismo e pré-eclâmpsia?
Tabagismo é fator de proteção
81
Complicações fetais e maternas da pré-eclâmpsia?
Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática
Fetais: CIUR, centralização, óbito
82
Antitrombina III na pré-eclâmpsia?
Baixa
83
Esteatose hepática aguda da gestação, características°
```
Clínica= 3o trimestre, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio , icterícia
Laboratório= Aumento BD/Aumento de TGO e TGP/Aumento da Cr/Leucocitose/Hipoglicemia/Hipofibrinogenemia/hiperuricemia
```
84
Principal causa de icterícia na gestação?
Hepatites virais
85
TOTG na gestação?
24-28 s
| 92/180/153 (1 alterado confirma)
86
Diferença no MS2017 quanto à DMG?
Não faz HbA1c/glicemia aleatória
Pode repetir Gj ao invés de TOTG
TOTG pode dgn DM prévia!
87
Fisiopatologia DMG?
A gestação já gera resistencia insulinica devido à secreção de lactogênio placentário na 2a metade, circulando glicose por mais tempo para ser fornecida ao bebê
88
Diferença na ADA 2017,quanto à DMG?
TOTG 50 rastreio --- se alterado --- TOTG 100
TOTG 4-12 sem apos parto se DMG
Rastrear DM 3/3 a se DMG
89
Hipoglicemia no 3o trim na DMG...
Avaliar insuf placentária! (Doppler)
| Redução dos contrainsulínicos
90
Parto na DMG?
Sem complicações - nao precisa antecipar
Complicações ou insulinoterapia: 38-39 s (antes: surfactante de baixa qualidade, depois maior risco de morte súbita intraútero)
91
Malformação fetal mais específica de DM na gestante?
Síndrome de regressão caudal (não ocorre na DMG! - já passa do período da morfogênese)
92
Conduta na distocia de espáduas?
```
Evitar tração excessiva
Mc Roberts
Pressão suprapúbica (Rubin I)
Jacquemier
Woods
```
93
Manobra de McRoberts?
Distocia de espáduas (mais eficaz)
Hiperflexão com abdução dos MMII maternos
* Muda ângulo de saída da bacia
94
Manobra de Rubin I?
Pressão suprapúbica externa
95
Manobra de Rubin II?
Rotação interna (antihorária) do ombro impactado (anterior) --- colocam-se os dedos atrás do ombro anterior, empurrando-o em direção ao tórax do feto
96
Manobra de Woods?
"saca rolhas"
Rotação (180 graus) ombro posterior - pressão na face anterior (sobre clavícula) do ombro posterior com 2 dedos
* inicialmente antihorária junto com RII seguida por reversa (horária) --
Dica: pensar em tranverso à D da mãe
97
Manobra de Jacquemier?
Inserir a mão retirando braço posterior (reduz ângulo de saida - axiloacromial - menor)
"jáquer meter a mao"
*Diferenciar de sinal de jacquemier da vulva - presunção
98
Gemelaridade dizigótica quanto amniocidade e corionicidade?
Dicoriônica e diamniótica sempre!
99
Gemelaridade monozigótica quanto amniocidade e corionicidade?
Se divisão mais rápida: di/di (separa rápido)
Se divisão mais lenta mono (di ou monoamnioticas)
*Monoamnióticas complicam mais - pode ser conjugados!
100
Fatores de risco de gemelaridade?
Hfam, raça (negra), idade (avançada) - Dizigótico (tend a ovular várias vezes)
Técnicas de fertilização - Mono e dizigóticas
101
Sinal do Lambda?
Dicoriônica (parede grossa, mesma ecogenicidade da placenta)
102
Sinal do T?
Monocoriônica (membrana amniótica, fina, forma ângulo de 90 graus)
103
Conduta a gestação dicoriônica e monocoriônica?
Di - Parto +- 38 semanas
| Mono - Parto +- 36 semanas (só 1 placenta, complica mais)
104
Síndrome da transfusão feto-fetal?
Específica de monocoriônicos
Feto doador: Pálido, oligodramnia, CIUR
Feto receptor: Polidramnia, hidrópico (faz IC, morre)
105
Diagnóstico da transfusão feto-fetal?
Principal critério = discordância entre bolsões amnióticos
| Um com poli, outro com oligodramnia
106
Tratamento na transfusão feto-fetal?
```
Amniocentese seriada (Leves)
Fotocoagulação com laser (graves)
Definitivo: desfazer anastomoses (cirurgia intrauterina)
```
107
Achado à USG pré-natal quanto à função renal que pode ser achado fisiológico?
Hidronefrose
108
Gestante pode ser submetida a cirurgia por vídeo?
Sim! (pp 2o trimestre, há menor risco de TP!)
| Porém... cuidado com dispositivos pneumáticos e risco de trombose!
109
Candidíase vulvovaginal da gestante, qual o tratamento?
Derivados imidazólicos de uso tópico
110
TN alterada?
>2,5mm
111
Ducto venoso normal?
Onda A positiva
112
Medida mais sensível para o diagnóstico de CIUR pela ultrassonografia?
Circunferência abdominal
113
Principal fonte de líquido amniótico na segunda metade da gestação? e na primeira?
Urina fetal
| Na primeira = transudação da pele
114
Tratamento inicial da DMG?
Dieta hipocalórica + exercícios físicos
115
Diagnóstico de DM gestacional (HAPO)?
1a consulta pré natal :
* Se Gj >= 126: É DM prévio!
* Se Gj entre 92 e 125: é DMG: não precisa do TOTG
* Se Gj <92: TOTG 24-28 sem
Se >= 92 em jejum/ 180 após 1 h/ 153 após 2h: confirma DMG
116
Prevenção da Hep B na rotina pré-natal para a mãe HBsAg +?
* Vacina e Ig até 12h, preferencialmente até 2h
| * Grupamentos musculares diferentes para evitar que a Ig neutralize o Ag vacinal
117
Indicação de analgesia durante o TP?
* Oferecer analgesia peridural sempre que possível, desde que em TP, ou seja:
- comprovação da evolução adequada do TP
- atividade uterina coordenada
- dilatação cervical >4cm E
- apresentação fetal insinuada e adaptada à cérvice
* Opção à peridural: opiáceos (meperidina: preferencial = melhora da atividade uterina)
118
Contraindicações para indução do parto?
* Gestação múltipla
* Desproporção céfalo-pélvica absoluta
* Apresentação fetal anômala
* Útero com histerotomia prévia longitudinal, corporal ou múltiplas (cesárea ou miomectomia)
* Placenta prévia
* Obstrução do canal de parto
* Macrossomia fetal
* Herpes genital ativo
* Sofrimento fetal
* Prolapso de cordão
119
Tocolíticos e peculiaridades?
- Nifedipina:via oral
- Beta-agonista: evitar em diabéticos, taquiarritmias...
- Indometacina: evitar após 32 semanas (risco de fechamento precoce do ducto arterioso) - também diminui ILA (reduz perfusão renal)
- Atosiban (antagonista seletivo do receptor de ocitocina)- sem CI para uso - preferido p paciente com maior comorbidades
120
Fase ativa prolongada?
Dilatação cervical <1cm/hora
121
Ordem de alteração nos parâmetros do perfil biofísico fetal?
1) FC = CTG
2) Movimentação respiratória
3) Movimentação fetal
4) tônus fetal
5) ILA
122
Como está a motilidade intestinal durante a gestação?
Diminuída - Tendência à constipação
123
Como está o tônus do EEI durante a gestação?
Diminuído - Tendência ao RGE
124
Resistência vascular periférica durante a gestação?
Tende a diminuir (placenta funciona como "fístula" AV)
125
Quais são os tempos das manobras de Leopold?
"SPAA"
1° = palpar FU com duas mãos ==> SITUAÇÃO (transversa se vazio)
2°= Buscar dorso ==> POSIÇÃO (occipito acompanha dorso)
3°= Com 1 mão: ===> APRESENTAÇÃO
Cabeça: menor, mais lisa, irredutível (osso)
4°= Duas mãos, de costas ao pct ===> ALTURA (INSINUAÇÃO) - ver se estreito sup da pelve está preenchido: "encaixado"
126
Qual tipo de bacia mais causa distocia de parto?
Androide
127
Qual bacias caracterizam pelo maior diâmetro ser o transverso?
Ginecoide, androide, platipeloide
128
Qual bacia está associada a diâmetro transverso mais acentuado que as outras em que ele é maior?
Platipeloide ("em prato")
129
Qual bacia caracterizada pelo maior diâmetro sendo o AP?
Antropoide (A= AP!)
130
Como se calcula a conjugata obstétrica?
C. diagonalis - 1,5
131
Conjugata diagonalis é definida como...?
Distância entre a borda inferior da sínfise púbica ao promontório (mensurável = toque que atinge promontório sugere bacia desfavorável)
132
Conjugata obstétrica, definição?
Diâmetro da face interna da sínfise púbica ao promontório
133
Avaliação dos estreitos superior, médio e inferior da bacia?
* Superior = c. diagonalis/c. obstétrica
* Médio = espinhas isquiáticas
* Inferior = ângulo subpúbico
134
Qual a referência para o plano 0 de de Lee?
Quando o vértice da apresentação atinge plano das espinhas isquiáticas
135
Medida ideal do ângulo subpúbico da bacia?
>= 90 °
| Permite passagem fácil da cabeça/ se muito angustiado pode dificultar o parto
136
Indicações absolutas de cesárea?
```
DCP absoluta
Placenta prévia total
Herpes genital ativo
Apresentação córmica mantida e defletida de 2o grau (fronte)
Cesárea prévia por incisão corporal
Condiloma (se obstruir canal)
```
137
Variedade de posição x apresentação?
Apresentação: cefálica, pélvica, córmica... (o que se apresenta na 3a manobra)
Variedade de posição: relação do feto com a posição materna, na saída (ODA....)
138
Manobra de extração fetal na apresntação cefálica?
Geppert
| pega pelo occipito e flete, enquanto auxiliar empurra levemente o fundo
139
Tempos principais e tempos acessórios do parto?
P----->A:
Insinuação ----> flexão
Descida -----> Rotação interna ("espirala" ao descer, como parafuso)
Desprendimento ---> Deflexão
Restituição (rot. externa) ---> Desprendimento de ombros
140
Exame padrão-ouro na amniorrexe prematura?
Exame especular!!!
141
Testes diagnósticos que podem auxiliar o diagnóstico de amniorrexe prematura?
* Teste da nitrazina (aumento do pH) - não específico
* Teste da cristalização (aspecto arboriforme, cristalização típica da 1a fase do ciclo menstrual pois o LA é rico em E)
* AmniSure (pesquisa da alfa-microglobulina placentária)
* USG (oligodramina : pouco s e pouco e)
142
Conduta na amniorrexe prematura?
* Internação
| * Excluir SFA/corioamnionite
143
Diagnóstico de corioamnionite?
```
("FLAULa")
Febre (>=37,2°C) + 2:
- Leucocitose
- Aumento da FC (materna ou fetal)
- Útero doloroso
- LA fétido
```
144
Conduta na corioamnionite?
SEMPRE = Parto!!!
145
Se ausente infecção ou SFA na amniorrexe prematura, conduta?
Conforme IG....
* 24-32/34s: CONSERVADORA
- corticoide (betametasona 12mg IM 2 doses) +
- ABO (2gIV 6/6h ampi + 1g azitro VO DU)
* >32/34 semanas: PARTO (tentar via vaginal ou indução) + Profilaxia GBS (s/n com cristalina ou ampi 4/4h)
146
Qual a função do uso de antibióticos na conduta conservadora da amniorrexe prematura?
Aumentar tempo de latência: Evitar trabalho de parto prematuro!
147
Como induzir o parto? Quais situações indicam cada um?
* Ocitocina (ideal para BISHOP >=9)
* Misoprostol (ideal para BISHOP desfavorável)
* Krause (preparo do colo com sonda de Foley) : se CI ao misoprostol (cicatriz uterina, como cesárea)
148
Quais são os parâmetros envolvidos no índice de BISHOP e o que ele avalia?
Avalia se colo está favorável para o parto...
* Apagamento (mais apagado é melhor)
* Dilatação
* Posição (anterior é melhor)
* Consistência (mole é melhor)
* Altura (de Lee) - ideal: apresentação baixa
149
Contraindicação para misoprostol na indução do parto?
Cicatriz uterina!!! (só pode usar se cicatriz em abortamento, com útero pequeno)
150
Conduta no trabalho de parto prematuro?
24-34s: corticoide IM (beta ou dexametasona)
Tocólise: nifedipina, indometaina, beta-agonista ou atosiban
>34s: parto + avaliar profilaxia para GBS
151
Qual a variedade de posição ideal para o desprendimento?
OP (occipitopúbico)
152
Qual a conduta em relação à neuroproteção no trabalho de parto prematuro?
Sulfato de magnésio <32 semanas (24-32)
153
Fatores de risco para infecção por GBS?
Febre intraparto
TPP
Bolsa rota >18h
* 1 positivo = indica profilaxia!
154
Como é feita a profilaxia primária para GBS?
Swab retovaginal entre 35-37 semanas
155
Como é feito o tratamento para a infecção por GBS?
Penicilina cristalina intraparto (ou ampicilina) até o clampeamento do cordão
156
Quais são os parâmetros estudados na estática fetal?
Atitude
Situação
Posição
Apresentação
157
Como é definida a atitude fetal?
Relação das partes fetais entre si
158
Qual a atitude fetal mais comum?
Flexão generalizada (ovoide fetal)
159
Como é definida a situação fetal?
Relação fetal / eixo uterino
* Longitudinal (mais comum)
* Transversa
* Oblíqua (transitória)
160
Como é definida a posição fetal?
Relação do dorso fetal com o abdome da mãe (E/D/A/P)
161
Definição de apresentação fetal?
Pólo fetal que desce primeiro na pelve (ESTREITO SUPERIOR)
* Cefálica = mais comum
* Pélvica
* Córmica (toca-se acrômio) ==> Referente à situação transversa
162
Como a flexão ou deflexão fetal dão o prognóstico do parto?
Varia-se o diâmetro da apresentação em contato com a pelve
163
Como definir flexão/deflexão fetal?
Flexão (queixo no peito) = toca-se o lambda!!! (é occipito alguma coisa...)
164
Se na apresentação toca-se lambda e bregma, qual a definição quanto à flexão/deflexão fetal?
Quem "manda" é o lambda!!! (FLETIDO)
165
Apresentação fetal fletida ou occipital, referência é...?
Lambda!
166
Apresentação fetal defletida de 1o grau, referência é...?
Bregma!
167
Apresentação defletida de 2o grau, referência é...?
| Também chamada como...?
Glabela (raiz do nariz)!
| * Também chamada de apresentação de FRONTE
168
Apresentação defletida de 3o grau, referência é...?
| Também chamada como...?
Mento!
| * Também chamada de apresentação de FACE
169
Quanto à flexão/deflexão, qual a apresentação de melhor prognóstico? e a de pior?
```
Melhor = Fletida
Pior = Defletida de 2o grau (fronte)
```
170
Qual o diâmetro na apresentação fletida?
Suboccipitobregmático
171
Definição de sinclitismo/assinlitismo?
Inclinação da cabeça ou não...
Sinclitismo = simetria
Assinclitismo = a cabeça fetal inclina mais em direção ao pube ou sacro
172
Definição de assinclitismo anterior/posterior?
Anterior = sutura sagital (mediana) próxima ao ânus (ou sacro): A-A
Posterior = sutura sagital próxima ao pube : P-P
** Isso só vale para assinclitismo!
173
Quando se pede quantos graus a apresentação deve rodar para o parto, como considerar?
* Alvo: OP (occipito-pube)
Referência: lambda (posterior)
Anterior = pube/ Posterior= sacro
D/E = em relação à mãe (concorda com lado do dorso)
174
Apresentação pélvica, referência?
Sacro
175
Apresentação córmica, referência?
acrômio
176
No partograma, como saber que o problema é na dilatação?
O triângulo ultrapassa a linha de alerta
177
Fase ativa prolongada: diagnóstico e conduta?
| Causa?
* Dilatação < 1cm/h (dilata 1 cm em 2h)
* Causa principal = discinesia uterina (útero contrai pouco)
* CD= Ocitocina venosa
178
Parada secundária da dilatação: diagnóstico e conduta?
| Causa?
* Dilatação mantida em 2h
* Causa principal = DCP (discinesia grave também pode...)
* Conduta = Cesárea
179
Parada secundária da descida: diagnóstico e conduta?
| Causa?
* Altura mantida por 1h após período expulsivo (dilatação completa)
* Causa principal = DCP
* Fórcipe se condições de aplicabilidade
180
Período pélvico prolongado: diagnóstico e conduta?
| Causa?
* Descida lenta
* Contratilidade uterina deficiente
* Administração de ocitócitos e ruptura de membranas, fórcipe se aplicável
181
Qual o menor diâmetro do estreito superior?
Conjugata obstétrica (~10,5cm)
182
Qual o maior diâmetro do estreito superior da bacia?
O transverso
183
Limites do estreito superior da bacia?
Do promontório à borda da sínfise púbica
184
Diâmetros do estreito superior?
* ânteroposterior = menor distância entre o promontório e a sínfise púbica (conjugata vera obstétrica)
* Diâmetros oblíquos:
- Primeiro oblíquo = sai da iminência iliopectínea E
- Segundo oblíquo = sai da iminência ileopectínea D
* Diâmetro transverso = maior diâmetro, da linha inominada de um lado até o outro da pelve
185
Os diâmetros AP são também chamados de...?
Conjugatas
186
Segundo Zugaib, variedades posteriores e transversas têm maior relacão com qual tipo de bacia?
```
Posterior = Antropoide (dos macacos)
Transversa = platipeloide (maior diam transverso)
```
187
Plano 0 de De Lee corresponde a qual plano de Hodge?
Terceiro
188
Qual a condição para se definir distocia de parto com apresentação transversa?
Manutenção da posição por mais de 1 h sem descida da apresentação
189
Variedade de apresentação mais comum na insinuação?
OEA ou OET (lembrar da "tartaruguinha")
190
Beta-agonistas para tocólise?
Salbutamol, terbutalina, ridodrina (sem diferença na eficácia)
191
Tempo máximo de ação dos tocolíticos?
1 semana
192
Corticoide na tocólise, dose máxima?
Repetir no máximo um ciclo após administração inicial (repetição semanal = relaciona-se com BPN)
193
Corioamnionite, tratamento?
Antibioticoterapia tríplice (ampi + clinda + genta)
| Interrupção do parto (induzir, preferência via baixa
194
Ponto de referência para anestesia locorregional do períneo?
Espinha ciática (bloqueio troncular do n. pudendo)
195
Vaginose e tricomoníase na gestação são risco para...?
Amniorrexe prematura
196
Existe superioridade do atosibano em relação aos outros tocolíticos?
Não
197
Parto precipitado (taquitócito), definição? Qual risco apresenta?
Dilatação, descida e expulsão <= 4h
| * Maior risco de hemorragias (tal como no parto muito demorado): atonia/lacerações
198
Como é feita a diferenciação da apresentação cefálica e pélvica pelo toque?
Cabeça = menor, mais lisa, irredutível
199
O que deve ser evitado na amiorrexe prematura?
Toques vaginais em excesso
200
Episiotomia, qual porção do períneo tem maior risco de sofrer lesão?
Posterior
201
No que consiste a conduta ativa no secundamento?
Tração controlada do cordão umbilical
| Administração de uterotônicos
202
Parto pré-termo é aquele realizado em que período?
20-22 semanas a 37 semanas
203
Qual o principal fator de risco para prematuridade?
Prematuro anterior
204
Situações que indicam a avaliação do comprimento do colo uterino por ultrassonografia? E qual período da gestação?
Entre 18-24 semanas em...
* Mulheres sintomáticas com ameaça de parto prematuro
* Mulheres assintomática com alto risco para parto prematuro
205
Segunda variedade de posição fetal mais comum no desprendimento?
OS (occipitosacro)
206
Benefícios na indução do parto com prostaglandinas (ex.: misoprostol gel)?
Promove amadurecimento cervical e simultaneamente aumento da contratilidade miometrial
207
Qual o critério mais importante do BISHOP?
Todos são igualmente importantes!
208
No manejo ativo do terceiro período do parto (secundamento), a ocitocina é administrada em qual momento?
Após a expulsão fetal e antes da saída da placenta OU
| Após a saída do ombro anterior
209
Diferença entre indução e estimulação do TP?
Indução ocorre antes do TP!
210
Apresentação pélvica pode ocorrer normalmente em quais períodos?
29-32 semanas
211
Contrações de treinamento (Braxton-Hicks) ocorrem em qual período?
28-32 semanas
212
Como se caracteriza o início de TP?
2-3 contrações em 10 minutos com duração de 50-60 segundos, associadas a dilatação progresiva de pelo menos 3-4 cm
213
Qual período do parto marca o repouso fisiológico das contrações?
Secundamento
214
Importância da contração uterina (globo de Pinard) após o secundament?
Promove o MIOtamponamento
215
Linha de orientação na deflexão de primeiro grau?
Sutura sagitometópica
216
Linha de orientação na deflexão de segundo grau?
Sutura metópica
217
Linha de orientação na apresentação fletida?
Sutura sagital
218
Fatores que aumentam risco para parto prematuro?
```
Prematuridade prévia
RPMO
Conização, colo curto
Polidramina
<18 anos ou >40 anos
Drogas (inclui tabagismo)
Infecção
Anemia
Desnutrição
```
219
Fases clínicas do parto?
1) dilatação
2) expulsivo
3) secundamento
4) quarto período (1h após saída da placenta)
220
Duração normal máxima do secundamento?
Até 30 min da expulsão do concepto
221
Definição de RPMO?
Rotura das membranas em qualquer momento desde 20 semanas de IG, desde que ocorra ANTES do TP!
(*rotura prematura não se refere à IG!)
222
Variedades de posição na apresentação cefálica?
* OP e OS (occipito pube e occipito sacro) -- Longitudinais
* OEA/ ODA/ ODP/ OEP: direita e esquerda posterior/anterior --- Oblíquas
* OET/ ODT = Transversas
223
Tipos de bacia e tipo de apresentação comumente associadas?
```
Antropoide = insinuação ocorre mais em apresentação AP
Ginecoide = Oblíquas ou transversas
Platipeloide = Transversos
```
224
Diâmetro bituberoso favorável ao parto vaginal?
> 12 cm
225
Em que consiste a manobra de Tarnier na avaliação da amniorrexe prematura?
Compressão uterina para verificar escoamento de líquido amniótico pelo orifício externo do canal cervical
226
Quando é aplicado o fórcipe de rotação?
Na apresentação transversa baixa
227
Qual a indicação relativa a decúbito no parto?
Deambulação livre
| Evitar decúbito dorsal (preferir DLE - descomprime cava, melhora retorno venoso e perfusão: melhor ação da ocitocina)
228
Ausculta de BCF no parto de baixo risco?
Intermitente: de 30 em 30 min na dilatação e 15 em 15 no expulsivo- Antes/durante/após contração
229
Posição ideal da gestante no período expulsivo?
Semiverticalizada
230
Manobra de Ritgen modificada, definição?
Proteção do períneo
Compressão da parede posterior com uma mão
Resistência sobre o occipito com outra mão
231
Quais são as indicações de episiotomia?
Feto grande
| Parto a fórcipe
232
Episiotomia mediana x médio-lateral?
```
Mediana=
Menor lesão muscular
Menor sangramento
Menor dor
Maior risco de lacerações de 3o-4o grau!
```
233
Quando preferir a episiotomia médio-lateral?
Distância vagina-ânus pequena (amior risco de lacerações de 3o e 4o grau com a episio mediana)
234
O que são lacerações de 3o e 4o grau no contexto de episiotomia mediana?
3o grau = lesão do esfíncter anal
| 4o grau = lesão do reto (+ grave)
235
Qual o outro nome para episiotomia mediana?
Perineotomia
236
Quais são as condutas possíveis na cabeça derradeira (parto pélvico)?
Manobra de Bracht
Manobra de Liverpool
Fórcipe de Piper
237
No que consiste a manobra de Bracht?
Jogar o dorso fetal em direção ao abdome materno
Libera-se a cabeça e os braços presos
(pouco risco de lesão)
238
No que consiste a manobra de Liverpool? Quando é indicada?
Quando Bracht não resolve...
Soltar o feto (deixar pendente pela cabeça)
Contar 20 segundos: quando começar a aparecer occipito, gira-se 180 graus para cima
239
Quanto à dequitadura (saída da placenta), o que diferencia a placenta de Schultze e a de Duncan?
* Schultze: Expõe parte fetal (membranosa)
* Duncan: expoões primeiro face materna (dos cotilédones, incruenta)
==> Mnemônico: "shining" x "dirty" (suja)
240
Manobras auxiliares no secundamento?
* 10 UI de ocitocina após expulsão fetal (evitar atonia)
* Tração controlada do cordão (Evitar excesso: risco de inversão uterina)
* Manobra de Fabre
241
Em que consiste a manobra de Fabre?
Manobra do "Pescador": Auxliar no secundamento
Verifica se já houve descolamento da placenta
* Após clampeamento = leve tração no cordão
* Se a pressão se propaga ao fundo uterino, significa que está presa
242
Se a placenta já descolou no secundamento , o que fazer?
Jacob Dublin: Tração com rotação axial
243
Como se dá a hemostasia após o secundamento?
* Miotamponagem = globo de segurança de Pinard/ligaduras vivas de Pinard
* Trombotamponagem (coágulo na boca do vaso)
244
Puerpério imediato x tardio x remoto?
* Imediato = até 10 dias
* tardio = 10-45 dias
* Remoto = >45dias
245
Causas de hemorragias pós-parto?
4 "T"s:
- Tônus (maior causa = atonia)
- Trauma (revisão de canal - sempre há risco de laceração)
- Tecido (restos teciduais como acretismo - associado à placenta prévia)
- Trombo (coagulopatia: mais raro)
246
Conduta na distocia de espáduas?
Ajuda + Mc Roberts (hiperflexão + abdução de coxas : muda ângulo de saída da bacia)
Pressão suprapúbica (Rubin I)
247
Manobra de McRoberts pode ser útil em quais situações?
Distocia de espáduas
| Cabeça derradeira
248
Manobra de Mauriceau?
Desprendimento da cabeça fetal não insinuada na cabeça derradeira
Feto apoiado sobre o antebraço do obstetra
Introduz-se dedos indicador e médio na boca do feto, fletindo o pólo cefálico
Elevado risco de trauma fetal (deve-se evitar)
* Se associada a pressão na cabeça fetal através do abdome materno = Martin-Winckel
249
Qual o uterolítico considerado menos eficaz?
Sulfato de magnésio
250
Profilaxia de GBS em paciente com alergia às penicilinas, como proceder?
Cefazolina (baixo risco de anafilaxia)
| Clindamicina (alto risco)
251
Progesterona tem papel na tocólise?
NÃO!
| Apenas indicada em pacientes com alto risco de parto prematuro ou colo curto à USG (18-24 semanas: profilática)
252
Manobra de Gaskin?
Posição genupeitoral ou de "quatro"
Tenta-se realizar o desprendimento dos ombros em ordem inversa (início pelo posterior)
* Alternativa na distocia de ombros
253
Manobra de Zavanelli?
Tentativa de reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais já realizados na distocia de ombros
Término do parto por cesárea de emergência
* Difícil realização, risco de lesões graves fetais e maternas
254
A vaginose bacteriana está associada com quais eventos obstétricos?
Abortamento
TPP
Amniorrexe prematura
255
Resumo da abordagem na distocia de ombros?
"ALEERTA":
* Ajuda: solicitar ajuda dos auxiliares
* Levantar pernas: Hiperflexão das coxas (McRoberts).
* Externa: Realizar pressão suprapúbica externa (Manobra de Rubin I)
* Episiotomia: Apenas caso seja necessário aumentar o espaço para realização das manobras.
* Retirada do braço posterior: Tentativa de retirar o ombro posterior do feto pela introdução de uma das mãos no interior da vagina (Jacquemier).
* Toque: 3 manobras internas que visam girar o ombro anterior nos planos oblíquos e sob a sínfise púbica = Rubin II, Rubin II+ Woods, Woods invertida
* Alterar a posição: sobre os 4 membros (Gaskin)
256
Qual a velocidade normal de dilatação cervical?
1cm/h
257
Achado de afunilamento ao USG no TPP?
Herniação das membranas para o interior do orifício interno dilatado (sugere IIC)
258
Qual tocolítico é contraindicado na Miastenia Gravis?
Sulfato de magnésio (efeito bloqueador neuromuscular)
259
O parto gemelar na notação GPA é considerado...?
Como apenas um parto!
260
Período ideal para a cerclagem?
12-16 semanas
261
Quando a gestante está dispensada da coleta de swab retovaginal para pesquisa de GBS?
Bacteriúria por GBS em qualquer momento da gravidez
Filho anterior acometido por sepse por GBS
* Devem receber antibioticoprofilaxia intraparto
262
Peculiaridade da profilaxia para GBS nas cesáreas eletivas?
Só há indicação de profilaxia se evolução para TP ou RPMO
263
Quando se indica profilaxia intraparto para GBS?
Bacteriútra por GBS (em qualquer momento da gestação)
FIlho anterior acometido
Swab + 35-37 semanas
Sem rastreio, mas com risco (parto prematuro: <37s, T>= 38° intraparto, RPMO>18h)
264
Quando não fazer penicilina para profilaxia de GBS intraparto?
Cesárea eletiva (desde que não haja TP ou RPMO)
Swab negativo <5sem do parto
Sem rastreio e sem risco
265
Diagnóstico de SFA durante o parto?
Clínica, ausculta dos BCF, cardiotocografia
266
DIP I na cardiotocografia?
Cefálico (precoce)
| Estímulo vagal causado pela compressão do pólo cefálico
267
DIP III na CTG engloba...?
DIP variável em relação à contração
* Ausência de variabilidade
* Desacelerações tardias recorrentes
* Desacelerações variáveis recorrentes
* Bradicardia
* Padrão sinusoidal
268
CIUR Tipo I?
Simétrico
5-10% casos
1a metade da gestação
Relação CC/CA mantida (é simetricamente pequeno)
Ex.: Trissomias, drogas, infecções no primeiro trimestre
269
CIUR Tipo II?
Assimétrico
80% dos casos
Agressão no 2o-3o trim
Relação CC/CA aumentada (CA é o primeiro a alterar)
Ex.: insuficiência placentária (HAS, DM....)
270
CIUR Tipo III?
Misto
Raro
Assimétrico precoce
Alguns tipos de infecção/cromossomopatias
271
Diagnóstico de oligodramnia?
* Altura uterina menor que o esperado para a IG = suspeita
* USG = estabelece diagnóstico:
- ILA < 5cm (somatório dos 4 quadrantes) OU
- Maior bolsão < 2cm
272
Quais são as causas principais de oligodramnia?
- Insuficiência placentária
- RPMO
- Malformação urinária (agenesia renal bilateral)
- IECA
- Indometacina (tocolítico inibidor da COX)
273
ILA considerado normal?
8-18 cm
* 6-8 = LA diminuído
* <5 = oligodramnia!
274
Em pacientes com alto risco pela redução da AFU, qual a conduta?
USG seriado a cada 2 semanas (a partir de 20 semanas)
Dopplerfluxometria
*CTG e PBF = investigação de SFA
275
AFU com 20 semanas de IG normalmente está ao redor...
... da cicatriz umbilical
276
Passos para o diagnóstico de CIUR?
1) IG correta (USG 1o trim = 6-12s)
2) Altura uterina (rastreio)
3) USG obstétrico
4 )Confirmação pós-parto
277
Qual o indicador mais sensível para CIUR?
Circunferência abdominal
278
Diagnóstico de CIUR à USG?
peso inferior ao 10o percentil para IG
279
Altura uterina e idade gestacional...?
AU concorda com a IG entre 18 e 30 semanas
| AU 3cm menor sugere CIUR
280
Principal componente do LA na segunda metade da gravidez?
Diurese fetal
281
Persistência da incisura protodiastólica bilateral na dopplerfluxometria uterina > 26 s, significado?
* Presença de camada muscular nas artérias espiraladas
* 2a onda de invasões trofoblásticas não ocorreu ou foi incompleta
* Risco para CIUR/pré-eclâmpsia
282
Dopplerfluxometria umbilical, o que avalia? Quais os padrões de normalidade?
Avalia circulação placentária (diagnóstico de insuf. placentária)
* Normal = baixa resistência (alto fluxo)
* Alterada = resistência aumentada, diástole 0 (toca linha de base) ou reversa (abaixo da linha de base)
- indica investigação com VCM!
283
Conduta na diástole 0 e reversa?
```
Zero = interromper gestação após 32-34 s se o restante dentro da normalidade
Reversa = Conduta é parto (alteração grave)
```
284
Dopplerfluxometria da VCM, o que avalia?
Avalia centralização fetal
* Cerebral média é normalmente de alta resistência e baixo fluxo em relação à umbilical
* Aumento do fluxo na VCM: priorização de órgãos nobres diante da insuf placentária
* Centralização = S/D umbilical / S/D cerebral >=1
285
Dopplerfluxometria do ducto venoso, o que avalia? Quando se indica?
- Última alteração na insuf. placentária (IC fetal)
- Indicada para fetos <32 s já centralizados
* Normal indica corticoide para maturação pulmonar e após, parto
* Anormal: onda "a" negativa => sangue retorna do VD para território venoso : demonstra insuficiência cardíaca fetal = PARTO! (risco iminente de morte)
286
Como é a circulação placentária com relação ao número de veias e artérias?
2 artérias e 1 veia
* Artérias = sangue sai do feto para a placenta (sangue pobre em O2)
* Veia = sangue da placenta para o feto (rico em O2)
287
Indicações de cardiotocografia? Contraindicação comum?
- Gestação de alto risco (HAS materna, RPMO pré-termo, CIUR, suspeita de SFA - ex.: LA meconial no TP)
- CI: arritmia fetal (altera interpretação)
288
Métodos para diagnóstico de SFA?
* Movimentação fetal (normal = 5 a 10 por hora/ anormal= sono, droga ou hipóxia: pouca s/e)
* Microanálise (em desuso, vê acidose, mas invasivo)
* Ausculta de BCF
* PBF
289
Ausculta de BCF no alto e baixo risco?
== Intermitente
* Baixo risco: 30/30 min na dilatação // 15/15 min no expulsivo
* Alto risco: 15/15 min na dilatação // 5/5 min no expulsivo
=== CTG: BCF x contração uterina x mov fetal
Não fazer de rotina no baixo risco!
290
Linha de base ideal na CTG para os BCF?
110-160 bpm
291
Classificações da CTG quanto à variabilidade?
* Aumentada (saltatória): >25 bpm (não sinaliza SFA, mas não é tranquilizadora)
* Moderada: 6-25 bpm: Ideal (padrão ondulatório)
* Mínima: <= 5bpm (hipoxemia, sono ou droga)
* Ausente: 0 (terminal)
* Sinusoidal (padrão monótono) = anemia fetal grave
292
O que caracteriza um feto reativo conforme as acelerações na CTG?
2 aumentos de 15 bpm por 15 segundos em um período de 20 min!
(descarta SFA, mas sua ausência não a sugere)
293
DIP II na CTG, significado?
DIP II de repetição/recorrente = asfixia/sofrimento agudo
| Conduta é parto!
294
Padrão sinusoidal à CTG é considerado....
DIP III
295
Como se explica um DIP III na CTG?
DIP variável em relação À contração
Causa: compressão de cordão (funicular)
em alguns casos, desfavorável (= hipóxia)
296
Quando uma DIP III é desfavorável (patológica)?
- Recuperação lenta
- Sem retorno à linha de base
- Bifásica (em "W")
= HIPÓXIA!!!
297
Como é a classificação da cardiotocografia em categorias I, II e III?
Categoria I = Tudo normal
* Linha de base 110-160
* Variabilidade normal
* Sem DIP II ou III
* Aceleração presente ou ausente
Categoria II = "entre I e III"
Categoria III = sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente
298
Qual a conduta na cardiotocografia em relação às categorias I, II e III?
Categoria I = Acompanhar (tudo normal)
Categoria II = Reavaliar...
Categoria III = Parto (cesárea ou PV a fórcipe = via mais rápida), O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir hipotensão SN (reanimação intrauterina)
299
Eliminação de mecônio confirma SFA?
Não!
| Outras causas = feto pélvico, imaturidade intestinal...
300
Indicações para realização do Perfil Biofísico Fetal (PBF)?
Alto risco
| Resultado duvidoso da CTG (complementa...)
301
Quais parâmetros constituem o perfil biofísico fetal (PBF)?
CTG + 4 parâmetros da USG
(1) Volume do líquido amniótico
(2) movimentação fetal
(3) movimento respiratório fetal
(4) tônus fetal
302
Qual é a ordem da alteração dos parâmetros do perfil biofísico fetal?
```
1 - Alteração da FCF (CTG)
2 - Movimento respiratório fetal
3 - Movimentação fetal
4- Tônus fetal
5 - Volume de LA (única crônica)
```
303
O que é o perfil biofísico simplificado?
Apenas VLA e CTG (se os dois normais, todos os outros também estão)
304
Qual a conduta de acordo com o PBF?
* 10/10 - 8/10 (VLA normal) = acompanhar
* 8/10 com VLA baixo (oligodramnia) = Parto >= 37 semanas / <37 s: PBF 2x/semana
* 6/10, VLA normal: Parto >= 37 semanas / <37 s: Repetir em 24 h e se persistir = parto
* 6/10 VLA baixo ou 4/10 VLA normal: >=32 semanas = Parto/ <32s = PBF diário
* 4/10 VLA baixo a 0/10: >= 26sem = PARTO (em geral, cesárea)
305
Condições para uso do fórcipe de alívio?
Alívio = quando couro cabeludo é visível no introito vaginal
Rotação máxima = 45 graus
Fórcipe baixo = +2 ou abaixo
306
Pegada ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana (entre olho e orelha)
307
Fórcipe de Simpson, peculiaridades?
```
Rotação máxima de 45 graus
Qualquer variedade (exceto tranversa)
```
308
Fórcipe de Piper, indicado em...?
Parto pélvico (cabeça derradeira)
309
Fórcipe de Kielland, indicado em...?
```
Variedade transversa (tem articulações paralelas)
Função de rotação (útil no assincitismo)
```
310
Nas primeiras semanas de gestação como é formado o líquido amniótico?
Passagem passiva de líquidos da membrana amniótica e transudato do plasma que extravasa da pele
311
Critérios de aplicabilidade para fórcipe?
```
"APLICAR"
- Ausência de colo (dilatação total)
- Pelve proporcional (sem DCP)
- Livre canal de parto
- Insinuado (0 em diante de De Lee - Na prática: +2 em diante = fórcipe baixo)
- Conhecer a variedade
- Amniotomia
- Reto/bexiga vazios (na prática não se faz clister, mas sempre sonda de alívio)
+ Operador habilitado!!!
```
312
Qual apresentação contraindica o uso de fórcipe?
Defletida de 3o grau mento-sacro (olhando para baixo)
| só pode se mento-pube (olhando para o teto
313
Indicações maternas de fórcipe?
```
Maternas = (evitar que mãe faça muita força)
Descolamento de retina
Cardiopatia
Exaustão materna
Hérnia abdominal
```
314
Indicações fetais de fórcipe?
SFA
Prolapso de cordão
Cabeça derradeira
(evitar em apresentações altas!)
315
Complicações maternas e fetais do fórcipe?
Maternas: Laceração vaginal, vulvar, cervical, retal, vesical...
Fetais: Cefalohematoma, fratura de crânio, hemorragia intracraniana, escoriações faciais...
316
No puerpério, como ocorre normalmente a lactação?
1o dia = colostro (leite "fraco") = mais proteína, menos gordura, sacia menos (criança mama mais vezes)
317
O que é e quando ocorre a apojadura?
É a descida do leite mais gorduroso, após o colostro
| até o 3o dia
318
Quais são as 3 etapas da lactação?
Mamogênese: desenvolvimento da mama
Lactogênese: início da lactação
Lactopoiese: Manutenção da lactação
319
Qual a diferença entre a lactogênese e a lactopoiese?
Lactogênese: início da lactação, é espontânea
| Lactopoiese: manutenção, requer estímulo
320
Involução uterina no pos-parto?
Após o parto na cicatriz umbilical
| Intrapélvico em 2 semanas
321
Fechamento do colo pós parto ocorre em quanto tempo?
1 semana
322
Evolução dos lóquios no puerpério?
até 4o d = avermelhados
| até 10o d = esbranquiçados
323
Anovulação da lactação em geral dura..?
6-8 semanas
324
Clínica de restos placentários?
Lóquios vermelhos >14 d + subinvolução uterina
325
Agentes que podem causar endometrite?
Polimicrobinana (ascensão de baactérias do trato vaginal)
| >10 dias: pensar em clamídia!
326
Infecção puerperal, pensa-se se..?
Tax >=38°C por >48h, do 2o ao 10o dias pós-parto
327
TT da endometrite puerperal?
Clinda + genta IV + internação
328
Tríade da endometrite?
Bumm=
| Útero amolecido, subinvoluído e doloroso
329
Se após tratamento adequado na suspeita de endometrite persiste a febre por 48h, quais são os diagnósticos diferenciais?
Abscesso pélvico (USG)
| Trombose pélvica séptica (exclusão! - doppler de v. ovariana - heparina)
330
Fatores de risco para a endometrite?
```
CESÁREA
Anemia
Desnutrição
RPMO
Assepsia inadequada
Múltiplos toques
```
331
Agente etiológico na mastite puerperal? Qual a causa?
S. aureus / pega incorreta -> fissuras mamárias
332
Mulher com abscesso mamário pode amamentar?
Sim, exceto se: pus na papila ou incisão na papila
| manter ordenha e desprezar leite
333
O que é o abscesso subareolar recidivante? Qual a conduta?
Saída de pus pelo mamilo, não relacionada com puerpério ou gravidez
Causa: tabagismo
CD: ressecar e interromper tabagismo!
334
Quais manifestações mamárias no puerpério mais comuns na primípara x na multípara?
```
Primípara = mastite
Multípara = sangramento
```
335
Causas de hemorragia puerperal precoce e tardia?
* Precoce (<24h): Atonia e laceração
| * Tardia: Restos e hematomas (ex.: vulvar)
336
Fatores de risco para hemorragia pueperal?
* Gemelar
* Polidramnia
* Mioma
* Corioamnionite
* TP mto rápido ou muito lento
* Secundamento prolongado
* Fórcipe (risco de laceração)
* Multiparidade
* Macrossomia
337
Conduta na atonia uterina?
"MORREU"
Massagem + Ocitocina
Rafia (B-Lynch)
Rafia vascular (lig. uterina/hipogástrica)
Embolização uterina (se hemodiâmica disponível)
Último = histerectomia
338
Prevenção de atonia?
10 UI ocitocina IM após expulsão fetal (secundamento ativo)
339
Qual conduta na inversão uterina?
Manobra de Taxe (empurrar de volta - manual)
| Hungtington (cirúrgica)
340
Conduta na retenção placentária (restos)?
Extração manual (se não possível: histerectomia, se sai pouco: curetagem)
Curetaem
Evitar tração excessiva
341
Complicações da hemorragia pós-parto?
Anemia
Insuficiência renal
CIVD
Sheehan (isquemia e necrose hipofisária)
342
Drogas que podem ser usadas na profilaxia de pré eclâmpsia em pacientes de alto risco?
Aspirina
| Carbonato de cálcio
343
Embolia do líquido amniótico, fisiopatologia e clínica?
* TP (ou próximo ao TP) -> LA entra na circulação -> VD -> sobrecarga cardíaca importante
* Evolução semelhante à TEP: Hipotensão, taquicardia,sangramento profuso associado à CIVD
344
Indicação de via de parto na gestante HIV+?
Parto normal: pode ser feito se CV<1000 copias ou TP fase ativa independente da carga viral (com AZT intraparto)
345
Gestante com HepB replicativa, qual a conduta?
Tenofovir a partir de 28 semanas
Via de parto: indicação obstétrica
RN: Vacina e Ig até 12h, preferencialmente
346
Esteatose aguda da gravidez: fatores de rico e sintomas?
```
FR = sobrepeso, multíparas
Sintomas = Icterícia, encefalopatia, aumento do TP e moderado de transaminases
```
347
Qual o melhor momento para rastreio por USG de Zika Congênita?
Apos 20 semana gestação
348
Quais as indicações de solicitação de RT-PCR (urina + sangue) para diagnóstico de Zika em gestantes?
(1) Rash ≥ 5 dias. (2) Acometimento fetal ao USG.
349
Diante de achados de acometimento fetal ao USG em quadro suspeito de Zika, qual a conduta a ser tomada durante a gestação?
(1) Solicitar RT-PCR (urina + sangue). (2) Investigar TORCHS. (3) Considerar Amniocentese.
350
Diante de mãe portadora confirmada de Zika, qual a conduta diante de abortamento ou natimorto?
Solicitar PCR/Imunohistoquímica dos tecidos.
351
A segunda onda de invasões trofoblásticas ocorre em qual período, normalmente?
16-20/22 semanas
352
Doppler da artéria uterina é realizada em qul período?
20-24 semana
353
Espiramicina serve para o tratamento..?
da gestante! (1g 8/8h) ---> investigar feto para avaliar necessidade de tto fetal
354
Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico servem para o tratamento...?
do feto com toxo (alternar com espiramicina no tt da mãe, a cada 3 semanas)
355
Gestação pós-termo , conduta?
* Induzir parto (não necessariamente cesárea)
Ver BISHOP: Se grosso, posterior, pouco dilatado... (pouco favorável) = misoprostol
Colo favorável =ocitocina
Cicatriz uterina - Krause
356
Colinesterase plasmática na gestação?
Reduzida
357
Quando deve ser evitado o vácuo extrator?
Parto prematuro
| Gestações <34 semanas (maior risco hemorragia intraventricular)
358
Tratamento de sífilis na gestante com ceftriaxona é considerada...?
Inadequada (só é usada se alergia que não pode ser dessensibilizada)
359
Transmissão vertical da sífilis é maior quando:
Sífiilis primária ou secundária
360
O que é o descolamento manual das membranas e quando ele estaria indicado?
Método para tentar induzir TP a partir de 39-40 s em gestações de alto risco
361
Tabagismo é fator de risco para diabetes na gestação?
NÃO!
362
Fatores de risco para diabetes na gestação?
```
>35 anos
IMC>25 (sobrepeso e obesidade)
Antecedente pessoal de DMG
Antecedente familiar DM (1 grau)
Polidramnia ou macrossomia em gestação anterior
Óbito inexplicável em gestação anterior
Uso de drogas hiperglicemiantes
SOP
HAS cronic
Gnho excessivo de peso
Suspeita clinica ou USG de cresimento fetal excessivo
Polidramnia na gestação atual
```
363
Critérios diagnósticos para a síndrome HELLP?
1) Esfregaço periférico com hemólise por anemia hemolítica microangiopática e com esquizócitos por fragmentação eritrocitária ou BT>=1,2 ou LDH>600
2) Enzimas hepáticas elevadas - AS>=70
3) Plaquetopenia <100.000
364
Em TP com mulher sem comorbiades, como é orientada a dieta?
Dieta oral livre, com preferência para líquidos claros
365
Qual a conduta na gestante isoimunizada quanto ao fator Rh?
Coombs indireto 1:8 ou menor -> repetir mensalmente
| Coombs indireto 1:16 ou maior -> doppler ACM (se anormal (Vmáx >1,5MoM): cordocentese
366
Qual a conduta na gestante Rh- com parceiro Rh+ se não isoimunizada?
Repetir com 28 semanas e a cada 4 semanas ou até o parto OU
| Profilaxia com 28 semanas sem necessidade de repetir CI (positiva pela Ig)
367
Como é testada a eficácia da profilaxxia da isoimunização anti-RH?
Teste de Kleihauer-Betke ou CI após 2-3 semnas (positivo, baixo)
368
O que é avaliado na cordocentese?
Tipagem sanguínea, fator Rh, Hrc, hemoglobina, coombs direto
369
Conduta se avaliação fetal muito alterada na cordocentese, para a doença hemolítica perinatal?
* Interrupção da gestação se IG>34 s e exsanguineotransfusão (cesárea preferida em fetos muito anêmicos)
* TIU (transfusão por cordocentese) se IG<34 semanas,feto hidrópico, Htc<30% ou Hb <10
370
Opção ao doppler de VCM na investigação de anemia fetal quando o CI é >1:8?
Espectrofotometria (por amniocentese após 28 semanas)
371
Apresentações com dorso do mesmo lado do ponto de referência?
Cefálica fletida e pélvica
372
Medidas profiláticas para prematuridade se mulher com prematuro anterior?
* Progestágenos (via vaginal)
* Interrupção do tabagismo, dorgas, alcoolismo
* Circlagem
* Redução da atividade física
* Tratamento das infecções genitais sintomáticas e bacteriúria assintomática
373
Qual o padrão ouro para identificação de anemia fetal?
Cordocentese (não é feita de rotina)
