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Au > Pedia 2 Reanimacion > Flashcards

Pedia 2 Reanimacion Flashcards

1
Q

Caracteristicas de Enfermedad de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)

A

Deficiencia de factor SURFACTANTE por inmadurez pulmonar por pobre desarrollo de NEUMOCITOS tipo II.

Se asocia a PREMATUREZ. Hay un incremento de la tension superficial alveolar con disminucion de la distensibilidad pulmonar.

Hay un CORTOCIRCUITO de derecha-izquierda intrapulmonar, la sangre llega a la auricula izquierda sin poderse oxigenar, ocasionando HIPOXEMIA y baja saturación de O2

Rx con patron RETICULO NODULAR + BRONCOGRAMA aereo o vidrio despulido.

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2
Q

Que celulas producen el factor surfactante y su principal sustancia activa

A

Neumocitos tipo II (celulas epiteliales alveolares tipo II)

Fosfolípidos (80%): Dipalmitoilfosfaditilcolina (DPPC)
Lipidos (10%): Colesterol
Proteínas asociadas al surfactante (10%)

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3
Q

Dx de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)

A

1 Criterio Clínico
Niños que a las 6hrs-primeros 2 dias de vida con insuficiencia respiratoria + elevacion de silverman

1 Criterio Gasometrico
Hipoxemia SatO2 <85% o PaO2 <50mmHg a aire ambiente

1 Criterio RX
Patron reticulo granular con broncograma o vidrio esmerilado

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4
Q

Cuando se da esquema de maduración pulmonar

A

28-34 Sdg

  • Dexametasona
  • Betametasona
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5
Q

Caracteristicas RX de TTRN

A

Torax con congestion hiliar + Edema de cisuras interlobares + PaO2 <50mmHg

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6
Q

Caracteristicas RX de Broncodisplasia pulmonar

A

Hiperinsuflacion + Infiltrados distales con formacion de quistes + PaO2 <50mmHg

Sucede en pacientes de 28 dias de vida que tuvieron requerimiento de oxigeno suplementario >95% SatO2

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7
Q

Grados de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)

A

1 - Leve: Patron reticulogranular leve y el broncograma no sobrepasa la silueta cardiaca

2 - Moderado (mas comun): Imagen reticulo granular por todo el parenquima. El broncograma sobrepasa la silueta cardiaca, la transparencia pulmonar esta disminuida

3 - Grave: Infiltrado reticulo granular difuso. El broncograma llega a bronquios de segundo-tercer orden. Transparencia pulmonar muy disminuida

4 - Muy grave: No se ve nada. Opacidad total del pulmon. No se distingue silueta cardiaca ni limites del hemidiafragma. Total ausencia de aire pulmonar.

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8
Q

Que es y en quienes se hace la prueba de aspirado gastrico

A

En niños de termino tardio 34-36sdg si hay duda si se produce surfactante o no.

Se obtiene 1ml de aspirado gastrico obtenido por sonda nasogastrica, se mezcla con alcohol y produce espuma o burbujas, si produce SURFACTANTE

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9
Q

Tx de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)

A

Prematuro <26sdg: Oxigeno o CPAP y se requiere más de 30% de FiO2 (o 0.30) y no se alcanzan metas = SURFACTANTE 1 dosis

Prematuro >26sdg: Oxigeno o CPAP y requiere más de 40% de FiO2 (o 0.40) para llegar a su objetivo (SatO2 90-94%) = SURFACTANTE 1 dosis

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10
Q

Via de administracion de factor surfactante

A

Intratraqueal previa intubacion, una vez administrado se retira el tubo y se regresa a CPAP.

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11
Q

Meta de Saturacion de O2 en Sindrome de Distres Respiratorio (membrana hialina)

A

SatO2 90-94%

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12
Q

Manejo inicial de Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria)

A

Colocar en CPAP

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13
Q

Cual es el Factor Surfactante más efectivo

A

Surfactante Natural (Porcino a doble dosis 200mg/kg)

Tiene mas concentracion de proteinas asociadas a surfactante a diferencia del Surfactante Artificial (Carece de proteinas C y D).

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14
Q

En que pacientes con Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria) se dará Cafeina (Metilxantinas)

A

Peso <1,250 o apneas

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15
Q

En que pacientes con Sindrome de Membrana Hialina (Sx de Dificultad Respiratoria) se darán Esteroides

A

Al desentubar

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16
Q

Factores de riesgo de TTRN (Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2)

A
  • Madre diabetica
  • RN de termino
  • Nace por cesarea
  • RPM
  • Sin trabajo de parto
  • Tabaquismo materno
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17
Q

Cuando se considera polipnea en RN

A

> 60rpm

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18
Q

Caracteristicas RX de TTRN (Sindrome de dificultad respiratoria tipo 2)

A

Rectificacion de arcos costales, aplanamiento de hemidiafragmas, hiperclaridad y CISURITIS (caracteristico)

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19
Q

Cuantas horas de evolucion debe tener la RPM para considerarlo factor de riesgo

A

> 18hrs

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20
Q

Trastorno acido base encontrada en TTRN

A

Acidosis Respiratoria por incremento de CO2 por dificultad en la oxigenación por acumulo de liquido en los alveolos.

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21
Q

Cuanto dura la TTRN

A

3 dias (72hrs)

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22
Q

Sintomas de TTRN

A

Taquipnea >60rpm por más de 12hrs
Campos pulmonares sin estertores
SatO2 <88%

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23
Q

Fisiopatologia de la TTRN

A

No se liberan Catecolaminas que normalmente absorben sodio

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24
Q

Tx de TTRN

A

O2 (si no se logra SatO2 >88% se usará CPAP, si no responde a CPAP se usará ventilación mecánica) + Tiempo

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25
Q

Que tipo de alimentacion reciben pacientes con TTRN

A

Se evalua a los 30 y 60 mins y despues cada hora.

Succión: FR <60rpm o Silverman <2. Se suspende si hay dificultad respiratoria o SatO2 <80%

Sonda Orogastrica: FR 60-80rpm o Silverman <2

Ayuno + Liquidos parenterales: FR >80rpm o Silverman >3

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26
Q

A las cuantas horas de nacido debe comer un RN

A

Primeras 2hrs

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27
Q

Caracteristicas de Hipertension Pulmonar Persistente del RN

A

Dificultad respiratoria al nacimiento con cianosis e hipoxemia QUE NO RESPONDE A OXIGENO, debido a falta de relajacion de los plexos vasculares pulmonares, RX normal.

Diferencia de 10% de SatO2% o 10-20mmHg en gasometria en la PaO2 de miembros superiores e inferiores (Cortocircuito DERECHA-IZQUIERDA por persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO dado que los miembros superiores se irrigan por vasos pre-ductales). Soplo sistolico paraesternal izquierdo y cianosis periferica.

Dx por Ecocardiograma
Dx diferencial con Cardiopatias Congenitas Cianogenas
Tx con Ventilacion Mecanica Invasiva + OXIDO NITRICO inhalado o Sildenafil (inhibidor de fosfodiesterasa 5)

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28
Q

Efecto de Sildenafil

A

Inhibidor de Fosfodiesterasa 5, Tx de segunda linea de Hipertension Pulmonar Persistente

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29
Q

Causas de Hipertension Pulmonar Persistente

A

1) Malformacion de plexos vasculares
2) Formacion normal con resistente elevada
3) Adquirida (aspiracion meconio, membrana hialina, ventilacion)

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30
Q

Cardiopatias Congenitas Cianogenas

A

5Ts

Trasposicion de grandes vasos (ducto dependiente)
Tetralogia de Fallot (ducto variable)
Tronco arterioso comun
Tricuspidea con malformación de Ebstein (ducto variable)
T-Conexion venosa pulmonar venosa anomala Total

31
Q

Factores de riesgo de Sepsis Neonatal

A

Naturales:

  • Corioamnionitis/Bacteriuria Asintomatica
  • RPM
  • Condiciones insalubres de nacimiento
  • Prematurez
  • Muy bajo peso al nacer

Adquiridos:
-Estancia prolongada en UCIN

32
Q

Estandar de Oro para Dx de Sepsis Neonatal

A

Hemocultivos durante la primera hora antes de iniciar Tx con AB. No retrasar el Tx con AB si no se dispone del resultado de hemocultivo.

33
Q

Tipos de bajo peso al nacimiento

A

Bajo peso al nacimiento <2,500g
Muy bajo peso al nacimiento <1,500g
Extremadamente bajo <1,000 g

34
Q

Caracteristicas del Sindrome de Wiskott-Aldrich

A

Autosomico recesivo ligado al X

Exema, trombocitopenia, infeccion.

35
Q

Principales causas de muerte neonatal

A

1) Prematurez
2) Asfixia
3) Sepsis

36
Q

Primera estrategia para evitar infecciones nosocomiales

A

Lavado de manos

37
Q

Sintomas de Sepsis Neonatal

A
  • Dificultad para alimantarse
  • Convulsiones
  • Fiebre >37.5º o HIPOTERMIA <35.5º
  • Cambio en el nivel de actividad, tono normal a hipotonía
  • Taquipnea >60rpm
  • Disociacion toracica grave
  • Quejidos
  • Cianosis
  • Retraso en el llenado capilar con piel marmorea
38
Q

Que paraclinicos ayudan a descartar Sepsis pero no a su diagnostico y ayudan a definir si se dan o no antibioticos

A
  • Procalcitonina >3
  • Proteina C reactica >10
  • Relacion bandas/neutrofilos >0.2
39
Q

Cuando se realiza puncion lumbar en Sepsis neonatal

A

Antes de iniciar AB en cuadro sugestivo de meningitis.

O cuando despues de 48hrs la PCR >10 sigue elevada a pesar de AB.

40
Q

Clasificacion de Sepsis en tiempo

A

Temprana <72hrs
-Transmision vertical: Por complicaciones obstetricas o via ascendente

Tardia >72hrs hospitalizados o despues de 7 días de vida en la comunidad
-Transmision horizontal (nosocomial): Estancias prolongadas en hospital

41
Q

Agentes causales de Sepsis Temprana y Tardía

A

Temprana:

  • Streptococo beta-hemolítico Grupo B (AGALACTEA)
  • E.Coli

Tardia:

  • S.Aureus y S.Epidermidis Meticilino Resistente
  • Enterococo
  • Pseudomona Aeruginosa
  • Candida Albicans
  • Listeria (MENINGITIS)
42
Q

Tx de Sepsis Temprana y Tardía

A

Temprana:

1) Ampicilina + Gentamicina/Amikacina
2) Cefotaxima (Cefalosporina 3ª menos Ceftriaxona) + Amikacina/Gentamicina (Aminoglucosido)

Si se detecta el germen causal dar Tx específico:

  • S.Aureus: Dicloxacilina
  • S.Aureus MR: Vancomicina. Alergico: Teicoplanina. Persiste: Nimesolid.
  • Candida: Anfotericina B liposomal

Tardía:

1) Inhibidor de pared (Imipenem, Meropenem, Piperacina/Tazobactam) + AB contra cocos gram positivos meticilino resistentes (Vancomicina, Clindamicina)
2) Cefalosporinas contra Pseudomonas (Ceftazidima) + Vancomicina
3) Cefalosporina de 4ª (Cefepime) + Vancomicina

43
Q

Que cefalosporina es efectiva contra pseudomonas

A

Ceftazidima

44
Q

Que inhibidor de pared no es efectivo contra pseudomonas

A

Ertapenem

45
Q

Factoresde Riesgo de Enterocolitis Necrotizante (ECN)

A 
Prematurez
Muy bajo peso al nacer
Sepsis neonatal o Asfixia con exposicion a antibioticos
Transfusiones
Alimentacion con formulas 
Indometacina
46
Q

Caracteristicas de Enterocolitis Necrotizante (ECN)

A

Aparece a partir del 7º día. Apnea, bradicardia, DISTENSION abdominal, vomitos, evacuaciones sanguinolentas y fiebre.

Se debe a edema de mucosa, isquemia y necrosis intestinal con colonizacion bacteriana debido a inmadurez del sistema circulatorio enterico.

Histologicamente se ve edema, necrosis y coleccion de GAS en la pared.

Dx con Proteina de Union a Acidos Grasos Urinarias y Sericas (i-FABP) + RX o USG

47
Q

Gen asociado a Hirschprung

A

RET

48
Q

Sintomas de ECN

A

1) Distension abdominal progresiva
2) Evacuaciones sanguinolentas progresivas
3) Manifestaciones inespecificas que pueden confundirse con choque y sepsis.

49
Q

Caracteristicas RX de ECN y Estadios de Bell

A

Patognomonico: NEUMATOSIS INTESTINAL (atrapamiento de aire en la PARED intestinal)

Estadios de Bell:
1A: Ileo
1B: Ileo

2A: Neumatosis intestinal y dilatacion
2B: Gas en el sistema portal

3A: Ascitis sin fuga aerea
3B: Neumoperitoneo

Se repiten los estudios cada 6 horas para ver la evolucion radiologica.

50
Q

TX de ECN

A

1) Ayuno
2) AB por 7-10 días (a partir de estadio 2 de Bell)
* El drenaje peritoneal se hace en estadio 2B-3B con peso <1,000g por riesgo de Sx Compartimental Abdominal
* Estadio 2: Ampicilina + Gentamicina/Amikacina + Valoracion QX
* Estadio 3: Ampicilina + Gentamicina/Amikacina + Metronidazol + Disfuncionalizacion de Intestino (En neumoperitoneo o gas en sistema porta con inestabilidad hemodinamica y acidosis persistente)

51
Q

Tx empirico de infeccion en neonatos

A

Ampicilina + Gentamicina/Amikacina (neumonia, meningitis, sepsis, IVU)

52
Q

Cuando se hace drenaje peritoneal como manejo de ECN

A

En estadio 2B-3B de Bell con peso <1,000g por riesgo de Sx Compartimental

53
Q

Tipos de Tx Qx en ECN

A

3A con Ascitis y Distension importante drenaje LAPAROSCOPICO o sonda abdominal

3B con Neumoperitoneo: Disfuncionalizacion

54
Q

Caracteristicas de Cefalohematoma

A

Hematoma que NO CRUZA LAS LINEAS DE SUTURA ni cambia el color de la piel, debido a parto instrumentado o producto de primera gestacion por acumulo de sangre SUBPERIOSTICA.

Se manifiesta al segundo día de vida con ictericia.

55
Q

Cuando se consider hiperbilirrubinemia fetal

A

Bilirrubina total >5mg/dl en niños de termino (por arriba del percentil 95 para edad gestacional)

56
Q

Que lesiones de craneo si rebasan las lineas de sutura

A

Caput Succedaneum: Acumulo de suero entre periostio y piel cabelluda. Se resuelve en 72hrs.

Hematoma Subgaleal: Sangrado entre periostio y aponeurosis de huesos de craneo (sangrado grave)
Tx: Restitucion de volumen y sangre

Se resuelven en 2-3 semanas

57
Q

Zonas de Kramer

A

Zona 1 Cabeza: 4-7mg/dl
Zona 2 Torax: 5-8.5mg/dl
Zona 3 Abdomen: 6-11.5mg/dl
Zona 4 Piernas hasta Rodillas y Brazos: 9-17mg/dl
Zona 5 Palmas y Plantas o Generalizada: >15mg/dl

58
Q

Que niveles de bilirrubina son necesarios para encefalopatía hiperbilirrubinemica

A

> 10mg/dl

59
Q

Caracteristicas de Ictericia inducida por lactancia materna

A

Aumento de bilirrubina INDIRECTA >20mg/dl que inicia al 4º día de vida. Se debe a BETAGLUCORONIDASAS de la leche materna.

Se normalizan los niveles de bilirrubina entre segunda y tercer semana de vida.

Tx incrementar las tomas de leche materna, si tiene manifestaciones asociadas a la bilirrubina dar fototerapia.

60
Q

Cuando se usa USG en hiperbilirrubinemia

A

Hiperbilirrubinemia DIRECTA

61
Q

Caracteristicas de Ictericia Fisiologica

A

RN de termino inicia con ictericia a las 24-48hrs y se quita a los 7 dias de vida. Es de Bilirrubina INDIRECTA <17mg/dl con un incremento diario <5mg/dl.

62
Q

Cuando se sospecha de causas graves de hiperbilirrubinemia

A

Cuando inicia antes de las 24hrs de vida o se eleva a más de 5mg/dl diariamente.

Es por HEMOLISIS.

63
Q

Caracteristicas de Isoinmunización por Rh

A

Edema, ictericia en las primeras 24hrs de vida, colapso circulatorio, encefalopatía.

Dx con Coombs Directo, grupo y Rh y niveles de hemoglobina. HAPTOGLOBINAS disminuidas.

Tx
Fototerapia: Criterios de RN >38sdg que consideran horas de vida y niveles de bilirrubinas

Exanguineotransfusion: Cuando haya encefalopatía

64
Q

Que pacientes con hiperbilirrubinemia deben recibir exnguineotransfusion

A

Todo aquel con encefalopatia hiperbilirrubinemica

65
Q

Que pacientes con hiperbilirrubinemia siempre deben recibir exnguineotransfusion

A

Todo aquel con encefalopatia hiperbilirrubinemica

66
Q

Donador universal

A

O-

67
Q

Caracteristicas de Hidrops Fetalis

A

Debido a infecciones (sifilis), isoinmunización rh o cardiopatías congenitas.

Cursan con derrame pleural, edema, cardio-hepatomegalia.

Es la manifestacion más grave de isoinmunizacion rh.

68
Q

Que pacientes con hiperbilirrubinemia deben recibir fototerapia de acuerdo a edad

A

-Niños de termino de >38sdg sin factores de riesgo.
A las 24hrs >12mg/dl
A las 48hrs >15mg/dl
A las 72hrs >18mg/dl

69
Q

Espectro de luz azul

A

460 nanometros. Es la más indicada en fototerapia.

70
Q

Espectro de luz azul

A

460 nanometros. Es la más indicada en fototerapia.

71
Q

Objetivo de la fototerapia

A

Disminuir 0.5mg/dl/hr de bilirrubina

Se retira cuando ha disminuido por debajo de 2.4mg/dl del umbral para iniciar la fototerapia.

Se repiten niveles de bilis cada 6hrs

72
Q

Caracteristicas de Hipotiroidismo congenito

A

Debido a ECTOPIA de tejido tiroideo, madres con enfermedades autoinmunes bajo tratamiento o bajo consumo de Yodo, al nacimiento estan normal pero a los 20 días inician con apatia, abdomen globoso, hernia umbilical, edema, piel fria, implantacion baja de cabello y macroglosia

Tx Levotiroxina

73
Q

Cuando se hace tamiz neonatal de hipotiroidismo congenito

A

3º-5º dia de vida, se mide TSH. Si no se hace al 5º se puede extender al día 12. De muestra de sangre obtenida de regiones laterales de talon. Se limpia con agua o alcohol.

Se debe dejar secar la tarjeta del tamiz 3hrs en temperatura ambiente en superficie horizontal.

Antes de los 15 dias de via ya debe estar el Dx e iniciado el Tx (no mas allá de 2 semanas de vida).

No se toma antes del 3er dia por riesgo de falsos positivos (en el trabajo de parto se liberan catecolaminas que aumentan TSH)

Si es positivo se solicitan niveles cuantitativos de TSH y niveles de T4 y T3 libre para confirmar el DX, si es positivo se busca la causa con Gammagrafia y USG

Au (37 decks)

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