Pedia 2 Reanimacion Flashcards
Caracteristicas de Enfermedad de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)
Deficiencia de factor SURFACTANTE por inmadurez pulmonar por pobre desarrollo de NEUMOCITOS tipo II.
Se asocia a PREMATUREZ. Hay un incremento de la tension superficial alveolar con disminucion de la distensibilidad pulmonar.
Hay un CORTOCIRCUITO de derecha-izquierda intrapulmonar, la sangre llega a la auricula izquierda sin poderse oxigenar, ocasionando HIPOXEMIA y baja saturación de O2
Rx con patron RETICULO NODULAR + BRONCOGRAMA aereo o vidrio despulido.
Que celulas producen el factor surfactante y su principal sustancia activa
Neumocitos tipo II (celulas epiteliales alveolares tipo II)
Fosfolípidos (80%): Dipalmitoilfosfaditilcolina (DPPC)
Lipidos (10%): Colesterol
Proteínas asociadas al surfactante (10%)
Dx de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)
1 Criterio Clínico
Niños que a las 6hrs-primeros 2 dias de vida con insuficiencia respiratoria + elevacion de silverman
1 Criterio Gasometrico
Hipoxemia SatO2 <85% o PaO2 <50mmHg a aire ambiente
1 Criterio RX
Patron reticulo granular con broncograma o vidrio esmerilado
Cuando se da esquema de maduración pulmonar
28-34 Sdg
- Dexametasona
- Betametasona
Caracteristicas RX de TTRN
Torax con congestion hiliar + Edema de cisuras interlobares + PaO2 <50mmHg
Caracteristicas RX de Broncodisplasia pulmonar
Hiperinsuflacion + Infiltrados distales con formacion de quistes + PaO2 <50mmHg
Sucede en pacientes de 28 dias de vida que tuvieron requerimiento de oxigeno suplementario >95% SatO2
Grados de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)
1 - Leve: Patron reticulogranular leve y el broncograma no sobrepasa la silueta cardiaca
2 - Moderado (mas comun): Imagen reticulo granular por todo el parenquima. El broncograma sobrepasa la silueta cardiaca, la transparencia pulmonar esta disminuida
3 - Grave: Infiltrado reticulo granular difuso. El broncograma llega a bronquios de segundo-tercer orden. Transparencia pulmonar muy disminuida
4 - Muy grave: No se ve nada. Opacidad total del pulmon. No se distingue silueta cardiaca ni limites del hemidiafragma. Total ausencia de aire pulmonar.
Que es y en quienes se hace la prueba de aspirado gastrico
En niños de termino tardio 34-36sdg si hay duda si se produce surfactante o no.
Se obtiene 1ml de aspirado gastrico obtenido por sonda nasogastrica, se mezcla con alcohol y produce espuma o burbujas, si produce SURFACTANTE
Tx de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)
Prematuro <26sdg: Oxigeno o CPAP y se requiere más de 30% de FiO2 (o 0.30) y no se alcanzan metas = SURFACTANTE 1 dosis
Prematuro >26sdg: Oxigeno o CPAP y requiere más de 40% de FiO2 (o 0.40) para llegar a su objetivo (SatO2 90-94%) = SURFACTANTE 1 dosis
Via de administracion de factor surfactante
Intratraqueal previa intubacion, una vez administrado se retira el tubo y se regresa a CPAP.
Meta de Saturacion de O2 en Sindrome de Distres Respiratorio (membrana hialina)
SatO2 90-94%
Manejo inicial de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)
Colocar en CPAP
Cual es el Factor Surfactante más efectivo
Surfactante Natural (Porcino a doble dosis 200mg/kg)
Tiene mas concentracion de proteinas asociadas a surfactante a diferencia del Surfactante Artificial (Carece de proteinas C y D).
En que pacientes con Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria) se dará Cafeina (Metilxantinas)
Peso <1,250 o apneas
En que pacientes con Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria) se darán Esteroides
Al desentubar
Factores de riesgo de TTRN (Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2)
- Madre diabetica
- RN de termino
- Nace por cesarea
- RPM
- Sin trabajo de parto
- Tabaquismo materno
Cuando se considera polipnea en RN
> 60rpm
Caracteristicas RX de TTRN (Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2)
Rectificacion de arcos costales, aplanamiento de hemidiafragmas, hiperclaridad y CISURITIS (caracteristico)
Cuantas horas de evolucion debe tener la RPM para considerarlo factor de riesgo
> 18hrs
Trastorno acido base encontrada en TTRN
Acidosis Respiratoria por incremento de CO2 por dificultad en la oxigenación por acumulo de liquido en los alveolos.
Cuanto dura la TTRN
3 dias (72hrs)
Sintomas de TTRN
Taquipnea >60rpm por más de 12hrs
Campos pulmonares sin estertores
SatO2 <88%
Fisiopatologia de la TTRN
No se liberan Catecolaminas que normalmente absorben sodio
Tx de TTRN
O2 (si no se logra SatO2 >88% se usará CPAP, si no responde a CPAP se usará ventilación mecánica) + Tiempo
Que tipo de alimentacion reciben pacientes con TTRN
Se evalua a los 30 y 60 mins y despues cada hora.
Succión: FR <60rpm o Silverman <2. Se suspende si hay dificultad respiratoria o SatO2 <80%
Sonda Orogastrica: FR 60-80rpm o Silverman <2
Ayuno + Liquidos parenterales: FR >80rpm o Silverman >3
A las cuantas horas de nacido debe comer un RN
Primeras 2hrs
Caracteristicas de Hipertension Pulmonar Persistente del RN
Dificultad respiratoria al nacimiento con cianosis e hipoxemia QUE NO RESPONDE A OXIGENO, debido a falta de relajacion de los plexos vasculares pulmonares, RX normal.
Diferencia de 10% de SatO2% o 10-20mmHg en gasometria en la PaO2 de miembros superiores e inferiores (Cortocircuito DERECHA-IZQUIERDA por persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO dado que los miembros superiores se irrigan por vasos pre-ductales). Soplo sistolico paraesternal izquierdo y cianosis periferica.
Dx por Ecocardiograma
Dx diferencial con Cardiopatias Congenitas Cianogenas
Tx con Ventilacion Mecanica Invasiva + OXIDO NITRICO inhalado o Sildenafil (inhibidor de fosfodiesterasa 5)
Efecto de Sildenafil
Inhibidor de Fosfodiesterasa 5, Tx de segunda linea de Hipertension Pulmonar Persistente
Causas de Hipertension Pulmonar Persistente
1) Malformacion de plexos vasculares
2) Formacion normal con resistente elevada
3) Adquirida (aspiracion meconio, membrana hialina, ventilacion)
Cardiopatias Congenitas Cianogenas
5Ts
Trasposicion de grandes vasos (ducto dependiente)
Tetralogia de Fallot (ducto variable)
Tronco arterioso comun
Tricuspidea con malformación de Ebstein (ducto variable)
T-Conexion venosa pulmonar venosa anomala Total
Factores de riesgo de Sepsis Neonatal
Naturales:
- Corioamnionitis/Bacteriuria Asintomatica
- RPM
- Condiciones insalubres de nacimiento
- Prematurez
- Muy bajo peso al nacer
Adquiridos:
-Estancia prolongada en UCIN
Estandar de Oro para Dx de Sepsis Neonatal
Hemocultivos durante la primera hora antes de iniciar Tx con AB. No retrasar el Tx con AB si no se dispone del resultado de hemocultivo.
Tipos de bajo peso al nacimiento
Bajo peso al nacimiento <2,500g
Muy bajo peso al nacimiento <1,500g
Extremadamente bajo <1,000 g
Caracteristicas del Sindrome de Wiskott-Aldrich
Autosomico recesivo ligado al X
Exema, trombocitopenia, infeccion.
Principales causas de muerte neonatal
1) Prematurez
2) Asfixia
3) Sepsis
Primera estrategia para evitar infecciones nosocomiales
Lavado de manos
Sintomas de Sepsis Neonatal
- Dificultad para alimantarse
- Convulsiones
- Fiebre >37.5º o HIPOTERMIA <35.5º
- Cambio en el nivel de actividad, tono normal a hipotonía
- Taquipnea >60rpm
- Disociacion toracica grave
- Quejidos
- Cianosis
- Retraso en el llenado capilar con piel marmorea
Que paraclinicos ayudan a descartar Sepsis pero no a su diagnostico y ayudan a definir si se dan o no antibioticos
- Procalcitonina >3
- Proteina C reactica >10
- Relacion bandas/neutrofilos >0.2
Cuando se realiza puncion lumbar en Sepsis neonatal
Antes de iniciar AB en cuadro sugestivo de meningitis.
O cuando despues de 48hrs la PCR >10 sigue elevada a pesar de AB.
Clasificacion de Sepsis en tiempo
Temprana <72hrs
-Transmision vertical: Por complicaciones obstetricas o via ascendente
Tardia >72hrs hospitalizados o despues de 7 días de vida en la comunidad
-Transmision horizontal (nosocomial): Estancias prolongadas en hospital
Agentes causales de Sepsis Temprana y Tardía
Temprana:
- Streptococo beta-hemolítico Grupo B (AGALACTEA)
- E.Coli
Tardia:
- S.Aureus y S.Epidermidis Meticilino Resistente
- Enterococo
- Pseudomona Aeruginosa
- Candida Albicans
- Listeria (MENINGITIS)
Tx de Sepsis Temprana y Tardía
Temprana:
1) Ampicilina + Gentamicina/Amikacina
2) Cefotaxima (Cefalosporina 3ª menos Ceftriaxona) + Amikacina/Gentamicina (Aminoglucosido)
Si se detecta el germen causal dar Tx específico:
- S.Aureus: Dicloxacilina
- S.Aureus MR: Vancomicina. Alergico: Teicoplanina. Persiste: Nimesolid.
- Candida: Anfotericina B liposomal
Tardía:
1) Inhibidor de pared (Imipenem, Meropenem, Piperacina/Tazobactam) + AB contra cocos gram positivos meticilino resistentes (Vancomicina, Clindamicina)
2) Cefalosporinas contra Pseudomonas (Ceftazidima) + Vancomicina
3) Cefalosporina de 4ª (Cefepime) + Vancomicina
Que cefalosporina es efectiva contra pseudomonas
Ceftazidima
Que inhibidor de pared no es efectivo contra pseudomonas
Ertapenem
Factoresde Riesgo de Enterocolitis Necrotizante (ECN)
Prematurez Muy bajo peso al nacer Sepsis neonatal o Asfixia con exposicion a antibioticos Transfusiones Alimentacion con formulas Indometacina
Caracteristicas de Enterocolitis Necrotizante (ECN)
Aparece a partir del 7º día. Apnea, bradicardia, DISTENSION abdominal, vomitos, evacuaciones sanguinolentas y fiebre.
Se debe a edema de mucosa, isquemia y necrosis intestinal con colonizacion bacteriana debido a inmadurez del sistema circulatorio enterico.
Histologicamente se ve edema, necrosis y coleccion de GAS en la pared.
Dx con Proteina de Union a Acidos Grasos Urinarias y Sericas (i-FABP) + RX o USG
Gen asociado a Hirschprung
RET
Sintomas de ECN
1) Distension abdominal progresiva
2) Evacuaciones sanguinolentas progresivas
3) Manifestaciones inespecificas que pueden confundirse con choque y sepsis.
Caracteristicas RX de ECN y Estadios de Bell
Patognomonico: NEUMATOSIS INTESTINAL (atrapamiento de aire en la PARED intestinal)
Estadios de Bell:
1A: Ileo
1B: Ileo
2A: Neumatosis intestinal y dilatacion
2B: Gas en el sistema portal
3A: Ascitis sin fuga aerea
3B: Neumoperitoneo
Se repiten los estudios cada 6 horas para ver la evolucion radiologica.
TX de ECN
1) Ayuno
2) AB por 7-10 días (a partir de estadio 2 de Bell)
* El drenaje peritoneal se hace en estadio 2B-3B con peso <1,000g por riesgo de Sx Compartimental Abdominal
* Estadio 2: Ampicilina + Gentamicina/Amikacina + Valoracion QX
* Estadio 3: Ampicilina + Gentamicina/Amikacina + Metronidazol + Disfuncionalizacion de Intestino (En neumoperitoneo o gas en sistema porta con inestabilidad hemodinamica y acidosis persistente)
Tx empirico de infeccion en neonatos
Ampicilina + Gentamicina/Amikacina (neumonia, meningitis, sepsis, IVU)
Cuando se hace drenaje peritoneal como manejo de ECN
En estadio 2B-3B de Bell con peso <1,000g por riesgo de Sx Compartimental
Tipos de Tx Qx en ECN
3A con Ascitis y Distension importante drenaje LAPAROSCOPICO o sonda abdominal
3B con Neumoperitoneo: Disfuncionalizacion
Caracteristicas de Cefalohematoma
Hematoma que NO CRUZA LAS LINEAS DE SUTURA ni cambia el color de la piel, debido a parto instrumentado o producto de primera gestacion por acumulo de sangre SUBPERIOSTICA.
Se manifiesta al segundo día de vida con ictericia.
Cuando se consider hiperbilirrubinemia fetal
Bilirrubina total >5mg/dl en niños de termino (por arriba del percentil 95 para edad gestacional)
Que lesiones de craneo si rebasan las lineas de sutura
Caput Succedaneum: Acumulo de suero entre periostio y piel cabelluda. Se resuelve en 72hrs.
Hematoma Subgaleal: Sangrado entre periostio y aponeurosis de huesos de craneo (sangrado grave)
Tx: Restitucion de volumen y sangre
Se resuelven en 2-3 semanas
Zonas de Kramer
Zona 1 Cabeza: 4-7mg/dl
Zona 2 Torax: 5-8.5mg/dl
Zona 3 Abdomen: 6-11.5mg/dl
Zona 4 Piernas hasta Rodillas y Brazos: 9-17mg/dl
Zona 5 Palmas y Plantas o Generalizada: >15mg/dl
Que niveles de bilirrubina son necesarios para encefalopatía hiperbilirrubinemica
> 10mg/dl
Caracteristicas de Ictericia inducida por lactancia materna
Aumento de bilirrubina INDIRECTA >20mg/dl que inicia al 4º día de vida. Se debe a BETAGLUCORONIDASAS de la leche materna.
Se normalizan los niveles de bilirrubina entre segunda y tercer semana de vida.
Tx incrementar las tomas de leche materna, si tiene manifestaciones asociadas a la bilirrubina dar fototerapia.
Cuando se usa USG en hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia DIRECTA
Caracteristicas de Ictericia Fisiologica
RN de termino inicia con ictericia a las 24-48hrs y se quita a los 7 dias de vida. Es de Bilirrubina INDIRECTA <17mg/dl con un incremento diario <5mg/dl.
Cuando se sospecha de causas graves de hiperbilirrubinemia
Cuando inicia antes de las 24hrs de vida o se eleva a más de 5mg/dl diariamente.
Es por HEMOLISIS.
Caracteristicas de Isoinmunización por Rh
Edema, ictericia en las primeras 24hrs de vida, colapso circulatorio, encefalopatía.
Dx con Coombs Directo, grupo y Rh y niveles de hemoglobina. HAPTOGLOBINAS disminuidas.
Tx
Fototerapia: Criterios de RN >38sdg que consideran horas de vida y niveles de bilirrubinas
Exanguineotransfusion: Cuando haya encefalopatía
Que pacientes con hiperbilirrubinemia deben recibir exnguineotransfusion
Todo aquel con encefalopatia hiperbilirrubinemica
Que pacientes con hiperbilirrubinemia siempre deben recibir exnguineotransfusion
Todo aquel con encefalopatia hiperbilirrubinemica
Donador universal
O-
Caracteristicas de Hidrops Fetalis
Debido a infecciones (sifilis), isoinmunización rh o cardiopatías congenitas.
Cursan con derrame pleural, edema, cardio-hepatomegalia.
Es la manifestacion más grave de isoinmunizacion rh.
Que pacientes con hiperbilirrubinemia deben recibir fototerapia de acuerdo a edad
-Niños de termino de >38sdg sin factores de riesgo.
A las 24hrs >12mg/dl
A las 48hrs >15mg/dl
A las 72hrs >18mg/dl
Espectro de luz azul
460 nanometros. Es la más indicada en fototerapia.
Espectro de luz azul
460 nanometros. Es la más indicada en fototerapia.
Objetivo de la fototerapia
Disminuir 0.5mg/dl/hr de bilirrubina
Se retira cuando ha disminuido por debajo de 2.4mg/dl del umbral para iniciar la fototerapia.
Se repiten niveles de bilis cada 6hrs
Caracteristicas de Hipotiroidismo congenito
Debido a ECTOPIA de tejido tiroideo, madres con enfermedades autoinmunes bajo tratamiento o bajo consumo de Yodo, al nacimiento estan normal pero a los 20 días inician con apatia, abdomen globoso, hernia umbilical, edema, piel fria, implantacion baja de cabello y macroglosia
Tx Levotiroxina
Cuando se hace tamiz neonatal de hipotiroidismo congenito
3º-5º dia de vida, se mide TSH. Si no se hace al 5º se puede extender al día 12. De muestra de sangre obtenida de regiones laterales de talon. Se limpia con agua o alcohol.
Se debe dejar secar la tarjeta del tamiz 3hrs en temperatura ambiente en superficie horizontal.
Antes de los 15 dias de via ya debe estar el Dx e iniciado el Tx (no mas allá de 2 semanas de vida).
No se toma antes del 3er dia por riesgo de falsos positivos (en el trabajo de parto se liberan catecolaminas que aumentan TSH)
Si es positivo se solicitan niveles cuantitativos de TSH y niveles de T4 y T3 libre para confirmar el DX, si es positivo se busca la causa con Gammagrafia y USG
