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Au > Cirugía 4 Angio > Flashcards

Cirugía 4 Angio Flashcards

1
Q

Principal factor de riesgo para pie diabetico

A

Neuropatia diabetica periferica

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2
Q

Caracteristicas de Pie Diabetico

A

NEUROPATIA por hiperglucemia sostenida que produce lesion o ULCERACION por isquemia o traumatismo.

Es una de las principales complicaciones de diabetes que cursa en promedio con 5 AÑOS de evolución.

Es la causa de amputacion no traumatica más frecuente en mayores de 50 años.

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3
Q

Caracteristicas de Neuropatia Diabetica

A

Daño a tejido nervioso irreversible, es asintomatica en 50% de los casos.

Afectacion:

  • Sensitiva: Profunda (posicion de los dedos) y superficial (tactil termica y dolorosa)
  • Motora: Perdida de tono y atrofia muscular (dedos en martillo o garra)
  • Autonomica: Perdida de sudoracion del pie (piel seca y agrietada)
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4
Q

Principal causa de hospitalizacion en pacientes diabeticos

A

Ulceras

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5
Q

Cada cuanto se hace evaluacion de los pies en diabeticos

A

Cada 3 meses a partir del DX de diabetes con PRUEBA DEL MONOFILAMENTO (predice el riesgo de ulceras): Valora 10 puntos:

  • 1, 3 y 5º cabeza de ortejos
  • 1, 3 y 5º cabeza de metatarsos
  • 2 en antepie
  • 1 en talon
  • Dorso del pie en la union del 1 y 2º ortejo

Se considera positivo cuando no tiene sensibilidad en 4 puntos.

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6
Q

Caracteristicas de Artropatía de Charcot

A

Proceso NO INFECCIOSO de pie diabetico con destruccion osea y de articulaciones, fragmentacion y remodelación.

Aguda: Edema, dolor y aumento de temperatura

Cronica: DEFORMIDAD, sin dolor ni aumento de temperatura

Incrementa el riesgo de ulceración

TX con Ferula de contacto total y evitar apoyar el pie.

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7
Q

Laboratoriales en pie diabetico

A

Procalcitonina >0.08ng/ml indica infección (F. Riesgo de amputación)

PCR se pide 1 semana despues de TX AB, si esta elevado es riesgo de amputación

Si se sospecha osteomielitis se toma biopsia de hueso.

En heridas no infectadas no se pide cultivo.

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8
Q

Principal factor de riesgo en pie diabetico para predecir amputación

A

Infección y PCR elevada despues de 1 semana de TX AB

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9
Q

Clasificación de Wagner

A

Normal: Sin riesgo
Grado 0: Sin lesiones, piel intacta, pie de riesgo (Paciente con DM sin lesion).
Grado 1: Ulcera superficial que afecta solo piel
Grado 2: Ulcera profunda que afecta tendones y/o articulaciones
Grado 3: Absceso, osteomielitis
Grado 4: Gangrena de antepie de 1 o varios dedos
Grado 5: Gangrena de todo el pie

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10
Q

Estudio inicial DX de pie diabetico

A

Radiografia lateral y anterior del pie

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11
Q

Estandar de oro para DX de tejidos blandos y osteomielitis

A

Tejidos Blandos: USG
Osteomielitis: Gammagrafia con Tc-99
Ambos: RMN

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12
Q

Abordaje DX de pie diabetico

A

1) RX AP y Lat de pie:
- Se busca osteomielitis o gas en el pie

2) USG: Sospecha de absceso de tejidos blandos
3) Gammagrafia con Tc-99: Sospecha de Osteomielitis
4) RMN: Estandar de oro en sospecha de lesion de tejidos blandos + osteomielitis
5) Confirma el DX de Neuropatia Diabetica: Velocidad de Conducción Nerviosa

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13
Q

En que se basa la Clasificación de Wagner

A

1) Profundidad de la lesion
2) Osteomielitis o gangrena
3) Necrosis

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14
Q

Clasificacion de PEDIS de pie diabetico

A

Valora el grado de INFECCION

Grado 1: Pie diabetico pero sin datos de infeccion

Grado 2: Pie diabetico con ulcera que afecta solo piel y TCS y eritema menor a 2cm perilesional

Grado 3: Eritema de más de 2cm, no hay datos de SRIS

Grado 4: SRIS

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15
Q

Clasificacion de la Universidad de Texas para Pie Diabetico

A 
Grado 0:
A) Lesion pre o post-ulcerada completamente epitelizada
B) Infeccion
C) Isquemia
D) Infeccion + Isquemia
Grado 1:
A) Herida superficial que no involucra tendon, capsula o hueso
B) Infeccion
C) Isquemia
D) Infeccion + Isquemia
Grado 2:
A) Herida penetrante de tendon o capsula
B) Infeccion
C) Isquemia
D) Infeccion + Isquemia
Grado 3:
A) Herida penetrante a hueso o articulacion
B) Infeccion
C) Isquemia
D) Infeccion + Isquemia
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16
Q

Clasificacion de San Elian de Pie Diabetico

A

Evalua la GRAVEDAD de la herida.

I - Leve <10 puntos (Buen pronostico para cicatrización y evitar amputacion)

II - Moderada 11-20 (Amenaza perdida parcial del pie, se puede salvar con TX adecuado)

III - Grave 21-30 (Amenaza para la extremidad y la vida a pesar del TX). Se trata como si fuera sepsis con Levofloxacino + Clindamicina

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17
Q

TX de Pie Diabetico dependiendo del grado de PEDIS

A

PEDIS 1 y 2: Cefalosporina 3ª (CEFALEXINA o CEFTRIAXONA) x 1-2 semanas
-Alergico a penicilina: Quinolonas

PEDIS 3 y 4: Cefalosporinas 3ª (CEFTRIAXONA) + CLINDAMICINA x 2-4 semanas

SEPSIS: Si tienen Estadio Grave de San Elian se trata como SEPSIS: Levofloxacino + Clindamicina

OSTEOMIELITIS: Quinolona + Rifampicina + Clindamicina x 4-6 semanas

18
Q

TX de Neuropatia Diabetica

A

Control glicemico (glucosa <140mg/dl)

Dolor:

1) PREGABALINA
2) Gabapentina, Carbamazepina o Fenitoina
3) Si persiste: Antidepresivos Triciclicos (Amitriptilina)
4) ISRS
5) Rescate: Tramadol

19
Q

Cuando se opera Pie Diabetico

A
  • Gas en tejido profundo
  • Si es por isquemia se debe tratar de revascularizar
  • Amputación conservadora INFRACONDILEA si no se puede revascularizar
20
Q

Caracteristicas de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Masa pulsatil en mesogastrio no dolorosa con soplo sin alteración en los pulsos.

Si presentan sintomas, el más frecuente es dolor, no causa molestia al moverse.

21
Q

F. Riesgo de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Etiología:
ATEROESCLEROSIS
Infecciones (sifilis, Micosis)

F. Riesgo:
TABAQUISMO >20 años
Edad avanzada >65 años
EPOC

22
Q

Metodo de Tamizaje de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

USG

23
Q

Dx de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Tamizaje y seguimiento: USG cada 6-12 meses

Cuando la aorta mide >3cm en su trayecto abdominal con al menos 2 mediciones.

Si no se visualiza por USG:
-TAC

Mejor estudio:
-RMN

24
Q

Fisiopatologia de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Degeneración de la capa media de la aorta se cambia por elastasas de baja capacidad elastica y se presenta un saco

25
Q

Localización más común de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Infrarrenales

26
Q

Triada para sospechar de ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

1) Dolor abdominal
2) Masa pulsatil
3) Hipotension

27
Q

Indicación de CX de Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Abordaje TRANSPERITONEAL (Ideal):

  • Aneurisma sintomatico
  • Mayor de 5.5cm
  • Aumento de tamaño >5mm en 6 meses

Abordaje ENDOVASCULAR:

  • Pacientes de alto riesgo, mayores de edad, abdomen congelado o alta morbilidad.
  • Complicacion principal: Endofugas
28
Q

Principal causa de muerte en Aneurisma de Aorta Abdominal

A

Enfermedad Coronaria o Ruptura de Aneurisma

29
Q

Examen de primera línea para DX de Enfermedad Arterial Periferica

A

Medición del indice tobillo - brazo en pacientes con signos y sintomas de la enfermedad

Se mide TAS de ambas piernas y ambos brazos, se divide la presion mayor de tobillo sobre la presion mayor de brazo lo normal es >0.90 en reposo.

Es DX cuando <0.90

  • Angiografía o Angiotac para valoracion pre-qx
  • El USG doppler se usa para vigilancia post-qx
30
Q

Caracteristicas de Insuficiencia Arterial

A

Es una manifestación de ATEROESCLEROSIS. Afecta a la aorta abdominal y sus ramas. Produce obstrucción o estenosis de la luz.

La mayoría asintomaticos. Presentan:
CLAUDICACION, soplo femoral, anormalidad en pulsos y parestesias.

31
Q

A que es susceptible paciente con Enfermedad Arterial Periferica + DM

A

Amputación

32
Q

F. Riesgo de Enfermedad Arterial Periferica

A

Causa:
Ateroesclerosis

F. Riesgo:
Tabaquismo
DM
HTA
Dislipidemia
33
Q

TX de elección en Enfermedad Arterial Periferica

A

No farmacologico:

1) Suspender tabaquismo y controlar glucosa
2) Ejercicio por 3 meses 3 veces por semanas 30-60 minutos (natacion o caminar)

Farmacologico:

1) Antiagregantes plaquetarios:
- Enfermedad CV: ASPIRINA
- Sin enfermedad CV: Clopidogrel
2) ESTATINAS
3) CILOSTAZOL (Inhibidor selectivo de fosfodiesterasa III): SOLO EN CLAUDICACION
4) Si no mejora Beta Bloqueadores: Si no funciona Cilostazol
5) Si no mejora DICLOXACILINA: Solo en ULCERAS, se trata como PEDIS 1 o 2
6) Si no mejora Simpatectomía Lumbar
7) Ultima opcion: Revascularizacion Aorto-Iliaca

34
Q

Sintomas de Insuficiencia Venosa

A

Edema, pesadez y dolor por incremento de volumen y presion venosa por insuficiencia, de predominio vespertino.

Cambios en coloración de la piel por destrucción de eritrocitos y depositos de hemosiderina en region maleolar medial con prurito.

Venas dilatadas y tortuosas

Parestesias

35
Q

F. Riesgo de Insuficiencia Venosa

A
  • Bipedestacion prolongada >5 horas
  • Trombosis
  • Embarazo
  • Obesidad
  • Edad avanzada
36
Q

Clasificacion de Insuficiencia Venosa

A

Primaria o Esencial:

  • Cambios estructurales por la edad en las venas superficiales
  • Perdida de elasticidad, atrofia o desaparicion de las valvulas

Secundaria o Posterior a Trombosis (Mas comun):
-Causa Principal de Insuficiencia Venosa Cronica.

37
Q

Dx de Insuficiencia Venosa

A

Se miden los diametros de las piernas estando de pie, una diferencia de más de 2cm es patologico para edema.

Pruebas:
1) Trendelenberg: Presion del sistema venoso SUPERFICIAL de Safenas (Se pone torniquete y luego se para) si no hay varices está afectado solo el sistema venoso superficial.

2) Perthes: Evalua el sistema venoso PROFUNDO de las Femorales (Se pone torniquete y se pone a caminar) si presenta varices al caminar el sistema afectado es el profundo.

38
Q

Que es Clasificación de Nicolaides

A

Tambien llamada CEAP para Insuficiencia Venosa:

  • Clínica
  • Etiología
  • Anatomia (hallazgos)
  • fisioPatología
39
Q

Estudio de elección para DX de Insuficiencia Venosa

A

USG Doppler

40
Q

Estandar de Oro de DX de Insuficiencia Venosa

A

Medicion Cruenta de la Presion Venosa en una vena dorso del pie con aguja.

41
Q

Tx de Insuficiencia Venosa

A

Medidas de alivio de venoso:

  • Control de peso
  • Evitar la bipedestacion prolongada
  • Actividad fisica 30 mins al día (Natación)
  • Terapia de compresión: Medias compresivas media o calcetín.

Flebonoides: No se justifican, solo la PENTOXIFILINA cuando hay ulceras.

-Recidiva o falla de TX despues de 6 meses: Cirugía

QX: Fleboextracción parcial o completa (Safena Interna y sus colaterales en Insuficiencia Venosa Superficial) Siempre y cuando el sistema profundo esté funcionando.

  • No se operan >70 años
  • Linfedema
  • Obesidad morbida
  • Enfermedad arterial periferica

Se hace Escleroterapia a vasos de MAXIMO 3mm del maleolo hacia arriba, no del tobillo.

Au (37 decks)

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