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Au > Infecto 2 > Flashcards

Infecto 2 Flashcards

1
Q

Que enfermedad da infiltrado pulmonar en panal de abeja

A

Neumonia atipica

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2
Q

Tipo de ruidos respiratorios en los tipos de neumonia

A

Tipica: Estertores unilaterales

Atipica: Sibilancias bilaterales

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3
Q

Tipo de infiltrado en la RX de los tipos de neumonia

A

Tipica: Infiltrado lobar unilateral, disminucion del murmullo vesicular y aumento del fremito vocal y tactil

Atipica: Infiltrado intersticial bilateral en panal de abeja

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4
Q

Agentes de neumonia atipica (virus)

A

Virus

Mycoplasma
Legionella
Klebsiella
Chlamydophila Pneumoniae

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5
Q

Caracteristicas de la Neumonia por K.Pneumoniae

A

Expectoracion necrotizante en jalea de grosella

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6
Q

Caracteristicas de Neumonia por M. Tuberculosis

A 
Tos crónica >2 semanas
Fiebre
Perdida de peso
Diaforesis
Hemoptisis
VIH, hacinamiento, alcoholismo, DM
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7
Q

Caracteristicas de Legionella

A

Debido a aires acondicionados, calderas, spa y hospitalizados (intubados).

Sucede en brotes epidemiologicos.

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8
Q

Principal agente de neumonia tipica (bacteriana)

A

S. Pneumoniae
H. Influenze
M. Catarralis

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9
Q

Agente mas comun de neumonia por grupo de edad

A

<4 semanas: S. Agalactiae

4 sem-4 años: Viral (VSR en menores de 2 años, Rinovirus en mayores de 2 años)

4-40 años: S. Pneumoniae

40-60 años: S. Pneumoniae

> 60 años: H. Influenzae

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10
Q

Agente de Neumonia más comun dependiendo del comorbido

A

EPOC: H. Influenzae

Diabetes:

1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella

Alcoholismo:

1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella
3) Legionella

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11
Q

En que paciente el agente causal de neumonia es H. Influenzae

A

Mayores de 65 años y pacientes con EPOC

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12
Q

Que prueba serica se recomienda en mexico para distinguir neumonia viral de bacteriana

A

Proteína C Reactiva >100 bacteriana

PCR <20 es viral

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13
Q

Caracteristicas de neumonia nosocomial

A

Se sospecha en pacientes con >48hrs hospitalizado:

  • Infiltrados en RX
  • Temp. >37.8º
  • Leucos >10,000
  • Esputo purulento
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14
Q

Diferencias entre las neumonias atipicas causadas por Mycoplasma e Influenza

A

*Mycoplasma:
Neumonia leve
Febricula
Datos extrapulmonares (eritema polimorfo)
CRIOAGLUTININAS (anticuerpos vs eritrocitos)
RX: Infiltrado en parches o saltatorios

*Influenza:
Grave
Fiebre SUBITA ALTA >38º
Rinorrea, conjuntivitis, mialgias, dolor toracico/abdominal

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15
Q

Cuando se sospecha de Neumonia asociada a Ventilacion mecanica

A

Cuando el cuadro inicia 48 hrs despues de intubacion o 72hrs posterior a la extubacion.

Agentes MULTIRRESISTENTES

Temprana: Primeros 5 dias despues de intubar:
1) S. Pneumoniae

Tardías: Despues de 5 días despues de intubar:

1) Bacilos Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas o E. Coli
2) S. Aureus (SAMR)

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16
Q

Dx de Neumonias

A

1) RX de Torax, Bh y Urea
2) PCR y procalcitonina
3) Pacientes graves: Cultivo de expectoracion, gasometria y hemocultivo

Mejor estudio de imagen: TAC

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17
Q

CURB-65

A

1 punto por cada elemento:

Confusion
Urea >30mg/dl o BUN >19mg/dl
Respiracion >30rpm
Blood preassure <90/60mmHg
Mayor de 65 años
Mortalidad:
0 - 0.7%
1 - 2.1%
2 - 9.2%
3 a 5 - 15-40%

0-1 punto: Leve (AMBULATORIO)
2 puntos: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-5: Grave (UCI)

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18
Q

CRB-65

A

1 punto por cada elemento:

Confusion
Respiracion >30rpm
Blood preassure <90/60mmHg
Mayor de 65 años

0: Leve (AMBULATORIO)
1-2: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-4: Grave (UCI)

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19
Q

Escala PSI y Fine de Neumonia

A

PSI:

  • Hombres el puntaje es igual al numero de años y se suman + 10 por cada comorbido excepto:
  • Neoplasia y pH <7.35 + 30
  • Enf. Hepatica, alteracion estado alerta, FR >30, BUN >30, Na <130 + 20
  • Temp <35 o >40 + 15

En las mujeres a la edad se les restan -10

Fine:

  • Clase I: <50
  • Clase II: <70
  • Clase III: 71-90
  • Clase IV: 91-130
  • Clase V: >130
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20
Q

Tx Empirico de Neumonias

A

Leve (CURB-65 0-1, CRB-65 0 o PSI I-III): Ambulatorio

  • AMOXICILINA
  • Macrolidos
  • Tetraciclinas

Moderada (CURB-65 2, CRB-65 1-2, PSI IV): Hospitalización

  • QUINOLONA respiratorias
  • Cefalosporinas 3ª
  • Amoxi/Clav + Macrolido

Severa (CURB-65 3-5, CRB-65 3-4, PSI V): Hospitalizacion

  • Mismo que moderada
  • Si está en UCI se dará:
    1) Cefalosporina 3ª + Macrolido IV
    2) Cefalosporina 3ª + Quinolona IV

Gram negativos (Pseudomonas, Klebsiella, E.Coli):

  • Imipenem
  • Se agrega Amikacina si es Pseudomonas
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21
Q

Indicaciones de UCI en Neumonias

A 
CURB-65: 3-5
CRB-65: 3-4
PSI: V
Choque septico
Intubados
Daño a organo blanco
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22
Q

Tx de Neumonia por agente causal identificado

A 
TIPICAS:
S. Pneumoniae, M. Catarralis: 
1) Amoxicilina
2) Macrolidos
3) Cefalosporinas

H. Influenzae:

1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa)
2) Cefalosporinas 3ª
3) Quinolonas

ATIPICAS:
M. Pneumoniae:
1) Claritromicina / Macrolido
2) Doxiciclina
3) Quinolona

C. Psitaci / C. Burnetti:

1) Doxiciclina
2) Claritromicina / Macrolido
3) Quinolonas

Legionella:

1) Quinolona
2) Macrolido

P. Aeruginosa

1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina
2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido

S. Aureus

1) Dicloxacilina o Rifampicina
2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina

Neumonia por aspiración:
1) Amoxi/Clav

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23
Q

Antibioticos eficaces contra bacterias de neumonia atipica

A

Macrolidos
Quinolonas
Tetraciclinas

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24
Q

Tx de Neumonia por S. Pneumoniae

A

1) Amoxicilina
2) Macrolidos
3) Cefalosporinas

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25
Q

Tx de Neumonia por Mycoplasma (Atipica)

A

1) Claritromicina / Macrolido
2) Doxiciclina
3) Quinolona

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26
Q

Tx de Neumonia por Chlamydophilas: C. Psittaci y C. burnetti (Atipicas)

A

1) Doxiciclina
2) Claritromicina / Macrolido
3) Quinolonas

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27
Q

Tx de Neumonia por Legionella (Atipica)

A

1) Quinolona

2) Macrolido

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28
Q

Tx de Neumonia por H. Influenzae

A

1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa)
2) Cefalosporinas 3ª
3) Quinolonas

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29
Q

Tx de Neumonia por Pseudomonas (Atipica)

A

1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina

2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido

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30
Q

Tx de Neumonia por S. Aureus (Atipica)

A

1) Dicloxacilina o Rifampicina

2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina

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31
Q

Tx de Neumonia por aspiración

A

Amoxi/Clav

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32
Q

Mecanismo de accion de Vancomicina

A

Inhibe d-alanina d-alanina (precursores de pared celular)

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33
Q

Mecanismo de accion de Linezolid

A

Inhibe 23-s de la subunidad 50s

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34
Q

Antecedente de neumonia por Chlamydophila Psittaci

A

Exposicion a aves (Gallinas)

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35
Q

Tx de Neumonia por Influenza

A

1) Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días, iniciar en las primeras 48hrs despues del DX y máximo 5 días.
2) Zanamivir

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36
Q

Mecanismo de accion de Oseltamivir

A

Inhibe la neuraminidasa

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37
Q

Tipos del virus de la influenza

A

H1N1 y H3N2

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38
Q

Dx de Influenza

A

PCR dentro de los primeros 3 días (72hrs) o hasta 7 días si el paciente esta grave

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39
Q

Dx de Dengue

A

NS1 dentro de los primeros 5 días

A partir del día 6-35 se medirán inmunoglobulinas

40
Q

Tx profilactico ante exposicion de Influenza

A

Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días

41
Q

Factores de virulencia de Influenza

A

Con la HEMAGLUTININA se une al acido sialico (neuraminico) de la pared celular para entrar.

Con la NEURAMINIDASA el virus rompe el acido sialico permitiendo la salida de los viriones

42
Q

Donde se manejan a los pacientes con influenza

A

Sin datos de alarma:
Manejo ambulatorio

Con datos de alarma: Hospitalización

43
Q

Manejo de sobreinfeccion bacteriana en neumonia por influenza

A

Debido a:

  • S. Aureus
  • S. Pneumoniae

Cultivo + TX (Igual que neumonias tipicas moderadas):

  • Quinolonas
  • Ceftriaxona + Macrolido
  • Amoxi + Macrolido

No se suspende Oseltamivir

44
Q

Tx de Neumonia por P. Jirovecii

A

TMP/SMZ despues de 2 semanas se inician ARV para VIH

Profilaxis:
-TMP/SMZ cuando CD4 <200

Si tienen PaO2 <70 (hipoxemia) o gradiente alveolo arterial >35 se dará Prednisona

45
Q

Que es el sindrome de reconstitucion inmunologica

A

Inflamación que causa un empeoramiento paradójico de infecciones oportunistas como consecuencia del inicio de la terapia antirretroviral.

46
Q

Sintomas de neumonia por P.Jirovecii

A

Antecedente de VIH
Disnea al ejercicio
DHL elevada
CD4 <200

47
Q

Que enfermedades oportunistas en VIH elevan la DHL

A

Neumonia por P.Jirovecii

Histoplasmosis

48
Q

Dx de neumonia por P.Jirovecii

A

Tincion Gomori (metenamina de plata) se ven como pelotas aplastadas de ping pong verdes.

1) Muestra de expectoracion
2) Lavado broncoalveolar
3) Biopsia pulmonar (estandar de oro)

49
Q

Interpretacion del gradiente alveolo arterial

A

Leve <35
Moderado 35-45
Grave >45

Indica alteracion en ventilacion y perfusión

50
Q

Nombre del nodulo unico granulomatoso en la primoinfeccion por TB

A

Foco de Gohn.

Ubicado en lobulo medio-inferior derecho y lobulo inferior izquierdo (zonas bien oxigenadas)

Si tiene Linfangitis se llama Complejo de Ghon

Si tiene ganglio CALCIFICADO se llama Complejo de Ranke

51
Q

Que es foco de Simon

A

Foco de TB ubicado en APICES

52
Q

Caracteristicas de los granulomas de TB

A

Son caseificantes

53
Q

Que es el Foco de Simon

A

Foco de reinfeccion de TB en apices

54
Q

Dx de TB pulmonar

A

Inicial: BAAR de esputo a partir de 10 años

  • En menores de 10 años se toma BAAR con aspirado de jugo gastrico.
  • Si el BAAR es negativo se repite 1-3 semanas despues
  • Si vuelve a salir negativo se hará cultivo.

En contactos o con riesgo (VIH): PPD (dx tuberculosis latente)

55
Q

Tx de TB pulmonar

A

Activa:
Rifater (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida) + Etambutol por 6 meses.
-Se hace BAAR cada mes, si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es negativo, continuar TX el tiempo restante. Si vuelve a salir un BAAR positivo el tiempo restante de TX se considera FRACASO al TX.
-Si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo, es RESISTENCIA al TX, se tomarán cultivos y pruebas de farmacosensibilidad en 2º nivel.
-Al terminar el TX se hará RX

Latente:
Profilaxis: Isoniazida + Piridoxina (B6) por 6 meses

56
Q

Cuando se considera BAAR positivo

A

1 Bacilo en 100 campos

Total de 5,000-10,000 micobacterias por mm2

57
Q

Cuando se considera Falla al TX en TB pulmonar

A

Cuando hay BAAR positivo durante los 6 meses del tratamiento.

58
Q

Cuando se considera Recaída de TB pulmonar

A

Cuando hay BAAR positivo despues de los 6 meses de tratamiento.

59
Q

Cuando se considera Resistencia al TX de TB pulmonar y posibles causas

A

Cuando a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo.

Se tomarán cultivos y prueba de farmacosensibilidad en 2º nivel.

Se sospecha de:

  • Resistencia
  • Mala adherencia
  • Inmunodeficiencia
60
Q

Cuando se considera abandono al Tx en TB pulmonar

A

Despues de no tomar el tx por 30 dias

61
Q

TAES de TB pulmonar activa

A

Fase Intensiva: 60 dosis de lunes a sabado por 10 semanas (2 meses).

  • Rifampicina (R)
  • Isoniacida (H)
  • Piracinamida (Z)
  • Etambutol (E)

Fase de Sosten: 45 dosis lunes, miercoles y viernes por 15 semanas (4 meses).

  • Rifampicina (R)
  • Isoniazida (H)
62
Q

Grupos de medicamentos para Tx de TB

A

Grupo 1:
-Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)

GRUPO 2:

  • AMINOGLUCOSIDOS: Estreptomicina (S), Amikacina (Am)
  • Inhiben 30s

Grupo 3:
-QUINOLONAS: Mofloxacino (Mfx), Levofloxacino (Lfx)

63
Q

Efecto adverso de Rifampicina y Isoniazida

A

Se debe vigilar la Hepatotoxicidad

64
Q

Efecto adverso de Etambutol

A

Neuritis Optica y se alteran los colores rojo-verde.

65
Q

Efecto adverso de Pirazinamida

A

Elevacion de Ac. Urico

66
Q

Que antifimico es inductor de C-P450

A

Rifampicina, no se debe dar junto con inhibidores de proteasa en VIH, se deberá sustituir por Rifabutina.

Isoniazida inhibe C-P450 y provoca neuropatia periferica

67
Q

Efecto adverso de Isoniazida

A

Hepatotoxicidad y Neuropatía periferica.

Se debe agregar Piridoxina para evitar la neuropatía periferica en DIABETES:

68
Q

Efecto adverso de Rifampicina

A

Hepatotoxicidad e inhibicion de citocromo p-450

69
Q

Que antifimicos ocasionan vertigo, hipoacusia y daño renal

A

Antifimicos de grupo 2: Aminoglucosidos

70
Q

Antifimico que inhibe la sintesis de Arabinogalactano

A

Etambutol

71
Q

Efecto de Isoniazida

A

Inhibicion de acidos Micolicos

72
Q

Cuando es positiva la PPD

A

Poblacion general:
>10mm

Poblacion de riesgo (inmunocompromiso, RN, desnutridos) o contactos:
>5mm

73
Q

Tx profilactivo de TB

A

Isoniazida (HAIN) + Piridoxina (B6) por 6 meses.

Primaria:
En contactos con PPD (-) con riesgo:
-Menores de 5 años con o sin BCG
-5-14 años sin BCG
-Mayores de 15 años inmunocomprometidos o con VIH

Secundaria:
Contactos con PPD >5mm (TB latente) para evitar reactivación.
-Si tiene VIH con PPD (+) se dará por 9 meses

74
Q

Cuando se envia paciente con DM2 y TB a segundo nivel

A

Niveles de glucosa >250mg/dl o HbA1c >8.5%

75
Q

Seguimiento de paciente con TB despues de curado

A

Cada 6 meses por 1 año

En DM2 e inmunosuprimidos se da seguimiento por 2 años

76
Q

F. Riesgo de TB

A

1) Diabetes
2) Desnutricion
3) VIH

77
Q

Retratamiento primario de TB

A

Se da retratamiento primario en :

  • Abandono (despues de 30 dias)
  • Recaida (al finalizar los 6 meses con PPD positivo)

Se agrega ESTREPTOMICINA (aminoglucosido) al esquema TAES.

Se dará por 8 meses:

  • 2 meses H,R,Z,E + S
  • 1 mes H,R,Z,E
  • 5 meses H,R,E
78
Q

Tx Estandarizado de 2ª linea de TB

A

Cuando falla el retratamiento primario:

Se dará por 24 meses:
-Se usan Quinolonas

79
Q

Tx Individualizado de TB

A

Se dará cuando falle el Tx estandarizado de 2ª linea

80
Q

Piramide de TX de TB

A

1) Tx Primario TAES - 6 meses
2) Retratamiento primario (Se agrega Aminoglucosido) - 8 meses
3) Tx Estandarizado 2ª linea (Se agrega Quinolonas) - 24 meses
4) Retratamiento Individualizado

81
Q

Dx de VIH

A

1) ELISA (+) se hará Western Blot.
2) ELISA (-) se repite en 3 meses.
3) Western Blot (+) se confirma Dx
4) Western Blot (-) se hará PCR cualitativo

82
Q

Que farmaco ARV se contraindica con HLA-B*5701

A

Abacavir.

Tampoco se debe dar cuando es alergico a las sulfas.

83
Q

Como se determina la carga viral de VIH

A

PCR cuantitativo

84
Q

Que farmacos ARV ocasionan dislipidemia y aumento de riesgo CV

A

Inhibidores de proteasa

85
Q

Que dato paraclinico de pacientes con VIH es el mas importante para iniciar ARV

A

Carga viral

86
Q

Por que el Ritonavir potencializa a otros Inhibidores de proteasa

A

Porque inhibe el citocromo P-450

87
Q

Tx de VHC

A

Ribavirina + PegINF-a

88
Q

Efecto adverso de Indinavir

A

IRA

89
Q

Efecto adverso de Indinavir

A

IRA por deposito de cristales

90
Q

Esquemas de ARV

A

2ITRN + 1ITRNN
2ITRN +1I.Integrasa
2ITRN + 1IP

ITRN (2)

1) Tenofovir (TFD) + Emtricitabina (FTC)
2) Abacavir (ABC) si es negativo a HLA-B*5701 + Lamivudina (3TC)
3) Zidovudina (3AZT) + Lamivudina (3TC)

ITRNN (1)

1) Efavirenz
2) Nevirapina (En embarazo)

I.Integrasa (1)

1) Dolutegravir
2) Raltegravir

IP (1) + Ritonavir

1) Darunavir + Ritonavir
2) Lopinavir + Ritonavir

91
Q

Que ARV eleva enzimas pancreaticas y puede ocasionar pancreatitis

A

Didanosina

92
Q

Efectos adversos de Efavirenz

A

Terrores nocturnos

93
Q

Efecto adverso de Tenofovir

A

IRA y enfermedad osea

94
Q

Alteraciones provocadas por inhibidores de proteasa

A

Incrementan lipidos (Dislipidemia), aumentan riesgo CV

95
Q

ARV contraindicado en embarazo

A

Efavirenz: Afecta el tubo neural

Tambien se deben evitar:
Indinavir
Estavudina + Didanosina
Tenofovir

96
Q

ARV contraindicado en embarazo

A

Efavirenz: Afecta el tubo neural en especial las primeras 5-6sdg

Tambien se deben evitar:
Indinavir
Estavudina + Didanosina
Tenofovir

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