Infecto 1 Flashcards
Profilaxis de Meningitis por Meningococo
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Rifampicina
Tx de Meningitis por Listeria
Ampicilina
Profilaxis de Meningitis por H.Influenzae
Rifampicina
Serogrupo mas comun de meningococo
C
Sintomas de Meningitis por Meningococo
Meningitis + Petequias/Purpura.
Complicaciones de Meningitis por Meningococo
Sx de Waterhouse-Friederichsen (Insuficiencia Suprarrenal Primaria):
-Hipertension, hiperkalemia, hiponatremia, hipoglucemia, hipotermia, bradicardia.
Purpura fulminante:
-Hemorragia cutanea + CID
Casua de Sx de Waterhouse-Friederichsen
Necrosis de las suprarrenales a consecuencia de Meningitis por Meningococo
Cultivo de Neisserias
Thayer Martin
Cultivo de Pertussis
Bordet-Bengou
Cultivo de Difteria
Loffler o Telurito
Cultivo de H. Influenzae
Agar chocolate + NAD + Hematina
Cultivo de M. Tuberculosis
Lowenstein-Jensen
Middlebrook
Cultivo de M. Pneumoniae
Agar Earon (Colesterol)
Cultivo de Enterobacterias que fermentan lactosa (E. Coli)
MacConkey
Cultivo para S. Pyogenes
Agar sangre cordero
Cultivo de Legionella
Agar carbon y extracto de levadura + hierro + cisteina
Cultivo de V. Cholerae
Agar tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa (TCBS)
Cultivo de Brucella
Castañeda
Cultivo de Hongos
Sabouraud
Celulas normales en LCR
0-5 mononucleares
Que agente eleva la presion de LCR
Criptococo neoformans
Principal causa de meningitis viral
1) Enterovirus
2) Herpes: Ocasiona daño a lobulo frontal y temporal.
Sintomas de Meningitis por Herpes
Daño al lobulo frontal y temporal con alteración en el comportamiento.
Agentes causales de meningitis por grupo de edad
0-5 meses:
- S. Agalactiae (S. Grupo B)
- E. Coli
- Listeria
5m-5 años:
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
- H. Influenzae
- Enterovirus
5-50 años:
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
- Enterovirus
- VHS
> 50 años:
- S. Pneumoniae
- Gram negativos
- Listeria
TX Empirico de Meningitis por Neumococo
Iniciar AB en la primer hora despues del DX y dar una dosis de Dexametasona antes de AB:
Cefalosporina 3ª: Ceftriaxona.
Resistencia: Cefalosporina 3ª + Vancomicina
2ª Linea:
- Meropenem
- Cloranfenicol
<5 meses o >50 años (Sospecha de Listeria):
- Ampicilina + Cefalosporinas 3ª
- Amoxicilina + Cefalosporinas 3ª
Alergia:
- Vancomicina
- Cloranfenicol
Tx de Crisis Convulsivas como complicacion de Meningitis
FENITOINA (bloqueador de canales de sodio)
Las benzodiacepinas no se dan con deterioro neurologico
Efecto de manitol
Se usa en edema cerebral
Ocasiona diuresis osmotica actuando en el tubulo contorneado proximal
Triada de Cushing
Triada de Hipertension Intracraneal / Edema Cerebral
HTA
Bradicardia
Alteraciones respiratorias
Tx con Manitol
Bacilo gram positivo que ocasiona meningitis
Listeria Monocytogenes
Principal factor de virulencia de gram negativos
Lipopolisacaridos
Principal factor de virulencia de gram positivos
Ac. Teicoico
Clasificacion de Gram Positivos
COCOS:
Catalasa Negativo:
- Streptococo
- Alfa hemolitico (parcial): S. Pneumoniae / S. Viridans
- Beta hemolitico (completa): S. Pyogenes (A de Lancefield) / S. Agalactiae (B de Lancefield)
- Gamma hemolitico (negativo): Enterococos
Catalasa Positivo:
- Staphylococo
- Coagulasa (+) S. Aureus
- Coagulasa (-) S. Epidermidis
BACILOS: Listeria Clostridium (Tetanos) Corynebacterium (Difteriae) Bacillus Cereus (Arroz frito)
En que mujeres embarazadas puede dar sepsis por Listeria
Lacteos
Enfermedades que ocasiona Clostridium
Difficile: Colitis Pseudomembranosa
Perfringens: Gangrena
Tetani: Tetanos
Que enfermedad ocasiona Bacillus Serius
Gastroenteritis por comer arroz frito
Clasificacion de Gram Negativos
COCOS:
-Neisserias
COCOBACILOS:
- H. Influenzae
- Bordetella Pertussis (Tos Ferina)
- Brucella
BACILOS:
- Fermentan Lactosa (Enterobacterias):
- E. Coli
- Klebsiella
- Serratia Marcescens
- Citrobacter
- No Fermentan Lactosa:
- Pseudomonas
- Shigella
- Salmonella
- Proteus
En que pacientes puede dar neumonia por Klebsiella
Alcoholicos, diabeticos, hospitalizados e intubados.
Clasificación de Acido Alcohol Resistentes
Mycobacterium
Nocardia Asteroides
Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora
Clasificacion de Espiroquetas
Treponema
Leptospira
Borrelia
Clasificacion de agentes Atipicos que no se tiñen
Ricketsiae (fiebre de las montañas rocosas)
Chlamydophilia (Chlamydia)
Mycoplasma (neumonia atipica)
Que agentes se incluyen en “otras tinciones”
Tinta china (India Ink): C. Neoformans
Argenticas: Pneumocystis, Legionella
Que enfermedades causa Nocardia Asteroides
Bacilo acido alcohol resistente
Micetoma
Neumonia necrotizante
Que ocasiona la Ricketssiae
Fiebre de las montañas rocosas
Infeccion oportunista de SNC mas comun en VIH
Toxoplasmosis cerebral, se presenta cuando CD4 <100
Que enfermedades oportunistas en VIH ocasionan lesiones cerebrales con realce de contraste
Toxoplasma
Linfoma No Hodgkin
TB Cerebral
Abscesos cerebrales
Agente de Neumonia Atipica en VIH
Neumocistic Jirovecii
Agente de Retinitis y perdida de visión en VIH
Citomegalovirus
Agente de daño a SNC focalizado en VIH
Toxoplasmosis
Agente de meningitis en VIH
C. Neoformans
TX y Profilaxis de Toxoplasmosis
Profilaxis: TMP/SMZ cuando hay CD4 <100 y anticuerpos positivos para Toxoplasma, se dará hasta alcanzar >200 CD4 por 3 meses
TX: Pirimetamina + Sulfadiazina
Mecanismo de accion de TMP/SMZ
TMP: Inhibe dihidrofolato reductasa
SMZ: Inhibe la dihidropteroato sintetasa
Mecanismo de Estreptomicina
Aminoglucosidos inhiben la subunidad 30s
Inhibidores de Dihidrofolato Reductasa
Humanos: Metotrexato
Bacterias: TMP
Parasitos: Pirimetamina
Farmacos que inhiben la subunidad 30s
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Farmacos que inhiben la subunidad 50s
Macrolidos
Cloranfenicol
Clindamicina
Linezolid
Inhibidores de la Topoisomerasa (DNA girasa)
Quinolonas
Inhibidores de ARN polimerasa
Rifampicina: Induce el citocromo P450
Inhibidores de pared celular
Beta lactamicos:
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Carbapenemicos
- Monobactamicos
Otros:
-Vancomicina: Inhibidor de D-Alanina D-Alanina
Membrana:
-Polimixina (Topico)
Sintomas de Meningitis Tuberculosa
Meningitis + Afectación a pares craneales + Tos cronica
Estadios de Meningitis Tuberculosa
I: Cuadro febril
II: Afectacion a pares craneales (III, IV, VI, VII, VIII)
III: Craneo hipertensivo (papiledema) o crisis convulsivas
Dx de Meningitis Tuberculosa
Laboratorio:
- PPD
- Detección de BAAR (Zielh Nielsen) en secreciones
- Punción lumbar y citologia LCR
- Prueba de adenosina desaminasa
Estandar de Oro: Cultivo de LCR (Lowenstein-Jensen o Middlebrook)
Gabinete:
-RMN: Tuberculomas en fosa posterior y base de craneo, hidrocefalia, realce de ganglios basales, infartos.
Cuanto dura el TX de Tuberculosis
Pulmonar: 6 meses
Meningea/Miliar: 12 meses
Osea: 9 meses
Diferencias entre meningitis por Toxoplasma y Tuberculosis
Toxoplasma:
- Recuento CD4 <100
- Focalización
Tuberculosa:
- Recuento CD4 mayor de 100
- Afectación a pares craneales
- Tos cronica
- Fiebre
Que es Flu y Cold
Flu: Influenza
Cold: Resfriado común
Que es Shingles y Thrush
Shingles: Herpes Zoster
Thrush: Algodoncillo (Candidiasis)
Que indica prueba de tinta china positiva
Cryptococco neoformans
Tx de Meningitis por Cryptococo
Inducción: Anfotericina B Liposomal + Flucitocina por 2 semanas
Mantenimiento: Fluconazol por 8 semanas y suspender cuando CD4 >100
Profilaxis para oportunistas de VIH
P. Jirovecii: TMP/SMZ cuando CD4 <200
M. Tuberculosis: Isoniazida + Piridoxina por 9 meses cuando PPD >5mm (secundaria)
T. Gondii: TMP/SMZ cuando CD4 <100 + IgG positivos
C. Neoformans: Fluconazol cuando ha habido infección previa + CD4 <100 (secundaria)
M. Avium: Azitromicina cuando CD4 <50
C. Immitis: Fluconazol cuando CD4 <250
H. Capsulatum: Itraconazol cuando CD4<150
CMV: Ganciclovir o Valganciclovir cuando hay infección previa + CD4 <50 (secundaria)
Varicela Zoster: Ig VZ IM 96hrs postexposicion si no hay inmunizacion previa.
Cuando se inicia AB de acuerdo a los criterios de Centor
Cuando hay 3-5 puntos
Criterios de Centor
Ausencia de tos - 1 Adenopatía anterior dolorosa - 1 Temperatura >38ºC - 1 Exudado amigdalino - 1 3-14 años - 1 15-44 años - 0 >45 años - (-)1
Estandar de oro de faringoamigdalitis
Cultivo agar sangre cordero 5%
Se solicita en recurrenta, falla al TX o prueba rapida negativa con alta sospecha
Tx de Faringoamigdalitis por Estreptococo
1) Penicilina G Benzatinica DU IM:
- Menos de 27kg: 600,000UI
- Más de 27kg: 1’200,000UI
2) Penicilina Procainica 400,000UI IM por 3 dias + Penicilina G Benzatinica 600,000UI IM DU el cuarto día
3) Penicilina V Potasica40mg/kg VO en 2-3 dosis por 10 días
4) Amoxi/Clav 500mg c/8hrs por 10 días
Alergia a penicilina: Eritromicina
Manejo de Faringoamigdalitis con falla al TX y recurrencia
Falla:
-Cultivo + antibiograma
Recurrencia:
1) CLINDAMICINA:
* Niños: 20-30mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10 dias
* Adultos: 600mg/dia en 2-4 dosis por 10 dias
2) Amoxi/Clav
3) Penicilina G Benzatinica + Rifampicina
Indicaciones de Amigdalectomia
OBSTRUCCION de via aerea
Más de 3 episodios de faringoamigdalitis por año los ultimos 3 años
Más de 5 episodios por año los ultimos 2 años
Más de 7 episodios el ultimo año
Tx de portador asintomatico de S.Pyogenes
Clindamicina.
Se dará en:
- Trabajadores de la salud y guarderias
- Inmunosuprimidos
- Heridas abiertas
Complicaciones de Faringoamigdalitis por S.Pyogenes
Supurativa: Absceso amigdalino y Otitis/Sinusitis
No supurativa: Fiebre reumatica y Glomerulonefritis postestreptococica
Criterios Dx de Sinusitis
Mayores:
- Rinorrea purulenta posterior
- Obstruccion nasal
- Dolor facial
- Hiposmia/anosmia
- Fiebre
Menores:
Cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, dolor dental, plenitud otica.
DX se CONFIRMA con >2 mayores o 1 mayor y 2 menores y se INICIA TX.
RX lateral y RX Cadwell: Cuando haya sintomas + Cefalea frontal
TAC (mejor estudio de imagen): Cuando haya complicaciones o falla al TX
Estandar de oro: Aspirado de senos maxilares + cultivo
Clasificacion de Sinusitis por tiempo de evolucion
Aguda: <4 semanas
Sugaguda: 4-12 semanas
Cronica: >12 semanas
Principal causa de sinusitis
1) Viral
2) Bacterias:
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- M. Catarralis
3) Crónica >12 semanas
- Alergia
- Hongos: ASPERGILLUS
Tx de Sinusitis
AMOXICILINA
Alergia:
1) TMP/SMZ
2) Doxiciclina o Macrolidos
Resistencia:
- Clindamicina
- Rifampicina
- Quinolonas
Cuando se usa Imipenem
Pseudomonas: Bacilo gram negativo no fermentador de lactosa
Mecanismo de Oximetazolina
Agonista alfa 1
Tx adyuvante en Sinusitis
Indicaciones de aspirado de senos paranasales en sinusitis
Se realiza por el especialista
Fracaso al TX de segunda linea Complicaciones orbitarias o intracraneales Inmunocompromiso Sepsis Sospecha de malignidad
Agentes de Otitis Media
1) Virus
2) Bacterias
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- M. Catarralis
Tx de Otitis Media Aguda
1) AMOXICILINA
2) Si falla en 72hrs: Amoxi/Clav
3) Si falla en 72hrs: Ceftriaxona, Clindamicina o Timpanocentesis con tubo de ventilacion
4) Alergia: Claritromicina
Dx de Otitis Media Aguda
Inicio SUBITO de fiebre, otalgia, hipoacusia.
Membrana abombada roja sin movimiento con derrame.
Se confirma con Otoscopia Neumatica
Indicaciones de timpanocentesis con tubo de ventilacion
Otitis Media Aguda recurrente (2 recurrencias en 2-6 meses) o refractaria (a más de 2 AB)
Mastoiditis
Complicaciones de otitis media:
- Paralisis de VII par craneal
- Absceso cerebral o del cuello
- Laberintitis
