Infecto 2 Flashcards
Que enfermedad da infiltrado pulmonar en panal de abeja
Neumonia atipica
Tipo de ruidos respiratorios en los tipos de neumonia
Tipica: Estertores unilaterales
Atipica: Sibilancias bilaterales
Tipo de infiltrado en la RX de los tipos de neumonia
Tipica: Infiltrado lobar unilateral, disminucion del murmullo vesicular y aumento del fremito vocal y tactil
Atipica: Infiltrado intersticial bilateral en panal de abeja
Agentes de neumonia atipica (virus)
Virus
Mycoplasma
Legionella
Klebsiella
Chlamydophila Pneumoniae
Caracteristicas de la Neumonia por K.Pneumoniae
Expectoracion necrotizante en jalea de grosella
Caracteristicas de Neumonia por M. Tuberculosis
Tos crónica >2 semanas Fiebre Perdida de peso Diaforesis Hemoptisis VIH, hacinamiento, alcoholismo, DM
Caracteristicas de Legionella
Debido a aires acondicionados, calderas, spa y hospitalizados (intubados).
Sucede en brotes epidemiologicos.
Principal agente de neumonia tipica (bacteriana)
S. Pneumoniae
H. Influenze
M. Catarralis
Agente mas comun de neumonia por grupo de edad
<4 semanas: S. Agalactiae
4 sem-4 años: Viral (VSR en menores de 2 años, Rinovirus en mayores de 2 años)
4-40 años: S. Pneumoniae
40-60 años: S. Pneumoniae
> 60 años: H. Influenzae
Agente de Neumonia más comun dependiendo del comorbido
EPOC: H. Influenzae
Diabetes:
1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella
Alcoholismo:
1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella
3) Legionella
En que paciente el agente causal de neumonia es H. Influenzae
Mayores de 65 años y pacientes con EPOC
Que prueba serica se recomienda en mexico para distinguir neumonia viral de bacteriana
Proteína C Reactiva >100 bacteriana
PCR <20 es viral
Caracteristicas de neumonia nosocomial
Se sospecha en pacientes con >48hrs hospitalizado:
- Infiltrados en RX
- Temp. >37.8º
- Leucos >10,000
- Esputo purulento
Diferencias entre las neumonias atipicas causadas por Mycoplasma e Influenza
*Mycoplasma:
Neumonia leve
Febricula
Datos extrapulmonares (eritema polimorfo)
CRIOAGLUTININAS (anticuerpos vs eritrocitos)
RX: Infiltrado en parches o saltatorios
*Influenza:
Grave
Fiebre SUBITA ALTA >38º
Rinorrea, conjuntivitis, mialgias, dolor toracico/abdominal
Cuando se sospecha de Neumonia asociada a Ventilacion mecanica
Cuando el cuadro inicia 48 hrs despues de intubacion o 72hrs posterior a la extubacion.
Agentes MULTIRRESISTENTES
Temprana: Primeros 5 dias despues de intubar:
1) S. Pneumoniae
Tardías: Despues de 5 días despues de intubar:
1) Bacilos Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas o E. Coli
2) S. Aureus (SAMR)
Dx de Neumonias
1) RX de Torax, Bh y Urea
2) PCR y procalcitonina
3) Pacientes graves: Cultivo de expectoracion, gasometria y hemocultivo
Mejor estudio de imagen: TAC
CURB-65
1 punto por cada elemento:
Confusion Urea >30mg/dl o BUN >19mg/dl Respiracion >30rpm Blood preassure <90/60mmHg Mayor de 65 años
Mortalidad: 0 - 0.7% 1 - 2.1% 2 - 9.2% 3 a 5 - 15-40%
0-1 punto: Leve (AMBULATORIO)
2 puntos: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-5: Grave (UCI)
CRB-65
1 punto por cada elemento:
Confusion
Respiracion >30rpm
Blood preassure <90/60mmHg
Mayor de 65 años
0: Leve (AMBULATORIO)
1-2: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-4: Grave (UCI)
Escala PSI y Fine de Neumonia
PSI:
- Hombres el puntaje es igual al numero de años y se suman + 10 por cada comorbido excepto:
- Neoplasia y pH <7.35 + 30
- Enf. Hepatica, alteracion estado alerta, FR >30, BUN >30, Na <130 + 20
- Temp <35 o >40 + 15
En las mujeres a la edad se les restan -10
Fine:
- Clase I: <50
- Clase II: <70
- Clase III: 71-90
- Clase IV: 91-130
- Clase V: >130
Tx Empirico de Neumonias
Leve (CURB-65 0-1, CRB-65 0 o PSI I-III): Ambulatorio
- AMOXICILINA
- Macrolidos
- Tetraciclinas
Moderada (CURB-65 2, CRB-65 1-2, PSI IV): Hospitalización
- QUINOLONA respiratorias
- Cefalosporinas 3ª
- Amoxi/Clav + Macrolido
Severa (CURB-65 3-5, CRB-65 3-4, PSI V): Hospitalizacion
- Mismo que moderada
- Si está en UCI se dará:
1) Cefalosporina 3ª + Macrolido IV
2) Cefalosporina 3ª + Quinolona IV
Gram negativos (Pseudomonas, Klebsiella, E.Coli):
- Imipenem
- Se agrega Amikacina si es Pseudomonas
Indicaciones de UCI en Neumonias
CURB-65: 3-5 CRB-65: 3-4 PSI: V Choque septico Intubados Daño a organo blanco
Tx de Neumonia por agente causal identificado
TIPICAS: S. Pneumoniae, M. Catarralis: 1) Amoxicilina 2) Macrolidos 3) Cefalosporinas
H. Influenzae:
1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa)
2) Cefalosporinas 3ª
3) Quinolonas
ATIPICAS: M. Pneumoniae: 1) Claritromicina / Macrolido 2) Doxiciclina 3) Quinolona
C. Psitaci / C. Burnetti:
1) Doxiciclina
2) Claritromicina / Macrolido
3) Quinolonas
Legionella:
1) Quinolona
2) Macrolido
P. Aeruginosa
1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina
2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido
S. Aureus
1) Dicloxacilina o Rifampicina
2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina
Neumonia por aspiración:
1) Amoxi/Clav
Antibioticos eficaces contra bacterias de neumonia atipica
Macrolidos
Quinolonas
Tetraciclinas
Tx de Neumonia por S. Pneumoniae
1) Amoxicilina
2) Macrolidos
3) Cefalosporinas
Tx de Neumonia por Mycoplasma (Atipica)
1) Claritromicina / Macrolido
2) Doxiciclina
3) Quinolona
Tx de Neumonia por Chlamydophilas: C. Psittaci y C. burnetti (Atipicas)
1) Doxiciclina
2) Claritromicina / Macrolido
3) Quinolonas
Tx de Neumonia por Legionella (Atipica)
1) Quinolona
2) Macrolido
Tx de Neumonia por H. Influenzae
1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa)
2) Cefalosporinas 3ª
3) Quinolonas
Tx de Neumonia por Pseudomonas (Atipica)
1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina
2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido
Tx de Neumonia por S. Aureus (Atipica)
1) Dicloxacilina o Rifampicina
2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina
Tx de Neumonia por aspiración
Amoxi/Clav
Mecanismo de accion de Vancomicina
Inhibe d-alanina d-alanina (precursores de pared celular)
Mecanismo de accion de Linezolid
Inhibe 23-s de la subunidad 50s
Antecedente de neumonia por Chlamydophila Psittaci
Exposicion a aves (Gallinas)
Tx de Neumonia por Influenza
1) Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días, iniciar en las primeras 48hrs despues del DX y máximo 5 días.
2) Zanamivir
Mecanismo de accion de Oseltamivir
Inhibe la neuraminidasa
Tipos del virus de la influenza
H1N1 y H3N2
Dx de Influenza
PCR dentro de los primeros 3 días (72hrs) o hasta 7 días si el paciente esta grave
Dx de Dengue
NS1 dentro de los primeros 5 días
A partir del día 6-35 se medirán inmunoglobulinas
Tx profilactico ante exposicion de Influenza
Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días
Factores de virulencia de Influenza
Con la HEMAGLUTININA se une al acido sialico (neuraminico) de la pared celular para entrar.
Con la NEURAMINIDASA el virus rompe el acido sialico permitiendo la salida de los viriones
Donde se manejan a los pacientes con influenza
Sin datos de alarma:
Manejo ambulatorio
Con datos de alarma: Hospitalización
Manejo de sobreinfeccion bacteriana en neumonia por influenza
Debido a:
- S. Aureus
- S. Pneumoniae
Cultivo + TX (Igual que neumonias tipicas moderadas):
- Quinolonas
- Ceftriaxona + Macrolido
- Amoxi + Macrolido
No se suspende Oseltamivir
Tx de Neumonia por P. Jirovecii
TMP/SMZ despues de 2 semanas se inician ARV para VIH
Profilaxis:
-TMP/SMZ cuando CD4 <200
Si tienen PaO2 <70 (hipoxemia) o gradiente alveolo arterial >35 se dará Prednisona
Que es el sindrome de reconstitucion inmunologica
Inflamación que causa un empeoramiento paradójico de infecciones oportunistas como consecuencia del inicio de la terapia antirretroviral.
Sintomas de neumonia por P.Jirovecii
Antecedente de VIH
Disnea al ejercicio
DHL elevada
CD4 <200
Que enfermedades oportunistas en VIH elevan la DHL
Neumonia por P.Jirovecii
Histoplasmosis
Dx de neumonia por P.Jirovecii
Tincion Gomori (metenamina de plata) se ven como pelotas aplastadas de ping pong verdes.
1) Muestra de expectoracion
2) Lavado broncoalveolar
3) Biopsia pulmonar (estandar de oro)
Interpretacion del gradiente alveolo arterial
Leve <35
Moderado 35-45
Grave >45
Indica alteracion en ventilacion y perfusión
Nombre del nodulo unico granulomatoso en la primoinfeccion por TB
Foco de Gohn.
Ubicado en lobulo medio-inferior derecho y lobulo inferior izquierdo (zonas bien oxigenadas)
Si tiene Linfangitis se llama Complejo de Ghon
Si tiene ganglio CALCIFICADO se llama Complejo de Ranke
Que es foco de Simon
Foco de TB ubicado en APICES
Caracteristicas de los granulomas de TB
Son caseificantes
Que es el Foco de Simon
Foco de reinfeccion de TB en apices
Dx de TB pulmonar
Inicial: BAAR de esputo a partir de 10 años
- En menores de 10 años se toma BAAR con aspirado de jugo gastrico.
- Si el BAAR es negativo se repite 1-3 semanas despues
- Si vuelve a salir negativo se hará cultivo.
En contactos o con riesgo (VIH): PPD (dx tuberculosis latente)
Tx de TB pulmonar
Activa:
Rifater (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida) + Etambutol por 6 meses.
-Se hace BAAR cada mes, si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es negativo, continuar TX el tiempo restante. Si vuelve a salir un BAAR positivo el tiempo restante de TX se considera FRACASO al TX.
-Si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo, es RESISTENCIA al TX, se tomarán cultivos y pruebas de farmacosensibilidad en 2º nivel.
-Al terminar el TX se hará RX
Latente:
Profilaxis: Isoniazida + Piridoxina (B6) por 6 meses
Cuando se considera BAAR positivo
1 Bacilo en 100 campos
Total de 5,000-10,000 micobacterias por mm2
Cuando se considera Falla al TX en TB pulmonar
Cuando hay BAAR positivo durante los 6 meses del tratamiento.
Cuando se considera Recaída de TB pulmonar
Cuando hay BAAR positivo despues de los 6 meses de tratamiento.
Cuando se considera Resistencia al TX de TB pulmonar y posibles causas
Cuando a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo.
Se tomarán cultivos y prueba de farmacosensibilidad en 2º nivel.
Se sospecha de:
- Resistencia
- Mala adherencia
- Inmunodeficiencia
Cuando se considera abandono al Tx en TB pulmonar
Despues de no tomar el tx por 30 dias
TAES de TB pulmonar activa
Fase Intensiva: 60 dosis de lunes a sabado por 10 semanas (2 meses).
- Rifampicina (R)
- Isoniacida (H)
- Piracinamida (Z)
- Etambutol (E)
Fase de Sosten: 45 dosis lunes, miercoles y viernes por 15 semanas (4 meses).
- Rifampicina (R)
- Isoniazida (H)
Grupos de medicamentos para Tx de TB
Grupo 1:
-Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)
GRUPO 2:
- AMINOGLUCOSIDOS: Estreptomicina (S), Amikacina (Am)
- Inhiben 30s
Grupo 3:
-QUINOLONAS: Mofloxacino (Mfx), Levofloxacino (Lfx)
Efecto adverso de Rifampicina y Isoniazida
Se debe vigilar la Hepatotoxicidad
Efecto adverso de Etambutol
Neuritis Optica y se alteran los colores rojo-verde.
Efecto adverso de Pirazinamida
Elevacion de Ac. Urico
Que antifimico es inductor de C-P450
Rifampicina, no se debe dar junto con inhibidores de proteasa en VIH, se deberá sustituir por Rifabutina.
Isoniazida inhibe C-P450 y provoca neuropatia periferica
Efecto adverso de Isoniazida
Hepatotoxicidad y Neuropatía periferica.
Se debe agregar Piridoxina para evitar la neuropatía periferica en DIABETES:
Efecto adverso de Rifampicina
Hepatotoxicidad e inhibicion de citocromo p-450
Que antifimicos ocasionan vertigo, hipoacusia y daño renal
Antifimicos de grupo 2: Aminoglucosidos
Antifimico que inhibe la sintesis de Arabinogalactano
Etambutol
Efecto de Isoniazida
Inhibicion de acidos Micolicos
Cuando es positiva la PPD
Poblacion general:
>10mm
Poblacion de riesgo (inmunocompromiso, RN, desnutridos) o contactos:
>5mm
Tx profilactivo de TB
Isoniazida (HAIN) + Piridoxina (B6) por 6 meses.
Primaria: En contactos con PPD (-) con riesgo: -Menores de 5 años con o sin BCG -5-14 años sin BCG -Mayores de 15 años inmunocomprometidos o con VIH
Secundaria:
Contactos con PPD >5mm (TB latente) para evitar reactivación.
-Si tiene VIH con PPD (+) se dará por 9 meses
Cuando se envia paciente con DM2 y TB a segundo nivel
Niveles de glucosa >250mg/dl o HbA1c >8.5%
Seguimiento de paciente con TB despues de curado
Cada 6 meses por 1 año
En DM2 e inmunosuprimidos se da seguimiento por 2 años
F. Riesgo de TB
1) Diabetes
2) Desnutricion
3) VIH
Retratamiento primario de TB
Se da retratamiento primario en :
- Abandono (despues de 30 dias)
- Recaida (al finalizar los 6 meses con PPD positivo)
Se agrega ESTREPTOMICINA (aminoglucosido) al esquema TAES.
Se dará por 8 meses:
- 2 meses H,R,Z,E + S
- 1 mes H,R,Z,E
- 5 meses H,R,E
Tx Estandarizado de 2ª linea de TB
Cuando falla el retratamiento primario:
Se dará por 24 meses:
-Se usan Quinolonas
Tx Individualizado de TB
Se dará cuando falle el Tx estandarizado de 2ª linea
Piramide de TX de TB
1) Tx Primario TAES - 6 meses
2) Retratamiento primario (Se agrega Aminoglucosido) - 8 meses
3) Tx Estandarizado 2ª linea (Se agrega Quinolonas) - 24 meses
4) Retratamiento Individualizado
Dx de VIH
1) ELISA (+) se hará Western Blot.
2) ELISA (-) se repite en 3 meses.
3) Western Blot (+) se confirma Dx
4) Western Blot (-) se hará PCR cualitativo
Que farmaco ARV se contraindica con HLA-B*5701
Abacavir.
Tampoco se debe dar cuando es alergico a las sulfas.
Como se determina la carga viral de VIH
PCR cuantitativo
Que farmacos ARV ocasionan dislipidemia y aumento de riesgo CV
Inhibidores de proteasa
Que dato paraclinico de pacientes con VIH es el mas importante para iniciar ARV
Carga viral
Por que el Ritonavir potencializa a otros Inhibidores de proteasa
Porque inhibe el citocromo P-450
Tx de VHC
Ribavirina + PegINF-a
Efecto adverso de Indinavir
IRA
Efecto adverso de Indinavir
IRA por deposito de cristales
Esquemas de ARV
2ITRN + 1ITRNN
2ITRN +1I.Integrasa
2ITRN + 1IP
ITRN (2)
1) Tenofovir (TFD) + Emtricitabina (FTC)
2) Abacavir (ABC) si es negativo a HLA-B*5701 + Lamivudina (3TC)
3) Zidovudina (3AZT) + Lamivudina (3TC)
ITRNN (1)
1) Efavirenz
2) Nevirapina (En embarazo)
I.Integrasa (1)
1) Dolutegravir
2) Raltegravir
IP (1) + Ritonavir
1) Darunavir + Ritonavir
2) Lopinavir + Ritonavir
Que ARV eleva enzimas pancreaticas y puede ocasionar pancreatitis
Didanosina
Efectos adversos de Efavirenz
Terrores nocturnos
Efecto adverso de Tenofovir
IRA y enfermedad osea
Alteraciones provocadas por inhibidores de proteasa
Incrementan lipidos (Dislipidemia), aumentan riesgo CV
ARV contraindicado en embarazo
Efavirenz: Afecta el tubo neural
Tambien se deben evitar:
Indinavir
Estavudina + Didanosina
Tenofovir
ARV contraindicado en embarazo
Efavirenz: Afecta el tubo neural en especial las primeras 5-6sdg
Tambien se deben evitar:
Indinavir
Estavudina + Didanosina
Tenofovir
