Nefro Flashcards
Clasificacion de sindromes glomerulares
GNRP: Elevacion rapida de azoados por disminucion rapida de la TFG
Nefritico: Hematuria + HTA + Edema + Proteinuria <3.5g en 24hrs
Nefrotico: Proteinuria en rango nefrotico >3.5g en 24hrs
Caracteristicas de GNRP
TFG disminuida rapidamente <50% en menos de 3 meses.
Biopsia: Semilunas
Puede ser por:
- Tipo I: Ancticuerpos anti membrana basal (Goodpasture)
- Tipo II: Complejos inmunes (LES)
- Tipo III: Vasculitis (Wegener, Churg-Strauss, Poliangeitis Microscopica)
Como se llama al daño renal estructural o disminucion de la TFG que dura más de 3 meses
ERC
Tx de GNRP
Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Principal predictor de daño renal en LES
Anticuerpos Anti-dsDNA
Causas de Sx Nefritico
- Nefropatia por IgA
- GN postestreptococica
- LES
- Henoch-Schonlein
- Membrano proliferativa
- SUH-PTT
Caracteristicas de Sx Nefrotico
-Proteinuria en rango nefrotico >3.5 en 24hrs o +++ o ++++
- Hipoalbuminemia <2.5g
- Aumento de lipoproteinas
- Hipercoagulabilidad por aumento de de ATIII y perdida de proteína C y S (Riesgo de trombosis)
- Infecciones por encapsulados (S.Pneumoniae) por perdida de C3
Que son proteina C y S
Anticoagulantes
Caracteristicas en el sedimento de Sx Nefrotico
Imagen en cruz de malta por lipiduria
Tx de Sx Nefrotico en Niños
IECA + ARAII juntos
Causa mas comun de Sx Nefrotico en niños y Tx
Cambios Minimos
TX: Prednisona
Indicaciones de Biopsia en Sx Nefrotico
Niños cuando falla el Tx medico
Adultos siempre con Sx Nefrotico despues de USG
Metodo Dx inicial en Sindromes Glomerulares
USG
Causa mas frecuente de Sx Nefrotico en Adultos y TX
1) Secundarias (Nefropatia Diabetica)
2) Primarias (Membranosa)
- Creatinina <1.5: Expectante
- Creatinina >1.5: Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Caracteristicas de Enfermedad de cambios minimos
Sindrome Nefrotico más común en niños:
- Edema
- Proteinuria
- Sin anormalidades histologicas
Caracteristicas de GN Membranosa
Sx Nefrotico
Causa más común en adultos
-Histologicamente: Engrosamiento de paredes capilares
Caracteristicas de Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria
Sx Nefrotico
Pobre pronostico, es resistente a esteroides.
Se asocia a VIH/Heroina
Caracteristicas de Nefropatía por IgA
Sx Nefritico:
Sx de Berger.
- Hematuria macroscopica asintomatica
- Causa mas comun de hematuria glomerular
- Funcion renal normal
- No hay hipocomplementemia
Caracteristicas de Nefropatia Diabetica
Se detecta con microalbuminuria 5-10 años antes.
Nodulos de Kimmelstiel-Wilson (depositos hialinos en area glomerular).
Que se sospecha en paciente con DM y retinopatía
Nefropatía diabetica
Caracteristicas de GN Membrano Proliferativa
Tambien llamada Mesangio-Capilar
Son 3 tipos. La tipo 1 es la mas frecuente y se asocia a Hepatitis C, B, Sifilis y LES.
Caracteristicas de GN post-estreptococica
Causa mas comun de Sx Nefritico
- 10-14 dias posterior a infeccion por S. Pyogenes
- Más comun en niños
- Hematuria con hipocomplementemia
- Depositos subendoteliales
- Jorobas subepiteliales
- Antiestreptolisina O elevada
Cuanto tiempo despues de infeccion por S.Pyogenes aparece GN
Posterior a:
- Impetigo: 2-6 semanas
- Faringoamigdalitis: 2-3 semanas
Caracteristicas de GNRP
Formación de Semilunas
Hemorragia pulmonar: Hemoptisis, tos, disnea
Anticuerpos
Triada de Goodpasture
1) GNRP (Semilunas)
2) Hemorragia Pulmonar
3) Anticuerpos IgG anti membrana basal
Tipos de Nefropatía Lupica
Clase I o II: Hematuria y proteinuria leve con lesion mesangial.
Clase III y IVA: Sx Nefritico o GN Rapidamente progresiva.
Clase V: Sx Nefrotico con GN Membranosa
Clase VI: ERC
Que diureticos estan contraindicados en TFG<30
Tiazidas.
Deben cambiarse por diureticos de ASA
Metodo Dx de Sx Nefritico, Nefrotico en Adultos
1) USG
2) Biopsia
3) TX Especifico
En niños se inicia directamente Esteroides ante un Sindrome Renal.
Principal causa de IRA
Hipovolemia
Causa mas frecuente IRA postrenal en lactantes
Valvulas uretrales posteriores
Complicaciones de daño renal
- Hipercalemia
- Alteracion del sodio
- Hiperfosfatemia
- Ac. Metabolica
- Hipertensión/Hipervolemia
Tx de Hipercalemia
Potasio >6mEq/L + Ondas T picudas + Debilidad o parestesias.
1) Gluconato de calcio: Estabiliza potencial de membrana
2) Bicarbonato
3) Insulina: Activa bomba NA/K ATPasa
4) Beta adrenergicos: Activa bomba NA/K ATPasa
5) Sulfato de poliestereno
Tx de Alteraciones de Sodio en daño renal
Lo recomendado es modificar 8-10mEq cada 24hrs y no más de 12
No modificar el sodio en >12mEq/L
Formula de sodio corregido
Sodio infundido - Sodio del paciente / agua corporal total +1
Indicaciones de Dialisis de Urgencia
Hiperkalemia Severa
Acidemia Refractaria
Sobrecarga de volumen (Edema pulmonar agudo)
Encefalopatia uremica
Caracteristicas de Nefritis Intersticial
Secundario a Antibioticos
Fiebre
Exantema
Eosinofilos en orina
Dx definitivo con Biopsia
Tx de Sosten
Caracteristicas de Necrosis Tubular Aguda
IRA Renal/Parenquimatosa
Secundaria a hipovolemia
FENA >2% con cilindros granulares y celulas tubulares epiteliales en cedimento.
TX de Sosten
