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Au > Cirugía 1 Abdominal > Flashcards

Cirugía 1 Abdominal Flashcards

1
Q

Tx de Colico Biliar

A

Diclofenaco IM

Si el dolor persiste administrar opioide:

1) Meperidina
2) Nalbufina

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2
Q

Tiempo de evolucion de colico biliar para que se considere colecistitis aguda

A

> 24hrs o que no ceda con manejo analgesico

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3
Q

Que tiene un paciente con dolor abdominal caracteristico de colecistitis pero que cede a los analgesicos

A

Colico biliar

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4
Q

Segmento hepatico que se lesiona con mas frecuencia en trauma cerrado de abdomen

A

VII

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5
Q

Principal factor de riesgo para colecistitis aguda

A

Colelitiasis

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6
Q

Principal componente de los litos vesiculares

A

Colesterol

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7
Q

Principal componente de los litos vesiculares en pacientes con anemia hemoliticas

A

Pigmento Negro

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8
Q

Principal componente de los litos vesiculares en pacientes con cirrosis alcoholica

A

Pigmento Negro

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9
Q

Principal componente de los litos vesiculares en infeccion biliar

A

Pigmento Marron

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10
Q

Factores de riesgo de colelitiasis aguda

A

Mujeres 40 años con obesidad

  • Embarazo también es factor de riesgo.
  • Perdida rápida de peso.
  • Discinesia Vesicular (hipomotilidad)
  • Diabetes
  • Cirrosis
  • NPT
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11
Q

Farmaco asociado con formacion de litos biliares

A

1) Anticonceptivos orales a base de ESTROGENOS

2) CEFTRIAXONA

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12
Q

Prueba Dx para Discinesia Vesicular (hipomotilidad vesicular)

A

Prueba de Boyden (estudio de imagen).

Es positiva si no se vacía 75% despues de ingesta de alimentos.

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13
Q

Que tipo de litos vesiculares se observan en radiografia

A

Litos de Calcio

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14
Q

Por que en colelitiasis y pancreatitis el dolor se irradia al hombro

A

Por irritacion de la capsula de gleason que es inervado por el nervio frenico e irritación al diafragma.

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15
Q

Mecanismo por el cual se produce colico biliar posterior a la ingesta de alimentos

A

1 hora despues de la ingesta de alimentos debido a la COLECISTOCININA que se secreta en el DUODENO

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16
Q

Caracteristicas de Colico Biliar

A
  • Duracion <24hrs

- Se quita con Analgesicos (Diclofenaco IM)

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17
Q

Caracteristicas de Colecistitis Aguda

A
  • Duración >24hrs
  • O dolor que no se quita con analgesicos
  • Murphy +
  • Masa en cuadrante superior derecho
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18
Q

En que consiste signo de MURPHY

A

Cese de la respiracion al palpar el cuadrante superior derecho

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19
Q

Datos de Colecistitis Aguda Complicada

A
  • Vesicula palpable
  • Fiebre
  • Escalofrios
  • Inestabilidad hemodinamica
  • Irritacion peritoneal
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20
Q

Dx de Colecistitis Aguda

A

Inicial USG con:

  • Pared ENGROSADA >5mm de la vesicula
  • Vesicula >8x4cm
  • Murphy ecosonografico positivo
  • Sombra acustica
  • Imagen de doble riel (separacion de la vesicula del higado)

No se elevan enzimas hepaticas

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21
Q

Indicacion de Gammagrafia (Escintografia) Dx de Colecistitis Aguda

A

Cuando la clinica y USG no sean concluyentes.

Si no es concluyente se solicita TAC

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22
Q

Datos de Severidad de Colecistitis Aguda y su TX

A

*Leve: Evolucion de menos de 2 días con <18,000 leucos
TX AB: CIPROFLOXACINO o Levofloxacino VO
TX CX: Colecistectomia temprana <7 dias

*Moderada: Evolucion de más de 3 días (72hrs) con >18,000 leucos
TX AB: Penicilina amplio espectro:
-Piperacilina + Tazobactam
-Ampicilina + Sulbactam
TX CX: Colecistectomia temprana <7 dias

*Severa: Falla organica sin importar el tiempo de evolucion y recuento de leucos
TX AB: Cefalosporina 3ª + Monobactam (Aztreonam)
-Si hay anaerobios: Agregar Metronidazol
TX CX: Colecistectomia tardía 2-3 meses o percutánea (si no responde a AB)

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23
Q

Indicacion para administrar Metadona

A

Supresion por drogas

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24
Q

Cuando se debe realizar Colecistectomia

A

Dentro de los primeros 7 dias despues del Dx

Se realiza Colecistectomia Laparoscopica en Colecistitis Leve-Moderada

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25
Q

Cuando se hace Colecistectomia Percutanea

A

En Colecistitis Grave que no responde a antibiotico.

Drenaje de la vesicula guiado por USG + Colecistectomia TARDIA (2-3 meses despues)

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26
Q

Complicacion más frecuente y principal de colecistectomia

A

Mas frecuente: Infeccion de herida quirurgica

Principal: Lesion de via biliar (mas comun en laparoscopica)

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27
Q

Tx de Colecistitis Aguda en Embarazo

A

1) Conservador y se hace colecistectomia laparoscopia 1 mes despues del parto
2) Si no mejora el dolor o empeora el cuadro, Colecistectomia Laparoscopica en 2º Trimestre

Si está en 3er trimestre no se puede hacer laparoscopica, se hará abierta.

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28
Q

Caracteristica de Colecistitis Cronica Litiasica

A

Presenta senos de Rokitansky-Aschoff (incrustaciones de moco) no presenta cuadro agudo.

Presentan dolor pero menos intenso e intermitente
En el USG no hay engrosamiento de la pared

29
Q

Caracteristicas de Coledocolitiasis

A

Dilatacion de via biliar comun (Coledoco) >5mm
Cuadro agudo de dolor similar a colecistitis
Elevacion de bilirrubinas pero no de enzimas hepaticas
Ictericia
Acolia y Coluria

Puede ocasionar cirrosis biliar secundaria (cuando es cronica) e infecciones recurrentes de la via biliar.

30
Q

A que niveles de bilirrubina se ve ictericia

A

Total: 2.5-3mg/dl
Directa: >1.5mg/dl

31
Q

Cual es la via biliar comun

A

Coledoco: Union del conducto hepatico comun con el conducto cistico

32
Q

Caracteristicas de CA de vesicula biliar

A

Tienen sobrevida de 1 año despues del DX
No dan ictericia

El cuadro clinico es similar a colecistitis aguda. Hay infiltracion del parenquima hepatico.

33
Q

Cuales son los dos tipos de calculos en coledocolitiasis

A

Calculos secundarios: Se forman en la vesicula y pasan al coledoco (mas comun)

Calculos primarios: Blandos y redondos de colesterol amarillo-marron.

34
Q

Donde se manifiesta el tinte de ictericia

A

1) Escleras
2) Mucosas
3) Palmas y plantas

35
Q

Dx de coledocolitiasis

A

Inicial: USG
Estandar de oro: CPRE (tambien es TRATAMIENTO)
Elección: Colangio resonancia

36
Q

Tx de coledocolitiasis

A

CPRE

37
Q

Triada de Charcot

A
  • Fiebre
  • Dolor
  • Ictericia

Caracteristico de colangitis

38
Q

Pentada de Reynolds

A
  • Fiebre
  • Dolor
  • Ictericia
  • Choque (hipotension)
  • Alteracion del estado de alerta

Caracteristico de colangitis

39
Q

Patogeno tipico de la via biliar

A

1) E. Coli

2) Klebsiella Pneumoniae

40
Q

Tx de Colangitis Inestable (choque)

A

1) CPRE de urgencia
2) Puncion y drenaje percutanea guiado por USG o TAC
3) Drenaje quirurgico de via biliar

Se debe tratar como Colecistitis Grave (Cefalosporinas de 3ª + Monobactam y Metronidazol si hay anaerobios)

41
Q

Caracteristicas de Colangitis

A

Más frecuente en ancianos por piedra que obstruye el conduto biliar comun (Coledocolitiasis) con infeccion agregada.

Presenta triada de Charcot y Pentada de Reynolds.

Se elevan las enzimas hepaticas.

42
Q

Dx de Colangitis

A

1) USG
2) Elección: Colangio resonancia
3) Estandar de oro: CPRE (dx y tx)

43
Q

Tx medico de Colangitis

A

Tratar con AB como Colecistitis Grave: Cefalosporinas de 3ª + Monobactam y Metronidazol si hay anaerobios

44
Q

Caracteristicas y manejo de ileo biliar

A

Tambien llamado Sx de Bouveret.

Obstruccion intestinal por lito biliar de 2cm. Se obstruye la valvula ileo-cecal ocasionado por el Sx de Mirizzi tipo 5 (compresion extrinseca de la vía biliar con fistula a duodeno y vaciamiento de las piedras al intestino).

TAC (Triada de Rigler)

  • Niveles hidroaereos
  • Lito impactado
  • Neumobilia
45
Q

Tipos de Sindrome de Mirizzi

A

1: Compresion sin fistula (Tx: Colecistectomia)
2: Compresion fistula <33% del conducto (Tx: Colecistectomia)
3: Erosion de 2/3 del conducto (Tx: Derivacion bilio-digestiva)
4: Erosion de >2/3 del conducto (Tx: Derivacion bilio-digestiva)
5: Fistula de la vesicula con el duodeno y vaciamiento de las piedras a la luz intestinal (ILEO BILIAR) (Tx: Remover la piedra)

46
Q

Que es la Triada de Rigler

A

Triada en TAC para Dx de Ileo Biliar

1) Lito impactado
2) Niveles hidroaereos
3) Neumobilia

47
Q

Caracteristicas de Absceso Hepatico Amebiano

A

Necrosis de hepatocito por E.Hystolitica (Absceso Unico) con liquido de PASTA DE ANCHOAS.

  • DOLOR en cuadrante superior derecho
  • PERDIDA DE PESO
  • FIEBRE
  • Hepatalgia con ictericia
  • Visita o vivir en zona endemica
  • Gammagrafia con lesion hepatica heterogenea de bordes brillantes
  • Microscopia fecal + para amebas
  • Elevacion de enzimas hepaticas
48
Q

En que pacientes se sospecha Absceso Hepatico Piogeno

A

Alcoholicos
Drogadictos
Antecedente de Coledocolitiasis

49
Q

Causa de Absceso Hepatico Amebiano

A

Entamoeba Hystolitica

50
Q

Fases de infeccion por E. Hystolitica

A

1) Quiste: Infecciosa (así se ingieren por alimento contaminado)

El quiste se localiza a nivel del ileo donde erosiona vasos mesentericos y llega al higado donde se reproduce y provoca microabscesos hasta gran absceso unico.

2) Trofozoito: Enfermedad invasiva (provoca el absceso)

51
Q

Factores de riesgo de Absceso Hepatico Amebiano

A 
Hombres (HLA-DR3)
Alcoholicos
Drogadictos
Homosexuales
Viaje a zonas endemicas tercermundistas
52
Q

Fases de infeccion de Absceso Hepatico Amebiano

A

Fase Aguda: Fiebre >39º + dolor + diarrea

Fase Cronica: 8-20 semanas despues de viaje a zona endemica con FIEBRE + PERDIDA DE PESO + DOLOR abdominal + hepatalgia

53
Q

Que es el ameboma

A

Masa ileocecal asociada a Entamoeba Hystolitica

54
Q

Dx de Absceso Hepatico Amebiano

A

Inicial: Rx torax (ver rotura inminente a diafragma)

Elección: USG

**Si es positivo: Serologia, y si es positivo, dar TX

Metodo CONFIRMATORIO: Hemaglutinacion Indirecta (mas sensible)

En absesos pequeños: TAC
Gammagrafia: Abscesos frios y bordes brillantes

55
Q

Localizacion mas frecuente de Absceso Hepatico Amebiano

A

Derecho y unico

56
Q

Clasificacion de Absceso Hepatico Amebiano

A

N’Gbesso, clasificacion por USG

Tipo 1: No coleccionado, apilado
Tipo 2: Imagenes en sol poniente o arenas movedizas
Tipo 3: Imagen en cascaron de huevo

57
Q

Tx de Absceso Hepatico Amebiano

A

*Medico de eleccion: Metronidazol VO hay mejoría a partir de 3-4 días.

  • Intolerancia a Metronidazol: Tinidazol
  • Intolerancia a Imidazoles: Nitasoxanida

*Invasivo de eleccion: Puncion percutanea
Indicado en:
-Absceso >10cm
-No responde a 3 dias de Tx medico
-Absceso en lobulo izquierdo (ruptura inminente)
-Embarazo (no se puede dar metronidazol)
-Fistula al duodeno o diafragma

58
Q

Que indica Absceso Hepatico Amebiano IZQUIERDO

A

Ruptura inminente

59
Q

Opciones de drenaje para absceso hepatico amebiano

A

1) Puncion percutanea guiada por USG
2) Drenaje laparoscopico
3) Cirugia abierta

60
Q

Agentes de Absceso Hepatico Piogeno

A

E. Coli

K. Pneumoniae

61
Q

Caracteristicas de Absceso Hepatico Piogeno

A

Se presenta en pacientes 50-70 años, infeccion por via ascendente por:

1) Colangitis
2) Sepsis.

Sintomas:

  • FIEBRE EN ESPIGAS
  • Dolor hipocondrio derecho
  • Diaforesis/escalofrios
  • Leucocitosis
  • Eleveacion de FA
Dx:
1) USG: Presenta abscesos multiples y pequeños
2) TAC
3) Gammagrafia con abscesos calientes
Se solicita CULTIVO.
62
Q

Tx de Absceso Hepatico Piogeno

A

1) Puncion percutanea + AB de amplio espectro:

- Metronidazol hasta resultado de cultivo

63
Q

Caracteristicas de Isquemia Intestinal

A

Interrupcion de flujo sanguineo arterial.

  • Dolor intenso en mesogastrio en paciente mayor
  • Antecedente de cateterismo o procedimiento
  • Radiografia normal

Dx:
Estudio de elección: TAC Helicoidal
Estandar de Oro: ANGIOGRAFIA

64
Q

Factores de riesgo de Isquemia Intestinal

A

1) Estado protromboticos:
- Anticonceptivos orales
- Neoplasias

2) Trastornos hematologicos:
- Policitemia vera

3) Estados Inflamatorios:
- Sepsis abdominal
- Pancreatitis

4) Estado post-qx:
- CATETERISMO CARDIACO

65
Q

Tipos de Isquemia Intestinal

A

1) Mesenterica Aguda: Afecta mesenterica superior y es por EMBOLO. Dolor muy intenso y desproporcionado a los hallazgos (estudios normales). Es menos frecuente pero mas grave.
2) Isquemia mesenterica cronica (Angina intestinal): Datos de bajo flujo por TROMBOS secundaria a ateroesclerosis o patologia CV. Inicia al comer y hay perdida de peso.
3) Colitis isquemica (MAS COMUN): Deshidratacion o causa de bajo flujo, si dura <24hrs es reversible, si es >24hrs es irreversible y ocasiona Colitis Segmentaria. El dolor es leve o moderado, diarrea o sangrado intestinal.

66
Q

Caracteristicas y Dx de Isquemia Mesenterica Aguda

A

Afecta mesenterica superior y es por EMBOLO. Dolor muy intenso y desproporcionado a los hallazgos (estudios normales). Es menos frecuente pero mas grave.

Hay Leucocitosis + DIMERO D elevado >500 + Acidosis Lactica.

DX:

1) Inicial: Rx de abdomen normal
2) Elección: TAC Helicoidal
3) Estandar de Oro: ARTERIOGRAFIA

67
Q

En que efermedad de observa el Thumb Printing (Impresiones Dactilares) en Rx

A

Colitis Isquemica, forma mas comun de isquemia intestinal, por datos de isquemia.

68
Q

Dx de Colitis Isquemica

A

Elección: Colon por enema

Rx: Se observa Impresiones Dactilares

69
Q

Manejo de Isquemia Mesenterica Aguda

A

1) Reposicion de volumen
2) PAPAVERINA Intraarterial (Tx inicial)
3) Uroquinasa
4) CX:
- Revascularizacion antes de resecar (Angioplastia con Stent)
- Antes de cortar localizar el daño (Cx de Second Look o Segunda Mirada despues de 24-48hrs)
5) Anticoagulacion con heparina

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