Reuma 2 Flashcards
Agente causal de Artritis Septica
1) S. Aureus
2) Sexualmente activo: N. Gonorrea
Que tipo de Artritis puede ocasionar Chlamydia
Artritis Reactiva.
Antecedente de infección hace 1-3 semanas.
Dx de Artritis Septica
1) Si hay factores de riesgo o sospecha:
A) Laboratorio:
-Bh + VSG + PCR
B) Imagen:
- Iniciales: RX + USG (derrame sinovial)
- Mejor estudio: RMN
- Duda DX: Gammagrama Tc99 con Ubiquicibina
Si los resultados son compatibles con Artritis Septica se hará:
2) ARTROCENTESIS:
- Citologico >50,000 Leucos (PMN)
- Tincion Gram
- Cultivo + Hemocultivo
3) TX después de cultivo en las primeras 6hrs del DX
Indicaciones de Artrotomia
Evacuación de material purulento en Artritis Septica:
1) Cuando se han hecho 2-3 artrocentesis sin respuesta satisfactoria
2) Artritis Septica de Cadera
Tx de Artritis Septica
1) Sin factor de riesgo: Dicloxacilina + Amikacina
2) DM o Inmunocompromiso: Cefuroxima + Amikacina
3) Riesgo de SAMR (post-qx, hospitalizados) o gram negativo resistente: Cefotaxima + Vancomicina
4) Riesgo sexual de Gonorrea: Ceftriaxona
Agentes infecciosos asociados a AR
Epstein Barr
Mycoplasma Pneumoniae
F. Riesgo ambiental de AR
Tabaquismo
Sintomas de AR
En mujeres de 30-50 años afectación de articulaciones pequeñas con rigidez >1hr
No afecta esqueleto axial ni articulacion interfalangica distal
Parte afectada en AR
Inflamación de Sinovia (Pannus)
Estructuras afectadas en Osteoartrosis
Cartilago y hueso
Que es Pannus
Inflamacion y proliferacion de la membrana sinovial
Hallazgos RX de AR
Erosiones u osteoporosis yuxta-articular
Dx de AR
1) Factor reumatoide
2) Anti-CCP (mas sensible y especifico)
3) RX de manos
Que es Factor Reumatoide
IgM contra fraccion Fc de IgG
Deformidad de articulacion interfalangica proximal
Cuello de Cisne caracteristica de AR
Deformidad de articulacion interfalangica distal
Dedos en Botonera caracteristica de AR
Que son dedos en Rafaga
Desviacion cubital en AR
Que es tenosinovitis de Quervain
Inflamacion de la vaina que recubre los tendones extensor corto y abductor del pulgar
Tx de AR
1) Iniciar FARME durante el primer mes despues del DX:
- Metotrexato
- Sulfasalazina
2) Sintomatico:
- AINES (no selectivos o COX2)
3) No farmacologico
- Rehabilitacion
Mecanismo de Metotrexato
Inhibidor de dihidrofolato reductasa
Tx con FARME en AR
Sin factores de mal pronostico:
1) METOTREXATO
Factores de mal pronostico:
- FR positivo alto
- Reactantes de fase aguda elevados
- Afectación extra-articular
- Esplenomegalia: Sx de Felty
- Sexo femenino
1) METOTREXATO + SULFASALAZINA
Si no responde despues de 3 meses de MTX:
1) Anti-TNF alfa:
- INFLIXIMAB, Adalimumab
2) Si no responde a Anti-TNF alfa:
- Rituximab
Tx de Osteoartrosis
1) Paracetamol
2) AINES
Escala de severidad de Osteoartrosis
Kellgren-Lawrence
Grado I: Dudoso osteofito
Grado II: Osteofito definido
Grado III: Perdida de espacio articular. Se hará CX
Grado IV: Apariencia hueso-hueso. Se hará CX.
Nodulos de OA que se encuentran en articulacion interfalangica distal
Heberden
Que nombre recibe OA de la base del pulgar
Risartrosis
Nodulos de OA que se encuentran en articulacion interfalangica proximal
Bouchard
F. Riesgo de OA
No modificables:
- Edad avanzada
- Sexo femenino
- Raza negra
- Trastornos endocrinos
Modificables:
- Obesidad
- Sobrecarga articular
- Deportistas
- Hiperlaxitud (Ehlers Danlos, Marfan)
Que AINES tienen alto riesgo CV
Selectivos de COX2
Tx de OA
Farmacologico:
1) Paracetamol +/- AINES topicos
2) AINES (riesgo CV) o COX2 (riesgo GI)
3) Viscosuplementación: Ac. Hialuronico
4) Enviar a 2º nivel y Cirugía
No farmacologico:
- Rehabilitacion
- Bajar de peso <25 IMC
- Fortalecimiento de cuadriceps (rodilla)
Indicaciones de derivación a Ortopedia para valoración QX en OA
- Grados III y IV de Kellgren-Lawrence
- No respuesta a manejo farmacologico y no farmacologico
- Mayores de 55 años
- Osteoartrosis de rodilla con sintomas o afectacion a la calidad de vida
TX QX de OA
Menores de 55 años:
1) Artrosis leve o moderada, sedentarios:
- Artroscopia: Lavado o desbridamiento
2) Atletas:
- Osteotomia tibial alta
Mayores de 55 años:
1) Artroplastía total de rodilla
2) Artrodesis si no responden
