Descolamento Prematuro de Placenta

Question 1

Qual a principal causa de sangramento de segunda metade da gestação?

Answer 1

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

Question 2

Qual a definição de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)?

Answer 2

É o descolamento da placenta antes da expulsão fetal, que acontece APÓS 20 SEMANAS GESTACIONAIS.

Question 3

V ou F: se houver descolamento placentário antes de 20 semanas gestacionais, trata-se de abortamento e não DPP

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Qual o fator etiológico mais associado a DPP?

Answer 4

Hipertensão arterial

Question 5

Quais os fatores de risco para DPP?

Answer 5

• HIPERTENSÃO
• TRAUMA
• Sobredistensão uterina: polidramnia, gemelaridade (história de DPP desencadeada após amniorrexe ou expulsão do 1º gemelar)
• Idade > 35 anos
• Drogas: cocaína, tabagismo

Principalmente OS DOIS PRIMEIROS.

Question 6

Diante de uma paciente com HIPERTONIA UTERINA + DOR ABDOMINAL + ou - SANGRAMENTO VAGINAL numa gestação com > 20 SG, deve-se suspeitar de:

Answer 6

Descolamento Prematuro de Placenta

Principalmente se: história de: HAS, DHEG, trauma, etc

Question 7

Qual o quadro clínico típico de uma paciente com DPP?

Answer 7

• Com ou sem sangramento vaginal: sgmto escuro
• Hemoâmnio
• Dor abdominal
• Taquissistolia (> 5 contrações em 10 minutos)
• Sofrimento Fetal Agudo

OBS: a perda sanguínea na DPP é desproporcional ao sangramento que se exterioriza pelo colo, sendo tal motivo responsável por uma ANEMIA DESPROPORCIONAL À PERDA

Question 8

V ou F: em 80% dos casos de DPP o sangramento do descolamento é exteriorizado pela vagina, mas em 20% dos casos o sangramento não é aparente, sendo contido na forma de hematoma retroplacentário

Answer 8

Verdadeiro

Por isso: NÃO ESPERE SANGRAMENTO VAGINAL PARA DAR DIAGNÓSTICO DE DPP

Question 9

Explique: DPP inicialmente cursa com taquissistolia e tardiamente com atonia/hipotonia

Answer 9

INICIALMENTE = o hematoma retro-placentário causa irritação uterina = taquissistolia (com hipertonia uterina/ÚTERO LENHOSO)

TARDIAMENTE = a grande pressão do hematoma faz com que o sangue “infiltre” a camada miometrial, causando desarranjo da sua organização = atonia/hipotonia

Question 10

O que é o útero de Couvelaire?

Answer 10

É a atonia uterina (apoplexia útero-placentária) causada pelo DPP.

Question 11

Como deve ser a escolha da via parto no DPP com FETO VIVO?

Answer 11

Fazer pela VIA MAIS RÁPIDA, que na maioria das vezes será a cesariana (OBS: alguns autores consideram DPP com feto vivo = cesariana).

Mas se PARTO IMINENTE (dilatação total, necessidade de poucas contrações para expulsão) = VIA BAIXA

Question 12

Como deve ser a escolha da via de parto no DPP com FETO MORTO?

Answer 12

Via vaginal é a preferencial (para evitar risco de discrasia sanguínea materna).

Mas se o PARTO VAGINAL DEMORAR = CESARIANA

Question 13

Por que a amniotomia precoce está indicada na DPP, independentemente se o feto está vivo ou morto?

Answer 13

A amniotomia precoce melhora o prognóstico. Ela reduz a velocidade de descolamento placentário.

Question 14

V ou F: DPP com área descolamento de 50% ou mais está associada invariavelmente a óbito fetal

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

V ou F: o diagnóstico de DPP é essencialmente clínico, não havendo necessidade de USG, pois trata-se de uma urgência médica e na maioria das vezes não se vê o hematoma retro-placentário

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Qual a fisiopatologia da CIVD no DPP?

Answer 16

O descolamento placentário faz com que trombina caia na circulação materna, hiperativando a cascata de coagulação e posterior hiperativação do sistema fibrinolítico = consumo dos fatores de coagulação + fibrinólise sistêmica = sangramento

Question 17

Diante da atonia uterina por DPP, qual a PRIMEIRA CONDUTA?

Answer 17

Massagem uterina + ocitócitos

Question 18

Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu a massagem uterina + ocitócitos, qual a SEGUNDA CONDUTA?

Answer 18

Sutura de B-Lynch

Question 19

Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu a sutura de B-Lynch, qual a TERCEIRA CONDUTA?

Answer 19

Ligadura de artéria uterina e/ou hipogásrica

Question 20

Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu à ligadura de artéria uterina e/ou hipogástrica, qual a QUARTA E ÚLTIMA ALTERNATIVA?

Answer 20

Histerectomia subtotal (faz subtotal para controle de danos).

Question 21

V ou F: apesar de tratar-se de uma urgência obstétrica que exige resolução rápida do parto, se houver repercussões hemodinâmicas para a mãe, a estabilização é a primeira conduta

Answer 21

Verdadeiro