Cirugía 4 Otorrino Flashcards
Caracteristicas de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Canaliculopatia (canalitopatia) donde los canaliculos de los conductos semicirculares se afectan.
Se produce mareos o vertigo debido a CAMBIOS BRUSCOS DE POSICION de poca duración <60 segs en pacientes jovenes de 20-30 años
Se manifiesta NISTAGMUS horizontal de latencia corta (aparece en 15-20 segundos), unidireccional hacia el oido afectado y se fatiga pronto, en maniobra de Dix-Halpike.
No asociado a enfermedad neurologica ni toxicos.
Maniobra para confirmar Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Maniobra de Dix-Halpike: Paciente sentado con cabeza girada 45º hacia el lado afectado se baja subitamente hasta que la cabeza quede 30º por debajo de la columna. Aparece NISTAGMUS
Caracteristicas del Nistagmus de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Nistagmus HORIZONTAL (si es vertical se piensa en afección de SNC) de latencia corta (aparece en 15-20 segundos), unidireccional hacia el oido afectado y se fatiga pronto, aparece con maniobra de Dix-Halpike.
F. Riesgo de Nistagmus de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Antecedente de trauma o CX de oido medio
Tipos de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
1) Afectacion de canal semicircular posterior: MAS FRECUENTE. Tienen maniobra de Dix-Halpike positiva
2) Afectación de canal semicircular horizontal: Tienen Dix-Halpike NEGATIVA, se debe realizar la maniobra de MCCLURE (rotacion supina)
3) Afectación de cana semicircular superior
Estandar de oro para dx de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Maniobra de Dix-Halpike
Como se hace la maniobra de McClure
Paciente acostado por 1 minuto y se gira la cabeza hacia el lado afectado y 1 minuto despues girar hacia el otro lado y se desencadena Nistagmus GEOTROPICO: hacia la tierra cuando se gira hacia el lado afectado, si se gira hacia el lado no afectado se vuelve Nistagmos Ageotropico: Hacia donde no esta la tierra.
TX de primera línea de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Sin vomitos: CINARIZINA Alfa 1 Antagonista que evita sintomas a nivel vestivular.
-Si se requiere sedante: Dimenhidrinato/Diazepam
Con vomitos: Metoclopramida IV
Maniobra de reposicion de eleccion como TX definitivo en Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Canal semicircular posterior: Epley
Canal semicircular horizontal: Semont
Canal semicircular horizontal
Dx de Vertigo Postural Paroxistico Benigno
Clinico
En que consiste la maniobra de Epley
Paciente sentado se gira la cabeza 45º al oido afectado se acuesta y se gira la cabeza 45º al lado contrario, se gira el cuerpo 90º manteniendo la cabeza girada y se levanta el paciente.
Cada paso dura 1 minuto y es la maniobra de reposicion de manejo de pacientes con Vertigo Postural Paroxistico Benigno con afectacion del canal semicircular posterior (Dix.Halpike positivo) tiene 75% de exito
En que consiste la maniobra de Semont
Paciente sentado por 3 minutos, se acuesta hacia el lado afectado 3 minutos, se acuesta hacia el otro lado por 3 minutos y se levanta.
Es la maniobra de reposicionamiento de pacientes con Vertigo Postural Paroxistico Benigno con afectacion del canal semicircular posterior (Dix.Halpike positivo) que no responden a la maniobra de Epley, tiene tasa de exito del 40%
En que consiste la maniobra de Barbecue
Paciente acostado boca abajo y se gira 4 veces hacia el lado afectado.
Es la maniobra de reposicionamiento en pacientes con afectacion del canal semicircular horizontal con maniobra de Dix-Halpike negativa y McClure positiva.
Caracteristicas de enfermedad de Meniere
Vertigo de larga duración (hasta 2 horas) con prodromos, hipoacusia y tinnitus en pacientes entre 40-50 años.
Se debe a HIDROPS ENDOLINFATICO, la endolinfa no se absorbe adecuadamente.
NO SE ASOCIAN A CAMBIOS POSTURALES.
Sintomas y Dx de Enfermedad de Meniere
Clínico:
1) Vertigo con prodromos y dura más de 20 mins con perdida de equilibrio + sintomas vegetativos + NISTAGMUS hacia el oido contralateral (se presenta sin necesidad de maniobras)
2) Hipoacusia: Se corrobora con AUDIOMETRIA (disminucion de al menos 20dB en 3 frecuencias de medicion consecutivas) o con Prueba del Glicerol
3) Plenitud otica
4) Acufenos/TInnitus
Se confirma con al menos 2 episodios tipicos
