Cirugía 6 TyO Flashcards
Caracteristicas de Osteoma Osteoide
Dolor crónico en muslo de predominio nocturno que cede con aspirina (debido a que el tumor libera gran cantidad de citocinas proinflamatorias).
En RX de observa lesión ovalada radiolúcida de 2cm confinada a la corteza (periostio) del hueso (NIDUS)
Caracteristicas de lesiones benignas de hueso
Presentan dolor crónico que disminuye con analgesicos.
Bien definidas sin destrucción de hueso ni extension.
Caracteristicas de lesiones malignas de hueso
Presentan crecimiento rapido con deformaciones con sintomas sistemicos.
Lesiones liticas periostica o espiculadas con extension a tejidos blandos.
Sitio mas comun de quistes sinoviales
1) Superficie dorsal de la muñeca
2) Superficie palmar de la muñeca
3) Rodilla
Caracteristica histologica de Osteoma Osteoide
NIDUS formador de hueso entrelazado (inmaduro) y desorganizado
De que son caracteristicas las Rosetas o Celulas Redondas en biopsia
Celulas azules redondas en “Rosetas de Homer Wright”
Enfermedades derivadas del neuroectodermo:
- Tumor neuroectodermico primitivo
- Mieloma
- Linfoma
- Sarcoma de Ewing
Que indican celulas malignas de bajo grado de diferenciacion en hueso
Metastasis Oseas
Que indican celulas malignas de bajo grado de diferenciacion en hueso
Metastasis Oseas
Evolucion natural del osteoma osteoide
Regresion gradual a los 5-10 años del DX
De que esta formada la matriz organica de hueso
Colageno tipo 1 (Producida por Osteoblastos)
Componente principal de la matriz osea inorganica
Calcio (Liberado a la circulación por Osteoclastos)
Fosforo
Caracteristicas de Osteoblastos y Osteoclastos
REMODELACION OSEA:
Osteoblastos (y osteocitos): Sintesis de matriz ORGANICA (Colageno tipo 1).
Osteoclastos (derivados del sistema macrofago): Resorción Osea para liberar CALCIO a la circulación.
Enfermedad mas prevalente en el mundo con alteracion del metabolismo oseo
Osteoporosis por alteracion en RANK y RANKL
TX inicial de osteoporosis
Bifosfonatos para disminuir la resorción osea
Que hormona estimula los Osteoclastos para liberar CA a la circulacion
Paratohormona
Tx de Osteoma Osteoide
AINES
Seguimiento radiografico c/4-6meses
Si los sintomas no son tolerados: Resección QX o Radioablación
Caracteristicas de Osteosarcoma
Afecta principalmente el FEMUR DISTAL.
Dolor en reposo y por las NOCHES que no disminuye con analgesicos. Se asocia a exposicion de radiación o lesiones oseas previas.
Hay aumento de volumen y a la palpación se encuentra tumoracion profunda NO MOVIL, petrea con bordes irregulares.
En RX se observa imagen radiodensa excentrica con reaccion periostica discontinua de forma triangular (reacción blastica con formación de nuevo hueso inmaduro - Osteoide): Triangulo de codman, imagen en sol naciente o en piel de cebolla.
Sitios mas comunes de Osteosarcoma
Alrededor de la rodilla:
1) Femur distal
2) Tibia proximal
3) Humero proximal
Metodo DX para evaluar la extensión de Osteosarcoma
Regional: RMN
Distancia (PULMON): TAC Contrastada
Estudio con valor pronostico en Osteosarcoma
Fosfatasa alcalina, DHL.
De que es marcador CA 19-9
CA de pancreas
Sitio más comun de metastasis a distancia de Osteosarcoma
1) Pulmon
2) Medula osea
Lesion osea maligna mas prevalente en el mundo
Osteosarcoma
Caracteristicas de las lesiones oseas del Sarcoma de Ewing
Lesiones líticas (destruye hueso)
Grupos etarios afectados por Osteosarcoma
1) Adolescentes y adultos jovenes
2) Adultos mayores 60-70 años
Tipos de Osteosarcoma
1) Osteoblastico: Produce matriz osea (más común)
2) Condroblastico: Cartilago
3) Fibroblastico
TX de Osteosarcoma
Es RADIORRESISTENTE
TX: Quimio + CX
- Quimioterapia neoadyuvante x 10 semanas
- CX en la semana 11: RESECCION (con 2 cm de bordes libres) o AMPUTACION
- Quimioterapia de mantenimiento de la semana 12-29 (17 semanas)
- No metastasico: MAP (Metrotexate, Doxorrubicina (Adriamicina) y Cisplatino (Platinol) )
- Metastasico: Doxorrubicina + Cisplatino + Ifosfamida (HDMTX)
Sobrevida de Osteosarcoma
Si no es metastasico la sobrevida a 5 años del 75%
Caracteristicas de Sarcoma de Ewing
Enfermedad GENETICA, derivada del NEUROECTODERMO
Dolor LOCALIZADO y sensacion de MASA en region inguinal y cadera que se exacerba con la actividad física y disminuye con reposo.
Los analgesicos no mejoran el dolor, hay PERDIDA DE PESO Y FIEBRE en picos durante el ultimo mes (sintomas constitucionales). Distension abdominal y dificultad para la defecacion.
En RX se observa alteracion en ESPINA ILIACA anterosuperior que se extiende a region isquiatica ipsilateral con datos de OSTEOLISIS con reaccion periostica.
Dx de Sarcoma de Ewing
- Afección local: RMN con Gadolinio
- Sospecha de metastasis a distancia (Pulmon): TAC contrastada
- Seguimiento: PET
- SE CONFIRMA: Biopsia + Determinación de CD99 + Detección de t (11;22). Se hace biopsia bilateral si hay metastasis.
Al momento del DX el 25% tiene metastasis.
En quienes se presenta enfermedad de Paget
Adultos arriba de 40 años, es ASINTOMATICA
Caracteristicas de Paget
Remodelacion osea acelerada:
- Osteoblastica: Sensibilidad incrementada a vitamina D
- Osteoclastica: Destrucción, deformación de extremidades (elongadas y curveadas)
Incrementa el metabolismo a nivel cardiovascular: Ocasiona falla cardiaca de alto gasto.
Mutacion de Sarcoma de Ewing
Traslocación reciproca entre 2 genes: EWS del cromosoma 22 y el gen FL1 del cromosoma 11.
t(11;22)
Traslocación en Leucemia Mieloide Cronica
CROMOSOMA PHILADELPHIA:
Traslocación 9-22 que genera alteracion del gen BCR y del gen AVL y produce tirosin cinasa.
Se ve en adultos con HEPATOESPLENOMEGALIA.
Tx de Sarcoma de Ewing
Riesgo estandar (No metastasica + Tumor <200ml u 8cm + Necrosis de >90%):
- Protocolo euro-ewing:
1) Quimio neoadyuvante (Vincristina + Ifosfamida + Doxorrubicina + Etoposido = VIDE) x 6 ciclos.
2) CX (Resección o Amputación en esqueleto apendicular)
3) Radioterapia/Quimio de mantenimiento (Vincristina + Actinomicina + Ifosfamida = VAI) x 11 ciclos (22 semanas)
Alto riesgo (Metastasis + Tumor >200ml o >8cm + Necrosis <90%):
1) Quimio neoadyuvante (Vincristina + Ifosfamida + Doxorrubicina + Etoposido = VIDE)
2) CX (Resección o Amputación en esqueleto apendicular)
3) Radioterapia/Quimio de mantenimiento (Vincristina + Actinomicina + Ifosfamida = VAI)
Caracteristica de Tumor neuroectodermico primitivo
Tumoración INFRATENTORIAL, se hace dx diferencial con el tumor infratentorial más comun en niños: MEDULOBLASTOMA
Sitio más comun de Sarcoma de Ewing
Esqueleto AXIAL:
1) PELVIS
2) Costillas
Esqueleto APENDICULAR:
1) Femur distal
Diferencia entre Osteosarcoma y Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing: Lesiones clásticas (destruye hueso) cuando se presenta en hueso apendicular se presenta en las diafisis, pero es más comun esqueleto axial (pelvis) y da sintomas constitucionales (perdida de peso y fiebre).
Osteosarcoma: Lesiones blásticas (genera hueso), se presenta en metafisis
Sitio de metastasis de Sarcoma de Ewing
1) Pulmon
2) Medula osea (Tx con trasplante medular o mieloablación)
Sitio de aparición EXTRA-OSEO de sarcoma de Ewing
Pared toracica
Musculos paravertebrales
Region glútea
Caracteristicas de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Adolescentes con obesidad y dolor cronico a la palpación que se irradia a rodilla (nervio obturador) que no mejora con AINES, camina ARRASTRANDO EL PIE (marcha irregular). Por deslizamiento de la metafisis sobre la cabeza femoral y se comporta como fractura de cadera.
En etapas avanzadas hay acortamiento del miembro con ROTACION EXTERNA
Que es Leg Calve Perthés
Necrosis avascular de la cabeza femoral en PREESCOLARES Y ESCOLARES
Dx de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Radiografia Pelvica: Cabeza femoral se ve por debajo de la linea de Klein (debajo de la metafisis) + Clínica
Fisiopatologia de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Deslizamiento de la metafisis sobre la cabeza femoral y se comporta como fractura de cadera.
Lo más caracteristico es DOLOR en la cadera o referido a la RODILLA, en etapas avanzadas hay acortamiento del miembro con ROTACION EXTERNA.
Se presenta en etapas de crecimiento rapido (Adolescencia). Se puede asociar a traumas de impactos mínimos.
Tipos de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Estable: Conserva capacidad para la marcha
Inestable: Sin capacidad para la marcha
Agudo: <3 semanas
Cronico: >3 semanas
RX de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Cabeza femoral se ve por debajo de la linea de Klein (debajo de la metafisis)
TX de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
QX:
-Alinear la metafisis con la cabeza femoral con fijacion interna con Tornillo.
Escala de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Escala de Wilson.
Complicaciones de Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Necrosis avascular de cabeza femoral
Condrolisis
Deformidades tardías
F. Riesgo Displasia en el desarrollo de la cadera tipica (Luxacion Congenita de Cadera)
Paciente femenino (riesgo intermedio)
Presentación pelvica
Asimetria de pliegues de extremidades inferiores
Barlow y Ortolani positivos
F. Riesgo de Osteosarcoma
- Enfermedad de Paget
- Radiacion
- RETINOBLASTOMA
Patologias asociadas a Epifisiolistesis de Cabeza Femoral
Hipotiroidismo congenito o adquirido primario Sindrome adiposo genital Craniofaringioma Gigantismo Klinefelter
Estudio Dx de displasia congenita de cadera
<6 meses: USG de cadera
> 6 meses: Radiografía con proyección de Von Rosen (piernas abducidas 45º)
Pruebas de Screening de Displasia en el desarrollo de la cadera tipica
Barlow y Ortolani. Se hacen desde la evaluación secundaria del RN y en la primera consulta de control postnatal.
F. Riesgo de Displasia en el desarrollo de la cadera
Bajo: Varones sin factores de riesgo o antecedente familiar
Intermedio: Mujeres y varones con presentación pelvica
Alto: Niñas RN con antecedentes familiares o presentación pelvica
Cuando se da Tx de Displasia congenita de cadera
Hasta las 6 semanas de vida, si se persisten la inestabilidad de cadera confirmada por USG
Barlow y Ortolani
Barlow: Aducción y presión para dislocar
Ortolani: Abducción con rotación externa y se reduce la luxación
A que edad inicia la oscificacion de cabezas femorales
4 meses
Complicacion de Ferulas de Abducción en Displasia congenita de cadera
Necrosis avascular
TX de Displasia de crecimiento de la cadera
Después de 6 semanas de vida.
*De 6 semanas a 6 meses:
1) Ferulas de ABDUCCION: Pavlik, Frejka. (No permiten la aducción y extensión de la cadera y mantienen flexion y abducción constante) durante 6 semanas a 3 meses.
NO SE DA DOBLE O TRIPLE PAÑAL.
Si despues de 3 meses sigue con luxación = Fracaso a Tx no-quirurgico. Y sigue reducción cerrada, si fracasa dar reducción abierta.
- A partir de los 6 meses: No se ponen ferulas de Abducción.
1) REDUCCION CERRADA quirurgica.
2) Yeso pelvi-podalico fijo (Flexion y abducción) de 6-12 semanas. - Más de 18 meses:
1) REDUCCION ABIERTA
2) Yeso pelvi-podalico
Caracteristicas de Legg-Calve-Perthes
Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral que sucede en Preescolares y Escolares (4-8 años) de etiología no conocida, se afecta la circulacion de la Arteria CIRCUNFLEJA a la cabeza femoral.
Hay limitación al movimiento de cadera con dolor en rodilla y marcha irregular. (Afectación del N. Obturador).
Dx de Legg-Calve-Perthes
RMN
Fases de Legg-Calve-Perthes
Necrosis (No se ve nada en RX)
Resorcion y fragmentacion (Destruccion del pilar lateral de cabeza femoral)
Reosificacion
Remodelacion (Deformaciones)
Grados de Legg-Calve-Perthes
Catterall: I <25% de extensión de necrosis II 50% III 75% IV 100% necrosis completa
Que pilar se afecta más comunmente en Legg-Calve-Perthes
Pilar lateral de la cabeza femoral
Que es articulación en bisagra
Destrucción del pilar lateral de la cabeza femoral en Legg-Calve-Perthes
Tx de Legg-Calve-Perthes
<6 años: Caterall I-II CONSERVADOR
<6 años: Caterall III-IV QUIRURGICO
6-8 años: Igual que el previo
> 8 años: Caterall I-II QUIRURGICO
+ Analgesicos + Reposo
Mecanismo clasico de lesion de tobillo (luxación, esguince o fractura)
Inversión del pie (planta del pie hacia la parte medial)
A que hueso corresponde el maleolo lateral y medial
Medial: Tibia
Lateral: Peroné
Que grados de esguince de tobillo corresponde si el paciente puede caminar
Grados I y II
Grados de Esguince de Tobillo
Grado I: Elongacion de fibras tendinosas. Puede caminar.
Grado II: Ruptura parcial de fibras tendinosas. Perdida parcial de la función. Puede caminar pero hay dolor.
-TX: Vendaje de Jones
Grado III: Ruptura completa de uno de los ligamentos. Equimosis muy importante con edema, no puede caminar.
Grado IV: Luxación completa.
-TX: Quirurgico
Criterios de Ottawa
Determina si debe hacerse RX de pie o tobillo dependiendo de las estructuras afectadas.
- Pie:
- Dolor en la region media del pie y cualquiera de:
- Dolor Hueso navicular
- Dolor en Base del 5º metatarsiano
- Incapacidad para mantener el peso
- Rx de Tobillo:
- Dolor maleolar y cualquiera de:
- Dolor en 6cm distales de maleolo lateral (perone)
- Dolor en 6cm distales del maleolo medial (tibia)
- Incapacidad para mantener el peso.
Tx de Esguince de tobillo
Primeras 72hrs:
- Evitar apoyo en 48hrs
- Hielo local por 20mins c/8hrs
- Vendaje Jones
- Movilización activas con elevación de 30º
Despues de 72hrs:
- Se inicia apoyo
- Calor
- Ejercicios de propiocepcion, estiramiento y fortalecimiento
Caracteristicas de Pie Equino Varo Aducto Congenito
- Deformidad de ambos pies
- Flexion plantar del tobillo (Pie Equino)
- Inclinacion medial de la planta (Pie Varo)
- Desplazamiento anterior del calcaneo: Incurvacion medial/aducto de metatarsianos (Metatarso Aducto)
Lesion que acompaña el Pie Equino Varo Aducto Congenito
Hipoplasia de los musculos de la pantorrilla (Musculos Peroneos)
TX de Pie Equino Varo Aducto Congenito
- Conservador Estandar de Oro: Metodo de Ponseti:
1) Yesos por los primeros 3 meses de vida
2) Tx Manipulativo en casa
3) Tenotomía percutanea del tendon de aquiles (no antes de los 8 meses, idealmente a los 12 meses).
*Si no funciona, se hará CX de liberación amplia + ferulas continuas.
Tipos de Pie Equino Varo Aducto Congenito
Tipo I: Si todos los desplazamientos son corregibles (Postural)
Tipo II: Se corrigen solo hasta la linea media (Displasico Blando)
Tipo III: Si no se corrigen ni hasta la linea media (Displasico Duro)
Tipo IV: No se corrige y hay pliegues displasicos severos (Teratogenico)
Clasificacion de Pie Equino Varo Aducto Congenito
Tipo I: Si todos los desplazamientos son corregibles (Postural)
Tipo II: Se corrigen solo hasta la linea media. Empiezan a aparecer pliegues displasicos. (Displasico Blando)
Tipo III: Si no se corrigen ni hasta la linea media. Requieren manejo QX a partir de este tipo (Displasico Duro)
Tipo IV: No se corrige y hay pliegues displasicos severos (Teratogenico)
Caracteristicas de Sx de Potter
Agenesia renal + Pie Equino Varo Aducto Congenito + Malformaciones Faciales + Hipoplasia Pulmonar
A partir de que edad se DX pie plano
3 años (cuando empiece a caminar)
Puede ser:
Rigido: Dolor y requiere corrección
Flexible: Asintomatico
Cuando se puede hacer la Tenotomia del Aquileo en pacientes con Pie Equino Varo
Cuando comience a deambular a partir de los 8 meses (Idealmente a los 12 meses)
Caracteristicas de fractura de tobillo
Debido a trauma de alta energia por caída en supinación y aducción (hacia adentro).
Tx de fractura de tobillo bimaleolar
Se consideran fracturas quirurgicas: Reducción abierta + fijación interna.
Para que sirve la clasificacion de Gustilo
Fracturas expuestas
Clasificacion para Fractura de Tobillo
Clasificacion de Weber. Solo considera fractura del Peroné.
Clasificacion de Weber
Fractura del PERONE, depende si la fractura se encuentra por debajo de la articulación entre la tibia y el peroné (Sindesmosis):
A) Debajo: Intrasindesmal
B) A nivel Sindesmal
C) Por arriba: Suprasindesmal
Que tipo de fracturas de tobillo se da manejo conservador
Unimaleolar (70%) sin desplazamiento.
Que estructuras conforman la mortaja (tobillo)
Plafon tibial
Maleolo medial: Tibia
Maleolo lateral: Perone
Astragalo
Que ligamentos pueden lesionarse en fractura de tobillo
- Ligamento deltoideo: Maleolo medial
- Ligamento talofibular anterior: Si se rompe habrá separación de la Sindesmosis.
- Ligamento talofibular posterior
Si hay fractura con daño ligamentario requiere manejo QX
Principal mecanismo de lesion de tobillo
Rotación externa con supinación
Principal mecanismo de lesion de tobillo
Rotación externa con supinación
Dx de fractura de tobillo
RX Ap y Lat de Tobillo.
Si hay separacion de sindesmosis sin fractura: Se hará RX de pierna (por riesgo de Fractura de Maisonneuve)
TAC: Fractura multifragmentada o lesion vascular asociada.
Que es Fractura de Maisonneuve
Fractura proximal del PERONE con ruptura de ligamentos de la sindesmosis (Tobillo).
Se hace Dx con RX de Pierna si en la RX de tobillo no se ve fractura y hay separación de la articulación del tobillo.
Clasificación de Lauge-Hansen de fractura de tobillo
- *Supinación + Aducción (Weber A):
1) Fractura del maleolo lateral (perone)
2) Si hay mayor impacto hay fractura también del maleolo medial - *Supinación + Rotación Externa del pie (Weber B):
1) Ligamento talofibular anterior
2) Si hay mayor impacto se ocasiona una fractura vertical a nivel del Maleolo Lateral (Perone)
3) Lesion ligamento talofibular posterior
4) Fractura del maleolo medial. - *Pronación + Rotación Externa del pie (Weber C):
1) Fractura del Maleolo Medial (Tibia) + Lesion del Ligamento Deltoideo
2) Lesion del ligamento talofibular anterior
3) Separación de sindesmosis con fractura suprasindesmal del perone
4) Desprendimiento del pilon posterior por ruptura del ligamento talofibular posterior
Tx de Fractura de Tobillo
Conservador:
- Fracturas unimaleolares no desplazadas o minimamente <2mm por 6-8 semanas
- Seguimiento RX
Quirurgico:
- Fractura inestable con afectación de la sindesmosis
- Bimaleolares
- Maleolo posterior
- Desplazamiento o con lesion ligamentosa asociada
Fractura mas comun en ancianos
Fractura de cadera
Mecanismo de Fx de Cadera más comun
Caida de su propia altura
F. Riesgo de Fx de Cadera
- Adulto mayor
- Polifarmacia: Benzodiacepinas o Neurolepticos
- Maltrato
Sintomas y DX de Fractura de Cadera
Acortamiento y rotacion externa de la extremidad afectada con dolor y limitacion funcional.
Se debe solicitar RX en las primeras 24hrs.
Se debe inmovilizar (SIN TRACCIONAR) la extremidad hasta el manejo QX
Tipos de fractura de cadera
Intracapsulares
- Cabeza femoral
- Cuello femoral
Extracapsulares
- Trocanteres
- Subtrocanterica
Fractura de cadera mas prevalente
Fractura TRANSTROCANTERICA (60%)
Tx de Fractura de Cadera Intracapsulares (Cabeza y/o Cuello)
ARTROPLASTIA: Protesis total de cadera.
Tx de Fractura de Cadera Extracapsulares (Trocanteres o Subtrocanterica)
FIJACION INTERNA: Con tornillos o clavos intramedulares
Tx de Fx de cadera
MEDICO:
- Analgesicos AINES u Opioides
- Antitrombosis profilactica 12hrs previas a la CX (HBPM 0.5mg/kg cada 24hrs o 40mg) y se reinicia 12hrs despues de la CX durante 7-10 días
- Antibioticos profilacticos 30-60mins previos a la CX
DEFINITIVO: Cirugía dentro de las primeras 24-36 hrs del evento. Si se retrasa por más de 48 hrs se asocia al doble de complicaciones post-qx.
Que tipo de fracturas de Femur se asocian a lesion de la Arteria Femoral
Fx de la Diafisis Femoral, pueden generar choque y hematomas importantes.
Como se llaman las fracturas de Cadera dependiendo de su localización
- Cabeza: Capital
- Cuello: Cervical
- Trocanteres: Transtocanterica
- Debajo de los trocanteres y antes de la diafisis: Subtrocanterica
Clasificacion de Fx Intracapsulares de Cadera
GARDEN:
I: Incompleta
II: Completa sin desplazamiento
III: Incompleta con desplazamiento
IV: Completa con desplazamiento
Dosis de HBPM para anticoagulacion completa
1mg/kg cada 12hrs
Caracteristicas de Luxacion Coxofemoral Posterior
Debido a accidentes automovilisticos por impacto frontal directo sobre la pierna por cadera en flexion y aducción.
Hay deformidad del miembro inferior con ADUCCION y ROTACION INTERNA de la cadera.
Tipos de Luxacion Coxofemoral
Anterior: ABDUCCION y ROTACION EXTERNA
Posterior: Más común, hay ADUCCION y ROTACION INTERNA
Simple: Sin lesion asociada
Compleja: Lesion ligamentaria o fracturas asociadas.
Que es la linea de Shenton
Linea que recorre todo el borde inferior del pubis (curvatura).
Se usa para identificar si el femur esta desplazado de su sitio (Luxacion).
TX de Luxacion de Cadera
Reducción Cerrada con MANIOBRA DE BIGELOW a menos que haya lesiones asociadas.
- Traccion hacia arriba sobre el femur mientras asistente estabiliza la pelvis
- La cadera es rotada externamente y extendida mientras se realiza distraccion del femur.
Mecanismo de Lesion del Ligamento Cruzado Anterior
Cambio de dirección subita al correr (Rotacion Externa con Varo Forzado).
Hay derrame articular con hematrosis con signo de Lachman y Pivot Schift positivos
Dx de Lesion del LCA
RMN de rodilla
TX de Lesion de LCA
Plastia total con autoinjerto (tendones de pata de ganso de la rodilla) o aloinjerto (cadaver).
Cual es la Triada de O’donoghue
Tambien llamada Triada Terrible:
1) Lesion de LCA
2) Lesion de Menisco Medial
3) Lesion de Ligamento Colateral Medial
Por rotacion externa + varo forzado
Que detecta la maniobra de Bostezo
Lesion de ligamentos colaterales de rodilla
Que detecta la maniobra de cajon posterior
Lesion del LCP
Que detectan las maniobras de cajon anterior, pivot schift y lachmann
Lesion del LCA
Caracteristicas de Espondilolistesis
Lumbalgia cronica que empeora a la bipedestación y dolor en descarga electrica por el muslo y gluteo.
El dolor disminuye cuando flexiona hacia adelante.
Causa mas comun de lumbalgia
Lumbalgia cronica inespecifica
Caracteristicas de Espondilolistesis
Radiculopatía con DESPLAZAMIENTO ANTERIOR del cuerpo vertebral comprimiendo el NERVIO CIATICO a nivel de la raíz (Sindrome Radicular).
Lumbalgia cronica que empeora a la bipedestación y dolor en descarga electrica posterior del muslo y gluteo.
El dolor disminuye cuando flexiona hacia adelante. Puede progresar a debilidad y sindrome de motoneurona inferior.
Hallazgo RX de Espondilolistesis
Subluxacion hacia adelante del cuerpo vertebral
Mecanismo fisiopatologico de Hernia de Disco
Disminucion de los espacios intervertebrales
Sitio mas comun de espondilolistesis
L5 sobre S1
Complicacion de Espondilolistesis
Conforme mas se haga hacia adelante el cuerpo vertebral, los sitios posteriores del cuerpo vertebral se quedan fijos ocasionando FRACTURA DEL ISTMO (Signo RX de Perro Chepel o Escocés)
Complicacion de Espondilolistesis
Conforme mas se haga hacia adelante el cuerpo vertebral, los sitios posteriores del cuerpo vertebral se quedan fijos ocasionando FRACTURA DEL ISTMO (Signo RX de Perro Chepel o Escocés)
Dx de Radiculopatía
Electromiografia o Potenciales Evocados
Tx de Espondilolistesis
Estable y hay dolor: Conservador
Si hay Radiculopatía o Fractura: Fusion vertebral + Descompresión + Disectomía
Caracteristicas de Fractura de Clavicula
Asociadas a trauma de alta energía por lesión directa.
Dolor en hombro, equimosis con incapacidad para mover el brazo.
Signo de la TECLA: Deformidad con crepitación en region media supraclavicular
Puede haber lesion de:
- Vena y arteria subclavia
- Plexo Braquial
Dx de Fx de Clavicula
RX AP de hombro
Si hay sospecha de daño vascular o nervioso: Angiografía o AngioTAC
Si hay sospecha de lesion en la articulación del hombro o daño al plexo bracuial: RMN
Sitio mas comun de Fx de Clavicula
Tercio medio de la Clavicula
Mecanismo de Luxacion posterior de hombro
Aducción del brazo + Rotación Interna
Luxacion mas comun de hombro y mecanismo
Anterior
Debido a Abduccion + Rotacion Externa
Mecanismo de Fx de Escapula
Golpe directo
Mecanismo de Fx de Clavicula
Trauma directo
Clasificación de Fx de Clavicula
ALLMAN
Grupo I: Segmento medio (más común)
Grupo II: Lateral
Grupo III: Medial
Tx de Fx de Clavicula
Estabilizar la Clavicula
Conservador: Si no esta desplazada ni es expuesta o daño a estructura adyacente
-Cabestrillo (aducción y flexion del codo 90º) por 6-12 semanas.
Quirurgico: Desplazada, expuesta, multifragmentada o lesion vascular/nervioso.
Caracteristicas de Fractura de Monteggia
Fractura de Cubito PROXIMAL con Luxación de Cabeza de Radio PROXIMAL
El mecanismo es Pronación y valgo con muñeca extendida.
Clasificacion de Bado de Fx de Monteggia
I: Luxacion anterior
II: Luxacion posterior
III: Luxacion lateral
IV: Cualquier direccion
Tx de Fractura de Monteggia
Niños: Conservador en supinación del antebrazo e hiperextension por 3 semanas.
Adulto: Cirugia
Tipo de luxacion de codo mas comun
Posterior
Tx con reducción cerrada y cabestrillo por 2 semanas
Caracteristicas de codo de niñera
Rotacion (supinacion) severa del brazo.
Hay subluxacion de la cabeza de radion
TX Reduccion en supinación, si requiere inmovilizacion será solo por 2 días
Caracteristicas de Fractura de Galeazzi
Fractura de Radio DISTAL con luxacion de Cubito DISTAL.
El mecanismo es hiperextension de muñeca con codo en valgo y pronacion.
TX: CX con reduccion abierta
Caracteristicas de Fx de Colles
Caída con hiperextensión de la muñeca.
Es más comun en ancianos con caída de su propia altura.
Es FX del tercio distal del radio de los ultimos 3cm del radio con desplazamiento del fragmento a la región DORSAL (posicion en TENEDOR)
Que fx presenta desplazamiento ventral del fragmento distal de radio
Fx de Smith o Colles Inversa
Caracteristicas de Fx de Barton.
Fx incompleta de Radio con fractura y desplazamiento hacia los huesos del carpo con fracturas asociadas de los huesos del carpo.
