Descolamento Prematuro de Placenta Flashcards
Qual a principal causa de sangramento de segunda metade da gestação?
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Qual a definição de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)?
É o descolamento da placenta antes da expulsão fetal, que acontece APÓS 20 SEMANAS GESTACIONAIS.
V ou F: se houver descolamento placentário antes de 20 semanas gestacionais, trata-se de abortamento e não DPP
Verdadeiro
Qual o fator etiológico mais associado a DPP?
Hipertensão arterial
Quais os fatores de risco para DPP?
- HIPERTENSÃO
- TRAUMA
- Sobredistensão uterina: polidramnia, gemelaridade (história de DPP desencadeada após amniorrexe ou expulsão do 1º gemelar)
- Idade > 35 anos
- Drogas: cocaína, tabagismo
Principalmente OS DOIS PRIMEIROS.
Diante de uma paciente com HIPERTONIA UTERINA + DOR ABDOMINAL + ou - SANGRAMENTO VAGINAL numa gestação com > 20 SG, deve-se suspeitar de:
Descolamento Prematuro de Placenta
Principalmente se: história de: HAS, DHEG, trauma, etc
Qual o quadro clínico típico de uma paciente com DPP?
- Com ou sem sangramento vaginal: sgmto escuro
- Hemoâmnio
- Dor abdominal
- Taquissistolia (> 5 contrações em 10 minutos)
- Sofrimento Fetal Agudo
OBS: a perda sanguínea na DPP é desproporcional ao sangramento que se exterioriza pelo colo, sendo tal motivo responsável por uma ANEMIA DESPROPORCIONAL À PERDA
V ou F: em 80% dos casos de DPP o sangramento do descolamento é exteriorizado pela vagina, mas em 20% dos casos o sangramento não é aparente, sendo contido na forma de hematoma retroplacentário
Verdadeiro
Por isso: NÃO ESPERE SANGRAMENTO VAGINAL PARA DAR DIAGNÓSTICO DE DPP
Explique: DPP inicialmente cursa com taquissistolia e tardiamente com atonia/hipotonia
INICIALMENTE = o hematoma retro-placentário causa irritação uterina = taquissistolia (com hipertonia uterina/ÚTERO LENHOSO)
TARDIAMENTE = a grande pressão do hematoma faz com que o sangue “infiltre” a camada miometrial, causando desarranjo da sua organização = atonia/hipotonia
O que é o útero de Couvelaire?
É a atonia uterina (apoplexia útero-placentária) causada pelo DPP.
Como deve ser a escolha da via parto no DPP com FETO VIVO?
Fazer pela VIA MAIS RÁPIDA, que na maioria das vezes será a cesariana (OBS: alguns autores consideram DPP com feto vivo = cesariana).
Mas se PARTO IMINENTE (dilatação total, necessidade de poucas contrações para expulsão) = VIA BAIXA
Como deve ser a escolha da via de parto no DPP com FETO MORTO?
Via vaginal é a preferencial (para evitar risco de discrasia sanguínea materna).
Mas se o PARTO VAGINAL DEMORAR = CESARIANA
Por que a amniotomia precoce está indicada na DPP, independentemente se o feto está vivo ou morto?
A amniotomia precoce melhora o prognóstico. Ela reduz a velocidade de descolamento placentário.
V ou F: DPP com área descolamento de 50% ou mais está associada invariavelmente a óbito fetal
Verdadeiro
V ou F: o diagnóstico de DPP é essencialmente clínico, não havendo necessidade de USG, pois trata-se de uma urgência médica e na maioria das vezes não se vê o hematoma retro-placentário
Verdadeiro
Qual a fisiopatologia da CIVD no DPP?
O descolamento placentário faz com que trombina caia na circulação materna, hiperativando a cascata de coagulação e posterior hiperativação do sistema fibrinolítico = consumo dos fatores de coagulação + fibrinólise sistêmica = sangramento
Diante da atonia uterina por DPP, qual a PRIMEIRA CONDUTA?
Massagem uterina + ocitócitos
Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu a massagem uterina + ocitócitos, qual a SEGUNDA CONDUTA?
Sutura de B-Lynch
Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu a sutura de B-Lynch, qual a TERCEIRA CONDUTA?
Ligadura de artéria uterina e/ou hipogásrica
Diante da atonia uterina por DPP que não respondeu à ligadura de artéria uterina e/ou hipogástrica, qual a QUARTA E ÚLTIMA ALTERNATIVA?
Histerectomia subtotal (faz subtotal para controle de danos).
V ou F: apesar de tratar-se de uma urgência obstétrica que exige resolução rápida do parto, se houver repercussões hemodinâmicas para a mãe, a estabilização é a primeira conduta
Verdadeiro
