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Au > Cirugía 2 Abdominal > Flashcards

Cirugía 2 Abdominal Flashcards

1
Q

Principales causas de Obstruccion Intestinal en adultos

A

1) Adherencias de intestino delgado

2) Hernias de pared

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2
Q

Caracteristicas de Oclusion Intestinal

A

Cirugía Previa (Adherencias)
Edad promedio 64 años (50-70)
Principalmente en intestino delgado
Son frecuentes las complicaciones en su reparación

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3
Q

Cirugias que favorecen mas la presencia de Adherencias

A

Cx colo-rectal o apendice complicadas, ginecologicas o adherenciolisis previa.

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4
Q

Que tipo de neoplasias ocasionan obstruccion intestinal

A

CA de Colon

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5
Q

Que es enteritis por radiacion

A

Intestino no se contrae igual y favorece obstrucción por antecedente de exposicion a radiacion

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6
Q

Principal funcion del intestino delgado

A

Absorber nutrientes por microvellosidades

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7
Q

Como se llaman a los ruidos intestinales que intentan vencer una obstruccion

A

Ruidos de lucha o metalicos (de obstruccion intestinal)

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8
Q

Sintomas de obstruccion intestinal aguda

A
  • Nauseas
  • Vomito
  • Dolor episodico
  • Ruidos metalicos o de lucha (indica obstruccion completa)
  • Alcalosis Metabolica (por vomitos) que evoluciona a Acidosis Metabolica (acidosis lactica por necrosis de intestino)
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9
Q

Sintomas de obstruccion intestinal cronica

A
  • Dolor abdominal postprandial
  • Incomodidad abdominal
  • Sin alteraciones hidroelectroliticas

NO LO PREGUNTAN

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10
Q

Dx de Obstrucción Intestinal

A

Inicial: RX de Abdomen: Asas de Intestino Delgado DILATADAS >2.5cm, imagen en CUENTAS DE ROSARIO. Si hay perforación se verá AIRE LIBRE (neumoperitoneo)

Estandar de Oro: TAC con contraste hidrosoluble. Se observa el punto de transición, indica si es parcial o completa y la causa.

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11
Q

Tx de Obstrucción Intestinal por Adherencias

A

1) Sonda Nasogastrica (Sonda de Levin) para descomprimir hasta por 72hrs (3 días) y provocar reposo intestinal, hasta un 70% puede mejorar solo con esta medida.

  • Si a las 72hrs hay un gasto de 500ml por día, no está funcionando y se ocupa CX.
  • Si es menor a 40 años, se pasa directo a CX.
  • Si tiene CPK >130 U/L (Isquemia intestinal) se hará CX directa.
  • Si su cirugía previa fue hace 6 semanas o menos, se hará CX directa en sospecha de TEXTILOMA (ya que las adherencias se forman a partir de 8-12 semanas)

2) Tx de Elección: CX Adherenciolisis (Ultimo recurso porque puede generar más adherencias). Si la causa de obstrucción NO son adherencia (Hernia), se hará CX directa sin la sonda.

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12
Q

Cuanto tiempo tardan en formarse las adherencias

A

8-12 semanas

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13
Q

Cuando se sospechará de Textiloma

A

Ante cuadro de obstruccion intestinal aguda que se presenta antes de 6 semanas posteriores a la Cirugía

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14
Q

Que indica un fondo de saco de douglas doloroso y abombado a la palpacion rectal en femenino con cuadro abdominal agudo + LEUCOCITOSIS

A

Apendicitis Aguda

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15
Q

Principal causa general de Apendicitis Aguda

A

Obstrucción por Hiperplasia Linfoide (Más comun en niños y adolescentes)

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16
Q

Grupo de edad mas comunmente afectado por apendicitis

A

Niños y adolescentes

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17
Q

Principal causa de Apendicitis Aguda en Niños y Adultos

A

Niños: Obstrucción por Hiperplasia Linfoide

Adultos: Obstrucción por Fecalito

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18
Q

Principales causas de CX

A

1) Colecistitis (PROEDUMED DICE QUE LA #1 ES APENDICE)
2) Apendicitis
3) Hernias

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19
Q

Capacidad de almacenamiento del Apendice

A

0.1ml

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20
Q

Principal posicion en la que se encuentra el Apendice

A

Retrocecal

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21
Q

Cual es el tumor apendicular mas frecuente

A

Tumor Carcinoide.

Tx con Hemicolectomía Derecha.

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22
Q

Con que CA ginecologico se asocia la Apendicitis

A

CA de Ovario Derecho, es necesario quitar para estadificar

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23
Q

Principales patogenos asociados a apendicitis

A

1) BACTEROIDES FRAGILIS

2) E.Coli

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24
Q

Caracteristicas de infeccion por Yersinia Enterocolitica

A

Produce un cuadro clínico igual a apendicitis, la unica diferencia es que Yersinia da más DIARREA.

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25
Q

Secuencia del cuadro clínico de Apendicitis

A

Al tener solo capacidad de 0.1ml/hr, una obstrucción de 5 horas incrementa la capacidad a 0.5ml produciendo una presion de 60mmHg que es suficiente para estimular las fibras nerviosas y desencadenar el dolor visceral que inicia en epigastrio y periumbilical, favoreciendo el crecimiento de BACTEROIDES FRAGILIS o E.Coli.

Se produce nauseas y vomito, anorexia y leucocitosis con neutrofilia y bandemia después del dolor y a las 10-12hrs se bloquea flujo arterial y el dolor cambia hacia la Fosa Iliaca Derecha. Se perfora en la punta, puede formar abscesos.

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26
Q

Tipicamente que produce el Apendice normal

A

IgA en etapa embriologica, y despues secreta unicamente 0.1ml/hr de IgA

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27
Q

Por que se irradia el dolor en apendicitis

A

Por obstrucción del FLUJO ARTERIAL que cambia la inervación del apendice, ya no es inervación VISCERAL del sistema nervioso vegetativo (dolor epigastrio o periumbilical), sino por los dermatomos por inervacion SOMATICA (dolor en fosa iliaca derecha) por afeccion a la serosa.

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28
Q

Fases de Apendicitis

A

Son dadas por estudio histologico

1) Congestiva
2) Supurativa
3) Gangrenosa
4) Perforada

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29
Q

Signo de Von Blumberg (Rebote)

A

Dolor a la descompresion (Apendicitis) indica irritación peritoneal.

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30
Q

Signo del Psoas

A

Dolor a la flexion activa del muslo derecho (Apendicitis).

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31
Q

Primer sintoma que aparece en apendicitis aguda

A

1) Dolor abdominal en Epigastrio o Periumbilical MIGRATORIO con datos de irritacion peritoneal
2) Fiebre, nausea y vomito
3) Leucocitosis con Neutrofilia y Bandemia

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32
Q

Signo de McBurney

A

Dolor en la union del tercio externo con los 2/3 INTERNOS de una linea trazada entre el OMBLIGO y la ESPINA iliaca del lado derecho (Apendicitis)

SIGNO MAS IMPORTANTE A LA EXPLORACION

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33
Q

Dato clínico más importante de Apendicitis

A

Migracion del dolor al CID (Apendicitis)

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34
Q

Signo de Rovsing (Signo del Espejo)

A

Dolor en el CID a la palpación del CII (Apendicitis). Se produce porque al presionar se regresa el gas del colon hacia el apendice.

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35
Q

Signo de Dumpy

A

Dolor al Toser (Apendicitis)

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36
Q

Signo del Obturador

A

Dolor al flexionar y rotar internamente el muslo derecho (Apendicitis)

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37
Q

Cuales son los datos clinicos de apendicitis con alto valor predictivo positivo

A

1) Dolor en CID
2) Datos de irritacion peritoneal
3) Migración del dolor

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38
Q

Primer SIGNO de apendicitis aguda

A

Hiperalgesia cutanea en fosa iliaca derecha

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39
Q

Signo de Lanz

A

Dolor en el punto de Lanz: Linea de espina a espina iliaca en la union del 1/3 externo derecho y el 1/3 medio

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40
Q

Que musculo es el unico que esta adherido a 3 grandes articulaciones

A

Psoas:

  • Columna
  • Cadera
  • Pierna
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41
Q

Signo de Talopercusión

A

Dolor a la percusión del talon en CID o al dejarse caer estando de puntas (Apendicitis)

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42
Q

Escala Dx de Apendicitis

A

Escala de Alvarado

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43
Q

A partir de que puntaje en la escala de Alvarado se hace Apendicectomia

A

A partir de 7 puntos

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44
Q

Escala de Alvarado

A

Sintomas:

  • Migracion de dolor (1)
  • Anorexia (1)
  • Nauseas o vomito (1)

Signos:

  • Dolor en CID al toque (2)
  • Rebote + (Blumberg) (1)
  • Temperatura >37.3º (1)

Laboratorio:

  • Leucocitosis >100,000 (2)
  • Neutrofilos >75% (Desviacion a la Izq.) (1)
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45
Q

Interpretacion de Escala de Alvarado

A 
DX de Apendicitis:
Negativo: 0-4
Posible: 5-6 (Observación activa)
Probable: 7-8 (A partir de aquí se hará Apendicectomía)
Apendicitis: 9-10
46
Q

Manejo de paciente con sospecha de Apendicitis desde el Primer Nivel de Atencion

A

Enviar a Segundo Nivel

47
Q

Estandar de Oro de Apendicitis

A

TAC

48
Q

Cuando se sospecha de IVU agregada a cuadro de Apendicitis

A

Sucede en un 10%, se sospecha cuando tienen leucocitos en orina >20 y eritrocitos >30

49
Q

Manejo a seguir en MUJER de edad fertil con sospecha clínica de apendicitis

A

1) Prueba de embarazo

Si se descarta embarazo:
2) TAC

3) Apendicectomía

50
Q

Manejo a seguir en HOMBRE con sospecha clínica de apendicitis

A

Apendicectomia

51
Q

Manejo a seguir en ADULTO MAYOR de 60 años con sospecha clínica de apendicitis

A

1) TAC debido a que tienen pocos sintomas y multiples dx diferenciales
2) Apendicectomia

52
Q

Manejo a seguir en EMBARAZADA con sospecha clínica de apendicitis

A

Dx por USG

Tx Laparoscopico hasta la semana 28

53
Q

En que trimestre del embarazo es mas comun la apendicitis

A

Segundo

54
Q

Alteracion anatomica que favorece complicaciones en embarazadas con apendicitis

A

Desplazamiento de epiplon (forma un plastron o flemon

55
Q

Hasta que semana se puede resolver la apendicitis en embarazo con laparoscopia

A

28 sdg, si son más de 28sdg se hará apendicectomia abierta

56
Q

Cuando se sospecha de apendicitis en el embarazo

A

Cuando persisten las nauseas y vomito en el segundo trimestre y presenta DOLOR en flanco DERECHO.

PCR >55 (Perforación)

57
Q

Cuando regresa el apendice a su posicion normal en el puerperio

A

10 dias despues del parto

58
Q

Datos RX de Apendicitis

A

1) Patognomonico: Fecalito
2) Niveles hidroaereos
3) Borramiento del psoas (por edema del apendice y no deja ver el psoas)
4) Posicion antialgica (por dolor)
5) Asa Centinela

59
Q

Patologias que pueden cursar con Asa Centinela

A

1) Apendicitis
2) Pancreatitis Aguda
3) Obstrucción Intestinal

60
Q

Cuando se solicita USG para DX de Apendicitis

A

Niños <5 años y mujeres embarazadas

61
Q

Imagen caracteristica por USG de apendicitis

A

Imagen en diana (Tiro al Blanco)
Pared apendicular >2mm
Diametro de apendice >9mm

62
Q

Estandar de oro para Dx de Apendicitis

A

TAC

63
Q

Exposicion de radiacion maxima durante el embarazo

A

5 RADS

64
Q

A cuanto equivale 1 TAC en Rads

A

300 mrads

65
Q

Cual es la unica indicacion de hacer TAC en mujer embarazada en sospecha de Apendicitis

A

Dolor abdominal con USG no concluyente y después de las 20sdg

66
Q

Cuando se hace Laparoscopia en embarazadas con sospecha de Apendicitis

A

Cuando hay TAC dudosa, si el apendice esta intacto se termina la exploración.

67
Q

Cuando se hace manejo de Observacion activa en sospecha de Apendicitis

A

Alvarado de 5-7

No se da analgesicos ni antibioticos y se solicita Bh para revalorar

68
Q

Cuando se debe operar a un paciente con Apendicitis despues de haber hecho el Dx

A

Primeras 4hrs despues del DX

69
Q

Analgesico de elección en Dx de Apendicitis

A

1) Paracetamol IV

2) Cualquier AINE

70
Q

Antibiotico de elección en profilaxis pre-qx de Apendicectomia

A

NO COMPLICADA:

1) Cefalosporina de 2ª generación (CEFOXITINA)
2) Cefalosporina de 1ª generación (Cefazolina)
3) Alergia: AMIKACINA

COMPLICADA:

1) Cefalosporina de 3ª generación (CEFOTAXIMA) + METRONIDAZOL
2) Alergia: Quinolona + Metronidazol

71
Q

Complicación más frecuente y principal de Apendicectomía

A

Más comun: Infeccion de herida QX

Principal: Fuga del muñon apendicular que requerirá hemicolectomia derecha

72
Q

Tipo de Apendicectomía en niños mayores de 5 años

A

> 5 años: Laparoscopica A partir de 6 años

<5 años: CX Abierta

73
Q

Tipo de Apendicectomía en adultos mayores

A

<70 años: Laparoscopica

>70 años: CX abierta

74
Q

Caracteristicas de Mucocele Apendicular

A

Tumor de apendice benigno, no requiere colectomia derecha, solo manejo con apendicectomia

75
Q

Cual es la hernia de pared mas frecuente

A

Hernia Inguinal

76
Q

Sitio donde se originan las hernias inguinales

A

Orificio Mioperctinio

77
Q

Caracteristicas de hernia inguinal INDIRECTA

A

Tumoracion que llega al ESCROTO pasando por el Anillo Inguinal Superficial despues de haberse afectado el Anillo Inguinal PROFUNDO.

Al introducir el dedo por el anillo inguinal se palpa presion. Es CONGENITO y puede o no ser reductible.

78
Q

Que estructuras debe pasar el intestino en una hernia inguinal INDIRECTA

A

1) Anillo inguinal profundo
2) Anillo inguinal superficial
3) Escroto

79
Q

Tipo de hernia inguinal que pasan por dentro del triangulo de Hesselbach

A

Hernias Inguinales DIRECTAS. Es defecto de la pared del abdomen y NUNCA va a llegar al escroto.

80
Q

Donde se originan todas las hernias inguinales

A

Orificio Miopectinio (Musculo Pectinio o de Fruchaud) contiene 3 triangulos:

  • Triangulo femoral (Hermias femorales)
  • Triangulo de Hesselbach (Hernias directas)
  • Triangulo lateral u Orificio Inguinal Profundo (Hernias indirectas)
81
Q

Cual es la hernia mas frecuente

A

1) Inguinal
2) Hernia Umbilical
3) Ventrales

82
Q

Factores de riesgo para hernia

A
  • Familiar de primer grado con hernia (30% de riesgo)
  • Desnutrición
  • Tabaquismo
  • Aumentos cronicos y repetidos de la presion abdominal
83
Q

Componentes de una hernia

A

1) Anillo herniario: DEFECTO delimitado por musculos
2) Saco herniario: Bolsa de PERITONEO parietal donde protruyen los organos
3) Componente herniario: CONTENIDO del saco herniario

84
Q

Limites del triangulo de Hesselbach

A

1) Borde lateral del recto abdominal
2) Ligamento inguinal
3) Vasos epigastricos inferiores

85
Q

Tipo de hernia inguinal que pasan por fuera del triangulo de Hesselbach

A

Hernia inguinal INDIRECTA, siempre llegan al escroto y puede o no ser reductible.

86
Q

Hernia Inguinal que se presenta en ADULTOS

A

Directa (De esfuerzo, se rompe la pared posterior del musculo) es adquirida por esfuerzo o secundaria a reparacion de hernia inguinal indirecta

87
Q

Hernia Inguinal CONGENITA

A

Indirecta, más comun en prematuros cuando no desciende testiculo derecho (desciende más lento).

88
Q

Tipo de hernia inguinal más comun

A

Indirecta, más comun en hombres

89
Q

Datos de agudización/complicación de hernia inguinal

A

-Irreductible (encarcerada) o Isquemica (estrangulada): La piel cambia de color
-Dolor intenso
Se ausculta persistalsis en el saco herniario.
-Produce obstruccion intestinal

90
Q

Manejo de Obstrucción intestinal por hernia

A

QX de urgencia

91
Q

Que es Hernia de Garenheot

A

Apendice encontrado en el saco herniario de una hernia inguinal derecha

92
Q

Que es Hernia de Amyand

A

Apendicitis aguda en una hernia de lado derecho.

93
Q

Que es Hernia de Littre

A

Presencia de Diverticulo de Meckel en saco herniario inguinal (más frecuente de lado izquierdo)

94
Q

Que es Hernia de Richter

A

Tambien llamado Enterocele parcial, es la presencia de la parte antimesenterica de asa intestinal en el saco herniario inguinal

95
Q

Dx de hernia inguinal

A

No complicada: Clinico.

Si no esta complicado pero la clínica no es concluyente:

1) USG abdominal
2) RM, cuando USG no es concluyente
3) HERNIOGRAFIA, cuando RM y USG no son concluyentes (MEJOR ESTUDIO DX)

Si es una hernia complicada (incarcerada) con datos de OBSTRUCCION se hará:
1) RX de abdomen

96
Q

Como se llama la presencia de una hermia directa + hernia indirecta

A

Hernias en pantalón

97
Q

Tx de Hernia Inguinal

A

Plastia sin tensión (malla protesica) de Lichtenstein

98
Q

Que significa plastica a tension

A

Cierre de hernia con sus propios tejidos sin uso de malla, hay alto indice de recidivas

99
Q

Que significa plastica sin tensión

A

Cierre de hernia con malla protesica

100
Q

Tx de Hernia Femoral

A

Plastia sin tensión (malla protesica) de Rutkow (cono preformado)

101
Q

Cual es la unica indicacion de plastica con tension

A

Paciente con obstruccion por hernia incarcerada con necrosis intestinal con perforación o contaminacion/infección de hernia inguinal. Y se hará tecnica de Shouldice.

102
Q

Cual es la unica tecnica de plastica con tension aprobada

A

Shouldice

103
Q

Manejo de hernia inguinal asintomatica

A

Conservador

104
Q

Estandar de oro por hernia ventral (post-qx)

A

TAC

105
Q

Para que tipo de hernias sirve la herniografia

A

Inguinales y femorales unicamente

106
Q

Caracteristicas de hernia ventral (post-qx)

A

Se incrementan de tamaño con el tiempo. El incremento de la presión intraabdominal es un factor de riesgo pero el PRINCIPAL factor de riesgo es la INFECCION de herida quirurgica >19cm (En especial reparacion de ANEURISMAS)

107
Q

Hernia menos frecuente de la pared abdominal anterior

A

Hernia epigastrica

108
Q

Tipos de hernias ventrales (post-qx)

A 
ANTERIORES:
Subxifoidea
Epigastrica
Umbilical
Infraumbilical
Suprapubica
LATERALES:
Subcostal
Flanco
Iliaco
Lumbar
109
Q

Sintomas de hernia ventral (post-qx)

A

Dolor en el sitio de la hernia (encarcerada)
Distension
Estreñimiento
Deformidad de pared

Si hay datos de obstrucción es urgencia

110
Q

Dx de hernia ventral (post-qx)

A

USG

Mejor estudio: TAC

111
Q

Tx de hernia ventral (post-qx)

A

Cirugia abierta con malla protesica (debajo de la aponeurosis o arriba de los musculos) con tecnica de RIVES

IMC >30: Laparoscopia
Complicacion mas frecuente: Dolor

Au (37 decks)

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