CX Pedia Flashcards
Cuales son las 3 partes embriologicas que conforman el tracto GI
*Intestino primitivo anterior: Esofago Pulmones Higado Estomago Vaso 2/4 partes del duodeno Vesicula Pancreas IRRIGADO POR: Tronco celiaco
*Intestino primitivo medio: Segunda mitad del duodeno (donde desemboca la bilis) Yeyuno Ileon Apendice Colon ascendente 2/3 de colon transverso IRRIGADO POR: Mesenterica Superior
*Intestino primitivo posterior: Angulo esplenico 1/3 colon transverso Colon descendente Sigmoides Recto IRRIGADO POR: Mesenterica inferior
Sintomas de hiperplasia congenita de piloro
Aparece en 2-8 semanas de edad
VOMITO ALIMENTICIOS postprandiales en proyectil (no biliar)
Deshidratado pero no se ve enfermo, succiona con avidez.
Exploracion:
- Signo de pelota de golf
- OLIVA PILORICA (Patognomonico)
Caracteristica de Atresia Duodenal
Vomito BILIAR
Prematurez
Dx de Hiperplasia Pilorica
Confirma: OLIVA PILORICA
Si hay duda DX:
Inicial: USG
- Imagen en ojo de buey o dona
- Pared del piloro >3mm
- Longitud del canal pilorico >17mm
Segunda elección: SEGD
-Signo de cuerda/paraguas/hongo/doble riel
Ultima opción: Endoscopia
RX de abdomen para uso anecdotico: se observa 1 burbuja de aire gastrico
Que alteracion acido-base produce la Hiperplasia Pilorica
Alcalosis Metabolica Hipocloremica debido a vomitos.
Tx de Hiperplasia Pilorica
Inicial: Correcion hidro-electrolitica
-Sol. Cristaloide por 48-72hrs
Quirurgico: Piloromiotomia de Fredet-Ramsted
- Laparoscopica
- Complicación: Perforación
Posterior a CX:
- 8hrs de ayuno
- Analgesia con Paracetamol
Edad de presentacion de Hiperplasia Pilorica
Despues de la segunda semana de vida
Principal causa de Alcalosis Metabolica en pediatria
Hiperplasia Pilorica
Principal CX abdominal en <2 meses de edad
Piloromiotomia
F. Riesgo de hiperplasia pilorica
Antecedente familiar
Hombres*
Primogenitos*
INGESTA DE MACROLIDOS*: En el ultimo trimestre de embarazo o en las primeras 2 semanas de vida del RN
Sintomas de H.Pilorica en prematuros
Se puede presentar hasta los 3 meses y los sintomas son atipicos:
- Aumento del residuo gastrico
- Vomitos no biliares pero no en proyectil
- Sin Alcalosis Metabolica
Se cambia de formula y no hay mejoría
F. Riesgo de Onfalocele
Madre en extremos de la vida <20 años o >40 años
Sin control prenatal
Caracteristicas de Onfalocele
Masa UMBILICAL de contenido INTESTINAL en la pared abdominal anterior cubierta de MEMBRANA amniotica y peritoneo.
Se asocia a malformaciones cardiacas septales:
-CIV
Caracteristica de Hernia Umbilical
Masa abdominal anterior cubierta por piel a nivel del cordon umbilican
Sx asociado a Onfalocele
Sx de Beckwith-Wiedemann:
- Exoftalmos
- Macroglosia
- Gigantismo
- Hiperinsulinemia
- Hipoglucemia
Dx de Onfalocele
Prenatal a las 14sdg
Tx de Onfalocele
Inicial:
- Gasa esteril y aposito (SILO que se ajusta a las 24hr)
- Sonda nasogastrica
Menor a 5cm:
-Cierre primario
Mayor a 5cm:
-Cierre diferido
Pronostico de Onfalocele
Malo para vida y la funcion porque se asocia a malformaciones cardiacas
Si unicamente tiene onfalocele el pronostico es bueno
Caracteristicas de Gastrosquisis
Defecto a la DERECHA del ombligo.
Asas herniadas NO RECUBIERTAS y estan en contacto directo con el liquido amniotico ocasionando peritonitis quimica que puede ocasionar ATRESIAS o NECROSIS.
Origen de gastrosquisis
Accidente vascular en la embriogenesis en la arteria ONFALOMESENTERICA DERECHA.
F. Riesgo de Gastrosquisis
Vasoconstrictores durante embarazo: Tabaquismo Cocaina Menores de 20 años Anticonceptivos (cuando no saben que estan embarazadas)
Dx de gastrosquisis
USG prenatal a las 14sdg
Se debe terminar el embarazo a las 33-36sdg por cesarea
F. Riesgo de Invaginacion Intestinal
Antecedente de infeccion de vias respiratorias
Vacuna de ROTAVIRUS
Hombres 4-9 meses o en >2 años
Sintomas de Invaginacion Intestinal
DOLOR ABDOMINAL SUBITO de 2-3mins asociado a CRISIS DE LLANTO que se calma al terminar la contracción
Vomito alimenticio
Diarrea
Heces en Jalea de Rosella
Tumoracion abdominal en forma de SALCHICHA
Tacto rectal: HOCICO DE TENCA (Cabeza de la invaginacion)
Signo de Dance
Localizacion mas comun de Invaginacion Intestinal
Ileo-cecolica
Dx y Tx de Invaginacion Intestinal
Inicial: Rx de abdomen (datos de obstruccion)
Eleccion: Colon por enema (DX y TX) - Signo del MUELLE ENROLLADO o en ESPIRAL
En mayores de 2 años se hará CX sin hacer colon por enema
Urgencia QX abdominal no traumatica mas comun de lactante
Invaginacion intestinal
Causa de Invaginacion intestinal
Hipertrofia de placas de peyer de Intestino Delgado
Hay sufrimiento del mesenterio con compromiso vascular del intestino y edema.
Eso ocasiona necrosis de la mucosa que se desprende junto con sangre y moco y provocan heces en JALEA DE GROSELLA
Patologias que cursan con Signo de Dance
Indica FOSA ILIACA VACIA:
- Invaginacion intestinal (FID)
- Volvulo de sigmoides (FII)
Indicacion de colon por enema en invaginacion
- Menos de 24hrs de inicio del cuadro
- Sin perforacion o sepsis
- No oclusion alta
- Ausencia de rectorragia severa
- Menores de 2 años
En cuanto tiempo funciona el colon por enema
Despues de 20 mins. Si despues de ese tiempo no se resuelve, se hará CX
Tx Qx de Invaginacion
- Tiempo de evolución >24hrs
- Colon por Enema no terapeutico (falla despues de 20 mins)
- Datos de perforacion
- Sepsis
- Manejo inicial en >2 años
El TX QX Reducción de la Invaginacion por PORTAXIS
Sintomas de Atresia Duodenal
Vomito biliar en las primeras tomas de alimento sin distension abdominal
F. Riesgo de Atresia Duodenal
PREMATUREZ
Sx de Down
Dx de Atresia Duodenal
Prenatal: Polihidramnios
Inicial: RX con signo de DOBLE BURBUJA
Sindrome asociado a Atresia Intestinal (Duodenal)
Trisomia 21
Caracteristicas en imagen de Enterocolitis Necrotizante
Neumatosis intestinal
Aire en la porta
Tx de Atresia Duodenal
Inicial: Sonda nasogastrica (Descompresión)
Elección: CX Duodeno-duodeno anastomosis
- Kimura (Diamante)
- Heinecke-Mikulicz
Despues de la reconstrucción se hacen estudios de contraste para descartar Malrotación o Volvulo asociado
Causa mas frecuente de obstruccion intestinal
Atresia Intestinal
Sintomas de Torsión Testicular
Dolor subito que no se quita que se irradia
Ausencia de reflejo cremasterico
Sintomas neurovegetativos
DX de Torsión Testicular
Reflejo cremasterico ausente:
Estander de Oro: USG Doppler
-Si hay flujo disminuido o ausente se hará CX
No concluyente: RMN o Gammagrama Tc99
TX de Torsión Testicular
4-13hrs de evolución: Destorción + Orquidopexia Bilateral (Fijacion)
> 24hrs de evolución: Orquiectomía
Complicacion de Torsión Testicular
Necrosis
Diferencia entre torsión de apendice y testicular
En la torsión de apendice testicular si hay reflejo cremasterico
El DX es clínico.
Trayecto embriologico del descenso testicular
1) Abdominal detras del riñon
2) Anillo inguinal profundo/superficial
3) Conducto inguinal
4) PROCESO VAGINAL lleva el testiculo al escroto
Causa mas comun de escroto agudo
1) Torsion testicular apendicular:
- Hidatide de Morgagni
2) Orquiepididimitis
3) Torsión testicular
Sintomas de Hidatide de Morgagni (Torsion Apendicular Testicular)
Signo de la gota AZUL, munición o lenteja
No hay sintomas neurovegetativos
Reflejo cremasterico presente
F. Riesgo de torsión testicular
- Deformidad de badajo de campana
- Traumatismo/ejercicio (ciclismo)
- Incremento de volumen testicular (tumores, criptorquidia)
Clasificacion de torsion testicular
Intravaginal: 10-15 años
Extravaginal: Neonatal
Sintomas de Orquiepididimitis
Dolor escrotal con aumento de volumen por inflamacion de testiculo y epididimo
Signo de Prehn positivo (disminuye el dolor al elevar el testiculo)
Sintomas urinarios o edema en piel de naranja en escroto.
Tx de Orquiepididimitis
Hielo local
Antiinflamatorios
Suspensorio
Si es por infección bacteriana documentada:
-TMP/SMZ o Amoxi/Clav
Si tienen vida sexual activa se sospecha de ETS en >18 años (Neisseria o Chlamydia)
- Ceftriaxona o Azitromicina DU
- Se continua con Doxiciclina por 14 días
Causa de Orquiepididimitis
1) Infeccion viral:
- Paramixovirus (Parotiditis y Sarampion)
2) Vacuna Triple Viral SRP
3) Si es mayor de 18 años se sospecha de ETS (Neisseria o Chlamydia)
Dx de Orquiepididimitis
Clínico
Cuando se solicitan estudios de imagen en sindrome de escroto agudo
Unicamente cuando se sospecha de torsión testicular (USG Doppler)
Caracteristicas de Criptorquidea
Testiculo no descendido en el canal peritoneal inguinal
F. Riesgo de Criptorquidea
Extremos de la vida (<20 >40)
Prematurez <37sdg
Alcohol, tabaco o cafeína
Antecedente paterno de criptorquidea
Tx de Criptorquidea
Manejo a Urologia Pediatrica
El tratamiento se debe iniciar a los 6 meses y antes de los 12 meses (18 máximo) por riesgo de cancer SEMINOMATOSO.
CX: ORQUIDOPEXIA quirurgica bilateral + hCG
Se hará Orquidectomía:
- Testiculo atrofico
- Paciente >10 años
F. Riesgo de Criptorquidea
Prematurez
Es más comun en el testiculo derecho
A que semana deben estar ambos testiculos en las bolsas escrotales
26sdg en el anillo inguinal profundo
37sdg descendidos en ambos escrotos
El derecho desciende más lento
Como descienden los testiculos en pacientes con Dx de Criptorquidea
La mayoría desciende a los 3 meses
A los 6 meses habrá incidencia del 0.8%
El 70% habrá descendido en el primer año de vida
Complicaciones de Criptorquidea
Infertilidad
Neoplasia (SEMINOMA)
Dx Criptorquidea
Si a la exploración se detecta testiculo no descendido se dará seguimiento con exploración a los 0, 6 y 12 meses.
A los 6 meses se debe enviar a urología pediatrica.
DX en segundo nivel:
-LAPAROSCOPIA (Elección)
Si hay Anorquia bilateral se envían a tercer nivel:
- Cariotipo
- Perfil hormonal
- Prueba de hCG: Si despues de inyectar hCG 100UI/kg/dia por 5 dias aumenta >30mg/dl de testosterona sugiere que hay testiculo en alguna parte del cuerpo
Tiempo ideal para corregir Criptorquidea
Envio a segundo nivel a los 6 meses y manejo QX a los 12 meses (máximo 18)
Manejo de testiculo retractil
Seguimiento hasta la pubertad
Manejo de Anorquia bilateral
En tercer nivel:
- Cariotipo
- Perfil hormonal
- Prueba de hCG: Si despues de inyectar hCG 100UI/kg/dia por 5 dias aumenta >30mg/dl de testosterona sugiere que hay testiculo en alguna parte del cuerpo
Sintomas de Hidrocele no comunicante
Lactante con aumento de volumen de escroto desde el nacimiento.
No cambia de tamaño y tiene transiluminacion positiva.
Sintomas de Hernia Inguinal Indirecta
Lactante con aumento de volumen de escroto desde el nacimiento con transiluminacion negativa.
Aumenta con esfuerzo y se reduce al reposo, hay riesgo de incarceracion.
Causa y F. Riesgo de Hidrocele
Acumulacion de liquido peritoneal a través del proceso peritoneo vaginalis.
No se oblitera por PREMATUREZ.
Que estructura se afecta en Varicocele y el sintoma caracteristico
Plexo Pampiniforme.
Se palpa escroto en bolsa de gusanos
Causa de Hernia Inguinal Indirecta
Proceso peritoneao vaginales amplio donde se introducen asas intestinales con transiluminacion negativa
Tipos de Hidrocele
Comunicante:
-Puede formarse una hernia inguinal secundaria
No comunicante:
- Más común
- Se alcanzó a cerrar el conducto y el liquido quedó atrapado
- Desaparece al año
Caracteristicas de hernias inguinal congenita
Hernia INDIRECTA.
Protusión de asas intestinales que llegan al escroto a traves del proceso peritoneo vaginal permeable y amplio.
Por fuera de los vasos epigastricos.
Es más comun en el proceso DERECHO.
Sintomas de Hidrocele Comunicante
Aumento de volumen de escroto desde el nacimiento que cambia de tamaño con la actividad física, el líquido es reductible con transiluminación positiva.
Sintomas de Quiste de Cordón
Aumento de volumen delimitado y transiluminable en el trayecto del cordon espermatico
Dx de Hidrocele/Hernia Inguinal
El DX es clínico.
Si hay duda DX se hará USG escrotal.
No se hace herniografía.
TX de Hidrocele/Hernia Inguinal
Se hará CX cuando:
- Hidrocele no comunicante >2 años
- Hidrocele grande o a tensión
- Hidrocele comunicante
- Hernia Inguinal
Tipos de hernias diafragmaticas
Falta de fusion de estructuras posterolaterales o retroesternales del diafragma:
1) Bochdaleck (más común)
2) Morgagni
A que sdg debe estar cerrado el diafragma por completo
10sdg
A las 11sdg el intestino regresa a la cavidad.
Si el diafragma no está cerrado a las 11sdg el intestino se herniará a la cavidad torácica.
Caracteristicas de Hernia de Bochdaleck
Hernia diafragmatica mas comun. Posterolateral IZQUIERDA.
Por falta de cierre del canal pleuroperitoneal.
Se asocia a farmacos:
- Quinina
- Talidomida
- Nitrofen (Insecticida)
Sintomas de hernia de Bochdaleck
Insuficiencia respiratoria grave
Abdomen excavado
Torax asimetrico
Disminucion de murmullo vesicular y peristalsis en torax
Dx de Hernia Diafragmatica
Prenatal: A las 25sdg con polihidramnios
Postnatal: RX Torax
Tx de Hernia Diafragmatica
1) Intubación
2) Sonda para descomprimir
3) CX a las 24-48hrs
A que sdg empieza a madurar el pulmon
Fase canalicular a las 17sdg
Caracteristicas de Hernia de Morgagni
Defecto retroxifoideo que se DX de forma incidental.
No suelen tener sintomas
Cuando se dará TX a las hernias umbilicales
- Si es menor a 2 años y el defecto mide >1.5cm
- Si es mayor de 2 años
- Si hay datos de obstrucción o incarcerada se operará sin importar edad y tamaño
TX: Cirugia abierta (Tecnica de Mayo)
F. Riesgo de hernia umbilical
Bajo peso
Prematurez
Enfermedades asociadas
Sintomas de Retinoblastoma
Brillo blanco en ojo (LEUCOCORIA)
ESTRABISMO
Perdida de agudeza visual
Perdida de reflejo rojo (Prueba de BRUCKNER)
Alteracion cromosomica de Retinoblastoma
Cromosoma Rb 13q14
Alteracion cromosomica en Prader Willi
15q11
Alteracion cromosomica en Fibrosis Quistica
7q31
Alteracion cromosomica en Linfoma MALT
18q21
Dx de Retinoblastoma
1) Oftalmoscopia: Fondo de ojo y prueba de Bruckner
2) Fotografia de campo amplio digital: Clasificacion y seguimiento
3) USG en 3D: Calcificaciones
4) ESTANDAR DE ORO: TAC (se observan calcificaciones y afectacion al nervio optico)
5) RMN para tumores <1mm y calcificaciones
No se hace biopsia
Neoplasia ocular maligna mas frecuente
Retinoblastoma
De donde deriva el retinoblastoma
Neuroectodermo
F. Riesgo de Retinoblastoma
Bajo consumo de frutas y verduras en embarazo
Infeccion de VPH
Padres >35 años
Rango de edad de aparicion de retinoblastoma
0-4 años
TX de Retinoblastoma
Enucleacion:
- Tumor confinado a un solo ojo
- Tamaño 1.2mm
Manejo INICIAL QUIMIOTERAPIA: -Afectación bilateral (2 ciclos, despues se enuclea el ojo con peor respuesta al TX) -Dx temprano -Afectacion al nervio optico -Metastasis
Esquema quimioterapia:
Carboplatino + Etoposido + Vincristina
RADIOTERAPIA:
- Tumores refractarios o en nervio optico
- Hay riesgo de hipoplasia facial
F. Riesgo de recurrencia de retinoblastoma
Afectacion del nervio optico
Neoplasia asociada a Retinoblastoma
Osteosarcoma
Cuando se considera curacion de retinoblastoma
5 años despues del TX exitoso
Seguimiento de Retinoblastoma
1er año: c/2 meses 2º-4º año: c/3 meses 5º año: c/6 meses 6-15 años: c/año >15 años: c/2-3 años
Biopsia del tumor despues de enucleación
TAC y RMN de cabeza y orbitas
Centellografia (osteosarcoma y metastasis oseas)
Caracteristica histologica de retinoblastoma
Despues de enucleación:
Rosetas de Flexner-Wintersteiner
Sindrome asociado a Nefroblastoma
WAGR
Wilms
Aniridia
Genitourinarias
Retraso mental
Sintomas de Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
Tumor de celulas del blastema metanefrico.
MASA dura lisa y BIEN DELIMITADA en flanco derecho indolora que no cruza linea media. Puede aparecer dolor abdominal o hematuria.
Aparece antes de los 5 años y solo aparece en abdomen.
No invade linea media ni estructuras adyacentes.
Sintomas de Neuroblastoma
Masa no circunscrita con calcificaciones que invade linea media y estructuras adyacentes, suele ser más grande que el nefroblastoma
Suele dar sintomas gastrointestinales.
Puede presentarse en lugares fuera del abdomen.
Si se presenta en torax ocasiona sindrome de vena cava superior.
Dx de Nefroblastoma
Inicial: USG
Estandar de oro: TAC
Descartar metastasis pulmonares: RX de torax
Tumor renal mas frecuente de la infancia
Tumor de Wilms
Despues de los 18 años el más común es de CELULAS CLARAS
Estadios de Nefroblastoma
Estadio I: Limitado al riñon
Estadio II: Limitado a la gerota
Estadio III: Invasion a ganglios o vena renal
Estadio IV: Met a distancia
Sitios de metastasis de nefroblastoma
1) Pulmon
2) Hueso
TX de Nefroblastoma
Inicial de Wilms:
-Quimioterapia neoadyuvante
Estadios I y II (Riñon o Gerota):
1) Nefrectomia temprana
2) QT adyuvante: Vincristina + Actinomicina (Esquema A)
3) Si es histologia desfavorable agregar RT
Estadios III y IV (Mets a Ganglios o Distancia):
1) QT neoadyuvante Vincristina + Actinomicina + Doxorrubicina (Esquema B)
2) Resección
3) Radioterapia (Si hay contaminación peritoneal o mets pulmonares)
Si hay recaídas:
-Vincristina + Actinomicina + Doxorrubicina + Ciclofosfanida + Etoposido (Esquema C)
Complicacion de Nefroblastoma
Complicaciones por el procedimiento QX
Hemorragia transoperatoria grave (50ml/kg)
Lesion a organos vecinos o grandes vasos
Adherencias
Manejo de Tumor de Wilms que durante el manejo QX se rope con contaminacion peritoneal
Se considera Estadio IV, se maneja con:
Quimioterapia + Radioterapia
Caracteristicas del Neuroblastoma
Tumor derivado de la cresta neural que afecta el sistema nervioso simpatico.
Se presenta en el primer año de vida o a los 2-4 años (22 meses).
Afecta:
- Medula suprarrenal
- Ganglios simparicos paravertebrales
- Sistema simpatico paraganglionar
Tumor neuroblastico extracraneal mas frecuente de la infancia
Neuroblastoma
Tumor abdominal mas frecuente de la infancia
Nefroblastoma
Mutacion asociada a Neuroblastoma
1p36
Marcador de mal pronostico de Neuroblastoma
Amplificacion del proto-oncogen N-myc se asocia a estadios avanzados
Principal sitio de metastasis de Neuroblastoma
1) Medula osea
2) SNC
Que es Estesioneuroblastoma
Neuroblastoma en cavidad nasal, senos paranasales y base del craneo.
Que es el Sindrome de pepper
Neuroblastoma a nivel del higado con crecimiento hepatico descontrolado.
Que es el Sindrome de Hutchinson
Neuroblastoma que se disemina a hueso y medula osea ocasionando dolor intenso
Que es el Sindrome de Blueberry Muffin
Neuroblastoma con nodulos subcutaneos azulados en piel
Que es el Sindrome de Kerner-Morrison
Neuroblastoma que cursa con diarrea secretora por Peptido Intestinal Vasoactivo (VIP)
Que es el Sindrome de Horner
Neuroblastoma cervical o toracico
Dx de Neuroblastoma
Estandar de Oro: Metabolitos de catecolaminas
-Ac. Homovalinico y Vanilmandelico
RX: Masa con calcificaciones
Elección en Abdomen o Pelvis: TAC
Elección en Tórax, senos paranasales o craneo: RMN
Hallazgo histologico de Neuroblastoma
Pseudorosetas de Homer-Wright
Tx de Neuroblastoma
INSS1: Resección
- Recurrencia: Resección + QT
- Si tiene N-myc amplificado: CX + QT
INSS2: Resección
- Si la resección es <50% se agrega QT
- Si tiene N-myc amplificado: CX + QT
INSS3: QT + RT + CX posterior
INSS4: Mismo manejo que INSS3
Esquema de QT en Neuroblastoma
Fase de inducción:
-Platino + Etoposido + Ciclofosfamida + Doxorrubicina
Fase de consolidación:
-QT Mieloablativa (Melfalan)
Fase de enfermedad minima residual :
-Retinoides (acido 13-cis-retinoico)
Sintomas de Diverticulo de Meckel
Presente en lactantes
Sangre en evacuaciones
Plastrón en FID
Alteración embriologica de Diverticulo de Meckel
No obliteracion del conducto onfalomesenterico (conducto vitelino)
Dx de Diverticulo de Meckel
Clínico por descarte.
Gammagrafia con Tc-99: Marca el tejido gastrico heterotopico en el diverticulo
Duda DX: Angiografía
Estandar de oro: Laparoscopia
Tejido heterotopico mas frecuente encontrado en Meckel
1) Gastrico
2) Pancreatico
Tx de Diverticulo de Meckel
Inicial: Omeprazol
CX:
- Obstruccion intestinal
- Diverticulitis
- Fistula
- Hemorragia
- Cabeza de una invaginación
Patologias asociadas a Meckel
1) Onfalocele
2) Atresia esofagica
3) Ano imperforado
A que se llama diverticulo verdadero
Posee todas las capas del tracto GI
Regla de los 2 de Meckel
2% de la poblacion 2 años de edad 2 pies de la valvulo ileocecal (60cm) 2 tipos de tejido (gatrico y pancreatico) 2:1 hombre:mujer 2 pulgadas de largo
Sintomas de Meckel
Sangrado indoloro
Puede ser la cabeza de una invaginación (en invaginaciones en niños >2 años)
Obstruccion
Inflamacion
Atresia Esofagica mas comun
Tipo III: Fistula inferior, cabo superior ciego.
F. Riesgo de Atresia Esofagica
Prematurez
Bajo peso
Dx de Atresia Esofagica
Prenatal:
-USG despues de 18sdg: Polihidramnios con estomago sin liquido
Postnatal:
- Prematurez y bajo peso
- Sonda nasogastrica que no avanza (10fr)
Estandar de Oro: Rx de Torax con contraste hidrosoluble
Cual es la escala de clasificacion de Atresias Esofagicas
Clasificacion de Vogt/Lladd/Gross
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo I
Atresia con ambos extremos ciegos sin fistula traqueo-esofagica.
Es la atresia con sintomas más leves:
- Sialorrea
- Vomito postprandial inmediato alimentario
- No hay sintomas respiratorios ni distensión abdominal
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo II
Atresia con fístula traqueo-esofagica superior y cabo esofagico inferior ciego.
Sintomas:
- Sialorrea
- Después de la alimentación comienza a toser
- Neumonitis quimica
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo III
Atresia con fistula traqueo-esofagica inferior y cabo esofagico superior ciego.
Sintomas:
- Sialorrea
- Vomito alimentario postprandial
- Distensión abdominal
- Reflujo gastrico hacia pulmones ocasionando Neumonitis (sintomas respiratorios no asociados a la alimentación)
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo IV
Atresia con fistula traqueo-esofagica en ambos cabos.
Es la más grave y dificil de Dx:
- Neumonitis por jugo gastrico
- Neumonitis por alimentacion
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo V
Fístula traqueo-esofagica en H sin atresia esofagica.
Sintomas leves:
Neumonitis cuando haya distensión abdominal no asociado a alimentos
Caracteristicas de Atresia Esofagica Tipo VI
Estenosis Esofagica aislada.
Anomalias asociadas a Atresia Esofagica
Malformaciones cardiacas
- CIV
- Tetralogia de Fallot
Que es VACTERL
Malformaciones:
Vertebrales Ano-rectales Cardiacas Traqueales Esofagicas Renales Limbs
Tx de Atresia Esofagica
Cierre de fistula + anastomosis mediante toracotomia
Seguimiento de Atresia Esofagica
Valorar anastomosis con Esofagograma a los 5-7 días
Complicaciones de TX QX Atresia Esofagica
Inmediata: Dehiscencia de la anastomosis
Tardía: Estenosis esofagica (se tx con Dilatacion)
Mas grave: Traqueomalacia (cierre de la traquea)
Sintomas de Hirschprung
- Niño de termino
- Sin meconiorexis (primera evacuacion de meconio)
- Heces en proyectil a la exploracion anal con tono anal normal
- Enterocolitis
Hirshprung en inglés
Congenital Aganglionic Megacolon
Diferencia entre ano imperforado y atresia rectal
Atresia rectal: La sonda pasa 3cm maximo
Ano imperforado: No pasa la sonda en exploracion rectal.
Sintomas de Chagas
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Alteraciones cardiacas
Sitio mas comun de Hirschprung
Recto sigmoides: Esfinter anal interno y colon
Si hay afectacion completa del colon es F. Riesgo de Enterocolitis Necrotizante
Estandar de Oro de Hirshprung
Biopsia: Nervios hipertrofiados visibles con tinción positiva de acetilcolinesterasa
Causa mas frecuente de obstruccion intestinal baja en neonatos
Hirschprung
Causa de Hirschprung
Ausencia de Plexo de Meissner y Auerbach: No hay nervios parasimpaticos para contrarrestar el sistema simpatico.
El Esfinter Anal interno no se dilata, normalmente es involuntario (parasimpatico)
Cual es el esfinter anal interno voluntario
Externo, el interno es involuntario
Dx de Hirschprung
Inicial: Rx abdomen se observa Colon dilatdo (normal). Colon por enema
Elección: Manometria anal
Confirma: Biopsia
Que es la constipacion funcional
Inicia >2 años ENCOPRESIS (incontinencia fecal) No hay distension abdominal Tono rectal normal Heces en ampula al tacto rectal
Tx de Hirschprung
Reseccion de parte aganglionica, la anastomosis puede ser:
- Primaria
- Diferida: Colostomia temporal con reparacion a los 6-12 meses
Complicacion de Hirschprung
Enteroclitis Necrotizante
Sintomas de Pancreas Divisum
Diarrea con esteatorrea y meteorismo
Pico de incidencia de Sprue Celiaco
1-2 años y 30-40 años
Caracteristicas de Sprue Celiaco
Diarrea asociada a trigo y gluten
Estandar de Oro de Malrotación Intestinal
Transito Intestinal
Dx de Sprue Celiaco
Biopsia de Duodeno en su tercera porción
Causa de Malrotacion Intestinal
Rotacion y fijacion anormal del intestino primitivo medio.
Se asocia a bandas de Ladd (intentan sostener el intestino)
Anomalias asociadas a Malrotacion Intestinal
Atresia intestinal
Ano imperforado
Complicacion de Malrotacion Intestinal
Isquemia: Volvulo
Sintomas de las formas de presentacion de Malrotacion Intestinal
Temprana: Primer mes de vida
- Vomito biliar
- Alto riesgo de volvulacion
Tardía:
- Dolor abdominal recurrente
- Vomito
- Retraso crecimiento
- Diarrea
- Malabsorción
- Meteorismo
Dx de Malrotacion Intestinal
Inicial: RX de abdomen normal
Estandar de oro: Transito Intestinal (detecta transito del duodeno hacia la derecha)
Estandar de oro en adultos: TAC
Tx de Malrotacion Intestinal
QX: Procedimiento de Ladd (fijar el colon a las paredes)
