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Au > Obste 3 > Flashcards

Obste 3 Flashcards

1
Q

Interpretacion de prueba con estres

A

Positiva: Desaceleraciones (caída en la FCF de 15lpm en 15 segs)

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2
Q

Clasificacion de DIPS (Desaceleraciones)

A

DIP 1 (Cefalicas): Desaceleración de FCF al mismo tiempo que la contracción. Son NORMALES

DIP 2 (Tardías): Desaceleración de FCF 20 segs después de la contracción. Son de MAL PRONOSTICO (Hipoxia o Acidosis Metabolica)

DIP 3 (Funiculares, Variables): En cualquier momento.

  • Leves <30segs
  • Mod 30-60segs
  • Severas >60segs: PATOLOGICAS, indican problemas de cordon umbilical u Oligohidramnios
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3
Q

FCF normal

A

110-160lpm

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4
Q

Como se define una desaceleración en prueba con estrés

A

Caída en la FCF de >15lpm en 15 segs

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5
Q

Interpretación de analisis de proteina en orina con tira reactiva

A

Trazas 15-30mg/dl

Dx de Proteinuria a partir de 1+:
1+ 30-100mg/dl
2+ 100-300mg/dl
3+ 300-1000mg/dl 
4+ >1000mg/dl
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6
Q

Estandar de oro para Dx de proteinuria en preeclampsia

A

Orina de 24hrs >300mg/dl

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7
Q

Incidencia de enfermedad hipertensiva durante embarazo

A

15%

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8
Q

Principal causa directa de muerte materna

A

1) Hemorragias
2) Enfermedad hipertensiva en el embarazo
3) Muertes relacionadas con abortos

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9
Q

Como se define HTA en el embarazo

A

> 140/>90 en dos tomas del mismo brazo con separacion de 4hrs entre cada una

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10
Q

Definicion de HTA severa en el embarazo (Crisis Hipertensiva)

A

> 160/>110 en dos tomas del mismo brazo con separacion de 15 minutos entre cada una.

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11
Q

Relacion proteina/creatinina positivo para preeclampsia

A

> 0.28mg/dl

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12
Q

Que es HTA cronica

A

Dx de HTA previo al embarazo o DX de HTA antes de 20sdg.

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13
Q

Que es HTA cronica con preeclampsia sobreagregada

A

HTA cronica con alguno de:

1) >3 farmacos para control de HTA
2) Proteinuria >300mg/dl
3) Condición adversa/severa

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14
Q

Que es HTA gestacional

A

Dx de HTA después de las 20sdg sin proteinuria ni condiciones adversa/severa.

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15
Q

Que es HTA gestacional con preeclampsia sobreagregada

A

Dx de HTA gestacional con proteinuria o condicion adversa/severa UNA SEMANA después del DX.

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16
Q

Que es Preeclampsia

A

HTA despues de 20sdg y AL MOMENTO del DX tiene alguno de:

1) Proteinuria >300mg/dl en orina de 24hrs o relacion proteina/creatinina >0.28 o labstix 1+
2) Si no hay proteinuria: Condicion adversa/severa

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17
Q

Grados de severidad de preeclampsia

A
  • Leve (Sin datos de severidad):
    1) TA >140/90 y <160/110 y uno o más de los siguientes
    2) Proteinuria >300mg/dl, relacion proteína creatinina >0.28 o labstix 1+
  • Grave (Con datos de severidad):
    1) Dx de Preeclampsia y alguno de estos:
    2) TA >160/>110
    3) Condicion adversa/severa
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18
Q

Condiciones ADVERSAS de enfermedad hipertensiva durante el embarazo

A
  • TROMBOCITOPENIA: Plaquetas <100,000
  • Creatinina >1.1mg/dl
  • Elevación al doble de enzimas hepaticas
  • CEFALEA
  • SINTOMAS VISUALES
  • DISNEA
  • DOLOR TORACICO
  • Leucocitosis >10,000

Fetales:

  • FCF alterada
  • RCIU
  • Oligohidramnios
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19
Q

Condiciones SEVERAS de enfermedad hipertensiva del embarazo

A

TA >160/>110 en dos tomas con 15 mins de separación o daño a organo blanco:

-SNC:
Eclampsia
CEFALEA/FOSFENOS
Sx Leucoencefalopatia posterior reversible 
Ceguera cortical
Desprendimiento de retina
Glasgow <13

-CV
HT no controlada
SatO2 <90%

-Hematologico
Trombocitopenia con Plaquetas <50,000
Necesidad de transfundir

-Renal
-PROTEINURIA >5g EN 24HRS.
Creatinina >1.7
Dialisis

-Hepatico
DOLOR EN BARRA (HEMATOMA o RUPTURA HEPATICA)

-Unidad fetoplacentaria
Datos de sufrimiento fetal

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20
Q

Que es Sx Leucoencefalopatia posterior reversible

A

Edema cerebral con focalización neurologica con cefalea intensa y alteracion visual

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21
Q

Que se debe descartar en preeclampsia con dolor en barra (epigastrio o cuadrante superior derecho)

A

Dolor en barra, indica hematoma o ruptura hepatica por diseccion de la capsula de gleason.

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22
Q

Que hallazgo renal es caracteristico de preeclampsia

A

Lesion endotelial: GLOMERULOENDOTELIOSIS

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23
Q

Fisiopatologia de Preeclampsia

A

Aumento de vasoconstrictores (TROMBOXANO A2) con disminucion de vasodilatadores (OXIDO NITRICO)

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24
Q

Funcion de Tromboxano A2

A

Vasoconstriccion y agregación plaquetaria.

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25
Q

F. Riesgo de Preeclampsia

A

1) Enfermedades autoinmunes (LES o SAF)

2) Antecedente de preeclampsia

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26
Q

PROFILAXIS en mujeres embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia

A

Aspirina (DISMINUYE AL TROMBOXANO A2):

  • Se da si el indice de pulsatilidad de arterias uterinas sale positivo en 11-13.6sdg en pacientes con factores de riesgo sin HTA
  • O cuando no se tiene el recurso pero tiene factor de riesgo.
  • Se darán 100mg/dl iniciar antes de 16sdg y suspender a las 36sdg por riesgo de sangrado.

Calcio: Solo si hay ingesta baja <600mg/dia
-Se dará 1.5-2g/dia VO

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27
Q

Metodo para predecir riesgo de preeclampsia

A

Indice de pulsatilidad de arterias uterinas por USG

Entre 11-13.6sdg en mujeres con factores de riesgo para eclampsia sin HTA, si sale positiva se dará ASPIRINA.

Si es negativa no se dará Aspirina.

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28
Q

TX de Preeclampsia leve o HT Cronica

A
  • *Leve:
    1) Alfa METILDOPA 250-500mg VO c/8hrs o Labetalol 100-400mg VO

2) Nifedipino 20-60mg VO de liberacion prolongadac/24hrs o Hidralazina 25-50mg VO c/6hrs
3) Beta bloqueadores (Propranolol o Metoprolol)

  • *HT Gestacional o Cronica:
    1) METILDOPA
    2) Nifedipino o Hidralazina
    3) Labetalol
  • *Contraindicados:
  • Atenolol está contraindicado por riesgo de RCIU
  • IECAS/ARAII provocan alteraciones renales
  • Diureticos por disminucion del flujo utero placentario

**Parto:
En ambos se hace INDUCTOCONDUCCION del trabajo de parto con Oxitocina o Prostaglandinas a las 38sdg. NO SON INDICACION DE CESAREA.

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29
Q

Cuando se da sulfato de magnesio en hipertension durante embarazo

A

Preeclampsia grave
HELLP
Eclampsia

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30
Q

Cuando se inicia tx en enfermedad hipertensiva del embarazo

A

Preeclampsia: >140/90

HTA Cronica: >150/90

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31
Q

Metas de TA de enfermedad hipertensiva del embarazo

A

Menos de 140/90mmHg

  • *Preeclampsia
  • Sin comorbidos: 130/80
  • Comorbidos: 130/80
  • *HTA cronica
  • Sin comorbidos: <140/90
  • Comorbidos: <130/80

**HTA gestacional
<140/90

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32
Q

Seguimiento de pacientes con enfermedad hipertensiva del embarazo

A

Cada semana a partir de las 32sdg:

  • Prueba sin estres
  • Perfil biofisico
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33
Q

Elementos del perfil biofisico

A
  • Movimiento respiratorio
  • Tono fetal
  • Movimientos fetales
  • Liquido amniotico
  • FCF
  • Prueba sin estres
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34
Q

TX de Preeclampsia Severa

A

1) Sulfato de Magnesio 4-6gr IV en bolo + 1g por hora y se mantiene 24hrs postparto.
- Previene ECLAMPSIA y DPPNI
- Si no hay Sulfato: Fenitoina

2) Labetalol 20mg IV
- Antihipertensivo de elección

-TERMINAR EL EMBARAZO DE INMEDIATO

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35
Q

TX de Eclampsia

A

ABC

1) Sulfato de Magnesio 2gr IV en cada convulsión y se suspende 24hrs después de la ultima convulsión.
- Si no hay sulfato: Fenitoina.

-TERMINAR EL EMBARAZO DE INMEDIATO si sucede antes del parto.

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36
Q

Efecto adverso de Sulfato de Magnesio

A
  • RUBOR

- Hiporreflexia: Indica potencial depresion respiratoria y vascular (arritmias).

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37
Q

Antidoto de sobredosis de Sulfato de Magnesio

A

Gluconato de Calcio

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38
Q

TX de primera linea de CRISIS hipertensiva (>160/110) en enfermedad hipertensiva del embarazo

A

ABC + Sulfato de Magnesio y:

1) Labetalol IV 20-40mg en bolo cada 10-15mins o en infusión 1-2mg/min.
2) Nifedipino de corta accion VO 10mg c/10-15mins.
3) Hidralazina IV 5-10mg en bolos o infusion a 0.5-10mg por hora.
4) Nitroprusiato (se transforma en cianuro)
- TERMINAR EL EMBARAZO DE INMEDIATO

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39
Q

Cuando se dan Diureticos en enfermedad hipertensiva del embarazo

A

Edema pulmonar o Insuficiencia cardiaca aguda

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40
Q

TX de Eleccion de Preeclampsia Severa / Eclampsia / HELLP

A

Cesarea

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41
Q

Seguimiento de preeclampsia en puerperio

A

Se da seguimiento con medicion de TA en 6-12 semanas postparto (Al igual que DMG).

Si sigue con TA >140/90 se DX con HTA.

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42
Q

Recurrencia de preeclampsia en embarazos posteriores

A

Severa: 25-65%
Leve: 5-7%

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43
Q

Interpretacion de perfil biofisico

A

Mal: 4 o menos con datos de oligohidramnios

Bien: Más de 4

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44
Q

Antihipertensivo durante puerperio

A

1) Beta bloqueadores
2) CA antagonistas
3) IECA/ARA II

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45
Q

Cuando puede suceder Eclampsia

A

Antes del parto
Durante el parto
Postparto (72hrs)

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46
Q

Caracteristicas de RPM

A

Ruptura antes de trabajo de parto.

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47
Q

Principal complicacion de RPM

A

CORIOAMNIONITIS

48
Q

Principal F. Riesgo de RPM

A

Infecciones genitourinarias

49
Q

Dx de RPM

A

1) Especuloscopia vaginal con valsalva (Signo de TARNIER)
2) NITRAZINA (pH >6.5 indica liquido amniotico) o Cristalografia (Imagen en helechos)
3) USG (Detectar oligohidramnios y bienestar fetal)
4) Instilacion intraabdominal de Indigo Carmin (Invasiva)

50
Q

Tx de RPM

A

<23 o >34sdg:
-Terminar el embarazo

24-34sdg:

  • NO se dan tocoliticos.
  • Maduración pulmonar
  • Sulfato de Magnesio antes de 32sdg como neuroprotector para PCI
  • Ampicilina y Eritromicina IV por 48hrs seguidos de Amoxicilina y Eritromicina por 5 días.
  • USG diarios con perfil biofisico
  • Cultivos de S.Agalactiae, Chlamydia, Gonorea para descartar Corioamnionitis
  • Terminar el embarazo despues de 34sdg
51
Q

Hasta cuando puede darse Indometacina

A

Hasta 32sdg porque ocasiona cierre de conducto arterioso.

52
Q

TX de Corioamnionitis

A

1) Ampicilina + Gentamicina
2) Clindamicina + Amikacina
3) Penicilina Cristalina + Gentamicina + Metronidazol

Despues de 6hrs de iniciados se termina el embarazo

53
Q

Periodos del trabajo de parto

A

Primero: Dilatacion

1) Latente: Dilatacion hasta 4cm
- Dura 18hrs en primigestas y 12 en multiparas
2) Activa: Dilatacion a partir de 5cm
- Dura 8-18hrs en primigestas y 5-12hrs en multiparas

Segundo: Expulsion (60mins o 2hrs con analgesia)

Tercero: Alumbramiento (30mins)

54
Q

Cuando debe hospitalizarse a un parto no complicado

A

A partir de 5cm de dilatacion (Primer periodo en fase activa)

Dolor abdominal intenso

Dato de alarma

55
Q

Cada cuanto debe medirse la FCF en vigilancia obstetrica durante primer periodo de trabajo de parto durante fase activa (>5cm)

A

Cada 15-30mins con FCF de 110-160lpm

56
Q

Que parametros se valoran en la vigilancia obstetrica

A

FCF
Dilatacion
Descenso

57
Q

Manejo de primera linea de dolor en embarazo durante primer periodo de trabajo de parto

A

1) Tecnica analgesica (Masaje corporal, cambio de posición)

2) Bloqueo si es solicitado

58
Q

A partir de cuantos cm de dilatacion se puede poner bloqueo epidural

A

5cm

59
Q

Cuando se considera fase activa de parto prolongada

A

Nuliparas: <1.2cm/hr

Multiparas <1.5cm/hr

60
Q

Dilatacion normal en fase activa de trabajo de parto

A

Nuliparas: 3cm/hr

Multiparas: 5.7cm/hr

61
Q

Cuando se considera detencion del descenso

A

Cuando el producto no desciende en >1hr

62
Q

Que es dilatacion estacionaria

A

Detencion secundaria de la dilatación.

Ausencia de cambios cervicales en 2hrs o más

63
Q

Cuando se considera fase latente prolongada

A

Nuliparas: >20hrs

Multiparas: >14hrs

64
Q

Cuando se considera descenso prolongado

A

Nuliparas: <1cm/hr

Multiparas: <2cm/hr

65
Q

Manejo de falta de progresion del trabajo de parto (dilatacion estacionaria o detencion del descenso)

A

Se debe evaluar FCF
-Si la FCF es normal (110-160): Inductoconducción de trabajo de parto

  • Si la FCF no es normal:
    1) Registro cardiotocografico:
  • Si es normal: Inductoconduccion

2) Si muestra desaceleraciones tardias: Maniobras de reanimacion uterina:
- Acostar a la paciente en decubito lateral izquierdo
- Oxigeno
- LIquidos

3) Si persiste:
- No hay dilatacion pero el feto esta bien: Inductoconduccion
- El feto esta mal a pesar de maniobras de reanimacion: Cesarea

66
Q

Manejo de inestabilidad en la madre en fase activa de trabajo de parto

A

1) Estabilizar

2) Cesarea

67
Q

Manejo de alteracion de FCF en la fase activa de trabajo de parto con cervix sin alteraciones

A

1) Registro cardiotocografico

2) Medidas de reanimacion fetal:
- Decubito izquierdo, oxigeno y liquidos

3) Cesarea

68
Q

Que tocolitico puede usarse hasta la semana 32

A

Indometacina

69
Q

Ejemplos de tocoliticos

A 
Terbutalina
Indometacina (hasta 32sdg)
70
Q

Inductores de trabajo de parto

A 
Prostaglandina E2 (Dinoprostona)
Prostaglandina E1 (Misoprostol)
Oxitocina (producido en el hipotalamo y se libera en hipofisis posterior)
71
Q

Indicaciones de inductoconduccion de trabajo de parto

A 
Preeclampsia leve
Obito
Corioamnionitis
RPM
Enfermedad materna
Dilatacion estacionaria/Detencion del descenso
72
Q

Contraindicaciones de inductoconduccion de trabajo de parto

A 
Preeclampsia don datos de severidad
Alteraciones del cordon (vasa previa)
Placenta previa
Distocias de presentacion
Antecedente de ruptura uterina
73
Q

Tipos de inducto-conduccion de trabajo de parto

A

Inducción: Iniciar el TP

1) No farmacologicas:
- Amniotomia
- Maniobra de Hamilton
2) Farmacos:
- Prostaglandinas (Maduración cervical de 5 puntos o menos): Dinoprostona E1 o Misoprostol E2
- Oxitocina (Bishop de 6 puntos o mas)

Conducción: Aumentar la intencidad y frecuencia de contracciones.
-Oxitocina

74
Q

Que es la maniobra de Hamilton

A

Maniobra no farmacologica de induccion de TP donde manualmente se despegan las membranas amnioticas de la pared del utero

75
Q

Efecto adverso de Misoprostol

A

Se asocia a Ruptura Uterina si se usa despues de las 28sdg

76
Q

Cuando se usan PG y Oxitocina para induccion de TP

A

PG: Bishop de 5 o menos
Oxitocina: Bishop de 6 o más

77
Q

Dosis de Oxitocina para induccion de TP

A

2-5mU/min con maximo 40mU

78
Q

Dosis de Oxitocina en el tercer periodo de TP

A

10U en 1,000ml o 10mU/ml

79
Q

Planos de Hodge

A

Primer: Desde el promontorio hasta el borde superior de la sinfisisi del pubis.

Segundo: Desde la segunda vertebra sacra hasta el borde inferior de la sinfisis del pubis

Tercer: Desde la tercera vertebra sacra pasando por las espinas ciaticas

Cuarto: A nivel del vertice del coccix.

80
Q

En que plano de Hodge ocurre el encajamiento

A

Tercer: Desde la cuarta vertebra sacra pasando por las espinas ciaticas.

Equivale a estación 0 de De Lee.

81
Q

En que planos de Hodge se consideran Forceps

A

3er y 4º con dilatacion completa (segundo periodo de TP)

82
Q

Cuando se indica amniotomia

A

En la fase activa de primer periodo de trabajo de parto cuando hay membranas integras

83
Q

Manejo de Dilatacion estacionaria

A

Oxitocina

84
Q

Cada cuanto se registra la FCF en segundo periodo de trabajo de parto

A

Cada 5 mins

85
Q

Indicaciones de episiotomia

A

1) Perine corto <3cm
2) Distosia apenas identificada durante 2º peridoo de TP
3) Al usar forceps

Alternativa de episiotomia:
-Maniobra de Ritgen modificada

86
Q

Tecnica ideal de episiotomia

A

Media lateral derecha

87
Q

Manejo de complicaciones durante el periodo expulsivo

A

Expulsivo prolongado: Dura más de 1hr

  • Parto instrumentado
  • Cesarea

Sufrimiento fetal: FCF <110 o >160

  • Registro cardiotocografico
  • Parto instrumentado
  • Cesarea
88
Q

Requisitos para uso de forceps

A
  • Segundo periodo de TP (dilatacion completa)
  • Presenacion cefalica
  • Encajado (3er y 4º plano de hodge)
  • Membranas rotas
  • Analgesia
  • Episiotomia
89
Q

Indicaciones de Forceps

A
  • Expulsivo prolongado (>1hr)
  • Sufrimiento fetal en el expulsivo
  • ICC NYHA III o IV
  • Fatiga materna
90
Q

Farmaco que se administra en el tercer periodo de TP

A

1) Oxitocina 10U IV o IM

Cesarea: Carbetocina (Mejor que oxitocina)

91
Q

Cuando se hace revision de cavidad uterina

A
  • Ante la sospecha de RETENCION DE RESTOS placentarios (falta de cotiledones en placenta)
  • HEMORRAGIA postparto
  • Corioamnionitis
  • Parto pretermino
  • Parto prolongado
  • Parto precipitado
  • Parto fortuito
  • Obito
92
Q

Maniobras para obtener la placenta

A

1) Brandt Andrews: Presionar el fondo uterino y traccionar gentilmente el cordon
2) Dublin: Rotar la placenta conforme va saliendo
3) (Contraindicada) Crede: Presionar el utero

93
Q

F. Riesgo de Atonia Uterina

A

Sobredistensión

  • Polihidramnios
  • Macrosomicos
  • Embarazo multiple
  • Utero inhibidor
  • Corioamnionitis
  • Parto prolongado
94
Q

Como se define hemorragia obstetrica postparto

A

Hemorragia postparto:
>500ml o perdida de >10% de hematocrito o perdida de >10% de volumen

Hemorragia grave persistente:
>1000ml en 24hrs a pesar de uterotonicos

Hemorragia obstetrica grave en curso, incontrolable o activa:
>2000ml

95
Q

Como se cuantifica la hemorragia obstetrica

A

Toalla femenina: 100ml

Gasa: 350ml

Cama: 1,500ml

96
Q

Causas de hemorragia postparto

A 
4T:
Tejido
Tono
Trauma
Trombina
97
Q

Clasificacion de hemorragia postparto por tiempo de aparicion

A

Temprana: Primeras 24hrs

  • Atonia
  • Trauma

Tardía: Despues de 24hrs

  • Retencion de restos placentarios
  • Coagulopatía
98
Q

Tx de Atonia Uterina

A

FARMACOLOGICO INICIAL:

1) Oxitocina 10UI bolo e infusion 5-10UI/hr por 2hrs
2) Ergonovina 0.2mg IM contraindicado en HTA
3) Misoprostol 600-800mcg

  • Se revalora cada paso en 15mins
  • Transfundir con Hb <7g/dl
  • Fibrinogeno <100mg/dl dar crioprecipitados
  • Si INR >1.5 dar plasma fresco congelado
  • Dar plaquetas si <50,000

MANIOBRAS OBSTETRICAS:

1) Compresion bimanual o Compresion aortico-abdominal
2) Balon de Bakri (taponamiento intrauterino)
3) Pinzamiento de arterias uterinas (desarterializacion uterina)
4) Suturas de B-LYNCH o Hayman
5) Pinzamiento de iliacas, hipogastricas, ovaricas
6) Ultimo recurso: Histerectomia

99
Q

Interpretacion de prueba sin estres

A

Reactiva: Buena

No reactiva: Mala

100
Q

Cuando se considera trabajo de parto pretermino

A

2 contracciones en 10 mins
4 en 20 mins
8 en 60 mins

Dentro de 20-1-36.6sdg

1) Dilatación >3cm
2) Borramiento >80%
3) Ruptura de mambrenas
4) Gruber >5 puntos

101
Q

Clasificacion de parto pretermino

A

Muy temprano: 20-23.6sdg
Temprano: 24-33.6 sdg
Tardio: 34-36.6

102
Q

Que es amenaza de parto pretermino

A

2 contracciones en 10 mins
4 en 20 mins
8 en 60 mins

Dentro de 20-1-36.6sdg

1) Dilatación <3cm
2) Borramiento <50%
3) Membranas integras

103
Q

F. Riesgo de parto pretermino

A

1) Antecedente de parto pretermino

2) Infecciones

104
Q

Prevención de Parto Pretermino

A

PREVENCION: Antecedente de parto pretermino

1) Cerclaje:
<15mm de longitud cervical entre 13-15sdg
Antecedente de >3 partos pretermino o abortos tardios
Se quita cuando inicie el TB o en 34-36sdg.

2) Progesterona:
Longitud cervical <25mm entre 20-34sdg
Antecedente de un parto pretermino 16-24sdg

105
Q

Interpretacion de Gruber Baumgarten

A

> 5 puntos: No se dan tocoliticos

106
Q

Tx de Amenaza de Parto Pretermino

A

INICIAL:

1) Especuloscopia para revisar membranas o sangrado
2) USG para medir longitud cervical y fibronectina fetal entre 24-34sdg
3) Urocultivo y cultivo vaginal

ESCALA DE GRUBER:

  • *Menos de <4 puntos:
  • Longitud >15mm o Fibronectina negativa:
    1) Ambulatorio
    2) Tocolíticos
    3) Cultivos
  • Longitud <15mm o Fibronectina positiva:
    1) Hospitalizar
    2) Tocoliticos:
  • Atosiban
  • Nifedipino
  • Beta agonistas (Ritodrina o Terbutalina)
  • Indometacina (Antes de 32sdg)
    3) Maduracion pulmonar
    4) Cultivos
  • *Más de >5 puntos:
  • Neuroproteccion con Sulfato de Magnesio (<32sdg)
  • Maduración pulmonar
  • Cultivos
107
Q

Escala de gruber baumgarten

A

Contracciones Uterinas:
Irregular: 1
Regular: 2

Ruptura de membranas:
Alta o sospecha: 2

Hemorragia:
Escasa o moderada: 1
Severa 2

Dilatación:
1: 1
2: 2
3: 3
4 o más: 4

Puntaje indica éxito de tocoliticos:

1: 100%
2: 90%
3: 84%
4: 38%
5: 11% (Parto pretermino ya no se dan tocoliticos)
6: 7%
7: 0%

108
Q

Tocolíticos de elección en Parto pretermino con gruber <4

A

1) Atosiban
2) Nifedipino
3) Beta agonistas (Ritodrina o Terbutalina)
4) AINES: Indometacina (Antes de 32sdg en HTA, cardiopatas, DM o hipertiroideas)

109
Q

Cuanto tiempo se dejan los tocoliticos

A

48hrs

En <28sdg se puede dar por 2-14 días

110
Q

Contraindicaciones de tocoliticos

A
  • Corioamnionitis
  • RPM
  • Trabajo de parto
  • Preeclampsia severa
  • Eclampsia
  • DPPNI
  • Placenta previa
111
Q

Cuando se da Sulfato de Magnesio

A

En amenaza de parto pretermino con gruber >5 (iniciado trabajo de parto) para prevenir PCI.

4-6g en solucion al 10-20% por 30 mins

Se continua 24hrs postparto.

112
Q

Criterios DX de corioamnionitis

A

Escala de GIBBS:

Fiebre >37.8-38º y 2 o más de:

  • FC >100lpm
  • FCF >160lpm
  • Leucocitosis >15,000
  • Dolor a movilizacion o contracciones
  • Leucorrea fetida
113
Q

Principales agentes de Corioamnionitis

A

Estreptococo B, Ureaplasma, Mycoplasma Hominis y E. Coli.

114
Q

Diferencias entre Corioamnionitis y Endometritis Puerperal

A 
Corioamnionitis:
-Infeccion de placenta y utero durante embarazo.
-Infecciones ascendentes 
-Ureaplasma y Mycoplasma Hominis
DX: Cultivos y PROCALCITONINA
Endometritis:
-Infeccion de endometrio con SEPSIS puerperal.
-Infecciones de procedimientos (cesarea)
-E. Coli y Mycoplasma
DX: Cultivos, buscar RPM
115
Q

Tx de Corioamnionitis

A

**Si tiene <34sdg y está estable:
1) Antibioticos:
Beta lactamicos (Ampicilina) + Aminoglucosidos (Gentamicina) + Antianaerobios (Metronidazol o Clindamicina)
2) Maduración pulmonar
3) Inductoconducción de TB

  • *Si tiene >34sdg:
    1) Antibiotico
    2) 6hrs despues inductoconducción de TB

Después se hará terminación del embarazo:

  • *Si estan estables: Vaginal
  • *SI están inestables: Cesarea
116
Q

Tx de Endometritis Puerperal

A

1) Estabilizar
2) Antianaerobio (Clindamicina o Metronidazol) + Aminoglucosido (Gentamicina) o Ceftriaxona + Metronidazol

Si se encuentra en SEPSIS PUERPERAL:

1) UCI y estabilizar
2) CARBAPENEMICOS

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