Cardio 3 Flashcards
Dx de Wolf Parkinson White
PR <12mseg
Ondas Delta
Tx de Wolf Parkinson White
Agudo: Maniobras Vagales + Antiarritmicos
Definitivo: Ablación
Tipo de lesion isquemica que se observa en el EKG
Necrosis: QRS
Lesion: ST
Isquemia: Onda T
Como de determina la FC en el EKG
Cada cuadro grande:
- 300
- 150
- 100
- 75
- 60
- 50
Distancia normal entre R-R
3-5 cuadros grandes
Intervalo PR normal
0.12-0.20 segs
Eje electrico normal del EKG
Entre -30 y 90
Indica que I y aVF son positivos
Que alteracion de EKG ocasiona la hipocalcemia
Alargamiento de QT
Que alteracion de EKG ocasiona la hipercalcemia
Acortamiento de QT
Que indican las alteraciones del ST
Supradesnivel:
- Lesion subepicardica
- Infarto
- Hiperpotasemia
- Pericarditis
Infradesnivel:
- Lesion subendocardica -Hipopotasemia
- Bloqueos
Alteraciones en el EKG de la Onda T
Ondas T picudas:
- Isquemia Subendocardica
- Hiperkalemia
Ondas T invertidas:
- Isquemia Subepicardica
- Hipokalemia
Datos de crecimiento auricular derecho en EKG
Ondas P altas >2.5mm
Que enfermedad da crecimiento auricular derecho
Estenosis Tricuspidea (Ondas P altas >2.5mm y Soplo Diastolico)
Datos de crecimiento auricular izquierdo en EKG
Onda P ancha >0.12seg
Datos de crecimiento ventricular izquierdo en EKG
R altas (tocan las R superiores en el EKG)
Datos de crecimiento ventricular derecho en EKG
Patron SI-SII-SIII (Corazon punta atras):
-R >7mm V1 o R < S en V6
La imagen de V6 se verá en V1 y vice-versa
Marcador mas especifico de IAM
Elevacion de Troponinas
Que arteria irriga los nodos (sinusal y AV)
Coronaria derecha:
-Tendrá bradicardia e hipotensión
Se verá supradesnivel en II, III y aVF (Inferior)
Que es predominancia derecha del corazon
Cuando la A. Descendente Posterior emerge de la Coronaria Derecha
Primer marcador en elevarse en IAM
Mioglobina
Marcadores de Re-Infarto
CPK-MB y Mioglobina
Manejo de IAM
1) EKG
En 10 mins:
2) Aspirina
3) Manejo Médico:
- Oxigeno: Cuando SatO2 <94&
- Nitroglicerina: Manejo de dolor (No en infarto derecho o posterior = Hipotensos ni en mayores de 65 años)
- Morfina: Cuando no responde a nitratos
4) EKG con Elevacion persistente de ST:
- Si se puede dar ICP en <120mins: ICP en <90mins o en <60mins si se cuenta con ICP
- Tiempo de atención >120mins: Trombolisis en <10mins
5) EKG sin elevación de ST (Angina inestable transmural e infarto subendocardico):
- No se da trombolisis
- Si es de alto riesgo: ICP
Efecto de Aspirina
Inhibicion irreversible de Tromboxano A2 e inactiva Ciclooxigenasa.
Disminuye agregacion plaquetaria y constriccion coronaria
Sintomas de Infato Derecho o Posterior y TX inicial
Bradicardico e Hipotenso
El Tx inicial es con Liquidos.
Medicamentos de Trombolisis en IAM
Se da cuando no es posible dar ICP en <120mins:
<75 años: Alteplase
>75 años: Estreptoquinasa
Trombolitico de elección en trombolisis de IAM
Alteplase
Tx de IAM
1) Antiagregantes:
- Aspirina 150-300mg
- Clopidogrel (Inhibidor P2Y12)
2) Sintomático:
- Oxigeno: SatO2<94%
- Nitratos: No en mayores de 65 años
- Morfina: Solo cuando no responde a nitratos
3) Anticoagulantes:
- Heparina no fraccionada (ICP)
- Enoxaparina (Trombolisis)
4) Estatinas:
- Dosis altas de por vida
5) Anti-HTA:
- IECA/ARAII: Inhibir aldosterona para reducir la remodelación cardiaca
- B-bloqueadores: Disminuir el consumo de O2 cardiaco (Menos en ICC)
6) Tx Invasivo (IAM CEST, IAM SEST o Angina Inestable de Alto riesgo):
- ICP (Cateterismo) si se atiende en <120mins
- Trombolisis con Ateplase si se atiende en >120mins (Solo en IAM CEST)
Contraindicacion de cateterismo cardiaco (ICP)
Rechazo del paciente
Efecto de Clopidogrel
Bloquean agregacion plaquetaria mediada por ADP al Inhibir P2Y12.
Puede ocasionar Agranulocitosis y no se da en insuficiencia hepatica porque inhibe C-P450
Alternativa: Ticagrelor.
Efecto adverso de Estatinas
Mialgias y rabdomiolisis
Tx de IAM que evita la remodelacion cardiaca
IECA/ARAII
Tx de Angina Inestable con riesgo alto de IAM
ICP, se da Tx de IAM
Como se determina una Angina Inestable de Alto Riesgo
> 5 puntos de TIMI
>140 puntos en GRACE
Inhibidores directos de Glucoproteina IIb/IIIa
Abciximab: Anticuerpo monoclonal humanizado
Cuando puede darse Fondaparinux
Anticoagulante que se puede dar en angina inestable o IAM SESTaparinux
Mecanismo de accion de Heparina no fraccionada (HNF)
Potencializa la accion de la Antitrombina III causando inhibicion de factor IIa
Mecanismo de accion de Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)
Enoxaparina: Inhibición directa de factores Xa
Dx de HTA
1) Se logra con 2 mediciones de TA >140/90 con un mes de separacion
2) Buscar daño a organo blanco.
- Se puede Dx desde la primer consulta si tiene TA >140/90 + IR moderada/grave.
- Si hay daño a organo blanco se inicia TX
Grados de HTA
Optima: <120/<80
Normal: 120-129/80-84
Normal Alta: 130-139/85-89
HTA Grado 1: 140-159/90-99
HTA Grado 2: 160-179/100-109
HTA Grado 3: >180/>110
Ejercicio Aerobico en HTA
Mantener FC estable al menos 30 mins manteniendola en 60-65% de la FC maxima para la edad
Ejercicio Aerbonico en DM
150 mins distribuidos en 5 días de la semana
Metas de TA de la JNC8
<140/90mmHg
En >60 años:
Iniciar TX en >150/90 y la meta: <150/90
Tx Farmacologico de HTA
- Sin daño a organo blanco ni comorbidos:
1) Diuretico tipo tiazida (Clortalidona: Disminuye riesgo de EVC),
2) IECA, ARAII
3) Bloqueadores canales de calcio
Si no se controla se clasifica HTA persistente y se deben descartar causas secundarias.
- Adultos mayores:
1) Diureticos Tiazidas
2) Bloqueadores canales de calcio
3) IECA/ARAII - DM:
1) IECA/ARAII
2) Calcio antagonistas
3) Tiazidas
Medidas no farmacologicas que disminuyen la TAS
Perdida de peso <5mmHg Dieta baja sodio <5-6mmHg Dieta DASH <11mmHg Aumento de potasio <4-5mmHg Ejercicio <5-8mmHg Moderar alcohol <4mmHg
Cuando se inicia Tx Farmacologico de HTA
- HTA grado 1 sin mejoría con medidas no farmacologicas
- Adultos mayores 65 años >140/90 o mayores de 80 años >160
- HTA grados 2-3 (>160-100)
- Comorbidos o Riesgo CV alto sin importar el grado de HTA
- Urgencia Hipertensiva
- Daño a organo blanco (Emergencia Hipertensiva) sin importar el grado de HTA
Cuando se contraindica el uso combinado de IECA/ARAII
En diabeticos con HTA por riesgo de ER terminal
Cuando se utiliza MAPA para HTA
- Sx de bata blanca
- HTA enmascarada
Metas de TA de la GPC
DM, ERC, Cardiopatía isquemica: <130/80mmHg
HTA + DM + Microalbuminuria: <125/75mmHg
Cuando se inicia TX de HTA en adultos mayores
> 65 años con >140/90
>80 años con >160/90
Que medicamentos antihipertensivos no se dan en adultos mayores
Beta bloqueadores
Cuando se inicia Tx de HTA en pacientes con DM
TA >140/90mmHg
Efectos adversos de Hidroclorotiazida
- Elevacion de Ac. Urico
- Hipokalemia
- Transtornos hidroelectroliticos
Efecto adverso de IECAS
- Tos
- Pueden causar Hiperkalemia si la TFG <30
