dist hipertensivos gestação Flashcards
fatores de risco pré-eclampsia
DOPA 02T
DM Obesidade Pressão alta cronica Adolescentes 0 = Nuliparidade 2 = Gemelaridade Tireoide e trombofilias
proteinuria patológica para pré-eclampsia
> 300mg/24h
ou + em amostra de urina isolada
a partir de quando se faz o diagnostico de pré-eclapmsia ?
> 20 semanas
como definir os valores de hipertensão durante o pré natal
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 em duas aferições com intervalo de 6h-7d entre elas
defiinição de pre eclampsia
HAS + proteinuria >20 semanas
sem historia prévia
exame usado apra diagnosticar a proteinuria nessas getantes
urina 24h
pré eclampsia leve
HAS + proteinuria sem ITU
sem sinais de alerta
sinais de alerta para eclampsia grave
1- Elevação transaminases 2- Dor hipocondrio D em barra ou dor epigastrica 3- oligúria (< 25mL/h ou < 500mL/24h) 4-edema pulmonar 5- ecanfalopatia hieprtensiva 6-SD Hellp 7-ILA < 5cm
diagnostico de Sd hellp
Hemolise
Elevated liver
Low Platelets
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
a) hemolise (esquizpcitos, BI > 1, LDH > 600, reticulocitose)
b) transaminases > 70
c) plaquetas < 100.000
PRÉ-Eclampsia grave
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
OU
proteinuria ≥ 2g/24h ou +++ em amostra urina
OU
1 sinal de alerta
DEFINIÇÃO de eclampsia
pré-eclampsia + convulsão
(excluindo causas neurologicas, metabolcias, anestesica, farmacologica) durante a gestação ou no puerpério
definição de HAS cronica
HAS precede a grAvidez ou antes de 20 semanas
sem proteinuria
fatorr de risco para sobreposiçãocom eclampsia
definiçaõ de HAS cronica com p´re-eclampsia
mulher com HAS previa + agravamento da HAS ou piora da proteinúria após 20 semanas
definição de HAs gestacional
HAS
sem proteinuria
> 20 semanas
Sem historia previa HAS
!!! normaliza até 12 semanas após parto
valor do acido urico que é sinal de alerta para eclmapsia
> 5
fator protetor para pré eclampsia
tabagismo
valor de cratinina para definir eclampsia como grave
≥ 1.3
prevenção de pré eclmpsia/eclampsia
- Calcio 1,5-2g/dia
- AAS até 75mg se alto risco
- MgSo4 se grave
- evitar excesso de sal mas sem restringir
- evitar tiazidico
quais e como manear ambulatorialmente pacietes com HAS na gestçaõa
na ausencia de sianis de alerta ou casos de pre grave
15/15 dias ou menos
METILDOPA !!!
PINDOLOL
NIFEDIPINO
investigar lesão de orgao alvo (Hb, Ht, Acid uric, Transaminases, proteinuria, LDH, esfrgaço de sangue, bilirrubinas totoais e frações, Ur, Cr, plaquetas)
exames na propedeutica complementar de pré-eclampsia e qdoalertar
Hmatocrito > 39% Hb > 14 plaquetas < 100.000 acid urico > 5 Creatinina > 1,2 bilirrubina tota > 1,2 Ureia > 40 Transminases > 70 LDH > 600 esquizocitos
meta pressorica na pré eclmapsia
PAS 140-155 e PAD 90-100mmHg
principal droga no tratamento da crise hipertensiva na gravidez
HIDRALAZINA
1 ampola (20mg) em 9ml ABD
2,5mL de solução Iv por 20min
observar queda de 20% da PA pu PAD entre 90 e 100
2-nifedipino
3- sulfato de Mg+2
prinicpla droga no tto controle da hipertensão na gravidez em HAS cronicas
METILDOPA
devem ser evitados na gestação
ieca
diuretico
iminencia de eclampsia, sinais e sintoams
1-hiperreflexia
2-turvação visual
3-dor epigástrica
4-cefaleia frontoocipital
faixa terapeutica de magnesio para prevençaão
4-6mEq/L
quando tratar profilaticamente com sulfato de magnesio
se eminência de de convulsão
pre-eclampsia grave ou sobreposta, PAD ≥ 110
se crises
convulsivas
ATK: 5g IV com infusão de 20min em ABD ou SG +
MANUT: 2 ampolas a 50% em 500mL de SG5% 33 gotas/min
se a gestante convulsionar em uso de sulfato de magnésio….
repetir metade da dose
sinais de intoxicação por magnesio
ausencia de reflexo apteral
Fr < 12
diurese menor ou igual a 25mL/h
se intoxicação por sulfato de magnésio
gluconato de cálcio 1g IV + suspensão do MgSO4
uso do sulfato de amgnesio nas crises hipert
se crise rhipertensiva efrataria
uso da nifedipina nas rises
Outra alternativa a hidralazina para controle do pico hipertensivo
Fazer VO nunca SL
5-10mg a cada 30min até maximo de 30mg
niveis de magnesio para perda do refelxo e para depressão respiratoria
10mEq/L
12mEq/L
nas pacientes em ≥34 semanas?
parto após estabilizar
na pacientes com formas graves com 24-34 semanas
corticoide
parto se sofrimento fetal após monitoraçaõ
atnção puerperal
avalair drogas hipotensoras nas 72h após parto
atentar risco maior de hemorragia
sulfato ferroso 300mg 2x/dia por 4 messes
anticoncepção
tto das convulões
1 opcqo
sulfato de magnesio 2g IV (4ml da ampola a 50% + 6ml de ABD) durante a convulão infusao em bolus
2 opcao fenitoina se refratario ao sulfato conforme peso da paciente a. < 50kg: 1000mg b. 50-70kg: 1250mg c. > 70kg: 1500mg
em qual situaçõa clincia a calciuria etá aumetnada
na HAS cronica diferente da pré eclampsia
marco princpal da fsiopatologia da pré eclmapsia
ausencia de 2ª onda de invasao trofoblastica com consequente isquemia de tecidos fetais e produçao de radicais livres toxicos nocivos
lesao fisiopatologica da toxemia pre eclampsia
lesao endotelial por agentes toxicos de tecidos fetais isquemicos –> edema, CIVD, trombocitopenia,
paciente com pré eclampsia tem aumento da PA por qual motivo ?
queda da produção de vasodilatores (PGI e NO) devido À lesao endotelial
qual lesão renal da toxemia ?
lesao endotelial = glomeruloendoteliose = proteinuria > 300mg/24h
edema na pre eclampsia
aumento pressao hidrostatica (reduz vasodilatadores)
lesao endotelial
proteinuria
lesao hepatica
edema na pre eclampsia
Aumento pressao hidrostatica (reduz vasodilatadores)
Lesão endotelial renal
Proteinuria
Lesão hepática (alta concentração de radicais livres na veia porta= necrose periportal )
prinicpal causa de morte na eclampsia
AVEh (pico hipertensivo + lesao endotelial)
qual finalidade do uso de anti-HAS nas pacientes com pré-eclampsia ?
evitar pico hipertensivo e morte por AVEh
conduta nas formas grave em diante:
1-anti-has (hidralazina ou niedipino)
2-sulfato de mg
3-interromper gestaçaõ independente da IG
eclampsia iminente
achados clinicos + laboratoriais com e idencia de lesao orgao alvo
cuidados gerais ideais
assegurar vias aereas: intubaçaõ canula guedel para proteção lingua decubito 30º com face lateralizada O2 5L/min hidrataçaõ com cautela para EAP 1L-1,5L em 24h protetor gastrico cimetidina monitorizaçaõ fetal oximetria pulso controle da magnesemia rotina para heLLp cateterismo vesical
conduta que jamais deve seer tomada diante de paciente com eclampsia/pré-eclampsia
cesarea IMEDIATA JAMAIS !
qual conduta inicial diante de paicente com iminencia de eclampsia ? sulfato ou controle pico has ?
1ª medida: sulfato de mg
na hipotese diagnostica de pre eclampsia o exame que confirma essa suspeita é…
urina de 24h com dosagem de proteinas
