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Au > Cirugía 5 Coloprocto > Flashcards

Cirugía 5 Coloprocto Flashcards

1
Q

Dx de Absceso Anal

A

1) Exploración clínica

Los estudios se solicitan ante duda diagnostica

2) Estudio Inicial: Anoscopia (no se visualiza la cripta afectada)
3) Estandar de oro: USG Endoanal

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2
Q

Tx de elección de Absceso Anal

A

-Drenaje + Legrado: Incision en “X” en el sitio con mayor induración y se deja abierto.

NO SE DAN ANTIBIOTICOS: Solo se da en menores de 2 años con AMOXI/CLAV.

-También se dan en Inmunocomprometidos VIH CD4<200 o Diabetes con CIPROFLOXACINO

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3
Q

Sintomas de Absceso Anal

A

AGUDOS:

  • Dolor en region anal, progresivo, continuo que aumenta con movimientos y defecación, no tolera estar sentado. El dolor es menos intenso que en fisura anal.
  • Antecedente de diarrea.
  • Lesion INDURADA CON ERITEMA.

CRONICOS:
-Si se vuelve cronico hay antecedente de sintomas agudos que fue drenado pero continua con salida de material purulento.

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4
Q

Caracteristas de las lesiones anales dependiendo del tiempo de evolucion

A

Aguda: Abscesos
Cronica: Fistulas

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5
Q

Tipo de Absceso Anal más frecuente

A

Perianal: Sin afección de esfinteres

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6
Q

Cuales son los Abscesos Anales que se pueden complicar

A

Supraelevador: Proviene de patologias abdominales supurativas

Interesfinteriano: Riesgo aumentado de lesionar los enfinteres anales

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7
Q

Tipo de Absceso Anal más frecuente

A

1) Perianal: Sin afección de esfinteres
2) Isquioanal

Pueden ser drenados ambulatoriamente

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8
Q

Cuales son los Abscesos Anales que se pueden complicar

A

Supraelevador: Proviene de patologias abdominales supurativas

Interesfinteriano: Riesgo aumentado de lesionar los enfinteres anales

Requieren drenaje en quirofano

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9
Q

Sintomas de CA de colon

A

Dolor abdominal crónico y distension abdominal mayor a 50 años.

Perdida de peso >10% del peso corporal o 7kg y CAMBIOS EN HABITO DEFECATORIO, sangrado transrrectal.

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10
Q

Primero estudio DX de CA de colon

A

Riesgo bajo: Sangre oculta en heces (Guayaco)

Riesgo alto: Colonoscopia

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11
Q

Localizacion mas frecuente de CA de colon y colorrectal

A

COLON: Colon sigmoides.

Entre mas tarda en presentarse, más distal será.

COLORRECTAL: Recto.

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12
Q

Sintomas de Enfermedad Diverticular

A

Cuadro agudo que se manifiesta como apendicitis izquierda

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13
Q

Patologia de tubo digestivo mas frecuente

A

1) Hemorroides

2) CA de colon

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14
Q

F. Riesgo de CA de colon

A

Hombres >50 años

DIETA (principal): El factor de crecimiento similar a la insulina hace que las lesiones premalignas se transformen en cancer.

  • Grasas animales/Carnes rojas
  • Pobre ingesta de fibra
  • Obesidad IMC >29
  • Antecedentes familiares de primer grado (SX de Gardner o SX de Lynch)
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15
Q

Histologia mas frecuente de CA de colon

A

Adenocarcinoma puro

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16
Q

Lesiones pre-malignas de CA de colon

A

Polipos Adenomatosos:

1) Tubular
2) Velloso
3) Tubulovelloso

El tabaquismo es un factor de riesgo para polipos.

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17
Q

Cuanto tarda una lesion pre-maligna (polipo) en convertirse en CA de colon

A

5-25 años

Exposicion a factor de crecimiento similar a la insulina (por la dieta) reduce el tiempo a 5 años. Sin esta exposicion son 25 años.

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18
Q

Consumo de alcohol tolerado al día para que no sea F. Riesgo

A

25g día, más de esto es riesgo de CA de colon

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19
Q

Sindromes geneticos asociados a CA de colon y como se evalúan

A

Sindrome de Gardner: Polipos en todo el tracto GI

Sindrome de Lynch: Cancer Colorrectal Hereditario No Poliposico

Es considerado Grupo de ALTO riesgo de CA de colon.

Se evalúan con escalas:

  • Criterios de Amsterdam
  • Criterios de Bethesda
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20
Q

Grupos de riesgo de CA de colon

A 
Riesgo bajo (asintomaticos):
-Mayores de 50 años sin historia familiar de poliposis o enfermedad inflamatoria intestinal

Riesgo intermedio:

  • Presencia de polipos adenomatosos o hamartomatosos (Enfermedad Pre-Maligna)
  • Enfermedad inflamatoria intestinal de más de 10 años de evolucion

Riesgo alto:

  • Historia familiar positiva
  • Cancer colo rectal hereditario no poliposico con cancer extracoonico asociado (Dx de Enfermedad de Lynch o Gardner)
  • Necesita pruebas geneticas
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21
Q

Metodo de Tamizaje de CA de colon

A

Solo se hace en pacientes con riesgo bajo (MAYORES DE 50 AÑOS)

Sangre oculta en heces
-GUAYACO: Detecta pseudoperixodasa del grupo hem pero no detecta lesiones de menos de 2 cm y tiene muchos falsos positivos.

-INMUNOQUIMICA (mas especifica): Anticuerpos monoclonales que detecta sangrados desde 25ml al día y no requiere restriccion alimenticia.

Se hace al menos 1 VEZ AL AÑO

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22
Q

Caracteristcias de la prueba de Guayaco

A

Detecta sangre oculta en heces por pseudoperoxidasa del grupo hem.

No detecta lesiones menores de 2cm y hace falsos positivos.

Se debe evitar antes de la prueba para evitar falsos positivos:

  • AINES
  • Carnes rojas
  • Vitamina C en exceso
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23
Q

Paso a seguir en paciente con riesgo bajo de CA de colon con prueba de sangre oculta en heces positiva

A

COLONOSCOPIA + Toma de biopsia

Si no se ve ninguna lesión se solicita RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE cada 5 años

Si no puede someterse a colonoscopia ni a rectosigmoidoscopia: Colon por enema

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24
Q

Estandar de oro de CA de colon

A

Colonoscopia + Toma de biopsia

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25
Q

Indicaciones de Endoscopia en CA de colon

A

1) Pacientes de riesgo bajo con sangre oculta en heces positiva
2) Riesgo intermedio
3) Paciente con riesgo alto

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26
Q

Signo de CA de colon en Colon por Enema

A

Signo de la MANZANA MORDIDA.

Solo se solicita si no puede someterse a colonoscopia ni a rectosigmoidoscopia

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27
Q

Cuando se solicita Colonoscopia Virtual en CA de colon

A

Cuando no se puede hacer colonoscopia, sigmoidoscopia ni colon por enema.

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28
Q

Utilidad de TAC en CA de colon

A

Estadificación

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29
Q

Utilidad de USG en CA de colon

A

Evalúa metastasis a higado.

Se observa signo de PSEUDORIÑON

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30
Q

Principal sitio de metastasis de CA de colon

A

Higado

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31
Q

Marcador tumoral usado como factor pronostico en CA de colon

A

Antigeno Cárcino-Embrionario

Tambien se usa como seguimiento post-qx. Si hay elevacion subita hay riesgo de recurrencia

Si tiene niveles >20ng/dl se considera mal pronostico y no se debe dar tratamiento.

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32
Q

En que tumores se encuentra elevada Alfa-Fetoproteína

A

Tumores de higado

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33
Q

En que tumores se encuentra elevado CA-19-9

A

Tumores de pancreas

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34
Q

En que tumores se encuentra elevado CA-125

A

Tumores de ovario

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35
Q

Clasificacion de Dukes o Astler y Coller de CA de colon

A

Estadio A: Limitada a la pared del solon sin afectacion ganglionar

Estadio B

  • B1: Parte de la pared del colon pero no atraviesa ni afecta ganglios
  • B2: Afecta a toda la pared pero no ganglios

Estadio C: Ganglios positivos

Estadio D: Metastasis

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36
Q

TX de CA de colon y recto en Etapa Clínica 0

A

Tumor in-situ o Astler y Coller Estadio A:

-Polipectomía mediante colonoscopia

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37
Q

TX de CA de colon y recto en Etapa Clínica I

A

Invade mucosa o muscular propia o Astler y Coller B:

-Resección amplia (5cm distales y proximales) con anastomosis primaria.

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38
Q

Tx de CA de colon y recto en Etapa Clínica II

A

Invade serosa u organos vecinos.

Colon:
-Resección con 5cm de borde sin quimioterapia.

Recto:
-Resección con 5cm de borde + Radioterapia post-qx

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39
Q

Tx de CA de colon y recto en Etapa Clínica III

A

Ganglios positivos o Astler y Coller C:

Colon:
-Resección con 5cm + Quimioterapia (5-FU + Leucovorina)

Recto:
-Radioterapia pre-qx + Resección con 5 cm + Radioterapia post-qx

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40
Q

Tx de CA de colon y recto en Etapa Clínica IV

A

Metastasis o Astler y Coller D:

Paliativo para que pueda ir al baño:

  • Stent metalico
  • Estoma a derivación
  • Morirá dentro de 1 año
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41
Q

A partir de que etapa se dará radioterapia en CA de recto

A

Etapa Clínica II

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42
Q

A partir de que etapa se dará quimioterapia en CA de colon

A

Etapa Clínica III o Astler y Coller C:

  • 5-Fluorouracilo
  • Leucovorina
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43
Q

Seguimiento de CA de colon con riesgo bajo

A

Pacientes >50 años:
*Sangre oculta en heces cada año.

  • Si es positivo:
  • Colonoscopia cada 10 años
  • Si es normal hacer Sigmoidoscopia, Colon por Enema o Colonoscopia Virtual cada 5 años
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44
Q

Seguimiento de CA de colon con riesgo intermedio

A

Colonoscopia cada 5 años

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45
Q

Seguimiento de CA de colon con riesgo Alto

A

Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 18 años.

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46
Q

Sintomas de Volvulo Intestinal

A

Dolor abdominal con distensión

Ruidos metalicos + fosa iliaca izquierda vacia (signo de DANCE positivo)

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47
Q

Localizacion mas comun de Volvulo

A

Colon Sigmoides

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48
Q

Que es un Volvulo

A

Torsion de un organo sobre su pediculo vascular causando obstrucción con compromiso de la perfusión.

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49
Q

Cuales son las partes del colon que se pueden volvular

A

1) Sigmoides (más comun)
2) Ciego
3) Transverso

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50
Q

Principales causas de obstruccion de colon

A

1) Adherencias
2) Hernias
3) Volvulo

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51
Q

F. Riesgo de Volvulo

A

1) Volvulo SIGMOIDES: Hombres mayores de 60 años con CX previas. Patologias NEUROPSIQUIATRICAS o Sx Down
2) Volvilo de CIEGO: Mujeres con CX previas. Adulto mayor con INACTIVIDAD prolongada

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52
Q

Que indican los ruidos intestinales metalicos

A

Obstruccion intestinal

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53
Q

Que patologías cursan con signo de DANCE

A

Intususpección y Volvulo

Indica fosa iliaca izquierda vacía

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54
Q

Dx de Volvulo

A

Inicial: RX simple de abdomen (se pide de torax si se sospecha en perforacion):

  • Sigmoides: SIGNO DEL GRANO DE CAFE (signo de la U invertida)
  • Ciego: Nivel hidroaereo unico en ciego.
  • El anemia de bario se solicita en RX no concluyente de volvulo sigmoides unicamente y cuando no se pueda solicitar la TAC: Imagen en PICO DE AVE o “as de espada”.
  • Estudio de ELECCION: TAC (signo de GRANO DE CAFE + signo del REMOLINO)
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55
Q

Tx de Volvulo

A

Sigmoides:
1) Inicial: Destorsión por rectosigmoidoscopia. Debe darse Tx definitivo, si no el 40% tiene recidivas.

2) Definitivo: Reseccion + Anastomosis Primaria. En la misma hospitalización.

56
Q

Indicacion de Colopexia como TX de Volvulo.

A

Ancianos inestables. Intentar evitar la CX, se harán primero endoscopias para intentar destorsión.

57
Q

Cuando se hace procedimiento de Hartmann como TX de volvulo

A 
Consiste en:
-Reseccion de sigmoides
-Estoma
-Cierre de muñon
(Resección + Estoma)

En casos de urgencia con cavidad contaminada, sepsis, isquemia o perforación + AB.

58
Q

Complicaciones de Reseccion de Volvulo

A

Mas comun: Infeccion de herida Qx

Principal: Fuga de Anastomosis

59
Q

Caracteristicas de Volvulo de Ciego

A
  • Tienen mayor riesgo de necrosis y perforacion
  • De inicio se dará TX quirurgico: Resección + Anastomosis.
  • Cecopexia en adultos mayores inestables.
60
Q

Estructura anatomia afectada en Fisura Anal

A

Esfinter Anal INTERNO

61
Q

Por que se presentan las Fisuras Anales

A

Debido a Isquemia (por trauma o distensión) que ocasiona ESPASMO con HIPERTONICIDAD del Esfínter Anal Interno (50-70mmHg)

62
Q

Sintomas de Fisura Anal

A

Dolor anal intenso durante defecación con protusión en el anodermo de 1cm dolorosa a la palpación (NO INDURADA = Absceso).

Esto ocasiona Estreñimiento Funcional (el paciente no quiere ir al baño por dolor) y ocasiona un circulo vicioso.

63
Q

F. Riesgo de Fisura Anal

A
  • Alimentacion con grasas o embutidos
  • Cirugía anal previa
  • Estreñimiento
  • Partos macrosomicos o prolongados
64
Q

Que es la Fisura Anal

A

Ulcera por DESGARRO lineal a nivel de piel del ANODERMO (dentada).

Aparece en mujeres de 30-50 años.

Tipos:
-ESPECIFICAS: Linea anterior o lateral (Crohn, SIDA o Sifilis)

-INESPECIFICAS: Linea posterior (Tipicas)

65
Q

Triada de Brodie

A

1) Papila anal hipertrofica
2) Ulcera Cutanea (Fisura)
3) Hemorroide Centinela (Colgajo cutaneo)

66
Q

Tx de Fisura Anal

A

Inicial conservador:

1) Dieta alta en fibra
2) Baños de asiento (favorece cicatrización)

Farmacologico inicial:

1) DILTIAZEM x 6-8 semanas
2) Si no mejora, se da Toxina Botulínica (a los 5 meses hay recidiva)

Quirurgico:
1) Esfinterotomia lateral interna (riesgo de incontinencia)

67
Q

Cuando se considera una Fisura Anal Cronica

A

Mayor a 6 semanas

68
Q

Dx de Fisura Anal

A

No se hace Tacto Rectal.

Manometría y USG ano-rectal en pacientes con antecedente obstetrico o cirugia anal

69
Q

Principal complicacion de esfinterotomia parcial lateral en Fisura Anal.

A

Incontinencia.

En pacientes ancianos o con enfermedad de Crohn se debe dar manejo conservador el mayor tiempo posible

70
Q

Caracteristicas de Fistula Anal

A

Proceso crónico de un absceso anal.

Se forma un trayecto epitelizado (fistuloso) entre el conducto anal o recto en glandulas de Morgagni (orificio primario) y la piel perianal (orificio secundario).

Sucede mas comunmente en hombres de 30-50 años

71
Q

Tipo de Fistula Anal más frecuente

A

Interesfintericas (Perianales)

72
Q

Origen mas comun de Fistula Anal

A

Criptoglandular (Morgagni)

73
Q

Sintomas de Fistula Anal

A

Salida de PUS o material fecaloide + Fiebre + Dolor

74
Q

Clasificacion de Parks de Fistula Anal

A

1) Interesfintericas: Abscesos Perianales (más comunes)
2) Transesfintericas: Atraviesa ambos esfinteres desde un Absceso Isquioanal
3) Supraesfinterica: Giro en “U” sobre el pubo-rectal, penetra el elevador del ano y sale a piel.
4) Extraesfinterica: Las más raras, tienen un trayecto complejo por fuera de los esfinteres. Debido a Absceso Supraelevador despues de Cirugías Abdominales previas.

75
Q

Tipos de Fistula Anal

A

Simple:
-Trayecto unico

Complejo:
-Dos o más trayectos con origen específico

76
Q

Dx de Fistula Anal

A

Antecedente de Absceso Anal drenado recurrente, con salida intermitente de pus/materia fecal.

1) Identificación clínica de orificios primario y secundario

2) Estudio Inicial: USG endoanal
3) Estandar de oro: RMN

No se usa Fistulografía, solo se pide en Fistulas Extraesfinterianas (Absceso Supraelevador)

Si tiene incontinencia (Soiling): Manometría

77
Q

Tx de Fistula Anal

A

FISTULOTOMIA (De elección): Tarda menos en curar, menor riesgo de incontinencia por lesion al esfinter anal.
-Se abre la fistula y se marsupializan los bordes

Fistulectomía (Quitar el trayecto): Tarda mas en curar con heridas más amplias y mayor riesgo de incontinencia.
-Se extrae todo el trayecto fistuloso

SETON (en Fistula compleja o enfermedad de Crohn): Material protesico que ocasiona reaccion de cuerpo extraño cicatrizando la fistula o Estoma Permanente.

78
Q

Complicaciones de Fistulotomia

A

Mas frecuente: Retencion aguda de orina

Principal: Incontinencia fecal

79
Q

Caracteristicas de Quiste Pilonidal

A

Lesion crónica en region SACRO-COCCIGEA de foliculos pilosos del surco natal (intergluteo) con salida de material purulento en pacientes de 19-21 años.

80
Q

Principal agente de Quiste Pilonidal

A

Bacteroides Fragilis (mismo de apendicitis)

81
Q

F. Riesgo de Quiste Pilonidal

A
  • Gluteos grandes
  • Foliculitis en otros sitios.
  • Sedentarismo
  • Ciclismo
82
Q

Sintomas de Quiste Pilonidal

A

Dolor y edema alrededor de nalgas con secreción crónica y dolorosa.

83
Q

Dx de Quiste Pilonidal

A

Clínico.

En caso de duda diagnostica USG endoanal para descartar absceso

Rectosigmoidoscopia: En todos los pacientes antes de la cirugía para descartar fistula

84
Q

Tx de Quiste Pilonidal

A
  • Elección: Excisión Completa + Legrado + Cierre Primario (Marsupialización)
  • Si está abscesado hacer Drenaje + Antibiotico.
85
Q

Complicaciones de Excision de Quiste Pilonidal

A

Mas frecuente: Infeccion de herida

86
Q

A cuanto tiempo puede regresar a laborar paciente sometido a reseccion de quiste pilonidal

A

3 semanas

87
Q

Caracteristicas de Enfermedad Hemorroidal

A

Dilatación de plexos hemorroidales internos y externos (varices en las venas del ano)

Es la principal causa de consulta de patologías de colon recto e intestino delgado. El pico de incidencia es de 45-65 años.

Sangrado indoloro rojo brillante (manchan papel de baño) con tumoracion anal

88
Q

Estudio Dx de elección de Enfermedad Hemorroidal Interna

A

ANOSCOPIA

89
Q

Que tipo de hemorroides se pueden trombosar y sus caracteristicas.

A

EXTERNAS por abajo de la linea dentada.

Estan cubiertas de anodermo que tiene terminaciones nerviosas:

TRIADA:

1) Dolor
2) Tumoracion dolorosa
3) Prurito anal

Puede ser:

  • Derecha anterior
  • Derecha posterior
  • Lateral izquierda
90
Q

Que tipo de hemorroides son las sangrantes que se pueden reducir (Protruyen) y sus caracteristicas.

A

INTERNAS por arriba de la linea dentada.

Presentan:

  • Sangrado INDOLORO transrrectal rojo brillante
  • Prolapso hemorroidal

Cuando se reduce la hemorroides el sangrado se controla

91
Q

Sintomas de Hemorroides Trombosadas

A

Dolor anal intenso con tumoracion azulada, sin presencia de sangre.

92
Q

TX de Hemorroide Trombosada (Enfermedad Hemorroidal Externa)

A

Inicial: Extracción del trombo

Definitivo: Hemorroidectomía (Las hemorroides externas siempre se hará hemorroidectomia)

93
Q

Caracteristicas de Enfermedad Hemorroidal Mixta

A

Paquetes hemorroidales por ARRIBA Y POR DEBAJO de la linea dentada.

94
Q

Que grado es una hemorroide que se reduce parcialmente

A

Grado IV

95
Q

F. Riesgo de enfermedad hemorroidal

A

Embarazo
Estreñimiento (pujo y baja fibra)
Diarrea

96
Q

TX de Enfermedad Hemorroidal Interna

A

Grado 1, 2 y 3:
Inicial: Dieta alta en FIBRA

Manejo AGUDO con Flebotónicos: Diosmina o castañas de la india (contrandicados en embarazo por riesgo de parto pretermino)

Elección: BANDAS Elasticas
-En grados 1, 2 o 3 con falla al manejo médico o conservador.

Mejor: HEMORROIDECTOMIA
-Grado 3 que recidivan al uso de banda, hemorroides externas trombosadas y GRADO 4

97
Q

Clasificacion de hemorroides internas

A

Grado 1: Solo sangran
Grado 2: Se reducen espontaneamente
Grado 3: Se reducen digitalmente
Grado 4: No se reducen completamente

98
Q

Tecnica de hemorroidectomia que se prefiere

A

Tecnica de Ferguson (cierre de primera intencion)

99
Q

Metodo que hace que el paciente regrese mas rapido a sus actividades diarias y con menos dolor en hemorroides internas

A

Hemorroidopexia

100
Q

Complicaciones de hemorroidectomia

A

Más frecuente: Dolor
-Se trata con AINES u Opioides

Principal: Incontinencia anal por daño al esfinter anal interno

101
Q

Definiciones de Enfermedad Diverticular

A

Diverticulosis: Presencia de diverticulos sin sintomas

Enfermedad Diverticular: Diverticulosis + Sintomas

Diverticulitis: Inflamacion e infección de los diverticulos

Diverticulitis Complicada: Acompañada de absceso, fistula, obstrucción o perforación.

102
Q

Sitio mas frecuente de Enfermedad Diverticular (Diverticulitis)

A

Sigmoides

103
Q

Capas afectadas en Enfermedad Diverticular (Diverticulitis)

A

Mucosa y Submucosa (diverticulo falso, no tienen capa muscular)

104
Q

Edad promedio de presentacion de Enfermedad Diverticular (Diverticulitis)

A

62 años

105
Q

Origen de Enfermedad Diverticular (Diverticulitis)

A

Aumento de presion intraluminal por contracción muscular excesiva y debilidad de la pared muscular rompiendola de mucosa a submucosa.

106
Q

F. Riesgo de Diverticulitis

A

Baja ingesta de fibra

107
Q

Sintomas de Diverticulitis

A
  • Dolor en cuadrante inferior izquierdo (apendicitis izquierda)
  • Cambios en habitos intestinales
  • Colitis asociada de diverticulos (se agrega inflamacion, sangrado y diarrea)
108
Q

Criterios para determinar si sangrado rectal es debido a diverticulos

A

Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen

109
Q

Sintomas de Diverticulitis

A 
Hombres 60 años
Uno o más episodios previos
Sintomas en CII
Dolor aumenta con el movimiento
Sin vomito
Fiebre
110
Q

Dx de Diverticulitis

A

Elección: TAC de abdomen

En sangrado: Colonoscopia después de 6 semanas si no esta sangrando

Estudio de elección para evidenciar Diverticulosis en Colon (No diverticulitis): Colon por Enema

111
Q

Clasificacion usada en Diverticulitis

A

Clasificacion de Hinchey

112
Q

Unica indicacion para hacer Colonoscopia en Diverticulitis

A

Sangrado (Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen positivos)

113
Q

Clasificación de Hinchey de Diverticulitis

A

Estadio 0: Diverticulitis leve

Estadio Ia: Inflamación pericolica y flemon

Estadio Ib: Absceso MENOR de 5cm y en la PROXIMAL al proceso inflamatorio (Sigmoides)

Estadio II: Absceso intrabdominal MAYOR de 5cm o a DISTANCIA del Sigmoides

Estadio III: Peritonitis purulenta

Estadio IV: Peritonitis fecaloidea

114
Q

Tx de Diverticulitis con Hinchey 0-1a

A

Hinchey 0 o 1a: Conservador
-Si tolera VO: Ambulatorio con RIFAXIMINA + MESALAZINA

-Si no tolera VO:
CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL

115
Q

Tx de Diverticulitis con Hinchey 1b/II

A

Ib:

1) Conservador:
- CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL

2) Si no mejora:
- DRENAJE percutaneo guiado por TAC/USG

II:
-DRENAJE directo.

116
Q

Tx de Diverticulitis con Hinchey III/IV

A

Manejo QX de urgencia

Estable: Resección (Sigmoidectomía) + Anastomosis primaria

Inestable: Resección (Sigmoidectomía) + Estoma (SE REINSTALA A LAS 8-12 SEMANAS)

117
Q

Esquema Antibiotico de eleccion en Diverticulitis

A

Ciprofloxacino + Metronidazol

118
Q

Cuando se hace CX electiva en diverticulitis Hinchey Ia, Ib o II

A

Si mejoró con el TX se debe dar TX definitivo a las 6-8 semanas despues del cuadro agudo.

Sigmoidectomía + Anastomosis en el primer tiempo.

119
Q

Criterios para DX de intestino irritable

A

Criterios de Roma III

120
Q

Caracteristicas de Sindrome de Intestino Irritable

A

Afectacion cronica de dolor o molesta abdominal con alteraciones del habito gastrointestinal, durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses.

Entre 30-50 años mas común en mujeres y de estrato socioeconomico bajo.

121
Q

F. Riesgo de Sindrome de Intestino Irritable

A
  • Fibromialgia
  • Fatiga cronica
  • Lumbalgia
  • Depresión
  • Cefalea
  • Disfuncion temporo-mandibular
122
Q

Tipos de presentación de Sindrome de Intestino Irritable

A

1) Constipación: Heces duras más del 25% de las veces y heces blandas menos del 25% de las veces
2) Diarrea: Disminucion de consistencia más del 25% y heces duras menos del 25% de las veces
3) Mixto: Ambas más del 25% de las veces

Se registra la consistencia con la clasificación de BRISTOL.

123
Q

Cuando se considera constipación de acuerdo a escala de Bristol

A

Heces duras tipo 1 y 2

124
Q

Cuando se considera diarrea de acuerdo a escala de Bristol

A

Heces blandas tipo 5, 6 y 7

125
Q

Tipo de heces en escala de Bristol normales

A

Tipo 3 y 4

126
Q

Sintomas de Sindrome de Intestino Irritable

A

Dolor tipo colico con EXACERBACIONES y remisiones:

  • Estres/ansiedad
  • Alimentos

El dolor NO interfiere con el sueño y se alivia con la defecación.

127
Q

Criterios de ROMA III para Sindrome de Intestino Irritable

A

Inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del DX

Dolor abdominal recurrente por más de 3 días al mes por los ultimos 3 meses

Al menos 2 de los siguientes:

  • Mejoría con la defecación
  • Alteracion de la frecuencia de las deposiciones
  • Variación de la forma de las deposiciones
128
Q

Que indican niveles de Lactoferrina Fecal elevados

A

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

129
Q

Que enfermedad indica la presencia de anticuerpos anti-endomisio y anti-gliadina

A

Enfermedad Celiaca

130
Q

Como se confirma DX de Enfermedad Celiaca

A

Biopsia de microvellosidades de Duodeno

131
Q

Tx de Sindrome de Intestino Irritable

A

Inicial:
1) Dieta baja en FODMAPs (lactosa, pan, fructosa), Fibra (Psyllium Plantago), Probioticos

Si no funciona, dar tx Farmacologico. Inicial:
2) Bromuro de Pinaverio o Butilhioscina. Si tiene la variante de diarrea agregar Loperamida

3) Si tiene depresión + SII variantes constipación y mixta, dar ISRS como Tx de elección.
- Si tiene subtipo diarrea + depresión = Triciclicos.
- Si fallan los Antidepresivos se debe enviar a segundo nivel.

4) Antibioticos: Rifaximina y Neomicina

132
Q

Como se evlua a los pacientes con Sindrome de Intestino Irritable + Depresión

A

Escala de Hamilton

Si el puntaje es igual o mayor de 18 debe recibir Tx de Psiquiatría

133
Q

En cuanto tiempo se debe evaluar el efecto de antidepresivos en pacientes con Sindrome de Intestino Irritable tratados con ellos

A

3-4 semanas. Si no mejora se envía a segundo nivel.

134
Q

A partir de que puntaje en el Cuestionario de Gravedad de Sindrome de Intestino Irritable se debe cambiar de tratamiento

A

Mayor a 300 (Enfermedad grave)

135
Q

Cuando se envia a segundo nivel paciente con Sindrome de Intestino Irritable

A

Fracaso al Tx con antidepresivos despues de 3-4 semanas

Complicaciones:

  • Anemia
  • Sangrado
  • Sintomas nocturnos

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