Cirugía 4 Otorrino Flashcards
Caracteristicas de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Canaliculopatia (canalitopatia) donde los canaliculos de los conductos semicirculares se afectan.
Se produce mareos o vertigo debido a CAMBIOS BRUSCOS DE POSICION de poca duración <60 segs en pacientes jovenes de 20-30 años
Se manifiesta NISTAGMUS horizontal de latencia corta (aparece en 15-20 segundos), unidireccional hacia el oido afectado y se fatiga pronto, en maniobra de Dix-Halpike.
No asociado a enfermedad neurologica ni toxicos.
Maniobra para confirmar Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Maniobra de Dix-Halpike: Paciente sentado con cabeza girada 45º hacia el lado afectado se baja subitamente hasta que la cabeza quede 30º por debajo de la columna. Aparece NISTAGMUS
Caracteristicas del Nistagmus de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Nistagmus HORIZONTAL (si es vertical se piensa en afección de SNC) de latencia corta (aparece en 15-20 segundos), unidireccional hacia el oido afectado y se fatiga pronto, aparece con maniobra de Dix-Halpike.
F. Riesgo de Nistagmus de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Antecedente de trauma o CX de oido medio
Tipos de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
1) Afectacion de canal semicircular posterior: MAS FRECUENTE. Tienen maniobra de Dix-Halpike positiva
2) Afectación de canal semicircular horizontal: Tienen Dix-Halpike NEGATIVA, se debe realizar la maniobra de MCCLURE (rotacion supina)
3) Afectación de cana semicircular superior
Estandar de oro para dx de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Maniobra de Dix-Halpike
Como se hace la maniobra de McClure
Paciente acostado por 1 minuto y se gira la cabeza hacia el lado afectado y 1 minuto despues girar hacia el otro lado y se desencadena Nistagmus GEOTROPICO: hacia la tierra cuando se gira hacia el lado afectado, si se gira hacia el lado no afectado se vuelve Nistagmos Ageotropico: Hacia donde no esta la tierra.
TX de primera línea de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Sin vomitos: CINARIZINA Alfa 1 Antagonista que evita sintomas a nivel vestivular.
-Si se requiere sedante: Dimenhidrinato/Diazepam
Con vomitos: Metoclopramida IV
Maniobra de reposicion de eleccion como TX definitivo en Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Canal semicircular posterior: Epley
Canal semicircular horizontal: Semont
Canal semicircular horizontal
Dx de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Clinico
En que consiste la maniobra de Epley
Paciente sentado se gira la cabeza 45º al oido afectado se acuesta y se gira la cabeza 45º al lado contrario, se gira el cuerpo 90º manteniendo la cabeza girada y se levanta el paciente.
Cada paso dura 1 minuto y es la maniobra de reposicion de manejo de pacientes con Vertigo Postural Paroxistico Benigno con afectacion del canal semicircular posterior (Dix.Halpike positivo) tiene 75% de exito
En que consiste la maniobra de Semont
Paciente sentado por 3 minutos, se acuesta hacia el lado afectado 3 minutos, se acuesta hacia el otro lado por 3 minutos y se levanta.
Es la maniobra de reposicionamiento de pacientes con Vertigo Postural Paroxistico Benigno con afectacion del canal semicircular posterior (Dix.Halpike positivo) que no responden a la maniobra de Epley, tiene tasa de exito del 40%
En que consiste la maniobra de Barbecue
Paciente acostado boca abajo y se gira 4 veces hacia el lado afectado.
Es la maniobra de reposicionamiento en pacientes con afectacion del canal semicircular horizontal con maniobra de Dix-Halpike negativa y McClure positiva.
Caracteristicas de enfermedad de Meniere
Vertigo de larga duración (hasta 2 horas) con prodromos, hipoacusia y tinnitus en pacientes entre 40-50 años.
Se debe a HIDROPS ENDOLINFATICO, la endolinfa no se absorbe adecuadamente.
NO SE ASOCIAN A CAMBIOS POSTURALES.
Sintomas y Dx de Enfermedad de Meniere
Clínico:
1) Vertigo con prodromos y dura más de 20 mins con perdida de equilibrio + sintomas vegetativos + NISTAGMUS hacia el oido contralateral (se presenta sin necesidad de maniobras)
2) Hipoacusia: Se corrobora con AUDIOMETRIA (disminucion de al menos 20dB en 3 frecuencias de medicion consecutivas) o con Prueba del Glicerol
3) Plenitud otica
4) Acufenos/TInnitus
Se confirma con al menos 2 episodios tipicos
TX de Enfermedad de Meniere
Inicial: Cambios higienico dieteticos
Elección: Laberintectomia Química o GENTAMICINA INTRATIMPANICA
- Se compara la audicion a 6 y 12 meses
- Se reduce la audicion 1.5-5dB
- Hará efecto en 1 año
Si no mejora despues de 1 año: QX con Saculotomía o Descompresion del saco endolinfatico (De elección)
Cuando se considera hipoacusia con la audiometria
Cuando hay disminucion de la audicion de 20dB en 3 frecuencias consecutivas.
Cuando se considera hipoacusia con la audiometria
Cuando hay disminucion de la audicion de 20dB en 3 frecuencias consecutivas.
Pronostico de Vertigo Postural y Enfermedad de Meniere
Vertigo Postural: Bueno para la vida y funcion.
Enfermedad de Meniere: Bueno para la vida, malo para la funcion, solo 20% recuperan su vida sin afectación o secuelas de vertigo o hipoacusia.
Primer paso a seguir en fractura nasal
Asegurar via aerea
Tipos de fractura nasal y TX
Tipo 1: Lineal sin deformidad
AB: Cefalosporina 2ª
TX: Ferula blanda con yeso
Tipo 2: Desplazada de menos de 5 días de evolucion
AB: Cefalosporina 2ª
TX: Acomodo de la fractura con microscopio + Ferula blanda con yeso
Tipo 3: Evidente desplazamiento con tabique nasal fragmentado o de más de 5 días de evolución
AB: Cefalosporina de 2ª + Aminoglucosidos
TX: Cirugia Abierta Inmediatamente
Al cuanto tiempo se debe dar AB y corregir fractura en fractura nasal
AB: Desde las primeras 3 hrs despues del DX
Correccion de fractura: Inmediatamente
Que proyecciones RX se deben pedir en paciente con sospecha de fractura nasal
Perfilografia y Radiografia de Waters
Localizacion más comun de Epistaxis
Anterior en el Area de Little: Formada por el Plexo de Kiesselbach
Cuando se considera Epistaxis Idiopatica Recurrente
Recurre hasta los 16 años o sin identificar causa
Presentacion tipica de epistaxis
- Niños y ancianos
- Invierno y primavera
Principal causa de Epistaxis
Trauma digital (sacarse los mocos)
Principal desorden hematologico que causa epistaxis
PTI
Tx de primera elección en Epistaxis
Inicial: Presion directa + Oximetazolina o Fenilefrina (vasoconstrictores). Tienen 70% de efectividad
Si persiste, enviar a segundo nivel:
1) Cauterización directa con Nitrato de Plata
2) Taponamiento nasal anterior con gasas
3) Taponamiento nasal posterior con sondas inflables
- Efectividad de 60-80%
4) Ligadura QX:
- De la arteria ESFENOPALATINA
- De la arteria maxilar interna
