Derma 1 Flashcards
Que es polimialgia reumatica
Dolor en cuello, hombros y cadera.
Hay riesgo aumentado de arteritis de celulas gigantes de la temporal.
Anticuerpos de Dermatomiosistis
Anti-Jo1 y Anti-Mi2
Sintomas de Dermatomiositis
Lesiones cutaneas:
- Exantema en Heliotropos con edema periorbitario (cara)
- Papulas o signo de Gottron (articulaciones de los dedos)
- Exantema eritematoso
Musculo inflamado:
- Debilidad proximal
- Dolor muscular
- CPK elevado
- DHL elevado
- Aldolasa elevada
- AST/ALT
Dx de Polimiositis y Dermatomiositis
1) Clinico: Debilidad proximal
2) Biopsia muscular: Necrosis fibrilar + inflamacion con infiltrado leucocitario
3) Electromiografia: Disminucion en la amplitud de onda y fibrilaciones
4) Marcadores de lesion muscular:
- CPK elevado
- Aldolasa elevada
5) Lesiones cutaneas (Solo en Dermatomiositis):
- Exantema en Heliotropos con edema periorbitario (cara)
- Papulas o signo de Gottron (articulaciones de los dedos)
- Exantema eritematoso
- Signo en V
- Signo del Chal
Que son las papulas o manchas de Gottron
Lesiones eritematosas en nudillos y articulaciones de los dedos.
Caracteristico de Dermatomiositis.
Que es el exantema en Heliotropos
Manchas eritemato-violaceas bipalpebrales.
Caracteristico de Dermatomiositis.
Que es el Signo en V y Signo del Chal
Erimeta en zonas foto expuestas en el cuello.
Signo V: Escote
Signo del chal: Nuca
Caracteristico de Dermatomiositis.
Causa de Polimiositis/Dermatomiositis
Infiltrado linfocitario en el musculo y generar lesiones cutaneas (dermatomiositis)
Tx de Dermatomiositis
Si no esta grave:
-Prednisona + Azatioprina
Si es grave (Neumonitis):
-Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Principal complicacion de Dermatomiositis
Neumonitis y Fibrosis Pulmonar
Puede ser también un Sindrome Paraneoplasico de otro cancer:
- Pancreas
- Ovario
- Pulmon
Tx de Polimiositis
Glucocorticoides
Sintomas de Penfigo Vulgar
Ampollas con Nikolsky positivo que afecta a mucosas
Que enfermedades tienen Nikolsky positivo
Stevens Johnson
Penfigo
NET
Sx de piel escaladada
Antecedente de Dermatitis Herpetiforme
Intolerancia al Gluten (Enfermedad Celiaca)
Dx de Penfigo Vulgar
Biopsia
Inmunofluorescencia
Anticuerpos de Penfigo
Anticuerpos Anti-Desmogleina 1 y 3 contra desmosomas
Anticuerpos de Penfigoide Buloso
Anti-BP180 y BP230 contra hemidesmosomas
Tipos de Penfigo
1) Vulgar: Más severo
- Afecta piel y mucosas
- Anti-Desmogleína 3
2) Foliaceo: Más leve
- Afecta piel y respeta mucosas
- Anti-Desmogleína 1
Diferencia entre Penfigo Foliaceo y Penfigoide Buloso
Ambos respetan mucosas pero el Penfigo Foliaceo tiene Nikolsky positivo y anticuerpos anti desmogleina 1 y patron en red en inmunofluorescencia.
Penfigoide tiene Nikolsky negativo y anticuerpos anti BP180 anti-hemidesmosoma y patron lineal en inmunofluorescencia.
Tx de Penfigo Vulgar
1) Prednisona
2) Prednisona + Azatioprina si no responde
3) Anti-TNFa
Tx de Penfigo Foliaceo
1) Corticoide topico
2) Prednisona VO
Tx de Penfigoide Buloso
Prednisona VO
Que es CREST
Calcinosis Reynaud Esofagicas alteraciones Sclerodactilia Telangiectasias
Criterios DX de Esclerosis Sistemica
Mayores:
-Esclerodermia proximal
Menores:
- Esclerodactilia
- Ulceras puntiformes digitales
- Perdida de sustancia del cojinete distales de los dedos
- Fibrosis pulmonar bibasal
Marcador inmunologico de Esclerosis Sistemica
Anticuerpos anti-Scl-70, (Contra Topoisomerasa I), anti-RNA polimerasa tipo III y ANA (+) con patron nucleolar.
Principal causa de muerte de Esclerosis Sistemica
Afectación pulmonar
Marcador inmunologico de CREST
Anti-centromero
Tx de Esclerosis Sistemica
Cutaneo (Esclerodermia):
1) D-Penicilamina
2) Esteroides
Raynaud:
1) Nifedipino (calcio antagonistas dihidropiridina)
- NO dar B-Bloqueadores
Fibrosis Pulmonar:
1) Ciclofosfamida
Hipertensión pulmonar (Vasodilatadores): Clase I: Nifedipino Clase II: Bosentan Clase III: Sildenafil Clase IV: Epoprostenol
Intestinal:
1) Omeprazol
Calcio antagonistas no-dihidropiridinas
Verapamilo
Diltiazem
Que antihipertensivos empeoran Raynaud
Beta bloqueadores
Manejo de Daño pulmonar como complicacion de Esclerosis Sistemica
1) FIBROSIS INTERSTICIAL (más frecuente):
* Clínica:
- Progresiva de disnea de esfuerzo, tos y fatiga
- Estertores finos crepitantes bilaterales
* DX:
- Inicial: RX torax (Infiltrado difuso en vidrio despulido)
- Estandar de oro: TAC
2) HIPERTENSION PULMONAR:
* Clínica:
- Disnea, dolor toracico, sincope, ascitis/edema
- Reforzamiento de S2
- Ingurgitacion yugular
* DX:
- No invasivo: Ecocardio
- Estandar de oro: Cateterismo
Clases funcionles de Hipertensión Pulmonar
Clase I: Asintomatico (Nifedipino)
Clase II: Sintomas con esfuerzo importante (Bosentan)
Clase III: Disnea con actividad leve (Sildenafil)
Clase IV: Disnea en reposo (Epoprostenol)
Que es Epoprostenol
Prostaglandina I2 (Prostaciclina): Vasodilatador manejo de hipertension pulmonar clase IV
Que orden de insectos son las Hymenopteras
Abejas, hormigas
Reacciones por Himenopteros
1) No alergica: Dolor y edema
2) Alergica: Edema >10cm por >24hrs
3) Anafilaxia: Broncoespasmo, hipotension
4) Reaccion toxica sistemica: Edema, vomito, convulsiones, alteracion estado de alerta e hipotension
5) Inusuales: Isquemia miocardica, encefalomielitis
Lesion que deja la picadura de abeja y tipo de hipersensibilidad
Habon que es parte de la Urticaria Hipersensibilidad tipo I
Tx de picadura de abeja
1) Reacción no alergica: Antisepsia, frio local y retiro de agijon
2) Reacción alergica: Antihistaminico
3) Anafilaxia: Epinefrina
Se previenen las picaduras usando ropa adecuada
En que mordeduras se aplica vacuna anti-tetanica
Mordedura de serpiente
Que es Anafilaxia
Reaccion alergica donde se compromete sistema CV, pulmonar o neurologico.
Reaccion de Hipersensibilidd tipo I
Celulas implicadas en reaccion de hipersensibilidad tipo I
Celulas Cebadas (Mastocitos)
Que molecula usan los macrofagos para presentan antigenos
MHC II: Antigenos exogenos
Presetan antigeno a un Linfocito T CD4 que se convierte en Cooperador tipo 2
Tipos de MHC
MHC I: Antigenos endogenos
MHC II: Antigenos exogenos
MHC III: Inespecificos
Que Linfocito T cooperador CD4 predomina
Tipo 2
Interleucina que activa los linfocitos B en anafilaxia
IL4
Como se llaman los Linfocitos B activados por IL4
Plasmocitos, son los que producen IgE
Que producen los Mastocitos activados por IgE
- Histamina
- Leukotrieno D4
- Leukotrieno E4
- Prostaglandina D2
Ocasionan vasodilatación (Habones, Edema, Hipotensión, Broncoespasmo)
Caracteristicas de los Habones
Edema calor y prurito
Habones y Urticaria en ingles
Habones/Urticaria: Hives/Wheals
Grados de severidad de Hipersensibilidad Tipo 1
1) Urticaria: Superficial (Habones)
2) Angioedema: Edema en cara y dermis profunda que compromete via aerea
3) Anafilaxia: Colapso circulatorio, respiratorio y neurologico
Tx de Hipersensibilidad Tipo 1
Urticaria y Angioedema:
1) Antagonistas H1
2) Esteroides si no responde
3) Antagonistas H2 (Ranitidina)
4) Anti Leucotrienos (Montelukast)
Anafilaxia:
1) Epinefrina
Efecto de Montelukast
Antileucotrienos
Tx de Anafilaxia
1) Asegurar via aerea
2) Epinefrina
Efecto de Epinefrina
Agonista Alfa 1 y Beta 1: Vasoconstrictor y broncodilatador
Efecto de agonistas de beta 1
Inotropico y cronotropico positivo
Estandar de oro para DX de alergia a alimentos
Reto oral del alimento, no se hace.
Dx de Alergia a Alimentos
1) Clinico
2) Niveles de IgE
3) Envio a Alergologo con prueba de Prick
4) Prueba de RAST
5) Prueba de reto oral al alimento (estandar de oro, no se hace)
Que es el Sx de Lyell
Necrosis Epidermica Toxica (NET)
Sintomas de SJ / NET(Lyell)
Posterior a la ingesta de medicamentos aparece ataque al estado general.
Posteriormente aparece exantema maculo papular eritematoso confluente (similar a sarampion).
Posteriormente se toran con centro purpurico y se ulceran ocasionando AMPOLLAS 2-3 días despues con NIKOLSKY (+) que predominan en el centro del cuerpo y afectan mucosas.
Se recupera 1-3 semanas despues.
Mortalidad de SJ / NET (Lyell)
SJ - 10%
NET - 30%
Porcentaje afectado en SJ/NET
SJ <10%
Sobreposicion 10-30%
NET >30%
Medicamento mas frecuentemente asociado a SJ/NET
- TMP/SMZ
- Alopurinol
- Anticonvulsivantes (Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoina)
Tx de SJ/NET
SJ <10%: Hospitalización
- Liquidos + Tromboprofilaxis (Enoxaparina SC)
- Inmunoglobulina IV durante las primeras 72hrs
Sobreposicion y NET >10%: UCI/Quemados
- Liquidos + Tromboprofilaxis (Enoxaparina SC)
- Inmunoglobulina IV durante las primeras 72hrs
NO se dan glucocorticoides
Que es Duncan-Dulckley
Membrana transparente que aparece al desprender escamas de Psoriasis al rascar
Que es Halo de Woronoff
Hipocromia que aparece alrededor de una placa de Psoriasis conforme se van eliminando
Que es Koebner
Lesiones de Psoriasis que aparecen al golpear
Que es Auspitz
Tambien llamado Rocío Sangrante.
Petequias que aparecen al desprender las placas de Psoriasis.
