Cardio 2 Flashcards
Que arritmia se asocia a Valvulopatía Mitral
Fibrilacion Auricular, debido a dilatacion auricular
Como se hace Dx de Insuficiencia Cardiaca
Criterios de Framingham (Clínico) + Ecocardiografia (Distingue entre fraccion de eyección disminuida o conservada)
Dx definitivo de valvulopatia
Ecocardiograma
Causa mas frecuente de fibrilacion auricular
HTA
Carecteristicas de insuficiencia mitral aguda
Ocasionado por Infarto o postqx
Inicio subito y no hay dilatacion de cavidades en ecocardiograma
TX buscar Infarto, tratar el edema pulmonar, inotropicos, balon de contrapulsacion intraaortico, cirugia
Caracteristicas de insuficiencia mitral cronica
Ocasionado por Infecciosas o primarias (calcificaciones/prolapsos)
En ecocardiograma hay dilatacion de cavidades
TX disminuir la poscarga: Nitratos/IECA/Diureticos, Beta Bloqueadores, Anticoagulantes
Si no tiene sintomas no se da TX
Principal funcion de los beta bloqueadores
Disminuye el consumo de O2 a nivel cardiaco ya que disminuye la FC
Meta de FC: Lo más cercano a 60lpm
Si no se llega a metas se da IVABRADINA.
Meta de FC en pacientes con cardiopatia isquemica
60lpm
Con que se anticoagula a paciente con fibrilacion auricular
Warfarina o Acenocumarina de por vida
Cuanto tiempo se anticoagula a paciente con trombosis
3 meses y 6 meses si tiene factores de riesgo
Que pacientes con Insuficiencia Mitral se dará cirugía
Sintomas de ICC en estos pacientes también se hará Angiografia.
En asintomaticos se hará CX si la FEVI <60% y la presion sistolica de la arteria pulmonar >50mmHg (Fraccion de eyeccion baja con HTP)
Si la FEVI <30% NO se hará cirugía por alto riesgo de mortalidad.
Cuando se hará angiografía en valvulopatias
En los que son candidatos a cirugia (signos y sintomas de ICC)
TX de Insuficiencia Mitral por grado de severidad
Leve: Medico
Moderado sin sintomas con FEVI >60%: Medico
Moderado sin sintomas con FEVI <60%: Cirugia
Moderado con sintomas: Cirugía
Severo con FEVI >30%: Cirugía
Severo con FEVI <30%: Médico, transplante
Caracteristicas de Estenosis Mitral
Sucede en la cuarta decada de vida Aparece disnea al ejercicio Fibrilacion auricular Disfonia Hipertension pulmonar
Clasificacion de severidad de estenosis mitral
Area valvular normal de la mitral 4-6cm2
-Leve:
Area valvular >1.5cm2
Gradiente auriculo ventricular <5
Presion arteria pulmonar <30
-Moderada:
Area valvular 1-1.5cm2
Gradiente auriculo ventricular 5-10
Presion arteria pulmonar 30-50
-Severa:
Area valvular <1cm2
Gradiante auriculo ventricular >10
Presion arteria pulmonar >50
Anticoagulante que se da en pacientes con reemplazo valvular mecanico
Antagonistas de Vitamina K (Warfarina) de por vida
Presion pulmonar normal
15mmHg
Se considera Hipertension Pulmonar >25mmHg
Tx de Estenosis Mitral
Diureticos Restriccion de sal Nitratos Manejo de FA Manejo de fiebre reumatica
Leve-moderada con Presion Pulmonar <50mmHg: MEDICO
Moderada con Presion Pulmonar >50mmHg y Severa: INTERVENCION:
- Anatomía favorable: Plastia con balon
- Anatomia desfavorable: Cirugía mitral
Principal causa de estenosis mitral
Fiebre reumatica
Que patologias produce S. Pyogenes
Faringoamigdalitis
Escarlatina
Impetigo no-buloso
Que agente causa impetigo buloso
S. Aureus
Complicaciones de S. Pyogenes
Agudas: Fiebre reumatica, glomerulonefritis
Cronicas: Valvulopatias (estenosis mitral)
Interpretacion de criterios de centor
3-5 puntos: Alta probabilidad, dar antibiotico
0-2 puntos: Baja probabilidad, no dar antibioticos
Escala de centor
Ausencia de Tos: 1 Adenopatía cervical anterior dolorosa: 1 Temperatura >38º: 1 Exudado amigdalino: 1 Edad 3-14 años: 1 Edad 15-44 años: 0 Edad >45 años: -1
Evolucion de fiebre reumatica
Aguda: Primer mes, puede morir de CARDITIS
Subaguda: 2-6 meses
Cronica: >6 meses, puede morir de VALVULOPATIAS
Fases de fiebre reumatica
EDEMATOSA
Exudativa
Aparece artritis, corea y carditis
Dura 2-3 semanas
GRANULOMATOSA
Aparecen nodulos subcutaneos y de Aschoff (biopsia cardiaca)
CICATRIZAL
Bandas de fibrina que afectan las valvulas
Complicacion mas grave de fiebre reumatica
Pancarditis reumatica:
- Disnea (ICC)
- Edema
- Dolor precordial
- Ortopnea
- Soplo nuevo o cambiante
- Taquicardia sinusal desproporcionada con la fiebre y persistente durante el sueño (MIOCARDITIS)
Hallazgo de fiebre reumatica en EKG
Prolongacion del PR
Caracteristicas de la gravedad de carditis
Presentan taquicardia sinusal desproporcionada con la fiebre y persistente durante el sueño durante la fase aguda de Fiebre Reumatica (primer mes)
1) Leve: Soplo de insuficiencia mitral (Sistolico en Apex)
TX: SALICILATOS en niños se dará NAPROXENO
2) Moderada: Soplo de Carey-Coombs (Diastolico sin chasquido de apertura en Apex) + ICC
3) Severa: Soplo de insuficiencia aortica (Diastolico en paraesternal derecho) o pericarditis + carditis moderada
TX de moderada-grave si hay cardiomegalia, pericarditis o ICC: PREDNISONA
Que es el Sx de Reye
Encefalopatia hepatica por salicilatos que se dan en infeccion viral
A que pacientes se da profilaxis primaria contra Fiebre Reumatica
A los pacientes que cumplan 3 o mas criterios de Centor
Penicilina G
A que pacientes se da profilaxis secundaria contra Fiebre Reumatica
A los que ya tuvieron fiebre reumatica
Penicilina G
Alergia a penicilina: Eritromicina
Si tienen fiebre reumatica sin enfermedad residual dar por 5 años hasta los 21.
Si tienen carditis residual y cardiopatia reumatica residual: TX durante 10 años hasta los 40 años. Si son de grupo de alto riesgo (pediatras, guarderias) dar de por vida.
Medicamentos profilacticos para endocarditis antes de un procedimiento en pacientes que tuvieron fiebre reumatica
Si no han recibido Penicilina G al menos 1 vez en el ultimo mes:
-Amoxicilina 2g VO DU 1 hora antes del procedimiento.
Si ya recibió Penicilina G al menos 1 vez en el último mes:
-Cefalosporina
Alternativa:
-CLINDAMICINA
Manejo de Fibrilacion Auricular asociada a Valvulopatía Mitral
Tx Cronico:
- Solo FA sin otras alteraciones (FA solitaria): Propafenona, Flecainida, DRONEDARONA (NO hace respuesta cuando se agrega ICC o alteración estructural)
- FA + otra alteración: AMIODARONA
Inestable: Cardioversion electrica
Tipos de Fibrilacion Auricular
1) Por valvulo patía Mitral
2) Paroxísticas (remite o sostenida)
3) Esporadica con descompensación (ACLS)
Antiarritmicos
Clase 1:
- Bloqueadores canales de SODIO
- LIDOCAINA
- Propafenona, Flecainida, Dronedarona
- Disopiramida
Clase 2:
- BETA bloqueadores
- PROPRANOLOL
Clase 3:
- Bloqueadores de canales de POTASIO
- AMIODARONA
Clase 4:
- Bloqueadores canales de CALCIO
- VERAPAMILO
Datos de Inestabilidad Hemodinamica en Fibrilacion Auricular
- Hipotension
- Alteracion neurologica
- Dolor toracico isquemico
- Insuficiencia cardiaca aguda
- Choque
Cualquiera de estos es indicación de Cardioversion Electrica
Caracteristicas y Triada de Estenosis Aortica
- Disminuye el gasto cardiaco, se aumenta la poscarga
- Soplo SISTOLICO en foco cardiaco (2º EIC derecho)
- Desdoblamiento PARADOJICO de S2
- Fenomeno de GALLAVARDIN: Soplo sistolico aortico que se irradia a Apex (Hacer Dx diferencial de Insuficiencia Mitral, la diferencia es que Gallavardin NO se irradia a Axila)
Triada:
1) Angina (NO se debe tratar con Nitratos: Vasodilatadores)
2) ICC
3) Sincope
Sintomas de disección aortica
Dolor precordial + Diferencia en las presiones de miembros
Que indica reforzamiento de S2
Hipertension Pulmonar
Causas de Estenosis Aortica
En <65 años es por Valvula Bicuspide (cardiopatía congenita mas frecuente): Causada por Marfán
En >65 años la causa es degenerativa (calcificaciones por ateroesclerosis)
Tx de Estenosis Aortica
TX de cualquier Valvulopatia Aortica:
**Reemplazo Valvular
Se hará cuando:
-Asintomaticos con estenosis severa (area valvular <0.6cm2 y gradiente medio >60mmHg)
**Valvuloplastia con Balon: Cuando no son candidatos a CX (Alta mortalidad), Embarazadas o Procedimiento urgente.
- *Medico:
- Digitalicos + Diureticos + IECA
- Si tienen Taquicardia + Angina: Beta bloqueadores (aumentando la diastole e incrementando perfusión) si no tienen ICC descompensada
Por que aparece Angina en Estenosis Aortica
Por hipertrofia ventricular que aumenta la tension de la pared ventricular y limita la perfusion al incrementar la FC disminuyendo la diastole.
Caracteristicas de Insuficiencia Aortica
- Soplo DIASTOLICO en 2º EIC derecho
- Fenomeno de AUSTIN FLINT: Soplo Diastolico aortico que se irradia a Apex (Hacer Dx diferencial de Estenosis Mitral, la diferencia es que Austin Flint NO tiene chasquido de apertura y NO se irradia a Axila)
Causas de Insuficiencia Aortica
Cronica (hipertrofia de camaras):
- Bivalva congenita
- Sifilis
- Marfan
Aguda (sin alteraciones estructurales ventriculares):
- Endocarditis
- Fiebre reumatica
- Diseccion aortica
Cual es la valvulopatia con mas signos clinicos descritos
Insuficiencia Aortica:
- Austin Flint
- Pulso de Martillo de Agua (Corrigan): Aumento subito y colapso rapido
- Signo de Muller: Uvula pulsatil
- Signo de Quincke: Pulsaciones visibles en las uñas
- Signo de Musset (Vasos saltarines): Movimiento de la cabeza en cada latido
- Signo de Traube (Signo de Pistola): Sonido de sistole y diastole sobre la A. Femoral
- Signo de Duroziez: Soplo sistolico en la A. Femoral proximal al comprimirla y diastolico en la parte distal.
- Signo de Becker: Pulsaciones de las arteriolas de la retina
Tx de Insuficiencia Aortica
Aguda (mejorar la sistole):
- Dobutamina/Dopamina (Vasodilatadores)
- Digoxina (aumenta la fuerza de contracción)
- Nitroprusiato (disminuye la poscarga, cuidado)
- NO dar beta bloqueadores
Cronica:
- IECA
- CA-antagonistas
Reemplazo valvular:
- Sintomaticos
- FEVI <55%
- Dilatacion final del VI >55%
Como se calcula la Presion de Pulso
TA sistolica - TA diastolica
Como se calcula la TA media
Presion de Pulso / 3 + TA diastolica
Que indica una ampliacion de la presion de pulso
En pacientes geriatricos diabeticos puede ser la primer manifestacion de choque hipovolemico.
Incremento del grosor de la media de la carotida (ateroesclerotica)
Efecto adverso de Nitroprusiato y su manejo
Metahemoglobinemia.
Tx con Azul de Metileno, convierte la forma ferrica (es el encontrado en alimentos) de hierro en forma ferrosa (es el que transporta oxigeno) para sintetizar más Hb
Para que Intoxicacion sirve Flumazenil
Intoxicacion por Benzodiacepinas: Diazepam, Lorazepam
Para que intoxicacion sirve Glucagon
Intoxicacion por Beta-Bloqueadores
Para que intoxicacion sirve N-Acetilcisteina
Intoxicacion por Acetaminofen
Caracteristicas de Prolapso/Insuficiencia Tricuspidea
Ambos producen un soplo sistolico en el foco tricuspideo y los mismos sintomas.
La diferencia es que el Prolapso además del soplo se ausculta un “CLICK”.
Que es el sindrome de Barlow
Prolapso Mitral o Sindrome Click-Soplo Sistolico (produce el mismo soplo y sintomas que INSUFICIENCIA mitral).
La unica diferencia es que se produce un “CLICK”.
Cuando se encuentra el soplo de Carey-Coombs
Soplo diastolico en Apex SIN chasquido de apertura. Se encuentra en carditis MODERADA de fiebre reumatica.
Cuando se encuentra el soplo de Graham Steel
Soplo de INSUFICIENCIA PULMONAR, diastolico decresciente.
Cuando se encuentra el soplo de Austin-Flint
Soplo DIASTOLICO de Insuficiencia Aortica que se irradia a apex pero no se irradia a axila
Cuando se encuentra el soplo de Gallavardin
Soplo SISTOLICO de Estenosis Aortica que se irradia a apex pero no se irradia a axila
Cuando se encuentra el soplo de Gibson
Soplo en MAQUINARIA continuo, de persistencia del conducto arterioso.
Cardiopatia congenita mas comun en Trisomía 21
Defecto del canal auriculoventricular completo (Canal AV completo)
A que alteracion cardiologica se asocia Diabetes Gestacional
CIV: Comunicacion Interventricular (Fetopatía Diabetica)
Cardiopatía congenita cianogena mas frecuente
Trasposicion de grandes vasos (la aorta sale del ventriculo derecho y la arteria pulmonar sale del ventriculo izquierdo)
A que cardiopatia congenita se asocia lupus materno
Bloqueos AV
A que cardiopatia congenita se asocia el consumo de litio en la madre
Alteraciones Tricuspidea
A que cardiopatia congenita se asocia a la infeccion de rubeola
Persistencia del conducto arterioso
Tetralogia de fallot
CIV
A que cardiopatia congenita se asocia el Sx de DiGeorge
Sindrome que cursa con delecion de 22q11 y produce Tronco Arterioso (Fusion de la arteria pulmonar y la aorta)
A que cardiopatia congenita se asocia el Sx de Turner
Sindrome que cursa con 45x0 y produce Coartacion Postductal de la Aorta
A que cardiopatia congenita se asocia el Sx de Marfan
Sindrome que cursa con mutacion en el gen de Fibrilina 1 y produce Valvulopatía aortica, mitral y pulmonar
Cardiopatias Congenitas CIANOGENAS
**Flujo pulmonar NORMAL:
-HVI:
Atresia de Valvula Tricuspidea
-HVD:
TETRALOGIA DE FALLOT
Anomalia de Ebstein
**Flujo pulmonar AUMENTADO:
-HVI:
Ventriculo Unico
-HVD:
TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS
Drenaje venoso anomalo total
Ventriculo izquierdo hipoplasico
Que es la Anomalía de Ebstein
Atricularización de la Valvula Tricuspidea
Sintomas de congestion pulmonar por cardiopatías
Dificultad para respirar, infecciones de repetición, dificultad para alimentarse.
Cardiopatias Congenitas NO-CIANOGENAS
- *Flujo pulmonar NORMAL:
- HVI: COARTACION DE LA AORTA
- HVD: Estenosis Pulmonar
**Flujo pulmonar AUMENTADO:
-HVI:
Comunicación Interventricular (CIV)
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
-HVD:
Comunicación Interauricular (CIA)
Sintomas de Coartacion de la Aorta
Diferencia entre las presiones o pulsos de extremidades.
Es preductal en niños y postductal en adultos.
Sintomas en niños:
- Disminución de pulsos femorales
- Desproporción de TA en miembros
- Extremidades frías
- Claudicación
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Signo de ROESLER (muescas en las costillas por tortuosidad de vasos intercostales)
Sintomas en adultos:
- HTA
- Cefalea
- Dolor muscular/cambios neurologicos
TX:
- Agudo: Prostaglandinas, digoxina, diureticos
- Coartación grave o embarazo: CX Endovascular
Caracteristica de Estenosis Pulmonar
Reforzamiento de S2
A que se asocia Desdoblamiento Fijo de S2
CIA
A que se asocia Fremito y Soplo en barra
CIV en region paraesternal izquierda
A que se asocia Soplo de Gibson o Maquinaria de Vapor (CONTINUO)
Persistencia del Conducto Arterioso.
Se ausculta en torax superior izquierdo y en region INFRACLAVICULAR.
Con que medicamento se CIERRA el Conducto Arterioso
El oxigeno cierra el conducto. Mientras haya prostaglandinas se mantendrá abierto. La INDOMETACINA cierra el conducto.
Que sustancias mantienen ABIERTO el Conducto Arterioso
Prostaglandinas
En que cardiopatía congenita se deben mantener abierto el conducto arterioso y con que medicamento
Transposicion de los grandes vasos, se mantiene abierto con Prostaglandinas.
Efectos adversos de Indometacina
IRA o Enterocolitis Necrotizante
Cuando sucede el cierre funcional y tardio de conductos del corazon
Funcional: En las primeras 4-12hrs de vida. A las 96hrs se cierra al 100%
Anatomico: Entre 3-6 meses.
Que mecanismos provocan el cierre del conducto arterioso
Inhibicion de prostaglandinas y aumento de O2
Cardiopatía congenita más frecuente de mexico (general)
Persistencia del conducto arterioso.
Cardiopatia cianogena mas frecuente en etapa NEONATAL
Transposicion de los grandes vasos
Cardiopatía congenita cianogena mas frecuente despues de 1 AÑO de edad
Tetralogia de Fallot
Que es el sindrome de Eisenmenger
Condicion donde una cardiopatía no cianogena se igualan las presiones y se vuelve cianogena
Sintomas de Persistencia del Conducto Arterioso
Si es pequeño es asintomatico.
- Taquipnea
- Perdida de peso
- Tos, infecciones de repeticion
- Inicia con datos de IC izquierda + Congestion pulmonar y posteriormente IC derecha con hepatomegalia, ingurgitación (Sx de Eisenmenger)
Tx de Persistencia del Conducto Arterioso
Etapa Neonatal: INDOMETACINA o Ibuprofeno
Despues de Neonatal, cierre quirurgico PROGRAMADO:
- Defectos pequeños (<3mm) y asintomaticos: Hasta que tenga 10-12kg o 2 años de edad.
- Moderado sin datos de ICC: Programarse en 6 meses - 1 año.
- Grandes o Moderados con ICC e Hipertension Pulmonar: Cierre Temprano lo más pronto posible.
Persistencia del conducto arterioso en inglés
Patent Ductus Arteriosus
La imagen radiologica en “zueco” a que corresponde
Tetralogia de Fallot.
Caracteristicas de Tetralogia de Fallot
1) Obstruccion de salida de ventriculo derecho (Estenosis Pulmonar)
2) Hipertrofia Ventricular Derecha, por consecuencia de la estenosis pulmonar (Produce la Imagen en Zueco)
3) Cabalgamiento de la Aorta (La aorta recibe sangre de ambos ventriculos)
4) CIV
Que cardiopatia produce la imagen en “Cimitarra”
Conexion Anomala de las Venas Pulmonares. Se conectan a la vena cava INFERIOR.
Si se conectan a la vena cava SUPERIOR da signo de MONO DE NIEVE o de 8.
En que cardiopatía aparece el Signo de “3” o de Roesler
Coartacion de la Aorta
Que es Coartacion de la Aorta
Estrechamiento de la Aorta. Produce HTA, diferencia de presiones o pulsos.
Que es Diseccion de la Aorta
Separacion de la Intima Media de la Aorta. Produce mucho dolor.
Sintomas y manejo de Tetralogía de Fallot
Se ponen Cianoticos unicamente al llorar, comer o al hacer actividades o activacion simpatica (adrenergica) en mayores de 1 año.
Las crisis hipoxicas se previenen con Beta Bloqueadores (Propranolol)
Tx de Crisis Hipoxicas:
- Ponerlo de cuclillas
- Morfina (dilata el infundibulo pulmonar) (TX DE ELECCION)
Si no funciona, sedar:
-Anestesia, Oxigeno, Beta-Bloqueador (Propranolol), Fenilefrina
TX de Tetralogía:
Quirurgico a partir de 3 meses y antes de 18 meses
Para que profilaxis se usan los beta bloqueadores
Profilaxis Primaria:
- Migraña
- Crisis hipoxicas de Tetralogia de Fallot
- Hipertiroidismo (Tirotoxicosis o Tormenta Tiroidea porque INHIBE CONVERSION PERIFERICA DE T4-T3)
- Ataques de Panico
Profilaxis Secundaria:
-Varices Esofagicas por Cirroris Hepatica (En varices que ya sangraron)
Fisiopatologia de la Crisis Hipoxica en Tetralogía de Fallot
Al hacer ejercicio o actividades donde se active el Sistema SIMPATICO (Adrenergico) se contrae la Arteria Pulmonar, si hay Atresia Pulmonar la poscarga del ventriculo derecho aumenta. Por lo tanto, es más fácil que envíe sangre hacia el ventriculo izquierdo a través de la CIV y envía sangre DESOXIGENADA a la Aorta (CIANOSIS)
Medicamento opuesto de los B-Bloqueadores
Beta Agonistas: Salbutamol (Actividad Simpatica)
Beta Bloqueadores: Propranolol (Actividad Parasimpática)
Anomalía cardiaca mas frecuente en ADULTOS
Comunicación Interauricular (CIA) más comun en mujeres.
Carcteristicas de CIA
No cianogena con flujo pulmonar aumentado, desdoblamiento FIJO de S2.
El tipo mas frecuente es OSTIUM SECUNDUM en el foramen oval.
Carcteristicas de CIA
No cianogena con flujo pulmonar aumentado, desdoblamiento FIJO de S2.
El tipo mas frecuente es OSTIUM SECUNDUM en el foramen oval.
Sintomas:
- Fatiga
- Retraso del desarrollo
- Cardiomegalia derecha con congestion pulmonar
- Soplo SISTOLICO en foco PULMONAR
- Desdoblamiento fijo de S2
TX:
Reparación QX cuando relación flujo pulmonar-sistemico QP/QS >1.5 (pasa más sangre por la arteria pulmonar de la que sale por la aorta en un 50%)
A que se asocia Ostium Primum
Tipo de CIA en la parte más baja del septum, se asocia a valvulas AV anormales
Relacion Flujo Pulmonar/Sistemica normal
QP/QS = 1
Todo el flujo que pasa por la arteria pulmonar debe salir por la arteria aorta (1/1)
Caracteristicas de Comunicación Interventricular (CIV)
Soplo SISTOLICO PARAESTERNAL IZQUIERDO en “BARRA”.
Las más frecuentes son las Membranosas o Perimembranosas. Hay aumento del flujo pulmonar, durante la diastole pasa sangre del VI al VD mandando mas flujo hacia la arteria pulmonar.
TX:
- Hasta 50% de las CIV se cierran espontaneamente
- Las grandes producen sintomas al inicio de la lactancia y se deben cerrar entre los 3-6 meses de edad
- QP/QS >1.5
Indicación de reparación QX en CIA y CIV
Relación flujo pulmonar/sistemico QP/QS >1.5
Caracteristicas de Transposición de los Grandes Vasos
La arteria pulmonar sale del ventriculo izquierdo y la aorta del ventriculo derecho.
La circulación mayor esta separada de la menor y la sangre nunca se oxigena a menos que haya cortocircuito.
Sintomas:
-Cianosis intensa + taquipnea al nacimiento o a las pocas horas/días
El TX si no tienen CIV, inicial es con PROSTAGLANDINAS para mantener abierto el “conducto arterioso” + BALON de RASHKIND que aumenta el “foramen oval”. Se dará hasta el TX definitivo.
TX Definitivo con corrección QUIRURGICA:
- Septo IV intacto: Senning/Mustard (cambia la circulación haciendo que el corazón derecho mande sangre al cuerpo y el izquierdo al corazón)
- Septo IV con defecto: Rastelli (Cierre de defecto de manera que la circulación sea normal)
