Reuma 1 Flashcards
Anticuerpos de Esclerosis Sistemica
Anti-scl 70 (Anti Topoisomerasa I)
Anticuerpos de Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo (EMTC)
Anti-ribonucleoproteína
Anticuerpos de Cirrosis Biliar Primaria
Anti mitocondriales
Anticuerpos de Tiroiditis de Hashimoto
Anti peroxidasa tiroidea
Anti tiroglobulina
Anti microsomales
Que es Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo
Condicion donde se cumplen criterios de 2 enfermedades reumaticas
Triada de Granulomatosis con Poliangeitis (Wegener)
Afectación de:
- Vía aerea superior
- Vía aerea inferior (Estertores)
- Daño RENAL
Triada de Churg-Strauss
Afectación de:
- Vía aerea superior (Rinitis Alergica)
- Afectación de vías aereas inferiores que simula ASMA (Sibilancias)
- EOSINOFILIA
Cuantos criterios Dx de Lupus se necesitan para confirmar DX
4
Caracteristicas de Wegener (Granulomatosis con Poliangeitis)
Vasculitis de pequeños vasos
En la biopsia se encuentran GRANULOMAS no-caseificantes con infiltrado de NEUTROFILOS
Dx de Wegener (Granulomatosis con Poliangeitis)
Se confirma con 2 de los siguientes:
1) Afectación via aerea superior (Más frecuente): Ulceras, otitis, descarga nasal o epistaxis.
2) Afectación vía aerea inferior: Estertores y RX alterada
3) Afectación renal: Microhematuria, elevación de creatinina, cilindros hematicos
4) Biopsia con infiltrado GRANULOMATOSO en vasos pequeños.
Afectación más frecuente en Wegener (Granulomatosis con Poliangeitis)
Afectación de vía aerea superior: Ulceras, otitis, descarga nasal o epistaxis.
Que es el anticuerpo Anti-SSA
Anti-Ro
Esta positivo en:
Srogren
Lupus neonatal con afectación cardiaca
Que enfermedades son p-ANCA positivas
Poliangeitis microscopica
Churg-Strauss
Tipos de Vasculitis
Grandes Vasos:
- Arteritis de celulas gigantes (de la temporal)
- Takayasu
Medianos Vasos:
- Kawasaki
- Poliarteritis Nodosa
Pequeños Vasos:
- Wegener
- Churg-Strauss
- Henoch-Schonlein
Clasificacion de gravedad de Wegener (Granulomatosis con Poliangeitis)
Localizada: Solo hay afectación respiratoria
Generalizada: Daño renal con creatinina <5.6mg/dl o de otro organo
Grave: Daño renal con creatinina >5.6mg/dl o de organo vital
Refractaria: No responde a TX
Principal determinante de mortalidad en Wegener
Daño renal
TX de Wegener
Localizado:
- Prednisona
- TMP/SMZ
Generalizado/Grave:
1) Inducción: Metilprednisolona IV + Ciclofosfamida
2) Mantenimiento: Azatioprina o Mofetilo
3) Si es grave se agrega Plasmaferesis en la inducción.
Sintomas de Vasculitis de Grandes Vasos
Arteritis de la temporal/Takayasu
Claudicación Diferencias de TA en los miembros Sin pulsos Soplos a la auscultación Dilatacion aortica Alteraciones visuales
Sintomas de Vasculitis de Medianos Vasos
Kawasaki/Poliarteritis nodosa
Nodulos subcutaneos Ulceras Livedo reticularis Necrosis digital MICROANEURISMAS
Complicacion de Kawasaki
Aneurismas coronarios
Complicacion de Poliarteritis Nodosa
Aneurismas renales
Sintomas de Vasculitis de Pequeños Vasos
Henoch-Scholein, Wegener, Churg-Strauss
Purpura palpable (Henoch-Scholein) Glomerulonefritis Hemorragia alveolar Granulomas cutaneos Uveitis Escleritis
Sintomas de Henoch-Scholein
Purpura Palpable en extremidades inferiores
Caracteristicas y TX de Poliarteritis Nodosa
Vasculitis de Medianos Vasos que provoca Livedo Reticularis y ANEURISMAS renales que se observan por angiografía.
Se asocia a Infección de VHB y a neuropatía periferica.
TX igual a Wegener:
- Inducción: Esteroides IV + Ciclofosfamida
- Mantenimiento: Azatioprina
Caracteristicas y TX de Poliangeitis Microscopica
Vasculitis de pequeños vasos que ocasiona PURPURA palpable.
Se asocia a hemorragia alveolar y tiene p-ANCA positivos.
TX igual a Wegener:
- Inducción: Esteroides IV + Ciclofosfamida
- Mantenimiento: Azatioprina
Principal causa de Sindrome Pulmon Riñon
Goodpasture
Anticuerpos de Goodpasture
Anti-Membrana Basal: Subunidad a3 del colageno tipo IV
En que enfermedad hay anticuerpos Anti-Histonas
Lupus Like
En que enfermedad hay anticuerpos anti-superficie plaquetaria
Trombocitopenia Inmune
En que enfermedad tiene anticuerpos anti-celulas parietales
Anemia perniciosa
Sintomas de Goodpasture
Sindrome pulmon-riñon:
Hemoptisis
Hematuria + HTA + Elevación de Azoados (Sx Nefritico)
Anticuerpos ANTI MEMBRANA BASAL
Reaccion de hipersensibilidad en Goodpasture
Tipo II (Mediada por anticuerpos IgG)
Enfermedades con hipersensibilidad tipo III
Complejos antigeno-anticuerpo-complemento
LES
Vasculitis Leucocitoclasticas
Enfermedad del suero
GMN post-estreotococica
Tx de Goodpasture
Plasmaferesis y posteriormente Metilprednisolona IV + Ciclofosfamida
Donde se elimina la Digoxina
Riñones
Patron de inmunofluorescencia de los IgG en Goodpasture
Lineal
Principal causa de Sx de Löffler
Ascaris Lumbricoides
Que enfermedad provoca traslocacion 9;22
Cromosoma Philadelphia
Leucemia Mieloide Cronica
Leucemia Linfoblastica Aguda
Tx de Churg-Strauss
Leve:
-Prednisona
Grave:
1) Inducción: Metilprednisolona IV + Ciclofosfamida
2) Mantenimiento: Azatioprina o Mofetilo
Cuando se usa Rituximab
Leucemias y Linfomas con CD20 positivo
Caracteristicas de Lupus Like
Asociado a farmacos:
- HIDRALAZINA (Preeclampsia)
- Procainamida
- Isoniazida
Debido a anticuerpos ANTI-HISTONA
TX de Lupus Like
1) Retirar el farmaco
2) Sintomatico:
- Anemia hemolitica o trombocitopenia: PREDNISONA
- Artritis: AINES
Que enfermedad se asocia a obstruccion de la arteria retiniana
Fibrilacion auricular
Sintomas de Arteritis de la Temporal (De celulas gigantes)
Mayores de 50 años con perdida de la VISION y sensibilidad en el recorrido de la arteria temporal (CLAUDICACION MAXILAR)
Tienen VSG elevada >50mmH
El 40% desarrolla Polimialgia Reumatica
Que es Polimialgia Reumatica
DOLOR + RIGIDEZ >1 hora por más de un mes en hombros y cadera en mayores de 50 años.
VSG elevada >50mmH
El 15% desarrolla Polimialgia Reumatica
Dx y TX de Arteritis de la Temporal
DX:
- Biopsia de Arteria Temporal
- VSG >50mm/H
- Se puede realizar hasta 1 mes después de los sintomas.
PRIORIDAD TX: Corticoesteroides (PREDNISONA) o Metilprednisolona dentro de las primeras 48hrs de inicio de los sintomas.
Sintomas de Takayasu
Arteritis de grandes vasos.
Menores de 40 años.
Claudicacion extrema.
Pulsos disminuidos o desaparecidos.
Diferencia de presiones de miembros de >10mmHg
Soplo audibles en las arterias.
Arteriografia con estrechamiento de arterias grandes.
Estudio Dx de Takayasu
Clínica + Angiografia percutanea
No invasivo: AngioRMN y AngioTAC
Tx de Takayasu
1) Prednisona
2) Angioplastía (Revascularización):
- Hipertensión renovascular
- Afectación de coronarias
- Claudicación que afecta calidad de vida
- EVC
- Aneurismas
- Coartación severa
HLA de enfermedades reumaticas
LES: HLA-DR2 y DR3
Artritis Reumatoide: HLA-DR1 y DR4 (son de mal pronostico)
Enfermedad Celiaca: HLA-DQ2 y DQ8
Espondilitis/Artritis Reactiva (Reiter)/Artritis Psoriasica: HLA-B27
Sintomas de Espondilitis Anquilosante
Aparece en menores de 45 años.
Artritis central/axial, que mejora con el movimiento por sacroilitis, esclerosis y sindesmofitos (calcificacion de ligamentos) dando imagen de columna en BAMBU (despues de 10 años)
Hay Xifosis importante y se pierde la Lordosis lumbar, se limita la movilidad vertebral.
Se asocia a UVEITIS.
Que es Sx de Felty
Artritis Reumatoide + Esplenomegalia + Trombopenia
Criterios de NY para Espondilitis
El Dx se confirma con 1 criterio Radiologico + 1 Clínico
Criterios clinicos:
1) Dolor lumbar >3 meses que mejora con ejercicio
2) Reducción de movimientos de la columna especialmente lumbar
3) Reduccion de expansión toracica
Criterios RX:
4) Sacroilitis bilateral grado 2
5) Sacroilitis unilateral grado 3-4
Caracteristicas del dolor articular en AR y Osteoartritis despues de actividad física
AR: Mejora con actividad fisica al igual que todas las artritis (inflamatorias)
Osteoartritis: El dolor empeora con actividad física.
Que prueba se usa para medir la flexion de la columna
Schober (Indica espondilitis anquilosante)
HLA de Espondilitis Anquilosante
HLA-B27
A que se asocian anticuerpos Anti-Jo1
Polimioscitis o Dermatomioscitis
Que es la lesion de Romanus
Esclerosis de los bordes inferiores de las vertebras en Espondilitis
Tx de Espondilitis Anquilosante y Artritis Reactiva, Psoriasica y Enteropatica
1) AINES
2) Si hay datos extraarticulares (UVEITIS) o no responde: AINES + Sulfasalazina
3) Si no responde: Anti-TNF alfa
Que es Trastuzumab
Anti-HER2 en CA de mama con receptores estrogenicos positivos
Que es Omalizumab
IgG anti IgE que se usa en Asma
Ejemplos de Anti-TNF alfa
Adalimumab
Etarnecept
Infliximab
Que es Artritis Reactiva (Reiter)
Artritis periferica y axial (HLA B27) que ocurre 1-3 semanas despues de infeccion GI o genitourinaria.
Afecta de 1-4 articulaciones (oligoarticular):
- Rodillas
- Tobillos
- Sacroilitis (Asociado a HLA-B27)
Pueden tener:
- Afectación ocular
- Afectación genital
- Dactilitis (dedos en salchicha)
- Entesitis: Ruptura del tendon de aquiles
Triada de Artritis Reactiva (Reiter)
1) Afectación ocular
2) Afección genital
3) Oligoartritis (1-4 articulaciones)
Agente detonador mas probable de Artritis Reactiva (Reiter)
Infección GI: Campylobacter Jejuni
Genitales: Chlamydia/Gonorrea
Pulmonares: Mycoplasma Pneumoniae
Que enfermedades además de diarrea puede causar infección de C. Jejuni
Guillian Barré Artritis Reactiva (Reiter)
Tx de Reiter
1) AINES
- Si no responde dar Prednisona de forma temporal
2) Si no responde o dura más de un mes (crónica): Sulfasalazina
3) Si no responde: Anti-TNFalfa
Que enfermedad tiene anticuerpos anti-MUSK
Anticuerpos antitirocin cinasa dependiente de musculo: Miastenia Gravis
Que es enfermedad de Buerger
Vasculitis necrotizante en fumadores menores de 45 años
Cuando se piensa en Anemia Hemolitica
Anemia con bilirrubinas y DHL elevado
HLA asociados a Lupus
DR2 y DR3
Agente infeccioso asociados a LES
Epstein Barr
Anticuerpos antifosfolipidos
Anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Anti beta 2 glucoproteina
Que anticuerpo de LES indica dato de severidad con daño renal
Anti-dsDNA
A que se asocian los anticuerpos Anti-Ribosomal
Depresion y psicosis
TX de LES sin daño a organo vital
Sin daño a organo vital:
1) Leve (Afectación de mucosas y Artritis que responde a AINES):
- Agudo: AINES
- Sosten: Hidroxicloroquina (inicia su efecto en 4-8 semanas)
2) Moderado (Afectación hematologica, serositis leve, o artritis que no responde a AINES):
- Agudo: Prednisona
- Sosten: Hidroxicloroquina o Azatioprina
3) Severo
- Manejo de daño a organo vital
Efecto adverso de Hidroxicloroquina
Daño a retina con imagen de ojo de buey
Tx de Lupus Cutaneo
Localizado:
-Corticoide topico
Diseminado o sin respuesta:
-Corticoide topico + Hidroxicloroquina + Prednisona
Farmaco más importante de sosten en LES
Hidroxicloroquina
TX de LES con daño a organo vital
Afectación de riñones, cerebro, pulmon o piel >18% de SC
Inducción: Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Mantenimiento: Azatioprina o Mofetilo + Prednisona
Principal causa de muerte de LES
60% desarrolla nefritis lupica a los 5 años.
1) Renales
2) CV
3) Infecciosas
Como se llama la inflamacion de la primera metatarso falangica en gota
Podagra
Sintomas de Gota
Afectación monoarticular en mayores de 50 años con hiperuricemia o alcoholismo.
Criterios de clasificacion de Gota
1) Presencia de cristales de URATO MONOSODICO en liquido sinovial
2) Biopsia de TOFO con presencia de cristales de URATO MONOSODICO, rodeados de reaccion granulomatosa no caseificante
3) Presencia de >6 sintomas, laboratoriales o radiologicos:
- Monoarticular
- Pico en 24hrs
- Recurrente
- Acido urico elevado
- QUISTES SUBCONDRALES en RX
- Eritema sobre articulaciones
- Presencia de tofo
Caracteristicas de los cristales de Urato Monosodico en liquido sinovial de Gota y Pseudogota
Gota: Birrefringencia Negativa
Pseudogota: Birrefringencia Positiva
Causas de hiperuricemia
1) Disminución de Excreción:
- Lesion renal
- Medicamentos (diureticos TIAZIDAS, Apirina <2g/dia)
2) Aumento de producción:
- Neoplasias hematologicas (Lisis Tumoral)
- Hemolisis
- Alcoholismo
- Consumo de purinas
- Deficiencia de B12/B3
Que diureticos bajan acido urico en sangre
Diureticos de ASA (Furosemida)
Que diureticos suben acido urico en sangre
Diureticos Tiazidas
Efecto de Aspirina con los niveles de acido urico en sangre
<2g/dia: Suben Ac. Urico
>3g/dia: Bajan Ac. Urico
Etapas de Gota y TX
Etapa 1: Hiperuricemia asintomatica
Etapa 2: Artritis Gotosa Aguda
TX:
1) AINES
2) COLCHICINA o Esteroides: Cuando hay daño renal o ulcera peptica
Etapa 3: Periodo Intercritico
TX:
1) ALOPURINOL: Solo se da en pacientes con daño renal, Tofos o más de 2 ataques agudos al año.
2) PROBENECID (Urocusuricos): Si tiene orina de 24hrs con excreción de Ac. Urico <800mg (Hipoexcretor)
Etapa 4: Gota Tofacea Cronica
Desencadenantes de ataque agudo de gota
Trauma Infecciones CX Deshidratacion Ayuno Medicamentos (Tiazidas, Alopurinol, Aspirina <2g/dia)
Efecto de Alopurinol
Inhibición de Xantina Oxidasa
Por que no se da Alopurinol en ataque agudo de gota
Generan fluctuaciones rapidas en niveles de Ac. Urico y se precipita ocasionando ataque agudo de gota.
Pronostico de Artritis Gotosa
Se autolimita en 7-10 días
Dx de Artritis Gotosa
Artrocentesis con identificacion de cristales de urato monosodico con birrefringencia negativa
Conteo celular en Liquido Sinovial de Artritis Inflamatorias
Leucocitos >3,000 y <50,000
Si tiene >50,000 se piensa en artritis septica (PMN)
Rango normal de leucocitos en liquido sinovial
<150
Seguimiento de paciente con gota
Seguimiento con niveles de Ac. urico, se mantiene en control con niveles <6.8mg/dl
